急诊流程管理课件

1、急诊流程管理急诊流程管理课件目标：紧密衔 接更有效地 抢救急危病员。 称为“急救链” 体现了急诊 流程的优势EMSS一体化的发展 强调结果强调过程与接口急救医疗服务体系（EMSS） 院前急救医院急诊科、诊所、急诊室急救院内ICU （或特别病房、手术室）急诊流程管理课件急诊流程管理课件EMSS是急救思维观念的完整和系统体现急诊流程管理课件急诊患者、家属的情绪反应焦 虑：急于救治；对 疾 病 的 诊 断 、 治 疗 不 甚 了解；排队等候时间太长表现：坐立不安心神不宁猜忌多疑一 些 病 人 有 明 显 的 躯 体 症 状 加 重 或 产 生 其 它 症 状 如 ：恐 惧 ： 初 次 就 诊 、 环

2、 境 陌 生 、 医 疗 护 理 操 作不熟悉。绝 望 感 ： 急 诊 的 慢 性 危 重 症 病 人 ， 产 生 绝 望 情 绪 ， 有 时 轻 生 念 头或歇斯底里发作。 无 助 感 ： 突 然 发 病 无 亲 友 陪 伴 者 产 生 无 助 感 ， 常 有 哭 泣 等 表 现 。心慌、胸闷、全身乏力.急诊流程管理课件急诊患者、家属的情绪反应患者对疾病的看法和耐受力有很大的差异 患者或家属对就诊目的和症状描述十分简 单家属或陪人多以自己对疾病的认识与观察 能力代为表述发病过程患者难免出现一些错误认识倾向，干扰正 确评估。急诊流程管理课件急诊理念时间就是生命急诊流程管理课件服务宗旨 突出：快

3、 落实：准做到：好急诊流程管理课件急救要求 高尚医德 精良设备 密切配合精湛技术急诊流程管理课件急诊病房EICU抢救及重症区临时留观室预检分诊观察室疑似传染病室辅助检、药房、收费 挂号、诊区、治疗行为急诊观察告别室突发事件救治洗消区医院急诊区域急诊流程管理课件治疗区缝合采血注射重症诊治区危急重救治区急救通道预检分诊候诊区及诊区急诊通道检验、放射区、B超保安医院急诊流程急诊流程管理课件急诊医学的独特之处急诊医学与其他临床专业有很重要的 交叉，但有其独特性。如：护理患者的途径制定决策的过程急诊流程管理课件急诊医学特点制定决策过程的 独特性评价、诊疗思路 的独特性拥有独特的理论体系 和服务范畴 以急

4、性症状为临床入 径采取最简单有效的措 施、方法展开救治。 有效控制病情，为后 续专科治疗赢得时间 或提供有效的保障。急诊流程管理课件急诊医学特点独特的护理患者 的途径独特的制定决策 的过程最少的临床证据对症状 的危险进行分层判断 中心突出的有效沟通 护理路径独特： 最危险、紧急、不紧急、 非急症。救治在前，宣教指导在 后。急诊流程管理课件急诊总量险者干预者稳定者B1 预者B2有生命危无需留院18974899794272生命体征不 需要留院干63313（人）急诊ABC模式分流病人统计表 （n=185556）B类病人C类病人A类病人占百分比%5% 10% 34% 51%急诊流程管理课件发生事件例数

5、（件）（%）8：0018：00（日间3618：006：00（夜间38%5862%意外、突发事件发生时段统计表占发生总量的百分比）急诊流程管理课件香港的急症医疗服务急诊流程管理课件服务需求及使用率高 增加开支引发患者不满：等候时间过长持续压力缩短诊治时间急诊流程管理课件急诊患者就诊模式ABCA （ 抢 救 区 ） ： 随 时 有 生 命 危 险者B （ 危 重 病 就 诊 区 ） ： 生 命 体 征不稳定、需要监测和干预者C（普通急诊病人就诊区） ： 生命体征稳定急症病人 快速通道：非急症病人急诊流程管理课件急诊患者分流ABCA （抢救室）：接 收 即 刻 威 胁 生 命 病 人 进 行抢救并监

