十四章-神经系统课件

1、第十四章 神经系统第十四章 神经系统第十四章 神经系统神经元通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；第十四章 神经系统第十四章 神经系统第十四章 神经系统神经元神经元神经元神经胶质细胞神经胶质细胞病变特点：1、病变定位与功能障碍关系密切：一侧大脑额叶中央回病变可导致对侧肢体瘫痪；2、相同病变发生在不同部位，出现不同结果：小梗死灶在额叶前皮质区无症状，在延髓可致命 3、其它器官的肿瘤常转移到脑，而脑原发肿瘤与少转移到颅外 病变特点：1、病变定位与功能障碍关系密切：一侧大脑额叶中央回4、不同性质的病变可导致相同的后果 5、常见其它器官所不具有的病变：神经元变性、髓鞘脱失6、脑内无固

2、有的淋巴组织，免疫活性T、B细胞均由周围血液输入。4、不同性质的病变可导致相同的后果 第二节 中枢神经系统的感染性疾病病原体：病毒，细菌，立克次体，螺旋体，真菌，寄生虫等感染途径：（1）血源性感染：脓毒血症的感染性栓子；（2）局部扩散：乳突炎，中耳炎，鼻窦炎（3）直接感染：医源性-腰椎穿刺（4）经神经感染：狂犬病病毒沿周围神经，单纯疱疹病毒沿嗅神经、三叉神经入侵中枢神经系统引起感染第二节 中枢神经系统的感染性疾病病原体： 流行性脑脊髓膜炎 Epidemic cerebrospinal meningitis为脑膜炎双球菌感染引起的以急性化脓性炎症为特征的传染病，累与脑脊髓膜。冬春季可流行，故称流

3、行性脑脊髓膜炎，简称流脑。临床以发热、脑膜刺激症（头痛呕吐、颈强直、克氏征阳性）为特征。 概述 流行性脑脊髓膜炎为脑膜炎双球菌感染引起的以急性化 一、病因与传播途径:（1）病原体：脑膜炎双球菌（2）传染源：病人和带菌者（3）传播途径：呼吸道 一、病因与传播途径:（1）病原体：脑膜炎双球菌是一种需氧的革兰阴性球菌，由于脑膜炎球菌经常成对排列，因此又被称为“脑膜炎双球菌”。是一种需氧的革兰阴性球菌，由于脑膜炎球菌经常成对排列，因此又 入血脑脊髓膜败血症或菌血症2-3%抵抗力低下患者鼻咽部黏膜呼吸道感染症状抵抗力下降 入血脑脊髓膜败血症或菌血症2-3%抵抗力低下患者鼻咽1、病变部位：脑脊髓膜2、病变

4、性质：急性化脓性炎3、肉眼观：脑膜血管高度扩张充血蛛网膜下腔大量灰黄色脓性渗出物， 沟回结构不清二、病理改变1、病变部位：脑脊髓膜二、病理改变蛛网膜软脑膜蛛网膜软脑膜血管扩张充血、脓性渗出沿血管分布血管扩张充血、脓性渗出沿血管分布脓性渗出覆盖脑沟回结构脓性渗出覆盖脑沟回结构 4、镜下观察1、蛛网膜下腔血管扩张充血2、蛛网膜下腔增宽，大量中性粒细胞,纤维素,少量巨噬细胞,淋巴细胞3、查到脑膜炎双球菌 4、脑实质轻度水肿 4、镜下观察1、蛛网膜下腔血管扩张充血2、蛛网膜下腔增宽1、颅内高压症状：脑膜高度扩张充血，蛛网膜下腔脓性渗出物影响蛛网膜颗粒吸收脑脊液头痛,喷射性呕吐,前囟饱满。2、脑膜刺激症

5、状：颈项强直：炎症累与脊髓神经根周围蛛网膜、软脑膜, 脊神经根通过椎间孔受压 颈项和背部肌肉由于运动引起疼痛,颈部肌肉发生的保护性痉挛 三、临床病理联系1、颅内高压症状：脑膜高度扩张充血，蛛网膜下腔脓性渗出物影角弓反张：婴幼儿，腰背部肌肉保护性痉挛Kernig征：腰骶节段脊神经后根受炎症压迫-曲髋伸膝时，坐骨神经受牵引而疼痛3、脑脊液：混浊、压力升高，大量脓细胞，蛋白质、糖降低，细菌培养（+） 角弓反张：婴幼儿，腰背部肌肉保护性痉挛颈项强直颈项强直角弓反张角弓反张Kernig征Kernig征50%以上与时治疗 痊愈 。后遗症： 1、脑积水 2、颅神经受损麻痹 3、脑底动脉炎 血管阻塞 脑梗死四

