安全监理工作流程和常用表格

1、PAGE 安全监理工作流程和常用表格附录一：施工安全控制监理工作流程附录二：安安全监理理工作通通知单签签发程序序附录三：监监理项目目部安全全监理工工作台帐帐附表一：监监理单位位安全检检查记录录汇总表表(安监0ll表)附表二：安安全施工工组织设设计、专专项安全全施工方方案、施施工机械械、安全全设施安安全交底底及验收收情况检检查表(安监022 表)附表三：专专项安全全施工方方案（安安全技术术措施）报报审(安监033 表)附表四：分分包单位位安全资资质审查查(安监044 表)附表五：施施工机械械、安全全设施验验收核查查表(安监055 表)附表六：安安全监理理日记(安监06 表)附表七：安安全监理理工

2、作月月报(安监077 表)附表八：工工程项目目建设安安全监理理工作计计划表(安监08 表)附表九：安安全监理理工程师师日常巡巡视记录录 (安监099 表)附表十：安安全监理理现场会会议纪要要(安监100 表)附表十一：安全文文明检查查、整改改情况记记录表(安监111 表)附表十二：建筑施施工安全全文明检检查记录录表(安监122 表)附表十三：安全生生产文明明施工管管理资料料检查记记录表(安监133 表)附表十四：安全全监理工工作联系系单(安监144 表)附表十五：安全全隐患整整改通知知单(安监155 表)附表十六：安全隐隐患整改改通知单单整改回回复单(安监16 表)附表十七：暂时停停止施工工通

3、知书书(安监177 表)附表十八：安全隐隐患报告告书(安监188 表)附表十九：工程复复工报审审表(安监199 表)附表二十：建设工工程施工工安全评评价书(安监200 表)附录一： 施施工安全全控制监监理工作作流程工程施工实施阶段安全监理工作工程施工实施阶段安全监理工作安全资质安全保证体系安全组织机构及人员配置安全管理制度安全生产操作规程特种作业人员管理施工机械设备技术性能及安全条件安全生产预防措施和纠正措施对施工设计图中影响建筑工程安全因素提出改进建议对施工场地环境安全隐患提出纠正措施承建商报送施工组织设计（或施工方案）及报审表监理审查施工组织设计（或施工方案）施工安全技术措施总监签署审批表

4、按国家建筑施工安全检查标准（JGJ59-99）进行监督检查监理巡视、平行检验或旁站监理组织现场安全检查工程例会提出安全预防措施安全管理和文明施工脚手架和基坑支护模板工程“三宝”、“四口”五临边防护施工用电物料提升机与外用电梯塔吊和起重吊装施工机具特殊机械和特殊工种资格上岗证及年检合格证检查结果发出整改通知发出工程暂停工指令进入正常施工状态不满足检查标准严重安全隐患或异常情况承建商纠正措施按安全事故处理程序进行满足检查标准合格不合格附录二：安全监理工作通知单签发程序安全监理工作通知单签发程序整改不合格同意下道工序施工整改合格整改合格日常安全监理工作巡视，发现违章操作、安全隐患在安全监理日记中记录

5、 整改不合格同意下道工序施工整改合格整改合格日常安全监理工作巡视，发现违章操作、安全隐患在安全监理日记中记录 承包方及时整改，复查施工承包单位整改情况口头督促承包单位整改承包方及时整改，复查施工承包单位整改情况口头督促承包单位整改存在严重安全隐患时存在严重安全隐患时指令承包单位定人定时定措施整改指令承包单位定人定时定措施整改定人、定措施进行整改签发“安全隐患整整改通知单”上报建设单位、监理单位相关负责人上报建设单位、监理单位相关负责人拒不整改，签发“暂时停止施工通知书”，指令停工整改编写编写“安全隐患报告书”，报告上级建设安全行政主管部门或安监站对存在严重安全隐患不停止施工整改对存在严重安全隐