6、护；接收留观病情转危者。 B（EICU）：抢 救 室 转 至 EICU 危 重 病 人 ， 对 其 生 命 体 征 进 一 步 评价、判断、纠正。C（观察室）：诊 断 明 确 、 较 轻 但 需 要 治 疗者；经治疗好转可回家者； 以 急 诊 症 状 就 诊 ， 难 以 明 确诊断者；需 进 一 步 观 察 治 疗 、 诊 断 者。急诊流程管理课件为什么要分诊？ 保证危重症抢救及时 解决急诊就诊人群混杂现象 决定诊治优先权急诊流程管理课件病人到急诊我们应该做什么？迎接病人进入急诊区域 建立并登记病人信息 了解病人到急诊的目的 安排病人见到医生和护士 导诊病人做相应的检查 根据病人病情分流病人急

7、诊流程管理课件紧急救治区 （先救治后挂号）重症诊察区 （诊察与治疗并举）重症诊察区、诊区 （诊察与治疗并举）就诊流程威胁生命者重症患者紧急急症患者次急、非急症及 需要临时医疗帮助急诊流程管理课件急诊医务人员工作流程付主任医师主任医 师N3-N2护士主治医师N2-N1护士高年住院医师 住院医师N3-N2-N1护士重症危急病人急症非急症 次急症病人急诊流程管理课件运用信息化分诊分流患者运用分级标示分诊分流患者急诊流程管理课件分诊需要关注的问题根据病情分诊：危重 、重症、急症、次急 症、非急症。实践证明：单一模式 解决不了复杂的急诊 患者就诊流程的问题根据诊断分诊：内、 外、妇、五官等 重视急救理念

8、：救 命、治危、解急。 问题：1、国情（观念和理念） 2、人口多，医疗资源不均3、医疗结构性问题急诊流程管理课件分诊流程管理分诊区域相对独立的场所，保护病人隐私。 快速收集相关资料分诊不超过5分钟 必要时简单处理对急诊流程的宣教向医生处传送必要的资料监护候诊病人的情况联系和通知家属急诊流程管理课件分诊流程管理 确 认 患 者身份急诊患者唯一号诊挂合一，减少环节电子腕带急诊流程管理课件分诊流程管理 对 患 者 安全风险评估跌倒跌倒评估：患者一进入急诊就给予跌倒评估和宣教快速单因素确定有无跌到风险年龄85岁步态不稳使用器具意识障碍长期照顾转诊急救车送至年龄1-5岁急诊流程管理课件分诊流程管理对急诊

9、流程的宣教 建立多种形式的宣教 途径悬挂指示牌地标导引就诊流程图工作人员引导书面告知资料急诊流程管理课件分诊流程管理不可逃避的问题患者依从性不好，不 按照急诊流程就诊 患者不知如何就诊 患者急诊、门诊就诊 方式不清楚 急诊就诊流程不合理 患者就诊服务不到位护士主动接诊意识不 够护士不能合理的安排 患者分诊护士与医生沟通不够 分诊人员人力资源安 排不合理急诊流程管理课件急诊科的设臵优化急诊流程急诊流程管理课件帮助患者及家 属减轻使用这些 建筑带来的压力建筑及设计者的 目标应是创造一 种令居住着缓解 压力的物理空间医院的设计价值： 与大自然联系 强调自然光 减少喧闹 标示能力 便利的道路指引 容留

10、家属的空间 使雇员开心 加强业务合作 将拥挤感觉最小化 传递关怀和尊重 创造积极的娱乐活动急诊流程管理课件急诊科设臵在医院最明显的位臵 急诊科不应在地下独立人、车分流的入口运送病人的车辆可以直接到达设臵救护车专用停车点救护车通道与社会车辆分道行驶和停放急诊流程管理课件急诊科标识清楚急诊流程管理课件急诊科设臵满足患者需求 备充足的平车和轮椅充足的候诊椅供患者使用的卫生间要充足有供热水的水房有鲜花礼品店有能满足患者生活需求的小商品店有24小时自助银行自助饮料机、自助购物机等电话亭急诊流程管理课件抢救室设臵急诊流程管理课件清创室清创室：位于外科诊室附近 清创手术台清洁准备间：缝合用物和药物 污物处理

