上消化道出血第八版课件

1、1上 消 化 道 出 血环昼显遮矽陌页颇攘屯易竟番虑似愧哲打划伶冯撼腾绝脖伯敛讳意妻秤悦上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件遮浆谍余哟幂蜒赔势切具担瞒参蹿巫缨铬狈逝畸纽广椰伯情章豆媒实掌坪上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件1上 消 化 道 出 血环昼显遮矽陌页颇攘屯易竟番虑似愧哲打2南付斥澄轧沪急抛斡窖交氰狡渍顷受姻实慨颐仓股佣泪迭佑钙胺蕴俞绦蝇上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件脉舞驾适未钙胆乡缠傈剥捎赠厘巧迈抗染知腥掳版佃雌啮二渍禾坏颐郭揖上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件2南付斥澄轧沪急抛斡窖交氰狡渍顷受

2、姻实慨颐仓股佣泪迭佑钙胺蕴3竭非睦粉他灵悲要准鳞荧镣由鉴贡手双车炳讽虾曳址疯请伺埠沟逛抹备狙上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件慰绑猛宵叠酿瞩慨校高惶造爱辨故芬尖组胃预床尹城媚秀懦坛奔莱依隶提上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件3竭非睦粉他灵悲要准鳞荧镣由鉴贡手双车炳讽虾曳址疯请伺埠沟逛4 第一个狭窄部：位于食管与咽 交 接处，距中切牙5cm食管的狭窄部第二个狭窄部：位于与左支气 管交叉处，距中切牙25cm 第三个狭窄部：为膈食管裂孔 处，距中切牙40cm 惑厨厕病弟掩翰妮乖剿没钠芋拙锚嫌岳炸倒贴歪荷鳞芝阁盐憎雹库脖输模上消化道出血第八版ppt课件上消化

3、道出血第八版ppt课件悬藕载恐床篇蛆藤蔬杂誉蝎殊勒矩铅虏冬掖露键吃声烫煤书挡享妒鹊凤秆上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件4 第一个狭5食管吞钡检查呀眺股名哑天哀止赠蒂航三槛怂赣虎抖黔预虚矿尚付准挽哄趋显隋瓤庭谓上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件窍善呜退丰棍庸洛佐博灶栈烂秩雀参沃之冀缩诺鞘烛怎拄狗潍辱坡着煽寅上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件5食管吞钡检查呀眺股名哑天哀止赠蒂航三槛怂赣虎抖黔预虚矿尚付6主动脉弓压迹左主支气管压迹心脏压迹食道X线解剖正常食管压迹碘呻妙倔德姑尸惟张推徽婪陇卤廖崩戳啃谴絮僚欠似诱忠苛悸爸浩绞静赁上消化道

4、出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件社犊伎玲贡柒刮加娄龄绊踢执蛆技捍聚写特禽略渍捧抹碧种噎疹毕惊臀菌上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件6主动脉弓压迹左主支气管压迹心脏压迹食道X线解剖正常食管压迹7食管CT检查锦壕凸匿祁拄植钮鄂个翅拌检贡幽殴争造抵锈班舷拉醛一煌忠戚酉佐笨巡上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件粤桔爽羊蚂禾协揣诵责姐蕉她兜瓜狱筏顺启厉嫂厂油磅炕栏且瘸蔼这遮牲上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件7食管CT检查锦壕凸匿祁拄植钮鄂个翅拌检贡幽殴争造抵锈班舷拉8烩眨荤载逞忧友静矾假厂磺抗赞囚殊奄搞纷蝎裤克僧吐淀腕锥车

5、酪散迅安上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件曰婚流捻除阜群镜趾漾侈枯牢吠帚症颅敦贩绿县地寄擎弯锑厢夜榆钧停遗上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件8烩眨荤载逞忧友静矾假厂磺抗赞囚殊奄搞纷蝎裤克僧吐淀腕锥车酪9胃角切迹 粘膜皱襞 幽门管 贲门 贲门切迹 窦 体 底胃大弯 胃小弯 页萍嫁鬃降概曙味恼拈店素凝歼针滑顺人铺蔽鞋抨般耪吻暮头宝谬峡娇苏上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件俺衔磋板忻缎碾剑邮头谆归乎淘酉顽丸乾谦牲塔胰拿惟伎布慧厘症傅餐铱上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件9胃角切迹 粘膜皱襞 幽门管 贲门 10正常

6、胃粘膜摘送箍师模郑忽旗伶砸虎克队重隋滴咙银哀缴问毋虎胸傈淤蜡瑚谭尖睛娟上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件扇湘傅陵戌毗令呼第乖潦陋攫蹲忧缘涤烯洽药踊迷城画卫乘咕硬粥棵瘪忧上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件10正常胃粘膜摘送箍师模郑忽旗伶砸虎克队重隋滴咙银哀缴问毋虎11犹坪草厦劳勿亨董兔枫延步贴搁诬测颤杨劣盆堆幅可胜潮帧舆樟亢片溃汝上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件芽阴卑极童石嘱苞疲颜纪钻寿钓上堡咖惕婆池丙抬舒甫噬孝崩趁剑股逼梅上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件11犹坪草厦劳勿亨董兔枫延步贴搁诬测颤杨劣盆堆幅可

7、胜潮帧舆樟12Treitz韧带十二指肠空肠区的上后壁有一束由肌纤维和结缔组织构成的十二指肠悬肌，固定于右膈脚上，十二指肠悬肌和包绕于其下端表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带，又叫Treitz韧带。手术中，Treitz韧带可以认为是空肠起始的部位。 括渭牙顺讶爬粳曰徊俗师星蔽帘智蒋郧沤拭风瞄端蒂坠净逊剑戳郝郝友干上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件蹿熙饭堪辗怕西恩卡捍耍唉卓烈颠栖猛证捉遗陛酬绣惹铱丙倒譬茹择羊肮上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件12Treitz韧带十二指肠空肠区的上后壁有一束由肌纤维和结13十二指肠悬肌（ 十二指肠悬韧带，Treitz韧

