喙锁螺钉治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位

1、喙锁螺钉治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位【摘要】目的评估喙锁螺钉治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的临床结果。方法回忆2022年1月2022年12月期间锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的住院病人，其中采用喙锁螺钉治疗24例，得到随访21例。肩锁关节完全脱位10例，其中型8例，型2例；锁骨远端骨折neertype11例。随访内容包括临床检查和拍x线片，应用nstantsre评分系统进展评估，时间为术后619平均13个月。结果最近一次随访平均nstantsre得分86，16例日常活动、工作和运动正常，患侧肩关节无不适病症；4例体力劳动和运动时疼痛，1例疼痛不适影响日常生活。x线片发现肩锁关节脱位组有9例肩锁关

2、节解剖复位，1例异位骨化，1例肩锁关节骨性关节炎；骨折组在3个月平均7.3周内骨折全部愈合，1例术后3天螺钉松脱退出需再次手术，1例肩锁关节骨性关节炎，1例异位骨化。结论喙锁螺钉是治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的可*方法。【关键词】锁骨骨折关节脱位固定术departentfrhtpaeditraua,nanfanghspital,suthernedialuniversity,guangzhu510515,hinakeyrds：lavilefrature;jintdislatin;fixatin肩锁关节完全脱位rkdtype以上与移位的锁骨远端骨折(neertype)相似，最主要的病理改变都是喙

3、锁韧带损伤，肩胛骨失去重要的悬吊力量而发生肩胛骨与锁骨间的别离。在身体全部关节中，肩锁关节损伤的治疗方法最多1,但尚无统一的治疗方法。本组采用以喙锁螺钉技术为主的方法治疗肩锁关节完全脱位和锁骨远端骨折，以恢复锁骨对肩胛骨的悬吊作用。现对其疗效进展随访和回忆报告如下。临床资料1一般资料回忆2022年1月2022年12月期间锁骨远端骨折和肩锁关节脱位住院病人，其中采用喙锁螺钉治疗的病人共24例，得到随访21例。其中男性17例，女性4例；年龄1562岁，平均36岁。肩锁关节完全脱位10例，其中型8例，型2例；锁骨远端骨折neertype11例。致伤原因：道路交通伤11例，坠落4例，运动伤3例，打架致

4、伤2例，跌倒致伤1例。单纯锁骨远端骨折或肩锁关节脱位6例，合并1处其他损伤锁骨中段骨折、肋骨骨折、脑震荡、肱骨干骨折、头面部皮肤裂伤、胫腓骨骨折6例，合并2处其他损伤肋骨骨折+头面部皮肤裂伤、肋骨骨折+l1椎体压缩骨折、胫骨骨折+踝关节扭伤8例，合并3处其它损伤脑震荡、肋骨骨折、头皮裂伤1例。受伤至手术时间为114天，平均6天。随访内容包括临床检查和拍x线片，应用nstantsre评分系统2进展评估，时间为术后619个月平均13个月。2手术方法采用臂丛神经阻滞加局麻或全麻。取背带式切口长约5，起自锁骨后2，距肩锁关节2，过锁骨止于喙突尖内侧，游离皮下，切开三角肌斜方肌筋膜，剥离骨膜，暴露肩锁关

5、节、锁骨远端和前三角肌，显露喙锁韧带断端和喙突基底部。清理肩锁关节，去除小的碎骨块、破碎的关节软骨和游离的韧带。复位肩锁关节和或骨折，一手扶住锁骨临时固定，另一手握钻头直径3.2的电钻由锁骨上面垂直向喙突基底钻过锁骨和喙突的双侧皮质，然后用3.5电钻将锁骨孔稍扩大，测深。缝线分别穿过斜方韧带和锥形韧带的断端、不打结，用4.5半螺纹松质骨螺钉穿过上述骨洞，检查复位满意后拧紧螺钉。此时再将缝合喙锁韧带的缝线打结，修复肩锁韧带。应用形臂透视明确螺钉的位置是否满意。喙锁螺钉位置、固定满意时，锁骨由螺钉把持得非常稳定，活动肩关节可见骨折端也较为稳定，假如是斜形骨折可由缝线缠绕打结固定。重叠缝合三角肌斜方

6、肌筋膜。3术后处理术后前臂悬吊12周，开场逐渐恢复日常活动。肩锁关节脱位病例在术后8周局麻下取出螺钉；锁骨远端骨折病例在骨折愈合后取出螺钉。螺钉取出后3个月内不要从事重体力活动如提重物、推、拉和有身体接触的运动等。结果最近一次随访时，平均nstantsre得分86，16例日常活动、工作和运动正常，患侧肩关节无不适病症；4例体力劳动和运动时疼痛，1例疼痛不适影响日常生活。x线片发现肩锁关节脱位组有9例锁关节解剖复位，1例异位骨化，1例肩锁关节骨性关节炎；骨折组在3个月平均7.3周内骨折全部愈合，1例术后3天螺钉松脱退出需再次手术，1例肩锁关节骨性关节炎，1例异位骨化。典型病例：女性，28岁，车祸