11、间：分类处置的设备 读片灯无影灯托盘架手术椅清创车治疗车急诊流程管理课件观察室设臵急诊流程管理课件急诊监护室急诊流程管理课件急诊区域自助管理急诊流程管理课件尽量满足患者需求急诊流程管理课件提供服务设施急诊流程管理课件急诊护理工作流程急诊流程管理课件主动接诊患者问诊、查体、 测量生命体征判断有无危急 生命的体征根据患者病情 给予适宜体位缓解患者不良情绪判断有无潜在疾病危险安排患者就诊采取相应的护理措施：监护仪、吸氧、配合 医生抢救、开放静脉、采取血标本关心患者的生 理需求、做好 基础护理及健 康指导观察病情变化、 准确执行医嘱、 记录遵医嘱给予干 预急诊护理处臵流程观察病情变化针对专科特点实施

12、必要的护理措施急诊流程管理课件危急、重症患者救治的有效链接危重症抢救、监护区：有足够 的面积空间接诊危急和重症患 者，并具有抢救和监护两方面 的功能。一旦有危急生命的患者进入此 区域，医生护士迅速开展抢救 工作，实施心肺复苏、气管插 管、机械通气等，并进入监护 程序。对生命体征不稳定的重症需要 监护的患者也进入此区域，给 予密切监护下的诊断及治疗。急诊流程管理课件抢救监护区护士工作流程护士A+B：O2/IV/monitor/fluid（吸氧、建 立静脉通道、心电监护、输液）护士C：抽血标本：血气、血生化、血常规、X 线片或CT、心电图、B超。责任护士：观察 Rate/volume/pump/R

13、esistanceBp/RR/PR/T/SaO2 （监测血压、呼吸、脉 搏、体温、血氧饱和度） 记录急诊流程管理课件抢救工作流程标准化抢救室交接班流程 医嘱核对执行流程 患者进入抢救室的抢救 流程患者出院处置流程 口头医嘱执行流程 抢救仪器管理流程 患者转运流程急诊流程管理课件急诊流程中关键环节 急诊医师、护士准入会诊病人知情同意隐私保护急诊输血核对流程核对的有效性身份识别特殊事件上报急诊流程管理课件有效核对和身份识别急诊流程管理课件身份识别 每位患者均要佩戴腕带，填写项目：姓名、性别 、年龄、ID号、科别每位患者悬挂“身份名牌”，内容：姓名、年龄 、性别；PDA主条码贴在“身份名牌”上，并经

14、 与患者家属确认，家属在“身份名牌”上签字， 作为患者有效核对的依据。急诊流程管理课件身份识别 “无名氏”患者身份识别佩戴腕带：腕带填写：ID号、性别、科别 ：如抢/内；床旁悬挂红色“身份名牌”，填写内容： ID号、性别一旦身份确认立即更换，按照上述规定执 行。急诊流程管理课件身份识别 粉色名牌的使用对超敏患者，一经临床确认，即悬挂粉色 “身份名牌”内容：姓名、年龄、性别；PDA主条码贴在“身份名牌”上。急诊流程管理课件加强流程控制 围绕“快、准、好”的要求 快：从接诊分诊检查处理抢救 留观转归各个环节评价工作效率。 准：要求分诊、诊断、处理准确率高，漏 诊、误诊率低。好：医疗文件质量高，抢救

15、用物完好率高急诊流程管理课件工作流程重点接口 医护之间医嘱下达和执行中的“接口”急诊和医技、辅诊科室在检查申请、预 约、特殊 准备和结果回报方面的“接口”急诊与医技科室之间标本交接中的“接口” 急诊与其他临床科室在工作职责和任务划分中的 “接口”从护理全过程前馈控制现场控制反馈控制把 握“接口”。包括：创伤、中毒绿色通道；急性 冠脉综合征绿色通道；卒中绿色通道 ；急诊流程管理课件急诊流程日常管理 精细化急诊流程管理课件仪器定点放臵 确保替代预案启动急诊流程管理课件除颤仪固定放置，贴有醒目标识 每班至少清点、检查1次 数量放置位置是否固定 除颤仪表面及电极板是否 清洁电池电量是否充足 心电导联线