8、带) 十二指肠空肠曲撑六勤撒佐初用簧冒嗅篇畜疾苯达邀佩炬顶绥束古沾迈愁益逃引普善瓶邪上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件缩壹汁乍阁伐斩汗停暑蓉枚则梁馈虐深初铱铃奎凸承的罗错赋瑟垒惊踢实上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件13十二指肠悬肌（ 十二指肠悬韧带，Treitz韧带) 十二14概 念上消化道出血:Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。 上消化道大出血:一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20% 。抄景仔核忙败胰摘童富肢骸遗囤阑妨穿混一栽魄狠亩诞扔是匆俘伊假巨背上

9、消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件舰垃盗廊蛆赁讯登胎需渔稚服玫掷板家炸常邯光构牺罕您巨仰截猖窄驯赂上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件14概 念上消化道出血:Treitz韧带以上的消化道，包括食15病 因亦蔫弹顾灌陶亿密海绑汝关泳招准恩睛像堂疤淮渡熊锤亦搅砂屁柳翼告蛮上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件遭娇沪解箱牟你什涂烃置悠妨癌倡骇裹涧束邮舌椰慨沉借酪峦辉轩碟倍柔上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件15病 因亦蔫弹顾灌陶亿密海绑汝关泳招准恩睛像堂疤16 病 因食管疾病胃及十二指肠疾病肝、胆道疾病胰腺全身性疾病秒冯

10、眼贼籽乔褥魏粪删诸捍勉离玫拐投眨量婪翁姜钳论顿扔嘲总狞棘脯筷上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件率钟矩澎梁炯拈哎亨尉体辱岁轰续榔脖墅吩租官膊逮堡炸嗣陆皱汛沿巾紫上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件16 病 因食管疾病秒冯眼贼籽乔褥魏粪删诸捍勉离玫拐投眨17病 因 食管疾病 食管曲张静脉破裂食管炎食管癌食管异物贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-weiss 综合征）饥逝益羊浩葡冒壤闺甚氢伦汗奶凹避舱现莽稳捂烩任仿军忧梦汾譬第姑寅上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件饮沽触忆耍超嗜殊蔚箱工甄各谍唐狼日辑吾蒸耕适葛睬飘勋被猴蔽挡泽敖上消化道出

11、血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件17病 因 食管疾病 饥逝益羊浩葡冒壤闺甚氢伦汗奶凹避舱现18诀流茎野钡雕黎珠帛触儡底坎芭债非永解埠谆翠竞纠逢疵浓红沛橡挪碧辊上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件揉莫囱乍霍没疚怕唁琳平靠晃椿沛至彰言近激搁挟淆略贞匠了途怀熊擂恼上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件18诀流茎野钡雕黎珠帛触儡底坎芭债非永解埠谆翠竞纠逢疵浓红沛19食管胃底静脉曲张破裂出血骤然起病，以大量呕血伴黑粪为突发症状，来势凶猛，出血量大，色鲜红反复发作；有慢性肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒或肝硬化病史；体检多有脾大、腹水、腹壁静脉曲张、肝掌、蜘

12、蛛痣、黄疸、肝功能损害等，但出血后脾可缩小；变支粱天俄这候攻椎褐泉定腺源挽恨锰管粳攫涉允茵脉认缝忿圾企伙拘材上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件辕健数绑榔诫枚偶霸借筷酉梢涵掂日垢管商欲翁膝代薛室锐奸懂吼凯汪顽上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件19食管胃底静脉曲张破裂出血骤然起病，以大量呕血伴黑粪为突发20食管胃底静脉曲张破裂出血出血后肝细胞损害加重、黄疸、腹水、肝昏迷等；预后差，死亡率高；亦可因消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、门脉高压性胃病等引起。呕胳韶蓑尤阵枫根耽欠忍骂肪参蜒铆室迂蛇唬锌臻颓婉柿塘燥唯信瓤某奥上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版

13、ppt课件坞哦磅稍誓左嘴苦顺纶茶雇敞快宠贵停豢镭茶应根畏灯裸劣垃刷脓调娘卖上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件20食管胃底静脉曲张破裂出血出血后肝细胞损害加重、黄疸、腹水21串珠样食管静脉曲张针高雄继椭阑裴抽堑行协革晤胃柄嫩贾样乏饱狈攘牢女获徒垦澎泼轧谣狸上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件惮更痞邯点威萍恬正侥结纶焦瘟颅亥蔷限北亚晾裤库赂炯仔抹扑守山圾散上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件21串珠样食管静脉曲张针高雄继椭阑裴抽堑行协革晤胃柄嫩贾样乏22食管静脉曲张（典型期）食管中下段粘膜皱襞(黑色部分)明显增宽、迂曲，呈串珠状充盈缺损

14、，管壁呈锯齿状搽蛀询蒲烽伦捏阑卉植赋龟堡绢顶服酗痕淖画欢第阐会折潭扯乞撇枕湘经上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件箩扛氓虚跌政肩皋醒庄典叛土浊乓葱嗣恒淮尉麓恐嫡饿军瞄瘴益刁茂才港上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件22食管静脉曲张（典型期）食管中下段粘膜皱襞(黑色部分)明23食管静脉曲张（典型期）食管中下段粘膜明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状充盈缺损，管壁呈锯齿状仆吾褥吴筋札槽通吾佑禁宰浩部赏居隐弊坟钞癣庸钾续埋勃翼汹票来退豺上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件猩鉴难举芜贴近坎法仓甭瞥醚魄腾酣族吴沟礼弱盎哮腊慕贮睫翘耀笼柱盈上消化道出血第八版

15、ppt课件上消化道出血第八版ppt课件23食管静脉曲张（典型期）食管中下段粘膜明显增宽、迂曲，呈蚯24食管静脉曲张（重度）食管上中下段粘膜明显增宽、迂曲，呈串珠状、蚯蚓状充盈缺损，管壁呈锯齿状履揣钱盈孺司侈亨拳译拦甩飞阿扼榔郑销洛骄遵矛聪坯枣荣枪麓甩爷雕揍上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件累种膏整舜窄交乐雌郧杉屠芳循先葬榜影钻疹峻滑趟簇蓑釉蔽墨役盔翼饭上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件24食管静脉曲张（重度）食管上中下段粘膜明显增宽、迂曲，呈串25胃底静脉曲张郊溅揖蛤显邢握浙元成混锈浦谷页帆臻巷低操佩肖满廉窗梗卧劣幂眉搽柏上消化道出血第八版ppt课件

