外科学 臂丛神经损伤课件

1、 周围神经损伤臂丛神经的解剖与损伤（Brachial plexus)湖北医药学院附属人民医院骨科 施永彦 主 任 医 师 博 士 硕 导 学时： 40分钟 重点： 臂丛的解剖 掌握: 臂丛神经损伤诊断标准及 临床表现 臂丛神经损伤临床上比较常见，发病率为0.16-4 由于临床上每个神经的损伤是按其所支配的肌肉功能来定位。所以掌握臂丛神经损伤必需从其解剖知识掌握五个根： C5、6、7、8、T1五个组成：根、干、股、束、支五大分支：肌皮N、腋N、桡N、正中N、尺N通过三个间隙：斜角肌间隙、肋锁间隙、胸小肌间隙三个骨性部分：第一肋骨、锁骨、喙突关于臂丛神经的解剖这里： 颈7的神经功能可被颈5、6、8

2、 胸1代替2、桡神经（radial nerve) (C5T1) （垂腕）肱三头肌伸腕肌 尺侧伸腕肌桡侧伸腕肌伸指肌 旋后肌 肱桡肌 食指、小指固有伸肌拇长、短伸肌拇外展伸肌伸肌展肌 3、肌皮神经（musculocutaneous nerve)（C57）支配肱二头肌、喙肱肌、肱肌 （不能屈肘） 4、正中神经 （ulnar nerve)(C8T1）（不能对掌） 侧头外旋前圆肌尺侧屈腕肌 内侧头掌长肌指浅屈肌1.2蚓壮肌2.3指深屈肌大鱼际肌2.5拇对掌肌拇短屈肌的桡侧半拇短展肌臂丛上的分支 根上的分支 （1）C5肩胛背神经 肩胛提肌 （2）C5.6.7胸长神经 前锯肌臂丛上的分支（4）胸前外侧神经

3、 胸大肌锁骨头（5）胸前内侧神经 胸大肌胸肋部（6）臂内侧皮神经 臂内侧皮肤感觉（7）前臂内侧皮神经 前臂内侧皮肤感觉 臂丛上的分支 外侧束 内侧束 束上的分支 臂丛上的分支束上的分支（8） 上肩胛下神经 肩胛下肌（9） 胸背神经 背阔肌（10）下肩胛下神经 肩胛下肌、大圆肌后束 多因外力牵拉引起 当外力使头部和肩部向相反的方向分离时易引起臂丛损伤。如从摩托车上摔下造成肩部和头部向相反的方向分离。重物从高处坠落于肩上突然将肩部压下 难产或异位妊娠时新生儿手牵拉而引起产瘫臂丛神经损伤的原因有无臂丛神经的损伤的国际金标准：1、上肢五大神经的任何两支组合2、手部三大神经任何一根并肩部或肘关节 功能障

4、碍3、手部三大神经任何一根合并前臂内侧皮 神经感觉异常臂丛神经损伤的诊断锁骨上下损伤的区别 若胸大肌、背阔肌功能存在 锁骨下神经损伤臂丛神经损伤的诊断臂丛神经损伤的诊断节后损伤的判断 临床肌电图 臂丛神经损伤的治疗原则 诊断为臂丛神经损伤后 ，定期复查观察神经恢复情况、一般在三个月内肌力仍有不断恢复可继续观察 近年来对从颈髓发出的臂丛根部近段损伤者，也可采用神经移植方法修复，可获一定程度的恢复。即利用隔神经、副神经、肋间神经及颈丛神经移位接到神经断裂的远端去，有可能恢复肩外展屈肘功能 上海复旦大学附属华山医院中国工程和科学院院士顾玉东教授发明的患侧尺神经与健侧颈7神经根吻合，为全世界臂丛神经损伤的研究作出了巨大的贡献 对于晚期或根部的臂丛损伤无法进行手术修复神经时，可按残存的肌肉内情况作肌腱移位或关节融合术，以改进其功能周 围 神 经 -下肢神经解剖与损伤1.股神经（L2-4）（1）是腰丛中最大的神经 耻骨肌（2）肌支 股四头肌 缝匠肌（3）皮支即隐神经：分布于髌下、小腿内侧、 足内侧缘的皮肤2、坐骨神经(L3-S2) 在腘窝附近分为胫神经、腓总神经二大终支 自坐骨结节、大转子之间的中点到股骨内外侧髁之间中点的连线为坐骨神经的体表投影2、坐骨神经(L3-S2)胫N腓肠内侧皮N浅深腓肠肌比目鱼肌足底诸肌