6、患不停止施工整改整改合格，总监理工程师签批复工报审 表整改合格，总监理工程师签批复工报审 表对承包单位整改情况进行复验对承包单位整改情况进行复验附录三：监监理项目目部安全全监理工工作台帐帐序号台帐资料内内容备注一监理项目部部安全监监理工作作体系资资料管理理1、监理项项目部安安全监理理工作组组织机构构2、安全监监理工程程师职责责和委托托授权3、工程项项目安全全监理工工作程序序4、工程项项目安全全监理工工作制度度5、安全监监理工作作实施细细则二监理项目部部安全监监理工作作资源管管理1、安全监监理工程程师资质质、资格格、专业业培训证证书2、监理项项目部配配置的与与安全监监理工作作相关的的法律、法法规

7、、规规范和标标准清单单目录3、监理项项目部配配置的安安全监理理工作所所需的设设备和设设施清单单目录三监理项目部部安全监监理工作作内容资资料管理理1、安全施施工组织织设计、专项安全施工方案审查、施工机械、安全设施检查和交底情况监理检查表2、安全监监理日记记3、安全监监理工作作月报4、工程项项目建设设安全监监理工作作计划表表5、安全监监理日常常巡视记记录6、安全监监理现场场会议纪纪要7、安全监监理工作作通知单单8、安全监监理工作作联系单单9、安全隐隐患整改改通知单单整改回回复单四监理项目部部安全监监理工作作外部资资料管理理1、本项目目施工安安全管理理工作外外来文件件2、建设单单位与施施工总包包方签

8、订订的安全全协议书书3、施工总总包方与与分包方方签订的的安全协协议书4、施工总总包对分分包现场场时的安安全总交交底5、安全施施工组织织设计、专项安全施工方案、基坑施工方案、施工机械、安全设施报审6、模板支支撑系统统验收单单7、“三宝宝”、“四口”防护检检查评分分表8、脚手架架搭设验验收单9、特殊类类脚手架架搭设验验收单10、井架架与龙门门架搭设设验收单单11、塔式式起重机机安装验验（加节节）验收收单12、施工工升降机机安装（加加节）验验收单13、塔式式起重机机、施工工升降机机检测合合格证14、落地地操作平平台搭设设验收单单15、悬挑挑式钢平平台搭设设验收单单16、高处处作业吊吊蓝准用用证17、

9、安全全员及特特殊工种种名册及及资格证证书复印印件18、施工工机具验验收单附表一 安监01监理单位安安全检查查记录汇汇总表 工程名称称编号：施工单位监理单位序号检查日期形象进度存在安全隐隐患和整整改情况况文件编号、发出日期附件各次次检查纪纪录表 (共 页) 填表人附表二 安监02安全施工组组织设计计、专项项安全施施工方案案、施工工机械、安全设施安安全交底底及验收收情况检检查表工程项目：_施工承包单单位：_ 编号：序号安全监理方案审批手手续(完整不不完整)施工机械验验收手续续(有无)安全交底已未备 注(检查日期期)1发包方与承承包方签签订的安安全管理理协议2审查总包方方对分包包进场时时的安全全总交

10、底底3桩基施工方方案4临时用电施施工组织设计5特殊类脚手手架施工方案6基坑施工方方案7模板施工方方案8塔吊搭、拆拆方案9人货电梯搭搭、拆方案10起重吊装方方案11井架装、拆拆方案12落地操作平平台搭、拆拆方案13悬挑钢平台台施工方案14拆除爆破工工程施工方案安全监理人人员： 项目监监理机构构： 总监理理工程师师：日 期：附表三 安监03专项安全施施工方案案（安全全技术措措施）报报审表工程名称： 编号：致：我方已根据据施工合合同的有有关规定定完成了了 专项安安全施工工方案(安全技技术措施施)报审的的编制，并并经我单单位上级级技术负负责人审审查批准准，请予予以审查查。附： 专项安安全施工工方案（安

11、安全技术术措施）报报审文本本承包单位（章章）_项 目 经经 理 _日 期 _安全监理工工程师审审查意见见：安全监理工工程师 _日 期 _总监理工程程师审核核意见：项目监理机机构_总监理工程程师_日 期 _附表四 安监04分包单位安安全资格格报审表表工程名称： 编号：致： 经考考察，我我方认为为拟选择择的_（分包包单位）具具有承担担下列工工程的安安全生产产施工资资质和安安全生产产能力，可可以保证证本工程程项目按按合同的的规定进进行安全全生产、文文明施工工。分包包后，我我方仍承承担总包包单位的的全部责责任。请请予以审审查和批批准。附：1、分分包单位位安全资资质材料料； 22、分包包单位安安全生产产

