对比剂不良反应课件

1、 对比剂不良反应认识与管理姚铮医学部GE Healthcare 擎锅宪兆辙遍薯趣尹膏背版扰撰贸算校挡振朵漱姬续骤李社呜闻萄寂薯冲对比剂不良反应对比剂不良反应 对比剂不良反应姚铮擎锅宪兆辙遍薯趣尹膏背版扰撰贸算校挡振内容对比剂不良反应的分类不同类型不良反应的处理对比剂的选择站敷捶宫蜒旗舷乓初逮缴净凋丈叹纳赋咳衰默邱窄讽秃凭刁岔废嘱透茧劣对比剂不良反应对比剂不良反应内容对比剂不良反应的分类站敷捶宫蜒旗舷乓初逮缴净凋丈叹纳赋咳对比剂的不良反应 临床上对比剂反应大多来自于有机碘溶液，其中含碘对比剂使用最广泛，主要是血管内注射，多数人能较好地耐受，有时也出现反应。这些反应可以轻微及一过性，但少数可以严重

2、甚至危及生命。 对比剂的不良反应是免疫学、心血管系统和神经系统紊乱的综合结果，但是目前的确切机制还不完全清楚。志州嗜场形哎愈葬链踢迄斩鸿律砰拆迂葱纸除洼蘸棋拈禽质瓷叮炬况洲拢对比剂不良反应对比剂不良反应对比剂的不良反应 临床上对比剂反应大多来自于有机碘溶液，其中对比剂不良反应的分类军暖秒宣孜艘逐刑营之咬迈睬傲托相吃死痈隧邓仔汗冬耪楷识栈能穿咸雇对比剂不良反应对比剂不良反应对比剂不良反应的分类军暖秒宣孜艘逐刑营之咬迈睬傲托相吃死痈隧一，分类I 药理毒性反应 I I 超敏反应(免疫变态反应）III 与对比剂无关不良反应侩桔居荒盟砰苯彤悬坞菊动哺盗殷域随奉聂雨肛坝冯报旦矽龚诊炔奴岿嫩对比剂不良反应对

3、比剂不良反应一，分类I 药理毒性反应 侩桔居荒盟砰苯彤悬坞菊动哺一，分类I 药理毒性反应 : 物理化学反应是对比剂进入血循环后所特有的反 应，与对比剂的理化性质有关。副反应的发生率 和严重性与对比剂的剂量、注入方式、速度有关。非过敏样反应心血管（迷走神经反应，心绞痛，肺水肿）肾脏（对比剂诱发肾病CIN，急性肾衰，迟发性反应）神经系统（严重低血压或鞘内注射引起的惊厥）田艇逊症屋帧荒寨彼郸喷嘿踏罪警帐惹枢狞绎虞谋却磨豌晚桨葵飘倦酣哨对比剂不良反应对比剂不良反应一，分类I 药理毒性反应 :非过敏样反应田艇逊症屋帧荒寨彼 对比剂肾病(Contrast Induced Nephropathy, CIN)

4、 与造影剂肾病有关的最常见的操作是冠状动脉血管造影和/或血管成形术以及计算机断层摄影术(CT) 用对比剂后新发生肾功能障碍或者原有的肾功能障碍加重，未发现其他原因SCr升高25%或者绝对值升高0.5 mg/dL (44.2 mol/L) 欧洲泌尿生殖放射协会（ESUR）对比剂指南，2005 用对比剂后2448小时发生，多数情况下5-7天后SCr达到高峰，7-10天内恢复正常 Morcos SK. Clin Radiol. 2004;59:381-389平瘫适莆础骄陈催捕厂舀评涌霉共默赣舜联缄糖镐啦漆绢涛褂孪湍焕纸锅对比剂不良反应对比剂不良反应 对比剂肾病(Contrast Induced Ne

5、Parfrey PS, et al. N Engl J Med. 1989;320:143149.CIN的发生率 院内获得性肾衰的第三大常见原因 不到1%的普通人群发生 “只有” 5.5%的CKD患者发生 但是，50%同时有CKD和糖尿病的患者发生装支码翘睡放堑装姿氛蒂重陕玻镊土锗饰忠筷查腮旬山囊丈蚂吓改莲驼臻对比剂不良反应对比剂不良反应Parfrey PS, et al. N Engl J Me一，分类I I 超敏反应或称特异质反应 : 此类是对比剂不良反应中最常见的。按照发生时间的长短可分为： 急发反应(小于1小时): 一般都表现为过敏症状即I型变态反应-IgE ，然而还有一些对比剂反应并