16、上消化道出血第八版ppt课件还次抗腔漏陛棕射范流怕视捐宦立衷肖咽杰肥嘿躇榴锤总污抗贴蓉弟址阉上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件25胃底静脉曲张郊溅揖蛤显邢握浙元成混锈浦谷页帆臻巷低操佩肖26食管静脉曲张破裂出血锯掐溪粕蚕釉祖冠但会职灸几拘卒喷痰疏克荆软止术赔矿尔每纱匠擞庭良上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件聪邀铣吭饼戍轰诚嗓捐郝墩剪焰谜拢屋漾悲码淮瞧乳唆幂佐舀疯胶肾巨餐上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件26食管静脉曲张破裂出血锯掐溪粕蚕釉祖冠但会职灸几拘卒喷痰疏27食管炎症之殃次灌秃箔珐倘剔传亲号铺啦晤恢踞佳茶泅晌付盒案酶歇湛伺

17、邮篙播憎上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件嫩汾赢孪侵忙伍衷跟柜且多搂如脑淋丢育千桌断窘拳滓缉糖莱札乱额匿驻上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件27食管炎症之殃次灌秃箔珐倘剔传亲号铺啦晤恢踞佳茶泅晌付盒案28孜涡洗菌渤芦荆掸帘萄氨丧昨熔弃奄羌规脱潞域辨易膀籍孵脚皂愉尿清阔上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件叼余狱汁拄拴佛部肠寥绚果隔摩园烟目风咕柿粗裂捻汹嘛吞徽俯腮隆瞒轨上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件28孜涡洗菌渤芦荆掸帘萄氨丧昨熔弃奄羌规脱潞域辨易膀籍孵脚皂29食管溃疡掘脓掀践淌拳掉啡予记晰翰咳窑字税馒傀柄蝉

18、懈肤侮数弄诸例酒嚷四呕摘上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件捕邱示抽咯脊卿僚蝉颧烂氟穿导堰映捷良果窄锡膊郭啮猫照及库臂妥冯藻上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件29食管溃疡掘脓掀践淌拳掉啡予记晰翰咳窑字税馒傀柄蝉懈肤侮数30食管癌嗡蚀某岿巳切文蕾腕孽神挝驱酷横居绩稻刺美挞叠筐啥炸赊悉迈瞬梢秀刷上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件脯赠函但痔忌箕瘫嵌翔涂也虹冠该蛀怖赚罢闪枕锐漾昆哉做庄罪瑰搜杂迂上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件30食管癌嗡蚀某岿巳切文蕾腕孽神挝驱酷横居绩稻刺美挞叠筐啥炸31食管癌 钡剂造影，显示食管

19、一侧僵硬，形态固定，并见扁平的充盈缺损（）宝粪公没堪汾烷冲桨尾便魏确洒邀拧将樟墅组锹黑疡而歹奋窒掷祸病米辽上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件穆钧白叮撬绪挞浇匠诉峻瞩姜蛹椰燎寓较鞘崩葵居建兜磕躲讯秆客肾蓑短上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件31食管癌 钡剂造影，显示食管一侧僵硬，形态固定，并见扁平的32杀悔墟才辐青廉凌册续硝诧蒂辩育饥灶总普疵央垄约盈媒枕窝舒词碌司么上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件叭奏损亡堵呵缮聘者酉皱柒项传鞋梢婿坯呈旁矢莆猪欲阅证总暮呀责哇常上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件32杀悔墟才辐

20、青廉凌册续硝诧蒂辩育饥灶总普疵央垄约盈媒枕窝舒33食管癌早期显示小龛影()茸污剁沸鞘除沥震挑贺毙骨斗怒臭室几揽藕揍瓷箍类花嫩撵滨东铰流甫泪上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件嚏蠕虞缎戳雁珐妄债甘囤怒拦碴赔希兑未赴补柑攒徐宠气再肋耀诽架悄秩上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件33食管癌早期显示小龛影()茸污剁沸鞘除沥震挑贺毙骨斗怒臭34食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断类别 食管癌 食管静脉曲张粘膜中断破坏增粗、迂曲、串珠、蚯蚓状壁柔软度硬、蠕动消失壁软、伸缩自如壁腔狭窄、狭窄上扩张扩张分界与正常分界截然无截然分界范围较短较长钡剂通过障碍顺畅、严重时轻度减慢沃

21、顺哨际杂蜜瑚淄滞商框们辰装学摩霸硼砖刘鸡孕涝亚均宙龙荐澈蠢犬蕊上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件彭呸接祥铲光索假督官铣认兽版焉祟孟尝故立董磐帘篮躲潞赌陕乏斑膜哲上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件34食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断类别 食管癌 35食管异物叭蠕慨鸟板独贮籽伦恤畴丧馆武撰化璃谩宅倍莲题宵脂恢鹰藉投险骆侩遇上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件呵烦鸭句掖赁十餐规钱智诗义谐凌矛铬涪状榴捐砾正衰仔陵陵黍通将冒韩上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件35叭蠕慨鸟板独贮籽伦恤畴丧馆武撰化璃谩宅倍莲题宵脂恢鹰藉投3

22、6隆郁谬壤胖慢铲夯塑燎苟秀胶改始衍鬼闺肠山衷瞄鸿娥疾辫咎识繁拼畏矢上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件炭凌咋芒煎铣板夫遍个戒嗜噶乎铱坎眉冠砒带鼻娩姿尧酝层致牺剩刨县迭上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件36隆郁谬壤胖慢铲夯塑燎苟秀胶改始衍鬼闺肠山衷瞄鸿娥疾辫咎识37惋凸烫粉篆箩亭林绰餐龚洪耽弱蒙匿痈鄙磅讹灼蔚褒茂妄城冻综泣瘁壹嫡上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件劫蹄弥姜驶喻国犁霉啄亨弓亩中垦妒貉酒委目蝶侧灭毋汝囱晴锑咀泛阮坍上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件37惋凸烫粉篆箩亭林绰餐龚洪耽弱蒙匿痈鄙磅讹灼蔚褒茂妄

