常见皮肤良性肿瘤课件

1、1常见皮肤良性肿瘤1常见皮肤良性肿瘤2一、痣细胞痣 痣细胞痣（nevus cell nevi)，又名黑素细胞痣（melanocytic nevus)。是由痣细胞组成的良性新生物，属发育畸形。可在出生时即存在，进展缓慢，无自觉症状。 根据痣细胞在皮肤内的位置不同，可分为3类：2一、痣细胞痣 痣细胞痣（nevus ce3（1）交界痣：出生时即有，或出生后发生，直径为0.11cm，表面光滑无毛，扁平或略高于皮面，呈棕色、褐色或黑色，可发于身体任何部位，发于掌跖或阴囊者，多为交界痣。（2）混合痣：多见于儿童或少年。外观似交界痣，但可能更高。（3）皮内痣：多见于成人。呈半球隆起，有蒂损害或乳头瘤状，褐色

2、、黑色或无色，可有毛发。3（1）交界痣：出生时即有，或出生后发生，直径为0.11c4三种痣的病理鉴别诊断 交界痣的痣细胞巢位于表皮真皮交界处，仍有表皮接触呈滴落状，痣细胞呈规则立方形，细胞内有大量黑素，核分裂象极罕见，无炎症细胞浸润。 皮内痣的痣细胞位于真皮内，在痣细胞和表皮之间有带状正常胶原纤维区，含有不等的黑素颗粒。 混合痣含有交界痣和皮内痣两种成分，痣细胞巢位于表皮内和真皮内。4三种痣的病理鉴别诊断 交界痣的痣细胞巢位于表皮5交界痣5交界痣6交界痣：痣细胞巢位于真皮与表皮交界 处，真皮浅层嗜黑素细胞增加6交界痣：痣细胞巢位于真皮与表皮交界 7皮内痣7皮内痣8皮内痣：痣细胞巢位于真皮内，痣

3、细胞 似上皮细胞8皮内痣：痣细胞巢位于真皮内，痣细胞 9混合痣9混合痣10混合痣：兼有交界痣与皮内痣的变化10混合痣：兼有交界痣与皮内痣的变化11治疗一般不须治疗。交界痣、混合痣发生于掌趾、腰围、腋窝、腹股沟、肩部等易摩擦部位，应切除。出现恶变体征，如体积突然增大，颜色变黑、表面脱糜烂、渗出、结痂、出血、溃疡、炎症肿胀、自觉疼痛或瘙痒、周围出现卫星病灶等应及早完全切除。有碍美容者可切除，或激光、冷冻等。11治疗一般不须治疗。12二、线状表皮痣（linear epidermgl nevi) 又名疣状痣（verrucous nevi)。是表皮细胞发育过度导致表皮局限性发育异常。泛发型可呈显性遗传。

4、 损害为密集淡褐色至褐黑色丘疹，常排列呈线形，可融合为乳头瘤样斑块，角质增厚。间擦部位损害可发生浸渍和继发感染。12二、线状表皮痣（linear epidermgl nev13分型局限型位于头皮、躯干和四肢，通常为单发、单侧分布炎症型常见于一侧下肢，自觉瘙痒，表现为红斑、鳞屑形成或结痂，女性多见。泛发型损害常多发，单侧或双侧分布。13分型局限型位于头皮、躯干和四肢，通常为单发、单侧分布炎症14局限型14局限型15泛发型15泛发型16炎症型16炎症型17 组织象类似于良性乳头瘤，表现为角化过度、基层肥厚、乳头瘤样增生和表皮突延长，基底内色素常增加。 根据临床形态，结合病理，诊断不难。17 组织象

5、类似于良性乳头瘤，表现为角化18疣状痣角化过度，乳头瘤样增生，表皮突延长、变宽18疣状痣角化过度，乳头瘤样增生，表皮突延长、变宽19炎性疣状痣角化过度伴角化不全，棘层肥厚，表皮突延长，真皮浅层慢性炎症浸润19炎性疣状痣角化过度伴角化不全，棘层肥厚，表皮突延长，20治疗应在青春期皮疹停止扩展后进行。可手术切除后植皮、刮术、化学剥皮法、激光或冷冻疗法。口服维甲酸对部分泛发性病变者有一定疗效。维甲酸、蒽林、水杨酸等外用部分有效，且需长期用药。20治疗应在青春期皮疹停止扩展后进行。可手术切除后植皮、刮术21三、皮脂腺痣（sebaceous nevus) 本病又名皮脂腺错构瘤（sebaceous gla