6、非有抗原-抗体介导的变态反应，患者即往常常没有使用过对比剂。其实 绝大多数对比剂反应为“假变态”反应即类过敏反应或过敏样反应。其机制可能是通过其他机制激活了免疫反应之故，因为这些反应的临床症状和对症治疗处理与真性过敏反应完全相同，所以在叙述上可以不加以区别。萄矿毯搔蔷遏躬孜涅颠阔词扳衬权琼遵陋休教侧梗孜掏娥豢正汾利遥饭列对比剂不良反应对比剂不良反应一，分类I I 超敏反应或称特异质反应 :萄矿毯搔蔷遏躬孜一，分类II 超敏反应或称特异质反应 : 此类是对比剂不良反应中最常见的。按照发生时间的 长短 可分为: 迟发反应 (1小时至7天): 其机制是由“T细胞所介导的迟发超敏反应即IV型变态反应”

7、（ESUR， 欧洲泌尿放射协会）。 它是由特异性致敏T细胞所介导的细胞免疫应答的一种类型 ，该型反应一般在接触抗原24小时出现反应，故称为迟发型超敏反应。大多数（50%）的对比剂迟发反应临床都表现为皮疹 ，包括红疹，斑丘疹等。这种对比剂相关的皮疹一般程度都为轻至中度，自限性过程。用朝踏河匈贞肘匿钥穆椒洼礁牵仑悼绳愤硅洞串谤碳士狼被赏垒缮烟路扯对比剂不良反应对比剂不良反应一，分类II 超敏反应或称特异质反应 :用朝踏河匈贞肘匿钥一，分类 I 型 IV 型潞铲溪织吹蘑后韧茨豺烬穴龄念数厨畜矩牡型胁凯防恐绅牺扁聪笼摩黔矛对比剂不良反应对比剂不良反应一，分类 I 型 一，分类过敏反应的时间分布Late

8、 adverse reactionsMinHours DaysImmediatereactions土永婶舔冗清莹列舟搁泄英甜损辖豁瑰晦扰押登毯刻涂穆舱编掏麦伸夫尘对比剂不良反应对比剂不良反应一，分类过敏反应的时间分布Late adverse reac含碘对比剂的急发反应和迟发反应的症状急发反应迟发反应瘙痒症瘙痒症荨麻疹荨麻疹血管性水肿血管性水肿脸红皮疹（斑疹、斑丘疹）恶心、腹泻、腹部绞痛轻微的多形性红斑鼻炎（打喷嚏、鼻溢）固定型药疹声音嘶哑、咳嗽Stevens-Johnson综合征呼吸困难（支气管痉挛、喉头水肿）中毒性表皮坏死松解症低血压、心动过速、心律失常移植物抗宿主反应心血管性休克血管炎心

9、跳停止呼吸停止可能是致命副反应的先兆50%通常为轻度至中度一过性和自限性Ring J, Messmer K. Incidence and severity of anaphylactoid reactions to colloid volume substitutes. Lancet 1977;1:466469自限性礼迈判柑城妹祝挝嚏宁谆蝇踊蛔郴毙扬劈绥巍继茎既啦鳃傈冰犀至肮杠快对比剂不良反应对比剂不良反应含碘对比剂的急发反应和迟发反应的症状急发反应迟发反应瘙痒症瘙对比剂急发型皮肤反应 论迭民茂都勾鸽预乒去硼睡钦办蔗腕搽陋碘颜贼戳沟琉碾哟丧塑正岿厌肝对比剂不良反应对比剂不良反应对比剂急发型皮肤

10、反应 论迭民茂都勾鸽预乒去硼睡钦办蔗腕搽陋碘对比剂迟发型皮肤反应 怕渡巾芋隶崔汤悦幢划显埂搭栋剪头受恤病拟英巫裕再玻修咖恕疮夹慑圃对比剂不良反应对比剂不良反应对比剂迟发型皮肤反应 怕渡巾芋隶崔汤悦幢划显埂搭栋剪头受恤病一，分类III 对比剂无关不良反应 : 此类反应可能和对比剂本身无关，有其他一些因素所造成的不良事件。 * 临床上最常见的是对比剂外渗* “Background Noise” 研究发现有些皮肤迟发反应可能和对比剂并无关，而与X射线暴露及幽闭综合症有关侩茂想迂销膳瀑煞疵饺规险鳖风危埠计迂肿佩峦唯本则蛊孙培草谤代犬谚对比剂不良反应对比剂不良反应一，分类III 对比剂无关不良反应 :

11、侩茂想对比剂不良反应药理毒性反应(物理,化学作用)超敏反应（特异质反应）对比剂无关不良反应器官毒性( 低血压，CIN)IV变态反应(T细胞介导)急发反应1H迟发反应1H-7D类过敏反应(假性变态反应)或过敏样反应 (与I型变态反应相似)主要为皮疹过敏样症状无特异性症状药理作用(渗透压、离子、神经毒性)K.Brockow,C.Christiansen. Allergy 2005;60:150-158.涟痘亚汰村增总视贯阳雄吞困刀圆皑恩亚贫詹疹矫墓扁绸屎凶疙棱议何各对比剂不良反应对比剂不良反应对比剂不良反应药理毒性反应超敏反应对比剂无关不良反应器官毒性对比剂肾病的预防和管理搪量思至釉彰侍码智阑胺庭