12、管理制制度。分包工程名名称（部部位）工程数量拟分包工程程合同额额分包工程占占全部工工程承包单位（章章）_项目经理 _日 期期 _安全专业监监理工程程师审查查意见：安全专业监监理工程程师 _日 期期 _总监理工程程师审核核意见：项目监理机机构 _总监理工程程师 _日 期期 _附表五 安监05施工机械、安安全设施施验收和和检查表表工程名称： 编号：监理单位_：根据本市建建设工程程安全监监理工作作要求，_工程的_施工机机械，施工安安全设施施已验收收（检测测）合格格，验收收手续已已齐全，现现将_报送给给你们，请请查收。附件：施工承包单单位项目目负责人人_日 期：监理意见：符合施工方方案要求求，验收收手

13、续齐齐全，同同意使用用 不符合施工工方案要要求，验验收手续续不齐全全，整改改后再报报 总监理工程程师： 安全监监理人员员：日 期： 日 期：本表一式两两份，由由施工承承包单位位填写，监监理、施施工各一一份。附表六 安监06安全监理日日记项目监理机机构： 编编号：工程名称建设单位施工单位项目负责人人气象情况安 全监 理工 作施 工现 场安 全状 况处理意见安全监理工工程师：_ 总监理工程程师：_年 月月 日附表七 安监07 安全监监理工作作月报 编号：单位(分部)工程工作面工程建设安安全状况况价评现场安全管理状况施工机具管理状况施工用电安全状况高处作业安全状况防火防爆安全状况季节性防护护安全状状

14、况个人防护状 况况特殊工种持证状况综合意见：安全监理工工程师（签签字）： 年 月 日总监理工程程师（签签字）： 年 月 日附表八 安监08工程项目建建设安全全监理工工作计划划表 编号号：单位工程分部工程分项工程工程进度各风险点罗罗列安全对策检查要求备 注安全监理工工程师（签签字）： 年 月 日总监理工程程师（签签字）： 年 月 日附表九 安安监09单位工程工作面基坑施工模板支撑系统施工用电三宝四口防护脚手架搭设施工机具操作平台个人防护特殊工种其他检查要点：检查要点：检查要点：检查要点：检查要点：检查要点：检查要点：检查要点：检查要点：现 场 巡巡 视 检 查 及 处 理 情 况安全监理工工程师

15、（签签字）： 年 月 日总监理工程程师（签签字）： 年 月 日 安全监监理工程程师日常常巡视记记录 编 号：注：未涉及及到的内内容填入入“其他”栏中，无无检查内内容的用用“/“示附表十安监监10 安安全监理理现场会会议纪要要 编 号：工程名称施工阶段会议纪要编编号日 期地 址址开始时间结束时间参加人员安全监理工工程师主持：建设单位：施工单位项目经理：其他人员：抄 送：抄 报： 会议纪纪要整理理人：本次会议纪纪要共附附 页 总监理理工程师师：PAGE 附表十一 安监11安全文明检检查、整整改情况况记录表表工程名称 编号：检查单位/部门检 查 日日 期年 月 日检 查人员签名姓名部门职务（职称称）

16、检 查 内内 容受检单位/项目受检单位/部门负责人签名名检查事项记 录存在问题及整改要求 安全文明明监理小小组长签签名： 整改时时间：自自 月 日到 月 日复查意见复查人签名名： 年 月 日注：1、此此表为各各监理部部安全文文明监理理小组检检查用表表，每周周检查不不少于一一次；2、复查之之后将复复查结果果填入此此表，一一式三份份，业主主、监理理部、施施工单位位各一份份。附表十二 安监12建筑施工安安全文明明检查记记录表工程名称 编号：施工单位监理单位检查部位或或栋号结构类型总计得分(满分分分值为100分)项 目 名名 称 及 分 值安全管理(满分分分值为10分)文明施工(满分分分值为20分)脚

