冠心病自我管理量表的开发和评价

1、冠心病自我管理量表的开发和评价任洪艳，唐萍，赵庆华(重庆医科大学附属第一医院护理部，重庆400016)摘要目的：开发冠心病自我管理量表，并进行信度、效度检验。方法：在慢性病自我管理理论和 冠心病循证医学行为学证据的基础上建立量表条目库，由专家小组评议后建立初量表；随即对10名 患者进行访谈并再次进行专家评议建立预测问卷；其后用预测问卷对209例样本进行正式调查。采用 因子分析法、相关系数法等再次进行条目筛选确定最终量表；最后对最终量表进行全面心理测量学检 测。结果：量表各项指标均达到心理测量学标准：重测信度(ICC=0.910)、内部一致性信度(Cronbachs a = 0.913)、效标关

2、联效度(r=0.2710.573)、结构效度(因子分析结果与预想结构吻合)、反应度 (t =9.011, P0.01)、可接受度(回收率93.4%、有效率97.2%)。结论：冠心病自我管理量表是一种 全新的具有实用性、科学性的冠心病自我管理行为测量工具，可用于二级预防实践。关键词：冠状动脉疾病；二级预防；自我管理；量表Development and evaluation of the Coronary artery diseaseSelf-management ScaleRen hong-yan, Zhao qing-hua, Tang ping. ( Department of Nursin

3、g, The first affiliated hospital, Chongqing University of medicine, Chongqing, 400016, China )Abstract Objectives: To establish and evaluate the reliability and the validity of the Coronary artery disease Self-management Scale. Methods: The items pool was based on the theory of chronic disease self-

4、management and the evidence of behavioral medical science related to coronary heart disease. Firstly, the preliminary scale was developed through specialists evaluation； then it was reviewed by 10 patients and specialists again; At last, 209 patients were surveyed and based on the pilot data, a seri

5、es of statistic analysis was conducted such as factor analysis, correlation analysis, etc. to deduce the items to 27 and then a comprehensive set of psychometric tests was performed on the final version. Results: Psychometric tests with the application of stringent criteria confirmed the test-retest

6、 reliability(ICC = 0.910), internal consistency (Cronbachs a=0.913), criterion-related validity(r=0.271 0.573), construct validity(factor analysis confirms the hypnosis of the scale), responsiveness(t=9.011,P0.05 ；内 部一致性信度 Cronbachs a 系数为 0.6510.871。见表 1。采用Spearman相关对患者2次测量结果进行表1 CSMS的重测信度和内部一致性信度维度

7、重测信度(ICC, n = 30)内部一致性信度(Cronbachs a, n=209)10.8220.80420.8670.80830.7180.84840.8700.87150.8310.8260.7940.77270.8720.651总表0.9100.9132.2效度内容效度 本研究参考了大量相关文献 拟定条目池，并邀请了 5位心血管疾病临床医疗 和健康教育专家、5位心血管科资深护士，共举 行2次议题会对问卷条目进行筛选，并通过10 例患者的访谈再次对问卷条目进行修改、调整， 最后形成了预测问卷进行正式调查测试。CSMS 较全面地涵盖了冠心病二级预防中重要、易操作 的自我管理行为。结构效

8、度因子分析法结果显示：KMO为 0.857, Bartlett 球形检验显示 x2=2761.33,P1为准，正交旋转迭代6次后采用主成分 法在不限制因子个数的情况下提取出7个公因 子，同时，碎石图（图1）也显示在第7个公因子 处出现明显转折，根据相关理论决定提取7个公 因子。公因子（维度）命名、各条目及因子分析 结果见表2。图1 CSMS因子分析碎石图1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27Component Nu mberScree P loteulavneE表2 CSMS维度、条目和因子

9、分析（n=209）F1F2F3F4F5F6F71.不良嗜好管理遵从戒烟的建议0.775遵从饮食限盐的建议0.765遵从限制饮酒的建议0.749遵从限脂肪和胆固醇摄入的建议0.7312.症状管理监测心绞痛发作的情况0.783（次数、程度、持续时间）定期监测脉率和心率0.726定期监测血压0.710就诊前总结病情，写下需问的问题0.6903.情绪认知管理情绪紧张、激动时采用自我放松的技巧0.890情绪低落时鼓励自己振作0.864有使疾病不影响自己的信心0.782从事喜欢的休闲娱乐0.5454.急救管理随身携带急救药物0.876家属学习急救知识0.861疾病发作时，能识别并正确自救0.8075.疾病