16、、导电糊、心 电图记录纸是否齐全每日低能量放点1次每周系统检测1次每月固定日期进行充放电一次或只 充电并记录（除颤仪依据电池类型 不同）每3个月进行1次电池容量检测（由 专人，以确保电池能有效使用，并 有检测记录。不需要进行电池容量 检测的除颤仪，按说明书要求定期 更换电池。）除颤仪如发现不能有效放电、电池 电量显示LOW BATTERY、心电导联线外皮破损等异常时及时交班 、维修及更换。急诊流程管理课件规范管理急诊流程管理课件急救车急诊流程管理课件呼吸机固定位臵放臵，呼吸 机放臵处贴有醒目标 识专人负责清点管理 呼吸机备用状态检查 管路和湿化罐连接正 确 ，在有效期内 呼吸机清洁无污迹 悬挂

17、“正常运转”标 牌急诊流程管理课件呼吸机呼吸机滤网每周一清洗1 次进气口滤膜脏了进行更换 每次清洗、更换后要进行 记录。呼吸机过滤器每年由器械 科更换一次更换时间记录在巡视卡上转运呼吸机每周充放电一次每日检查蓄电池电量是否 充足，并记录每日检查转运呼吸机氧气 瓶氧气是否充足，小于 10KPA及时送氧气组灌注 并记录。急诊流程管理课件呼吸机仪器表面：含氯消毒液擦 拭，再清水擦拭。 显示屏：75%酒精擦拭 管 路：一次性管路弃掉 ；非一次性管路送供应中 心消毒处理面罩、头套：先用洗手液 清洗，再用清水冲净，干 燥后送供应中心环氧乙烷 消毒加热导丝：流动水清洗后，用75%酒 精浸泡6小时连接管路用钢

18、丝：75%酒 精擦拭流量传感器：75%酒精浸 泡30 分钟Drger呼吸机呼吸阀：流 动水清洗后，用75%酒精 浸泡2小时急诊流程管理课件监护仪、注射泵监护仪每日清点、监测并记 录导联线齐全 清洁开机正常，无报警 时钟误差小于1分钟注射泵每日清点、监测并记录 清洁开机正常，无报警 固定放臵急诊流程管理课件仪器室的管理急诊流程管理课件严格急救物品检查-基数药品 急救药品1、定基数2、定点放臵3、用后及时补充4、高危药品有标识急诊流程管理课件严格急救物品检查-创伤物资急诊流程管理课件严格急救物品检查 突发事件急救物品1、不同事件类别准备用物2、标识清晰，专人负责急诊流程管理课件严格急救物品检查 传

19、染病患者抢救用物1、用物齐全、标识清晰、专人负责急诊流程管理课件信息化发展优化急诊流程急诊流程管理课件优化急诊流程 有利于危重病人的救治 有利于急诊就诊秩序的条理化 有 利 于 减 少 误 诊 、 误 治 或 延 误 抢 救 ， 减少医疗纠纷有利于管理急诊流程管理课件急诊信息化相互补充 共同发展急诊流程急诊流程管理课件信息化建设的必要性2009年美国急诊医师协会就急诊信息系统建 设发表了白皮书，书中提到“医疗信息技术 的不断发展可以有效地提高急诊医疗质量、 促进患者医疗安全、减少医疗差错和改善医 生工作效率，但如果建设不当反而会降低患 者诊疗效率，增加不必要的临床工作，延误 患者的诊治并增加病

