多胎妊娠-妇产科学课件

1、多胎妊娠复旦大学附属妇产科医院 于海林E-mail：slina_多胎妊娠复旦大学附属妇产科医院 于海林类型：单卵双胎VS 双卵双胎单卵双胎 约占30 受精：一个精子 一个卵子 双绒毛膜双羊膜囊 单绒毛膜双羊膜囊 单绒毛膜单羊膜囊 联体双胎双卵双胎 约占70 受精： 两个精子 两个卵子 双绒毛膜双羊膜囊 单绒毛膜双羊膜囊单卵受精或多卵受精都可形成两个以上的多胞胎类型：单卵双胎VS 双卵双胎单卵双胎 约占30 受精单卵双胎单卵双胎单卵双胎单卵双胎类型：双卵双胎 双绒毛膜双羊膜囊 单绒毛膜双羊膜囊（绒毛膜融合）类型：双卵双胎 双绒毛膜双羊膜囊类型：双卵双胎异期复孕superfetation：两次受孕

2、间至少间隔一个排卵周期。在子宫未被蜕膜填满前（底蜕膜和包蜕膜融合之前）理论上可行。已知母马可发生，人类尚未被证实。同期复孕superfecundation：同一排卵周期的卵子短时间先后受精，不是同一次性交，精子可来源于不同男性。类型：双卵双胎异期复孕superfetation：病例：同期复孕The mother was sexually assaulted on the 10th day of her menstrual cycle and had intercourse 1 week later with her husband. She was delivered of a black n

3、eonate whose blood type was A and a white neonate whose blood type was O. The blood type of the mother and her husband was O.病例：同期复孕The mother was sexually病因：多胎的影响因素种族 黑人白人黄种人遗传 多发排卵的倾向具遗传性母亲的年龄和胎次 青春期37岁营养因素 高大壮硕矮小消瘦垂体促性腺激素 停用避孕药的一个月内不孕症的治疗 促排卵药物辅助生殖技术 ART病因：多胎的影响因素种族 黑人白人黄种人“消失的双胎”早孕时双胎的发生率远远高于出生时

4、双胎的发生率。早孕多胎发生率约12，其中仅仅14可以存活至足月。部分病例显示为整个妊娠的丢失，多数存活一胎。中妊前一胎死亡或者消失占自然发生双胎的2163。单绒毛膜胎较双绒毛膜双胎有更高的流产风险。 “消失的双胎”早孕时双胎的发生率远远高于出生时双胎的发生率。双胎的性别比例男性比例随着每胎胎儿数的增加而下降。晚期形成的双胎中女性比例更高。70单绒毛膜单羊膜囊双胎和75的连体双胎为女性原因？解释一：男性胎儿的病死率高于女性解释二：女性合子更容易分裂为多胎双胎的性别比例男性比例随着每胎胎儿数的增加而下降。超声评估要点：明确绒毛膜数量双绒毛膜双胎：早孕期存在两个位置的胎盘及一层=2mm的隔膜性别不同

5、“双胎峰”（两层分隔的胎膜间见延伸胎盘）单绒毛膜双胎：“T形征” 隔膜厚度2mmTTTS：双胎输血综合征超声评估要点：明确绒毛膜数量双绒毛膜双胎：上图：胎盘组织延伸到胎膜间形成“双胎峰”征，证实为双绒毛膜下图：“双胎峰”示意图上图：胎盘组织延伸到胎膜间形成“双胎峰”征，证实为双绒毛膜 上图：孕18周，单绒毛膜双羊膜双胎下图：示意图“T”sign 上图：孕18周，单绒毛膜双羊膜双胎下图：示意图“T”正确的胎盘和胎膜检查可以了解1/3的合子性质双胎共用一个羊膜囊或并列两个羊膜囊，囊间无绒毛膜分隔：单合子双胎相邻的羊膜被绒毛膜分离：单合子或双合子双胎双胎类型的胎盘评估正确的胎盘和胎膜检查可以了解1/

6、3的合子性质双胎类型的胎盘评左图：双胎的分离胎膜被提起右图：两羊膜（a）和中间的绒毛膜（c）组成分隔胎膜左图：双胎的分离胎膜被提起右图：两羊膜（a）和中间的绒毛膜超声A图：妊娠6周双绒毛膜双羊膜囊双胎B图：妊娠8周单绒毛膜双羊膜囊双胎诊断超声诊断诊断病史和临床检查母亲的家族史、高龄、多产史、身材高大、既往多胎宫高测定：2030W,平均宫高比单胎宫高多5cm胎心音生化测定诊断病史和临床检查妊娠结局流产 单绒毛膜双胎高危 ，为正常妊娠3倍畸形 发生过程本身，血管交通，挤压出生体重 低出生体重儿妊娠时间 双胎平均36W，三胎平均33.5W早产 过期妊娠 安全孕龄上线40W以后的并发症 体格发育落后，

7、智力常无差别妊娠结局流产 单绒毛膜双胎高危 ，为正常妊娠3倍左图：双合子双胎，大2300g，小785g，均存活右图：五胞胎，左数1、2、4胎为异卵（1420, 1530, and 1440 g），3、5为同卵（990 and 860 g）左图：双合子双胎，大2300g，小785g，均存活妊娠结局 特有并发症单羊膜囊双胎 脐带缠绕50%妊娠结局 特有并发症单羊膜囊双胎 脐带缠绕50%连体双胎 左图：B超下双头一躯干右图：连体双胎一胎为无脑儿妊娠结局 特有并发症连体双胎 妊娠结局 特有并发症妊娠结局 特有并发症胎儿间血管交通 单合子双胎的胎盘血管间100有血管吻合，AA 75，VV 50，AV 5

8、0，呈多样性。多数无影响。少数导致严重的并发症，最严重见于两种类型：双胎输血综合征和无心双胎妊娠结局 特有并发症胎儿间血管交通妊娠结局 特有并发症无心双胎 动脉反向灌注序列（TRAPS）：罕见，严重，供血儿结构正常、心脏衰竭，受血儿结构缺乏、无心妊娠结局 特有并发症无心双胎妊娠结局 特有并发症双胎输血综合征 Twin-Twin Transfusion Syndrome (TTTS) 血液通过动静脉吻合支从供血儿输给受血儿，前者发生贫血、生长受限、羊水过少，后者发生水肿、心衰、羊水过多。体重相差20，Hb相差 5g/L。妊娠结局 特有并发症双胎输血综合征 妊娠结局 特有并发症一胎死亡 一胎远未足月时死亡，余一活胎继续进行。预后取决于一胎死亡时的孕龄、绒毛膜性质以及一胎死亡至存活胎儿娩出时间的长短。妊娠结局 特有并发症一胎死亡 预防早产及时发现双胎生长受限，在濒死前将胎儿娩出避免分娩过程中的胎儿创伤提供专业的新生儿监护产前处理预防早产产前处理终止妊娠指征合并急性羊水过多严重并发症：子痫前期、子痫胎儿畸形已到预产期，胎盘功能减退终止妊娠指征合并急性羊水过多阴道分娩胎儿第一胎为头位且产程进展顺利胎儿不成熟，没有存活希望剖宫产胎儿第一胎为非头位胎儿第二胎比第一胎大且为臀位或横位胎儿第一胎娩出