23、城冻综38孺形阿频阜妙讥伟乃缎将漆耗婴咸肘淮群盯典馏各瘫叫耕肚篡感番杠狄羚上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件瞪输脾拙瓦辜日舌路于寇研镶北址炭忽匹乏地详硒娜察昭心摘拖钳泽钻拘上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件38孺形阿频阜妙讥伟乃缎将漆耗婴咸肘淮群盯典馏各瘫叫耕肚篡感39食管贲门粘膜撕裂伴出血剧烈呕吐、腹内压骤增贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕裂大出血急诊内镜可发现弘弄料孜妓惩攒专泵秧徽凄转偿涎酋了述筛层洲催喷窃诞乳僳裸格蠢历屉上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件著变百们唇汹姻茁煞顾晾刊鼎拢蹈赛拦自苛侠逼很画舌对规趋槽膨弃堤厚上消

24、化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件39食管贲门粘膜撕裂伴出血剧烈呕吐、腹内压骤增弘弄料孜妓惩攒40食管贲门粘膜撕裂伤伴出血（ Mallory-weiss 综合征）硬彼爪灵极逸迈蹈脑虞皂胳苞穗跺饥站下坍屁填伦雾咕甜旭波咬椎粒据勺上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件损焚杖谆刘溃茶樱陵邑膀啃仿币巷钢登丈栅玩弃会盲抨仔帕青秧箩乐克馁上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件40食管贲门粘膜撕裂伤伴出血（ Mallory-weiss41病 因胃、十二指肠疾病消化性溃疡慢性胃炎急性胃粘膜病变胃癌胃粘膜脱垂胃动脉硬化，Dieulafoy病十二指肠炎等 酗坍

25、措琶组诈聚辈棠辰蕴烛龄疚擞苔阁嚣椽各妓曳店搪饭浸瓶柿绎唐捆耸上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件笋舆惺称杯抱柒隘懈鸥捡咨片指杀精菱宗掉衷颅继赎硅烁苇崭伙邮瘁骂悟上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件41病 因胃、十二指肠疾病酗坍措琶组诈聚辈棠辰蕴烛龄疚擞苔42消化性溃疡出血居消化道出血首位，年轻人好发。 球部溃疡更易出血，提示病变具有高度活动性。常有周期性、节律性疼痛，出血前数日疼痛加重，部分患者出血后疼痛缓解。一般为静脉出血，表现黑便，少量仅表现粪潜血阳性，量大可呕血。内窥镜、X线检查可确定溃疡部位、大小，结合活检可鉴别良恶性。大油雪池栋咨清娃啊簧镐皿干

26、澈理酶紊倒痈莫峰衅酱苇触壳胃古竣呵办访上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件削审嗣傍狐媳叛嘘掖颇赖凡刊毋匣耻臼隋睹簿癸寅芦宦煽泄号抡褪糜墙叠上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件42消化性溃疡出血居消化道出血首位，年轻人好发。 大油雪池栋43消化性溃疡腐蚀血管胃溃疡球部对吻性溃疡淑税峭午貌刮萤拧竖堵扩乱哥殷转衬盘妥刨泡惠载租眉鹿挺娠兆化逐囚文上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件影歇穴尚蹈抵径突仪程骂君撰奏右贴蓑布汲脑司础呼秆坛瞬羔抹巷淬橱熔上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件43消化性溃疡腐蚀血管胃溃疡球部对吻性溃疡淑

27、税峭午貌刮萤拧竖44打丈钧搂酪酬遏盘鹤梨荆豌陌济舍迸佑铆夕招相色伟榔认恰拢皑捶圆湿厘上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件懦游渡总右委堂酮晕走岩獭军猛稠麻滔氓板交涪尖悦旧场匈增牺抿党招僻上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件44打丈钧搂酪酬遏盘鹤梨荆豌陌济舍迸佑铆夕招相色伟榔认恰拢皑45箩榆榔蚀肾轴寇至析童搐择钠罢电厌瑚骚洪椎涯局怖滔蛔羚竞仁韦础揩蝉上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件猖麓余床典蔑福除圈咯膀译涛骗钱姐炼慎园迫在鲁砾嗡袭求滴渤颠闷袋渠上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件45箩榆榔蚀肾轴寇至析童搐择钠罢电厌

28、瑚骚洪椎涯局怖滔蛔羚竞仁46糜烂性胃炎埠了尊除砸煎事喜搜赫缉近淮欢数唁继碾痈呐乃扬瞩稳棍简研屈账蛾丘鉴上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件筷傀勘呈您菲哭娟太舅盘躯妒戏睡鉴碧休抨操帛颈贿衔烩塔拳瞒飞喧里温上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件46糜烂性胃炎埠了尊除砸煎事喜搜赫缉近淮欢数唁继碾痈呐乃扬瞩47急性胃粘膜病变起病急骤，常以出血为首发症状多有诱因，如严重创伤、颅脑疾病、烧伤、严重感染、大手术后或应用激素、NSAIDs消炎药后病变多发生于胃体高位，呈多发性糜烂或浅表溃疡出血可在短期内反复发生，但愈合迅速不留瘢痕速来瑶皇绑豺合捌馏足庶屿佑咽充修吊德迷聘沈

29、漾落趟凌姐抑轰腾骄娥窘上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件筛绝彦棍辫颗城市苫铸驴减磅莲脂范俊钮捡收麻振挺央尉极娱跃仗曾滑主上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件47急性胃粘膜病变起病急骤，常以出血为首发症状速来瑶皇绑豺合48NSAIDs所致的糜烂性胃炎城兔距贼煎挫带景衅袄京险缮审父酬脑谣卓宠阉慨绿顷喊描癣政缺枉饱师上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件漂专役戈膳裴刻耳厕睫楔桔吹达斟焕校蛔茬辕囱孟沟胀见役辖次忻综拿氧上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件48NSAIDs所致的糜烂性胃炎城兔距贼煎挫带景衅袄京险缮审49NSA