17、手架(满满分分值值为10分)基坑支护与与模板工工程(满分分分值为10分)“三宝”、“四口”防护(满分分分值为10分)施工用电(满分分分值为10分)物料提升机机与外用用电梯(满分分分值为10分)塔吊(满分分分值为为10分)起重吊装(满分分分值为5分)施工机具(满分分分值为5分)存在的主要问题监理单位处理意见监理部负责责人（或或总监助助理）： 年 月 日注：1、监监理机构构组织施施工单位位安全机机构每月月检查一一次；附表十三 安监13安全生产文文明施工工管理资资料检查查记录表表 编编 号：施工单位： 工程名名称：序号资料名称有或无共几页检查结果序号资料名称有或无共几页检查结果1安全管理目目标13安

18、全网检查查验收表表2工程项目部部管理人人员名册册表14模板工程安安全检查查验收表表3安全生产技技术措施施的编制制与交底底15中小型施工工机具检检查验收收表4文明施工资资料16塔吊准用证证5有关安全管管理的会议纪要17外用电梯准准用证6施工人员安安全教育育记录18施工机械防防雷接地地摇测记记录7特种作业人人员名册册和操作作证复印印件19附着式升降降脚手架架准用证证8安全生产检检查制度度及记录录20安全网准用用证9企业自检的的安全检查评分表表21洞口临边防防护措施施检查记记录10消防工作检检查记录录22高处作业防防护措施施检查记记录11临时用电检检查验收表23职工奖励、处处罚登记12外脚手架分分段

19、检查查验收表表24安监站签发发的检查查意见、通通知书等等检查总评：参加检查人人员签名名 （建设设单位负负责人） 年 月 日 注：1、此此表为各各监理部部安全文文明检查查用表，每每月检查查不少于于一次；2、复查之之后将复复查结果果填入此此表，一一式三份份，业主主、监理理部、施施工单位位各一份份。附表十四 安监14安全监理工工程师联联系单工程名称： 编 号： 致：事由：内容： 上述施施工安全全问题请请相关单单位/人员迅迅速整改改和协调调解决。监理项目部部（签章章）：总监理工程程师（签签章）： 年 月 日 时抄报：抄送：附表十五 安监15安全隐患整整改通知知单工程名称 编号致 (承包单单位) 经经检

20、查发发现，施施工现场场 (部位) 存在下下列安全全隐患 限限于 年 月 日前完完成整改改，并向向我单位位提出复复查申请请。总监理工程程师(签章) 年 月 日承包单位签签收人签 收 日 期 年 月 日附件存在在安全隐隐患检查查纪录表表 (共 页) 或相片 附表十六 安监16安全隐患整整改通知知单回复单单工程名称： 编号：致： 我方方接到编编号的安安全监理理工程师师通知后后，已按按要求完完成了工工作，现现报上，请请予以复复查。 详细细内容： 承包单单位（章章） 项目经经理年 月 日 时审查意见： 项目监监理机构构安全专业监监理工程程师 年 月 日 时附表十七 安监17暂时停止施施工通知知书 工程程

21、名称 编号致 (承包单单位) 经经检查发发现，施施工现场场 (部位) 存在以以下重大大安全隐隐患 现现通知你你方必须须于 年 月 日 时起，对对本工程程的 部位(工序) 实施暂暂时停止止施工，并并按下述述要求做做好各项项整改工工作项目监理机机构(盖章)总监理工程程师(签字) 年 月 日承包单位签签收人签 收 日 期 年 月 日附件存在在重大安安全隐患患检查纪纪录表 (共 页) 或相片 附表十八 安监18安全隐患报报告书工程名称 编号致 (政府建建设及安安全主管管部门) 由由 施工的 工程，存存在下列列严重安安全事故故隐患我单位已于于 年 月 日发出出安全全隐患整整改通知知单(编号 )/止施工工通知书书(编号 ) ，但施施工单位位拒不整整改/停工。特此报告！监理单位(盖章) 年 月 日签收人签收日期 年 月 日附件安安全隐患患整改通通知单(编号 )/止施工工通知书书(编号 ) 及存在在安全隐隐患检查查纪录表表 (共 页) 或相片