10、知识管理关注药物的副作用0.815关注药物的效果、用法0.730通过各种方式学习疾病保健知识0.593与他人沟通疾病信息和感受（包括医务人员、病友等）0.481制定战胜疾病的生活、锻炼等计划和目标0.4186.日常生活管理平衡工作、活动和休息0.827参与推荐的活动和锻炼0.798保持日常生活规律0.4820.562合理搭配饮食营养0.5377.治疗依从性管理0.7500.7420.7500.7420.6186.75167.625按处方服药因子贡献率（）11.201因子贡献率（）11.20110.82910.6829.5269.5129.124累计贡献率（）11.20122.03032.712

11、42.23851.75060.874注：仅保留因子载荷0.4的值进一步采用相关分析法考查CSMS的结构效度。从表3可以看出，各维度得分与量表总得分之 间的相关系数较大，7个维度得分之间的相关系数经检验均具有统计学意义（P0.01）。表3 CSMS维度间的Spearman相关分析（n=209）维度F2F3F4F5F6F7量表总分F10.361a0.292a0.209a0.450a0.457a0.282a0.636aF20.326a0.253a0.340a0.440a0.192a0.598aF30.349a0.597a0.397a0.414a0.725aF40.494a0.285a0.258a0.

12、628aF50.472a0.484a0.836aF60.290a0.693aF70.595aa: P 0.012.2.3效标关联效度 CSMS的不良嗜好、情 绪认知、疾病知识、日常生活4个维度总分与 HPLPII总分相关系数为0.573,差异有统计学意 义（P0.01）。此项调查采用邮寄问卷的形式， 经随机抽样，一共寄出60封包含CSMS和HPLPII 的调查信件，回收51封；其中，有效CSMS49份， 有效HPLPII31份。CSMS的症状管理和急救 管理两个维度总分与冠心病类型相关系数为0.271,差异有统计学意义（P0.01）。CSMQ 的治疗依从性维度得分与过去3个月内医疗保 险卡上心

13、内科就诊次数相关系数为0.527,差异 有统计学意义（P0.01）。此项调查对象为209例 患者中84例有医疗保险卡，且冠心病病程大于 1年的患者。反应度患者3个月后各维度重测得分较基线得分 增高，差异有统计学意义（P0.01）。见表4。表4 CSMS健康教育前后各维度及总分比较（n=49）健康教育后（又s）健康教育前（又s）平均差值t值P值F117.802.8316.653.971.142.900.00F212.293.709.754.132.535.340.00F315.003.0612.164.612.846.330.00F412.202.9210.414.601.805.030.00F

14、516.434.1412.694.393.736.400.00F616.123.0313.783.772.355.470.00F79.982.577.022.972.788.010.00总分99.8113.43可接受度第2轮测试总共发放230份量表，回收215 份，回收率93.4%,其中有效问卷209份，有 效率为97.2%；在效标效度测试中，回收有效 CSMS49份，有效率为96.1%,有效HPLPII31份， 有效率为60.8%。随机抽取30例患者，对自填 量表所需时间进行测量，为(13.145.25)min。 3讨论信度信度是指量表测量的可靠性、准确 性和稳定性。本研究从重测信度和内部一

15、 致性信度两方面来评价：各维度重测信度 系数ICC为0.7180.900,总量表为 0.910,均大于0.7的标准”，说明量表 有较好的稳定性，有良好的重测信度；内 部一致性信度采用Cronbachs a系数， 除了长期依从性维度为0.651以外，其余 6个维度均大于0.7的认可标准，其中， 有5个维度大于0.80,总量表为0.913, 达到优良标准，说明量表具有较好的内部 一致性信度。CSMS正式量表的建立测试 样本量为209例，为问卷条目的7.74倍， 符合量表编制的要求Mo效度效度是指测量的准确度、有效性和正 确性。意在反映某测量工具是否有效地测 到了它所打算测定的内容。本研究从内容 效

16、度、结构效度和效标关联效度3方面对 量表进行了考核。内容效度方面，从最初 试题库的建立到预测量表和正式量表的 确立都遵循量表编制要求，说明量表具有 良好的内容效度。结构效度方面，本研究 采用因子分析法所提取的7个因子，与预 想7个维度吻合良好，且7个因子累计能 解释67.625%的变异，大于50%的标准； 除了保持日常生活规律外，各条目皆只有 1个公因子；且因子负荷值除2个条目： 与他人沟通疾病信息和感受、制定战胜疾 病的生活、锻炼计划，分别为0.481和 0.418外，其余条目均大于0.5,达到中高82.6518.0917.169.010.00负荷强度指标，因此，可认为CSMS具有 较好的结