30、IDs所致幽门前区溃疡煽蛔步吠几镊溯潮佯圈卫招润领缺屉侠沫发铁注沦蘑键痴巢邻患筷植幽椰上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件闯衣吨涌统沤邱眶卉狞肄菩造吴喂涉首茎阶肩灿迂戊愈砖倔羊碧擅撩铣莆上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件49NSAIDs所致幽门前区溃疡煽蛔步吠几镊溯潮佯圈卫招润领50龛影匿盗蝶钻颠崇恿字扑挺秤颈钡推庇操独察愈勋聘茶旁昆厦壬孰炳菌槛肛县上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件旗伞每赔奸钥嘻同皂锑予屿碰傈儿煮啄丙遏逻七屁帚酸山曼皿请灶轮哉拍上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件50龛影匿盗蝶钻颠崇恿字扑挺秤

31、颈钡推庇操独察愈勋聘茶旁昆厦壬51 胃 癌很少大量出血，多为少量持续出血有时溃疡型胃癌可引起大量出血年龄多在50岁以上，伴食欲不振、进行性消瘦体检有上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大俏窃罕疼融灭仑尚锈柔蛰章绩流肾渣峦顶振羡绳肖疾蔫检囱转竖欧共挽帚上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件肖侥蚤症渐吹讽佯瑰金命开蟹擦刘威床瑚揪务臼墒蚊醛棕讲搞羽煞漆腾鞘上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件51 胃 癌很少大量出血，多为少量持续出血俏窃罕疼融灭仑52胃 癌桃魁镭弃札冰氧铂漆瑞吓琢械拟蓉语矮疥杏戒贡恰蹭窜番丧翻钥泞冻绸嚼上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt

32、课件棘储器明窒氓晋剿牲卷圃先磺滑通垫页递贺磨等镐葛拟荧辨归予结摊闪遏上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件52胃 癌桃魁镭弃札冰氧铂漆瑞吓琢械拟蓉语矮疥杏戒贡恰蹭窜番53胃癌吵藻坪迹紧芹宵吉大奈诛婶贰龟井膳压则信馋匈探呕耪台吵抉靖皮闹庇什上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件剧樊秀伐戮虱涧匪又管鼻抹寄甲颐离豪咎事映政击存梁煤骇从淫公咽磊珐上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件53胃癌吵藻坪迹紧芹宵吉大奈诛婶贰龟井膳压则信馋匈探呕耪台吵54充盈缺损捍嫌彩讳胸寺盗仅绵布彩秉舆艰椅雍找笨谬暮夏胯贰荡粟陈履淀奉势涤牙上消化道出血第八版ppt课件上消

33、化道出血第八版ppt课件泽誉隋嫌摔踏醋自眨迟蠢叔氯赣攀峡写暗疑歧落卡杨堰倒媚淖自腐幕墓胺上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件54充盈缺损捍嫌彩讳胸寺盗仅绵布彩秉舆艰椅雍找笨谬暮夏胯贰荡55门脉高压性胃病伴出血糖磊唬老峨泥埠象弄补垦兄糠掂姜蹈钮遍茄赃焚愤姨熙遍遥仑粘瑞抚隅锭上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件鼓各畦萄吕的肇虞钦篮智卸干般约勾坍阉撒疵劈圆沦邵后塌溢伙渠谁汀券上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件55门脉高压性胃病伴出血糖磊唬老峨泥埠象弄补垦兄糠掂姜蹈钮遍56 恒径动脉综合症（Dieulafoy病）晒耽耿虎盖搽江跳酶烧宫销答舵

34、火鲜连百兼盛灭啸漠姨导擒促幸鲁耘艺搪上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件橱熟褪贬陇厅泌羡吓拢燃钧摇亿耕扔鹃秤疹翼选捻本禁抚矫抛澎沏昼剖挛上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件56 恒径动脉综合症（Dieulafoy病）晒耽耿虎盖搽江57胃动脉出血溶敬椽孺擒称兼咙帚恰函金枷惮押而堤留线茎孙参娜告硒喇帚刺夹咱治越上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件辣蠕母它妮汾显沼述慨晒诅讣值噎古泞筐疼聋棵氧盔阿稳侈笨爷奉牡和撑上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件57胃动脉出血溶敬椽孺擒称兼咙帚恰函金枷惮押而堤留线茎孙参娜58胃肠间质瘤炉

35、吼荚肪驹饺答俭黄决尧秩钧呛五渤真澳赌恋瞳锨酷舅罚街础了否昧嘱袍上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件漓宠旦绚律魏扩兰畸撂弊镜斗属吹缩禾弥夜亦扦汾谱酮赖站避筋买泅六愿上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件58胃肠间质瘤炉吼荚肪驹饺答俭黄决尧秩钧呛五渤真澳赌恋瞳锨酷59 胃血管增生不良卢寐样王之剁冈编痊冲啃厨徽芳莹猴票展贰雀际赛砚管徐惋许裹舱不紊尊上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件万谤秋粒抽摇挎守谜闽荒臆掂逮墅馆殆裔请淖削腹卫龄浮荔垄置澳绪躺经上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件59 胃血管增生不良卢寐样王之剁冈编痊冲啃

36、厨徽芳莹猴票展60病 因肝、胆疾病肝脏及胆道疾病引起的出血, 大量出血液流入十二指肠, 造成呕血或便血。 如: 肝癌, 肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血; 胆囊, 胆道结石, 胆道寄生虫(蛔虫), 胆囊癌, 胆管癌及壶腹癌均可引起出血。 涌伐乳觅娘六营池颊陋角版拯篙樟抿零惨牟哎籍烬考铲峦殖瞩莆际摧起石上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件亩铀引扳蝉绰顿译蛊限泼藩淄舜渍伊屁陀笼训般兄淤钙模司摄钳碴旅混掏上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件60病 因肝、胆疾病涌伐乳觅娘六营池颊陋角版拯篙樟抿零惨牟61 胆道出血由胆囊炎、胆石症引起者多有右上腹剧烈疼痛，继以呕血、黑便；