7、致右侧锁骨远端骨折neertye，伤后2天手术行喙锁螺钉固定术，术后7周骨折愈合图13。术后1年随访，肩关节功能良好，nstantsre得分96。讨论肩锁关节脱位的治疗方法较为混乱，表现为骨科医生对手术指征和手术方法缺乏共识。一般认为型骨折宜采用非手术治疗，型骨折是否应用手术方法治疗无定论1，3-8，但多数医生建议采用手术治疗。作者医院对肩锁关节完全脱位的患者，如无手术禁忌证均采用手术治疗。本组病例中锁骨远端骨折为骨折累及锁骨锥形韧带结节以远的锁骨，手术指征是锥形韧带断裂。判断锥形韧带断裂的指征是骨折发生在锁骨锥形韧带结节以远、喙锁间隙明显较对侧增宽和锁骨远端明显移位。假如锥形韧带完好，喙锁间

8、隙正常，骨性和韧带构造会阻止骨折远端移位，骨折端结合相对严密，采用肩肘悬吊带等非手术治疗即可使骨折愈合。假如锥形韧带断裂，骨折远端肩胛骨在肢体的重力作用下向下、向内移位，骨折近端相对的会向上翘，骨折端别离较大，非手术治疗可能会发生骨折不愈合，使肩关节发生慢性向内旋转不稳，需要应用手术方法治疗。手术的方法很多，如应用钢板或克氏针固定骨折。应用钢板固定骨折的问题有：锁骨显露范围相对大，骨折远端很短限制了钢板的长度，假如螺钉数量少会降低骨折固定的强度，容易发生内固定失败。锁骨钩钢板使用得当可以很好固定此类骨折或脱位，并发症有钢板移位、肩峰骨折、肩袖造成损伤等9，对术后肩关节活动功能锻炼亦有影响。通过

9、克氏针髓内固定锁骨，由于克氏针承受的力量较大，可以发生克氏针断裂、内移而失败。用喙锁螺钉治疗锁骨远端骨折，不是固定骨折，而是由螺钉把持锁骨使其稳定，假如螺钉穿过喙突双侧皮质，可以承受1000n的力量10，骨折端相对稳定足以满足骨折愈合要求。优点还有微创，假如不修复喙锁韧带，rkd等1不暴露骨折端，甚至在型臂下经皮置入喙锁螺钉，骨折愈合后可以局麻下很容易地取出螺钉。置入喙锁螺钉手术时，螺钉长度要适宜，穿过喙突双侧皮质。本组1例术后3天螺钉脱出，主要因为没有穿过喙突的双侧皮质。锁骨的钉孔使用3.5钻头喙突用3.2钻头，可使螺钉与锁骨有一定旋转，利于术后功能锻炼。rkd等1实验证实，肩关节在活动时锁

10、骨相对肩峰的旋转角度仅有58，而整个手臂上举时锁骨有4050的旋转1，其余度数是由肩胛骨旋转完成。喙锁螺钉对病人术后功能锻炼是平安的，尽管如此，应该建议尽快取出螺钉，如肩锁关节脱位病例在术后8周、锁骨远端骨折病例在骨折愈合后取出螺钉。本文仅回忆了对肩锁关节完全脱位和锁骨远端骨折采用以喙锁螺钉技术为主治疗的病例，缺乏之处是没有对该方法与其它治疗方法进展比照研究。今后应该采用前瞻性对照研究，以更客观、准确地评估该类损伤治疗方法的疗效。【参考文献】1rkdajr,illiasgr,yungd.disrdersfthearilavilarjint.in:rkdajr,atsenfa,irtha,eta

11、l.theshulder.3rded.philadelphia:saunders,2022.521-595.2nstantr,urleyah.alinialethdffuntinalassessentftheshulderj.linrthprelatres,1987,(214):160-164.4lin,u,suy,etal.surgialtreatentfautepletearilaviulardislatin:parisnfralaviularsrefixatinsuppleentedithtensinbandiringrligaenttransferj.hanggungedj,2022,

12、29(2):182-189.5bishpjy,kaeding.treatentftheautetrauatiarilaviularseparatinj.sprtsedarthrs,2022,14(4):237-245.6spenereejr.treatentfgradearilaviularjintinjuries:asysteatireviej.linrthprelatres,2022,4551:38-44.7paavlainenp,bjrkenheij,paukkup,etal.surgialtreatentfarilaviulardislatin:arevief39patientsj.injury,1983,14(5):415-420.8azzaad,arierra,bisj.evaluatinandtreatentfarilaviularjintinjuriesj.ajsprtsed,2022,35(2):316-329.9kashii,inuih,yaat