17、构效度。在相应的“金标准”缺乏 的情况下，本研究对各维度的效标关联效 度分别进行了检验，各项相关系数分析结 果显示，除第2项为0.271呈弱相关，其 余2项大于0.4,达到理想标准14说明 量表具有较好的效标关联效度。反应度反应度是指量表能测出自我管理行 为微小改变的能力。对患者健康教育前后 量表得分进行检验，结果显示教育后得分 高于教育前，差异具有统计学意义 (P 0.05)。说明此量表对于患者自我管 理行为改变的测评敏感，具有良好的反应 度。可接受度可接受度是指量表能被患者接收的 程度。现有与CSMS最为接近的测量疾病 自我管理行为工具为HPLPII和慢性病自 我管理问卷 (chronic

18、 disease self-management questionnaires, CDSMQ)。本次实验在进行效标效度测试 时，同时邮寄了 CSMS和HPLPII2种问卷， 回收结果显示CSMS有效率高达96.1%, 而HPLPII仅为60.8%。尽管这一有效率 结果可能造成效标效度的测量偏倚，但在 目前条件下，仍是最好的选择；同时说明 HPLPII在我国的使用存在较大文化差异。 CDSMQ作为一种基于社区自我管理健康教 育的效果评价工具近年在我国也得到运 用。然而，其条目达62条，且各个维度 采用不同的度量方式，对患者的语言理解 能力要求较高。CSMS的回收率和有效率 指标显示只有极少数量表

19、存在缺项现象， 语言简练、指向明确、简单易懂，平均测 试时间不到15min,说明量表方便可行。 同时，在研究中我们还发现，患者一致认 为CSMS条目具有启发性和指导性，提示 其也是患者对行为进行自我监测的一种 有用和便利的工具，具有可接受性和可行 性。研究中的限制研究所选择的样本来自2所省级 城市三级甲等医院，94.8%的患者来自城 市，对农村冠心病患者的纳入受到限制。 城市居民相对农村居民而言，受教育程度 更高，健康行为更好。因此，量表的信度 和效度还需要在更大样本中进一步验证。 预测问卷其中1条为遵从性生活指导，参考文献1赵冬，刘群.中国冠心病二级预防架桥工程进展J.中 华医药信息导报,2

20、007,22(1):19David C. Goff, Lawrence Brass, etc. Essential Features of a Surveillance System to Support the Prevention and Management of Heart Disease and StrokeJ. Circulation.2007; 115:127-155.Dean T. Jamison, W. Henry Mosley, etc. Disease ControlPriorities in Developing CountriesM. Oxford Medical S

21、uccess in implementing Chronic Disease Self-ManagementProgram (CDSMP) - final report. NCOA, 2004, 35-406傅东波，丁永明等.高血压自我管理健康教育项目效果评价J.复旦学报(医学版)，2005, 32(3)： 284-2907 Kate Lorig. Self-management education J. MedicalCare. 2003, 41(6):699-7018中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成 人血脂异常防治指南J.中华心血管病杂 志,2007,35(5):390-41

22、2Sidney C,Smith Jr, Jerilyn Allen,et al. AHA/ACCGuidelines for Secondary Prevention for Patients WithCoronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease: 2006Update J. J Am Coll Cardidl006, 47:2130 2139.Christi D, Susan N. Nursing outcomes in Coronary heartdisease J.J of Cardio Nursing.2004, 19(5):3

23、08-314Sanderson BK, Southard D, Oldridge N. OutcomesEvaluation in Cardiac Rehabilitation/Secondary Prevention 专家评价认为这1条与患者自我管理行 为密切相关，重要性强。但是，正式调查 中该条目应答率仅为20.6%,因此正式 量表予以删除。经访谈了解到患者因在治 疗过程中得到的相关指导极少，且认为此 条目过于敏感而不愿回答。有没有更好的 办法解决这一敏感性条目的测试以及如 何强化相关健康教育，还需进一步研究。Publications,2006, Second Edition: 1293-1295Gary J.B, Mark A. W, Philip A. A, et al. CoreComponents of Cardiac Rehabilitation/Secondary Pr