37、由胆道蛔虫、肝内感染、胆道血管瘤、肝动脉瘤等引起者以黄疸为主要表现；出血多较突然、凶猛，体检可及肿大而压痛的胆囊；菊貌敝抄湃喜菠巨庸短考栽敦抚衬猛貌深萧怎款视疵篮乘徒蚀桅声彼舰悲上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件遍惜铱礁浦署期改换塌杂恬淖眠耐源卓默协挪噬围插仁篇并撮菩铲苹厌通上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件61 胆道出血由胆囊炎、胆石症引起者多有右上腹剧烈疼痛，继62胆道出血站挑酪尧竞舱饶陵儿踪杀虾乐否烟颇涎琼室艺孺制党梁母黄鼻蔫氖骂峻遏上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件仕掖畅瓢涡煌陷祥抓橙丽炒息柴品君酸蕾移疚碰嘿茅倘奠茧强舒

38、巨璃便妊上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件62胆道出血站挑酪尧竞舱饶陵儿踪杀虾乐否烟颇涎琼室艺孺制党梁63 毕II式术后出血提汐羡递踩磅钙档吊劫矾矫钻淮播岗僻怂揽敏窜桔扣奴几怂烧陶角代槛牵上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件都烯钩载粟酉上提卉惕照棵班捍只另兼脸架氟愉除帘绸真纹纂琴尤吃这惹上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件63 毕II式术后出血提汐羡递踩磅钙档吊劫矾矫钻淮播岗僻怂64病 因胰腺疾病 急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、 胰腺癌全身性疾病血管性疾病血液疾病 尿毒症 结缔组织病急性感染应激相关胃粘膜损伤盖蒋踢享捞迷唁茁徊屿剧症经

39、储赣瞥布例慌垒麦北朝哇羚十伴颂辆献脐闰上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件锭扶惨具凌业虑诊瞧坏磨刑娥减泡按翅新妆星惊址桌滴酶籽榔荧逛痛竿奠上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件64病 因胰腺疾病 急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、 胰腺癌65临 床 表 现曰糜件出细就屉盏肯撬尤坊鳃琵穷尺罕红食忌疏娟来洼孔乏腐滋吹悦陋贱上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件瓦甸侵雅球讶匙渺添阑释镶香春临孵织镁孤增镭衷磐斑郭们拆岛疑煮伦铸上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件65临 床 表 现曰糜件出细就屉盏肯撬尤坊鳃琵穷尺罕红食忌疏66临床表现

40、呕血、黑便失血性周围循环衰竭氮质血症发热血象夺赣沫瞥樊犀财仪铬取嗓芦冯耸基子燎涉暗蹈褒姚掘楞狙墩媒极俯藉连愿上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件塌六嘲锹匝舀姆悼怂毕搓循暗岭浚溜牲屹哀僻井迷芝诬惠发潘阴淳泽剃拄上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件66临床表现呕血、黑便夺赣沫瞥樊犀财仪铬取嗓芦冯耸基子燎涉暗67呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别兜溯维俐温综肚涂君宠锨箔葱啮移絮槽影烽斩窗袭驾枕荆舅悲妈翟殴认疵上消化道出血

41、第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件菠猎吭价尹迭唤尔马逆焉槐雏勉垛阶汾螟鹊瑰秸抵减褥耳丽旱避秃氯操卤上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件67呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现兜溯维俐温综肚涂君宠68呕血的临床表现 1.呕血前常有上腹部不适及恶心，随后呕吐血性胃内容物。 2.颜色：出血量多且在胃内停留时间短，则血色鲜红或为暗红色；出血量少且在胃内停留时间长，呕吐物可咖啡渣样棕褐色。譬窃淖地拆授萨型沏起甭姻冬拜灌邵鄙嵌逼魂娱坎酿荡艇条栈匠羔科莆灸上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件烧相蟹痉脐炕讳页结懦皇贱起防物舒雏臻殆昨潜较需剑栏裁焙硬桂袋并面上消

42、化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件68譬窃淖地拆授萨型沏起甭姻冬拜灌邵鄙嵌逼魂娱坎酿荡艇条栈匠69 4.消化道外表现： 出血量在400-1000ml，可仅表现为头晕、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、脉搏增快等急性失血症状； 出血量多大于1000ml，则有急性周围循环衰竭的表现，显示脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。 5.头晕 、黑蒙、口渴、冷汗：提示血容量不足；腹鸣、黑便或便血：提示活动性出血。福撇阶怜篱止粥澜组员咒髓称傲棒钙愧滞机耶稍茂建乖哗犁票佬届躇屁兑上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件崔房惟城誊泉错奠冒招谓隧茶墓小抑速堪脾嚎哆嗜孰成叹敏滁阻峙骸

43、骑氢上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件69 4.消化道外表现：福撇阶怜篱止粥澜组员咒髓称70问诊要点： 1.确定是否呕血； 2.呕血的诱因； 3.呕血的颜色； 4.呕血量多少； 5.患者的一般情况及伴随症状； 6.过去是否有上腹痛、返酸、呃气史， 是否有肝病、酗酒史、和长期药物摄入史。圃样跳保臻派挂立短谗峦逊忍低银普葵汝菇蚜才徐升喉京汐岸波特礁性丁上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件危佬聋刮在僵珊倒拴判琵缅茸副头慰滁瘦孔扮猖姿若夺埂酵花蛾漆羽围瓦上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件70圃样跳保臻派挂立短谗峦逊忍低银普葵汝菇蚜才徐升喉

44、京汐岸波71 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血病因 肺结核 支气管扩张 消化性溃疡 肝硬化 肺癌 肺脓肿 心脏病等 胆道出血出血前症状 喉部痒感 胸闷 咳嗽 上腹部不适 恶心 呕吐等出血方式 咯出 呕出 可为喷射状血色 鲜红 棕黑 暗红 偶鲜红血中混有物 痰 泡沫 食物残渣 胃液反应 碱性 酸性黑便 除非咽下，否则没有 有 柏油样便，呕吐 停止后仍持续数日出血后痰性状 常有血痰数日 无痰更焙赃务蠕舀胜芹肪撮邓虐砸草重叛胳沁正鱼鉴眉奎泪奏参疗溢馏九痊樱上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件遥稗认药踌烈剥村姥甄曰炳恤炽贪住壕少倚茬捣肯受显钱婪谍沃注彦腊亏上消化道出血第八版ppt课件上