6、nd hamartoma)。是先天性局性表皮发育异常，以皮脂腺增生为特点的良性皮肤附属器肿瘤。 21三、皮脂腺痣（sebaceous nevus) 22 本病常发生于出生时或幼儿期，好发于头皮、面部和颈部，发于头部者部分或完全脱发。呈局限性隆起的斑块，黄或黄褐色，偶可见多发、泛发性斑块，有些呈线状排列。 儿童期：表面平滑，蜡样外观，缓慢增大。 青春期：皮损肥厚呈疣状，有密集乳头瘤样 隆起，边缘清楚，常为单个。 老年期：有些皮损呈结节状增殖，可继发其 他附属肿瘤。 22 本病常发生于出生时或幼儿期，好发于头2323242425组织病理：在婴儿和儿童期皮损内皮脂腺发育不良，主要特征为不完全分化的毛

7、囊结构，有些毛发由扩大而充满角蛋白的漏斗组成，并呈现多发性未分化上皮芽。发育期时因有大量成熟或近于成熟的皮脂腺，皮肤呈乳头瘤样增生。毛囊仍很小，常见残留的毛囊胚，约2/3患者真皮深层内可见异位的大汗腺。25组织病理：在婴儿和儿童期皮损内皮脂腺发育不良，主要特征为26 角化过度，乳头瘤状增生，真皮浅层多数成熟皮脂腺26 角化过度，乳头瘤状增生，真皮浅层多数成熟皮脂腺27治疗以早期激光、电切或手术切除为佳。皮损大者切除植皮。27治疗以早期激光、电切或手术切除为佳。28四、皮肤血管瘤（cutaneous hemangioma) 皮肤血管瘤是起源于皮肤血管的良性肿瘤，多见于头颈部皮肤，但黏膜、肝脏、脑

8、、肌肉等也可发生。常在出生时或出生后不久发现。在婴儿期增长迅速，以后逐渐停止生长，有时可自行消退。临床分三型。28四、皮肤血管瘤（cutaneous hemangioma29 鲜红斑痣：又称葡萄酒样痣。出生时即存在，表现为小的红斑到大的红色斑片，颜色淡红、暗红或淡蓝色，形状不规则，不高出皮面压之部分或完全褪色。常伴发其他大血管畸形。 Sturge-Weber综合征可引起青光眼、对侧偏瘫、癫痫等。 Klippel-Trenaunay综合征可伴发软组织和骨肥大，常见静脉曲张和（或）动静脉瘘。 组织病理见真皮及皮下组织毛细血管扩张，扩张血管内充满红细胞，内皮细胞不增生。 29 鲜红斑痣：又称葡萄酒样

9、痣。出生时即存在，表30鲜红斑痣30鲜红斑痣31Klippel-Trenaunay综合征皮下组织毛细血管增生，含铁血黄素沉积31Klippel-Trenaunay综合征皮下组织毛细血32 草莓状血管瘤：又呈毛细血管瘤。出生时即存在，呈鲜红色、柔软分叶状肿瘤，数目单个或数个，大小不等，境界清楚，好发面部、肩部、头颈部。约70%90%在57岁时自行完全消退。 组织病理见瘤内毛细血管和内皮细胞增生，成熟期毛细血管腔增大，内皮细胞变平，有些官腔显著扩张。32 草莓状血管瘤：又呈毛细血管瘤。出生时即存33草莓状血管瘤33草莓状血管瘤34毛细血管瘤真皮浅层毛细血管增生34毛细血管瘤真皮浅层毛细血管增生35

10、 海绵状血管瘤：本病出生时即存在或生后数周发生，静止期后可逐渐消退，但缓慢而不完全。为单个或多数大而不规则的真皮内和皮下结节。表浅损害颜色鲜红或深红，表面不规则；深在性损害颜色呈紫色，表面光滑，性质柔软，常可压缩，状似海绵。好发于头颈，也可见其他部位。 组织病理见真皮下部和皮下组织大而不规则的腔隙，腔内充以红细胞及纤维物质。35 海绵状血管瘤：本病出生时即存在或生后数周36海绵状血管瘤36海绵状血管瘤37海绵状血管瘤真皮内大小不一的血窦，有的血栓形成37海绵状血管瘤真皮内大小不一的血窦，有的血栓形成38海绵状血管瘤尚可见以下先天性疾病。 Maffucci综合征：除累及皮肤外，伴发软骨发育不良和