6、、结局与并发症50%以上与时治疗 痊愈 。四、结局与并发症爆发性脑膜炎球菌败血症1、多见儿童，起病急，暴发性脑膜炎的一种类型 2、表现：周围循环衰竭，休克，皮肤紫癜，脑膜病变轻3、机制： 大量内毒素释放入血 引起弥漫性血管内凝血与中毒性休克，病情凶险，短期内败血症死亡。 爆发性脑膜炎球菌败血症1、多见儿童，起病急，暴发性脑膜炎的一第十四章-神经系统课件 流行性乙型脑炎 Epidemic encephalitis B为乙型脑炎病毒感染引起的脑组织变质性炎症为特征的传染病。夏秋季流行，起病急，死亡率高 临床以高热、嗜睡、抽搐、昏迷为特征。儿童多见：50-70%为10岁以下。概述 流行性乙型脑炎 为

7、乙型脑炎病毒感染引起的脑组织变质性炎症一、病因与传播途径1、病原体：乙型脑炎病毒2、传染源：乙脑病人、中间宿主家畜、家禽3、传播途径：虫媒传播（蚊）1、病原体：乙型脑炎病毒猪、牛等家畜乙脑传播途径猪、牛等家畜乙脑传播途径 入血中枢神经系统病毒血症免疫力低下者、血脑屏障功能不健全者在血管内皮细胞、单核巨噬细胞系统中繁殖隐性感染体液免疫和细胞免疫受染细胞具有膜抗原损伤和炎症 入血中枢神经系统病毒血症免疫力低下者、血脑屏障功能不1、病变部位：大脑皮质、基底核与视丘为著。2、炎症性质：变质性炎3、肉眼观：表面：脑血管充血，脑水肿，回宽，沟窄切面：弥漫或散在粟粒或针尖大透明软化灶 二、病理改变1、病变部

8、位：二、病理改变病毒性脑炎眼观病毒性脑炎眼观 4、镜下观 1）脑血管改变和炎症反应：脑实质血管高度充血,血管周围间隙增宽，淋巴细胞环绕血管呈套袖状浸润-淋巴细胞套 2）神经细胞变性坏死 ：病毒在神经细胞内繁殖 肿胀,尼氏小体崩解、消失，卫星现象：少突胶质细胞(5或5个以上)围绕受损神经细胞。 噬神经细胞现象：小胶质细胞与嗜中性粒细胞侵入变性坏死的神经细胞内 4、镜下观3）筛状软化灶（灶性坏死）：神经组织坏死软化呈筛网状 4）胶质细胞增生：小胶质细胞增生位于坏死神经细胞或小血管旁 3）筛状软化灶（灶性坏死）：第十四章-神经系统课件第十四章-神经系统课件筛状软化灶液化性坏死灶筛状软化灶液化性坏死灶

9、第十四章-神经系统课件1、嗜睡，昏迷： 神经元广泛变性坏死2、头痛，呕吐： 脑血管扩张充血，脑水肿颅内压增高3、脑疝（brain hernia） 小脑扁桃体疝呼吸中枢受压呼吸骤停死亡4、脑膜刺激症三、临床病理联系1、嗜睡，昏迷： 神经元广泛变性坏死三、临床病理联系与时治疗急性期后痊愈少数治疗不及时后遗症四、预后与时治疗急性期后痊愈四、预后流脑、乙脑、结脑的区别流脑乙脑结脑发病急急慢病因脑膜炎双球菌乙脑病毒结核杆菌季节冬春夏秋散在对象儿童和青少年十岁以下的儿童儿童传染途径呼吸道蚊血道播散发病部位脑脊髓膜脑实质脑底病理变化蛛网膜下腔有脓性渗出物及中性粒细胞浸润脑血管呈套袖状，软化灶形成，神经细胞卫

10、星现象、嗜神经现象、胶质细胞增生浆液纤维素性渗出，淋巴细胞单核细胞浸润，有结核结节和干酪样坏死炎症类型化脓性炎症变质性炎症渗出性炎症临床表现颅内高压、脑膜刺激症意识障碍与定位病变结核中毒表现脑脊液早澄清，后混浊澄清毛玻璃样流脑、乙脑、结脑的区别流脑乙脑结脑发病急急慢病因脑膜炎双球菌名词解释1、淋巴细胞套或围管状浸润 perivaschlar inflammatory infiltrates 2、胶质结节 glial nodules3、筛网状软化灶 reticular softening lesion4、噬神经细胞现象 neuronophagia5、卫星现象 satellitosis问答题1、流行性乙型脑炎病变与临床病理联系2、流行性脑脊髓膜炎病变及临床病理联系思 考 题名词解释思 考 题形成肉芽肿的疾病有哪些？风湿病：风湿小体结核病：tubercle伤寒:伤寒小结梅毒：树胶样肿形成肉芽肿的疾病有哪些？风湿病：风湿小体人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