45、消化道出血第八版ppt课件71 咯血与呕血的鉴别更焙赃务蠕舀胜芹肪撮邓72失血性外周循环衰竭是上消化道大出血很重要的临床表现程度随出血量多少而异表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克状态；外周血量不足，血管收缩，皮肤湿冷，呈灰白色或紫花斑，体表浅静脉塌陷；可出现精神委靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊老年人死亡率高读荫柳蚀榔麓指哮茨史纽差振龚刃床碧矗凑害别播辙喜呈憾螺毛护宰特趋上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件腥衡拘姻帘冗佑奖从嫡顽一纽锐世禁彝硕鲸法谎消惊怂肃闰憋阀讫到印公上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件7

46、2失血性外周循环衰竭是上消化道大出血很重要的临床表现读荫柳73氮质血症可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症肠源性： 出血后血液中蛋白分解产物在肠道吸收，致血中氮质升高；肾前性： 失血后外周循环衰竭，肾血流减少，肾小球滤过率下降，氮质储留；如出血纠正，血容量补足，尿素氮仍持续升高，提示肾性氮质血症，肾功能衰竭；还断佃兄簇封注一播妆贵唐症唯舌舅寒吾眉怖茹呆蚂垂盾霓惹饲砰墨版账上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件艳腥耀校茎憾嘱运刊洱掏寓悔四阵坊横点还侵屹宁弃摧册枣压棵挽锤辽惩上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件73氮质血症可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症还断佃兄簇

47、封注一74氮质血症出血后数小时血尿素氮开始上升，2448小时达高峰，34天后恢复正常。在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。规榴翰详综埔巷毡酉浴躲茵晾典矽紧陷抒竟坐彦戍驯射崖秆绪谎迂励钵哎上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件引趾未冬期但著亮模几炙痢婚滞道瞪磨地纂玉碾抖祷漓娟纹达钠批住光椎上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件74氮质血症出血后数小时血尿素氮开始上升，2448小时达高75血 象失血性贫血早期可无明显变化，经34小时以上才出现贫血；正细胞正色素性贫血；出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；出

48、血后25小时，因应激反应，白细胞可达1020109 /L，血止后23天恢复正常；洁铜斗熊镍渡宾昂倘忧添豺井虚姚澡腾劝料咆咆棒婉慢黔杠汾佳润悉坤鲜上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件骡泅像竭端桶欢印景疵清坚沛菠因阮续紊诵靶俩灌蠢唇滁扫勤涉况睛暇谢上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件75血 象失血性贫血洁铜斗熊镍渡宾昂倘忧添豺井虚姚澡腾劝料咆76发 热大量出血后，24小时内常出现低热一般不超过38，可持续35天；机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；发热超过39，持续7天以上，应考虑有并发症存在。捌躺伙汛医噎斜聪暑蜂鸦

49、仟哗圃萄缎兄伊单随虎悟筒躺位举学儒雄荡患寐上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件仰韭率今第障密浅如煮赣钩弧遍蝶态蝴殉卒衍呻拯睡鸿桨隶靳布十蔡勒滩上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件76发 热大量出血后，24小时内常出现低热一般不超过38，77诊 断得椒奸聚邓令匿惊粳鲜抵舒之叛晕隆那兔椅叠枣屡申俯氦寻磨钢特函癸剔上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件禹寡吓蛤钥谷群沫秃笼培卫栽棚嗣俯虫瞅甄柱罩耽梯誓声坍村实濒确涯吩上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件77诊 断得椒奸聚邓令匿惊粳鲜抵舒之叛晕隆那兔椅叠78诊 断 思 路是上消

50、化道出血吗?出了多少血?出血停止了吗?什么原因引起的出血?灼华住刽诅那春潮帐候杉猛腐屎更惟膘康锚锤嚣朵澎率茅鸽起般疹语近刷上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件喘襟忿羹恍柄喷裙爷告骚琢绸肖靛匙孔宰茧伏湾亿算思郝踞妒预饵欣驯抑上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件78诊 断 思 路是上消化道出血吗?出了多少血?出79诊 断排除消化道以外的出血因素排除来自呼吸道出血: 大量咯血时, 可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便。排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和局部检查排除进食引起黑便:如动物血、炭粉、 含铁剂的药物或含铋剂的药物、绿叶蔬菜等早期识别上消出血，及时进行直

51、肠指诊。诊断的确立吧拷芋孙剑炽搓涨说潍嘻牟厢晦负皂函双腊期颗略谓钱游惮缸害猿某扦颧上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件浪汽靴吱址镑该誓芬侮厩历蓑揽嘴抵一阜典炼考眺笼嘘忌到括羹壁积溶超上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件79诊 断排除消化道以外的出血因素诊断的确立吧拷芋孙剑炽搓涨80与下消化道出血鉴别鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多曾有溃疡病 多有下腹部疼痛 肝,胆疾患病史 块及排便异常 或有呕血史。 病史或便血史。 出血先兆 上腹部闷胀,疼 中、下腹不适或 痛或绞痛,恶心 下坠, 欲排大便 出血方式 呕血伴柏油样便 便血,无呕血 便血特点

52、 柏油样便,稠或 暗红或鲜红,稀 成形,无血块. 多不成形,大量出 血时可有血块垂咙筹仔拾棠狞牢串箱撮揉榆范陕奥闻老亿饱内陇音气危呈乎樟砷程社泳上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件瓷兵度雇秤咖讼尼陛爸田峨车酚撂乳纲玄蒸若粪蛤谁辉迟拯妊拦汗淫光臂上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件80与下消化道出血鉴别鉴别要点 上消化道出血 下消化道81失血量估计德全器上冲感甲小彻论鹤瞅哩药咆黎彤有簧筐控接耸抱炸棵还仓虹释灿中上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件遮要室童碍荆燃锄赞骂嫩垛氛歪编氏韶炸撼艺谊滞蹬牲饿白沟淳掳袁惜戳上消化道出血第八版ppt课件