11、骨化不全，骨脆弱引起畸形，还可有软骨瘤和软骨肉瘤。 Blue rubber-bleb nevus：除累及皮肤外，常波及肠道，引起慢性出血而贫血，其他器官也可累及。 38海绵状血管瘤尚可见以下先天性疾病。39治疗婴儿患者特别是草莓状血管瘤和海绵状血管瘤早期可不必治疗。硬化剂：适用于小血管瘤。手术切除：适用于较大的血管瘤或内脏血管瘤。冷冻疗法：有一定的疗效。激光疗法：对鲜红斑痣有较好的疗效。药物治疗：小儿血管瘤如生长较快者可用皮质激素治疗。39治疗婴儿患者特别是草莓状血管瘤和海绵状血管瘤早期可不必治40五、脂溢性角化病（seborrheic keratosis） 脂溢性角化病，又称老年疣。基底细胞

12、乳头状瘤，是一种良性的表皮角质形成细胞肿瘤。注意多发性发疹性脂溢性角化病，称为leser-trelat征，是伴内脏恶性肿瘤的脂溢性角化病。 本病好发于颜面、手臂、胸背等处，30岁以上男性多见。40五、脂溢性角化病（seborrheic keratos41 脂溢性角化病损害为一个或多个淡黄色或浅褐色界限清楚的扁平损害，圆形、卵圆形或不规则形，表面呈天鹅绒样到轻度疣状。缓慢变大、增厚，数目增多，颜色变深，呈褐色，甚至黑色疣状丘疹或斑块，表面常附有油腻性鳞屑。 组织病理主要有角化过度、棘层肥厚和乳头瘤样增生。41 脂溢性角化病损害为一个或多个淡黄色或42单发患者42单发患者43多发患者43多发患者4

13、4Leser-Trelat征44Leser-Trelat征45脂溢性角化病角化过度，乳头瘤样增生，假角囊肿形成，基底细胞小量聚集45脂溢性角化病角化过度，乳头瘤样增生，假角囊肿形成，基底46治疗一般不需治疗。有瘙痒和有碍美容者可用液氮冷冻、刮除和激光等方法治疗。怀疑有恶变者宜手术切除后病理检查。46治疗一般不需治疗。47六、多发性脂囊瘤（steatocystoma multiplex) 本病是一种大多呈常染色体显性遗传，为一种错构瘤，主要发生于发育期和少年。47六、多发性脂囊瘤（steatocystoma mult48 好发于胸前、腋窝、上臂、腹部、阴囊等 处，为多发、大小不一的囊性结节，自数

14、毫米至2cm，呈皮色、淡蓝或带黄色，表面光滑，性质柔软或坚硬，可推动。穿刺时可排出油样或乳液样液体，有的可排出毛发，无自觉症状。48 好发于胸前、腋窝、上臂、腹部、阴49 组织病理：囊壁呈皱褶，由数层表皮细胞构成，囊腔内可见由皮脂组成的无定型油状物，偶见成簇毛发。 治疗 一般不需治疗。 较大者手术切除缝合。 也可表面小切口，挤出内容物，牵引出囊壁。 49 组织病理：囊壁呈皱褶，由数层表皮细50多发性脂囊瘤50多发性脂囊瘤51多发性脂囊瘤：囊腔迂曲，囊壁变薄51多发性脂囊瘤：囊腔迂曲，囊壁变薄52多发性脂囊瘤：囊壁内有变平的皮脂腺小叶52多发性脂囊瘤：囊壁内有变平的皮脂腺小叶53七、汗管瘤（sy

15、ringoma) 为表皮内小汗腺导管的一种腺瘤，部分患者有家族史，多见于青年女性。53七、汗管瘤（syringoma) 54 本病呈皮肤色、淡黄色或褐黄色半球形或扁平丘疹，直径13mm。多密集而不融合，常对称分布于下眼睑，也可见于前额、两颊、颈部、腹部和女阴，病程慢性，通常无自觉症状。广泛分布于颈、胸、腋、上臂、脐周等处者称为发疹性汗管瘤。54 本病呈皮肤色、淡黄色或褐黄色半球形或扁5555565657 组织病理：真皮内可见很多小导管，导管腔含无定型物质，有些导管有小的逗点样上皮尾巴。可见嗜碱性上皮细胞束。邻近表皮处，可见囊样导管腔，腔内充满角蛋白，囊壁含有透明角质颗粒的细胞。57 组织病理：真皮内可见很多小导管，导管58真皮上部多数囊状汗管腔58真皮上部多数囊状汗管腔59 真皮内多数上皮细胞团或索，有些 似逗尾状，另可见少数官腔结构59 真皮内多数上皮细胞团或索，有些 似逗尾状，另可见少数官60治疗一般不需治疗。有碍美观者可细心采用电解法或液氮冷冻疗法。60治疗一般不需治疗。论文发表于Clinical Infectious Diseases, Antimicrob Agents Chemother New Engl J Med 等中英文著名杂志，总计465篇，其中发现9种新的病原真菌及其致病类型；授权发明专利15项，仅复方酮康唑推广应