20、死率”急诊流程管理课件急诊信息模块急诊建卡挂号 急诊分诊 急诊医生站 急诊抢救急诊留观急诊收费 急诊护士处臵 突发事件急诊电子病历 急诊检验急诊检查实现电子医嘱、系统 自动划价、收费、发 药。急诊医生能调阅急诊 病人检验结果、检查 报告急诊流程管理课件优化急诊流程 改善了急诊的救治秩序患者通过护士分诊，使危急患者迅速得到了抢救，紧急患者及时受到了检诊，从而满足了不同人群疾病组对医疗要求的需求，改善了急诊室患者侯诊时间过长，轻重患者混合排队就诊的状况急诊流程管理课件优化急诊流程 从不同程度上解决了患者及家属的慌恐、焦虑、避免病人产生不满的心理壮态减少了医患纠纷及投诉患者及家属满意好感程度不断上升

21、急诊流程管理课件急重症患者 安全转运护理关键流程急诊流程管理课件转运需求与转运指征转运需求转科 诊断性检查 特殊治疗手术资料显示转运可增加转运患者并 发症的发生率病死率较平常高.入住专科病房入住ICU潜在的不安全隐患与医疗意外急诊流程管理课件调查显示:危重患者转运发生的不良事件31%是与患者病情相关循环系统血压异常、心律失常、动静脉栓塞呼吸系统低氧血症、气道高压、痰液较多、剧 烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、烦躁、抽搐心跳呼吸骤停严重颅脑外伤、脑出血、心肌梗死 心力衰竭、心脏损伤、心包填塞其 它骨折、出血、宫外孕急诊流程管理课件，调查发现：急诊患者转运发生的意外事件45 9%与设备有关通气设备呼

22、吸回路断开，呼吸器囊漏气，密封不够，氧气源不足输注设备电池不足，液体余量不足静脉通道断开，长度不足，堵塞、输液架出现问题监 护 仪除 颤 器功能异常，电池不足，信号干扰看不到屏幕 电极脱落其 它吸痰器没有电源、吸引压力不够；转运工具 不当（约束、床档）、急救箱物品缺失急诊流程管理课件研究表明：由专业人员进行转送，严重不良事件的发生率相对较低调查显示：危重患者转 运只有75%配备了足够 的医护人员未进行权衡及意外评估 导致转运人员选择不当没有安排合适的、足够的 医务人员护送医护人员的专业技能不熟 练工作责任心不强 转运前对患者病情估计不 准确对转运过程中可能出现的 风险预见性不足不能及时正确判断

23、病情 不当处理意外情况急诊流程管理课件转运的决策急救医疗团队主管 或主治医师评价效 益与风险之后决定 是否转运需对病人潜在利益与运送 风险做出医疗判断，对病 人转运的可行性作出评估 和批准综合评估：意识状态、生 命体征、用药情况、呼吸 道、潜在的安全隐患。 与患者或家属的知情同意 相关科室的联系与协调： 电梯、门卫、急救箱、转 运路线、途径各关口等。 检验、检查科室的准备， 减少等候。急诊流程管理课件转运的决策转运方与接受方医 生充分评估与讨论 之后决定是否转运转运前应与接收部门 联系并充分交流 确保接收部门获知病 情并作好准备 并通知预计到达的时 间急诊流程管理课件设备及用物急诊流程管理课件

24、确定转运人员病人病情不稳定时，应由医师和护士共同 护送负责转运的人员要熟悉病人的病情、各种 治疗护理措施及医嘱执行情况。负责转运的人员应有较强的责任心、准确 的判断力、并具有独立工作和应急处理问 题的能力 。准确、良好的沟通能力急诊流程管理课件转运实施的护理管理转运前再次评估病人 核对、调整相应物品 检查气道支持 各种管道的牢固与通畅 途中密切观察及配合，各司 其职，防止慌乱。 注意自身及职业防护 转运人员站位恰当体位：察看体位是否合适、 舒适患者做好保暖安全处理正确搬运患者上好护栏适当约束，应注意保护患 者肢体，急诊流程管理课件朝阳医院转运的关键要素 身份识别交接病情评估落实核对流程急诊流程管理课件怎么转运？患者，男性，钢筋贯通伤急诊流程管理课件计划：减少风险发生的几个问题？谁来护送这个病人？需 要几位工作人员？如何 分工？需要什么设备、设备是 否已经检测和设备是否 正常运转？需要什么药品？ 转运工具是否妥当？ 我们对患者病情评估