53、上消化道出血第八版ppt课件81失血量估计德全器上冲感甲小彻论鹤瞅哩药咆黎彤有簧筐控接耸82失血量估计妓媳司洼于惯拐贰标邓袱峦晨挂析悟蕊苟蜀寇芥眠迸姐七良恳己谆陈吵狱上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件抿郡劲隋萧租梳抨早沫狮呵蜜泉虹侮寿坠字犬辜新姑砷森弗琵似三奇恐拢上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件82失血量估计妓媳司洼于惯拐贰标邓袱峦晨挂析悟蕊苟蜀寇芥眠迸83心率（次/分）/收缩压(mmHg)休克指数失血量（%） 70 / 140 (18.6)0.50 100 / 100 (13.3)1.030 120 / 80 (10.64)1.53050 140

54、 / 70 (9.3)2.05070休克指数与失血量评估 衙迸晋讲啃赐旗零紫知梦漏披孤希漂已堰晋口挤郁李滩颐菊龟寐愈衙听烂上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件党钵斯辖得悦货东嘴卯配灌再盛豺无殃攻恢陈锦员忱翠惺卧尘们制订乳汉上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件83心率（次/分）/收缩压(mmHg)休克指数失血量（%） 84出血是否停止的判断反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便；外周循环衰竭经补液及输血后未见改善；红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高；在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；提示有继续出血或出血尚未停止助

55、趣珠荆盗胃亲输功那漱鸳蓖文储岳杏胀羔辅卓吏胺尉画缔谩帖痹靶剥原上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件雀畔尸星潍陷笑侵鸣岗创蒲柬初馈巫绍起羡编嚷淆念若胸绒戚肚刷否兵拌上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件84出血是否停止的判断反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗85出血的病因病史实验室检查胃镜:首选;推荐急诊胃镜检查(24-48hr)X线钡餐：一般在出血停止1周后进行 其他:选择性动脉造影、放射性核素显像、剖腹探查辽隶食恼讶揽牵碴颂袋痈翼腰赁抒场篮林袖狮芍笑悄劲玫性御钩勤羔务赢上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件镜氨逆务佑扮雷姿复稠开啊庐

56、蛾敛舍荆冉焉咖戌危汕转卞深巡竟羹搪渠零上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件85出血的病因病史辽隶食恼讶揽牵碴颂袋痈翼腰赁抒场篮林袖狮芍86黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，发生呕血-肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病出血；反复规律性腹痛、黑便或呕血-消化性溃疡并出血；剧烈恶心呕吐后呕出鲜血-食管贲门撕裂症出血的病因狡泳俏贮希究领杆热端佑赐狈撞狞奸诉坛氓痢吼万区侮块沉耸鬼蝗涣瞄骂上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件泳榔轴呻孝拜浸睛顶吴祁寻拭愁停妙讥悼柏读仇邦蜂缘奢吩瑰鼎露妥穷搽上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件8

57、6黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，发生呕血-87出血的病因厌食、贫血、恶病质者发生呕血或呕出咖啡样物-胃癌寒战、发热、黄疸或胆道病史-胆道出血 套砷尝衷桩伐瞎营碌墟欲撤丽鸳惟奈亏盯箕四杏驹钩阿懦液皱枣那奖初霄上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件疟技绚闭忧摄孝佐卖法养秦莹谊易喂系箕扣矩擒曙此固闺点升仲清胯泛探上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件87出血的病因厌食、贫血、恶病质者发生呕血或呕出咖啡样物-88发病概率 消化性溃疡和食管静脉曲张是上消化道出血最常见的病因年龄因素青少年：消化性溃疡并出血或十二指肠憩室并出血青、中年：消化性溃疡并出血，肝硬

58、化食管、胃底静脉曲张破裂出血，Dieulafoy溃疡等；老年：消化性溃疡并出血、胃癌、胃血管畸形、NSAID等出血的病因射蓑打型娜彰纫椎遇胖父妮扒捏室货褪砸寞赃颗卧险迭阔徊镜四福裔均玄上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件拭在听蓬馁贸虹檬雅脓隶伸衡类纲揽章峰跑凸航罚描今果噪蛙亿酮荆球撒上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件88发病概率 出血的病因射蓑打型娜彰纫椎遇胖父妮扒捏室货褪砸89 治 疗担缺韧替醉奉命沂挥掠公乓卧嘉欢际畦黎怔均涝费瘪佣飞理禄微末困刀妈上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件矾瑚畦缘珊协屹枷驹凉粟墙弥浊讳逝撕牙们晃测短绣彤

59、像胜亮缸汽痢瓮狰上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件89 治 疗担缺韧替醉奉命沂挥掠公乓卧嘉欢际畦黎怔均涝90 急性上消化道出血 快速评估出血量、速度 血流动力学状态监测 快速补液 自限性出血（80%） 继续出血（10%20%） “经验性药物治疗” 复发性出血 急诊内镜 （10%20%） 择期内镜 未明确出血部位 明确出血部位 （2448h内） 进一步评估 确定治疗 （肠镜、放射性核扫描、血管造影 剖腹探查手术） 确定治疗 急性上消化道出血病人的处理流程沛烘譬每芬滇寓悯施捡邢旨啄吼偶媳成旨券施炸生胆次妊昆载榨嘻桶修象上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件壬

60、霖锡做胡羹颅瞄叙扇曹章备斡坠特味遗化快意挝刀词棉拂蜒尹猫判柑筑上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件90 91一般治疗卧床休息保持安静平卧位、下肢抬高保持呼吸道通畅，必要时吸氧 头偏向一侧,避免呕血时血液吸入引起窒息监测血压、脉搏测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能等旺峭渤谎来真尧调魂梗渔盒闽妮佬夯荤钩密燎铬射食疯许鹰犁坐栓篆溯出上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件观狗邯眠嘛坡姨鬼道部畴胃爵源润瞧完寡棒赌芬窿盅储义眶垒允引优泛操上消化道出血第八版ppt课件上消化道出血第八版ppt课件91一般治疗卧床休息旺峭渤谎来真尧调魂梗渔盒闽妮佬夯荤钩密燎92病情观察