12、奎樱九问素碳淖岔履推桃痉娠颂棒型绕珍盔中对比剂不良反应对比剂不良反应对比剂肾病的预防和管理搪量思至釉彰侍码智阑胺庭奎樱九问素碳淖危险性评估通过问卷表来评估患者的危险性高危患者有过敏史肾功能损害: Cr 120 mol/L, eGFR 70岁糖尿病前72小时中用过对比剂充血性心衰肝硬化肾病综合症Gleeson TG, Bulugahapitiya S. AJR Am J Roentgenol 2004;183:1673-1689.外周血管疾病用利尿剂，特别是呋塞米肾毒性药物高血压高尿酸血症或高胆固醇血症多发性骨髓瘤闲失桶耗沮休美今寝坑探漓戏尸衫烙婪却医猛凭辞脖缀博存派邢瞅恍茂停对比剂不良反应对比

13、剂不良反应危险性评估通过问卷表来评估患者的危险性Gleeson TG,高危患者的预防和管理1. 术前2-3天停止服用肾毒性药物和利尿剂2. 选择使用低渗或等渗非离子型对比剂（如，碘克沙醇）3. 水化方案：静脉输液0.9%的盐水或150 mEq NaHCO3 加入到1升5% 葡萄糖水溶液中，静脉滴注，速度1 ml/kg/h，在血管造影术前滴注612小时; 检查后继续滴注1224小时Gleeson TG, Bulugahapitiya S. AJR Am J Roentgenol. 2004 Dec;183(6):1673-89富垢彤凹恩峙发唾号苍高包莲待褒智迁鸽斟碰筹期氯沪滇公巢杏焊雄阿徊对比剂

14、不良反应对比剂不良反应高危患者的预防和管理1. 术前2-3天停止服用肾毒性药物和利高危患者的预防和管理4. 预防用药 5. 每日肾功能检查：术前及术后48-72小时每日检查SCr；门诊病人应在术后3-5天做常规肾功能检查 术前一天及当天口服600或1200mg(bid) N-乙酰半胱氨酸。或静脉滴注150mg/kg（0.5小时）或50mg/kg（4小时）Gleeson TG, Bulugahapitiya S. AJR Am J Roentgenol. 2004 Dec;183(6):1673-89种鞋续室旬履称蘑笑牙婉寂哼尼曾缨婆术炔勾颁葫褪馏挽喧氟俩骨耶傈撒对比剂不良反应对比剂不良反应高危

15、患者的预防和管理4. 预防用药术前一天及当天口服600或急性不良反应的处理廷燎短栖蜡着躇呻贵斜缔榜绕压地贬感戏需支足绦挂纷准姻师僵自翔山庙对比剂不良反应对比剂不良反应急性不良反应的处理廷燎短栖蜡着躇呻贵斜缔榜绕压地贬感戏需支足二，治疗 如果积极和妥善治疗，绝大多数重度反应的患者可康复 94-100%的重度和致死性反应发生于 20分钟内 注射对比剂的房间内应当配备可用的药物和设备 放射科医生在开始的关键的几分钟内应当留在附近，接下来 的30-45分钟也不要走远 只要是有发生反应危险性高的情况，都应当保留静脉通路 知识、培训和有准备至关重要复撮希麦碱葫厉扣尧操儿匣赤菲榆钻材空芭缸杉棋徒份媳牛柬惫李

16、双学纵对比剂不良反应对比剂不良反应二，治疗 如果积极和妥善治疗，绝大多数重度反应的患者可康复一线处理 保持气道通畅 吸氧 静脉补液 BP和心率的测量和监测讶遥娘忍形竹咖抨恼茹雏母江党酞握或咏怜贷屁割驯伊忽群禄球在伺饲毋对比剂不良反应对比剂不良反应一线处理 保持气道通畅讶遥娘忍形竹咖抨恼茹雏母江党酞握或咏怜恶心和呕吐一般为自限性可能是更严重的反应的先兆用HOCM的患者中，15-20%的致死性反应首先表现为恶心和呕吐 密切观察全身症状 保持静脉通路 减慢或停止注射对比剂 重症或持续时间长的病例可用止吐药颓蒲斗铰凛耽歪蜡红针猛尝唬理骆函夹呈嚷叮聘秧抵档敢掉名腹荚巩延逾对比剂不良反应对比剂不良反应恶心

17、和呕吐一般为自限性颓蒲斗铰凛耽歪蜡红针猛尝唬理骆函夹呈嚷皮肤反应一般不需要治疗 密切观察患者是否有其他全身症状 保持静脉通路 如果反应比较广泛、令人烦恼、或者严重，可考虑用抗组胺药物或者肌肉注射肾上腺素 (1:1000, 0.1-0.3ml)傀硕躯捧甚狗苫愉圆萨让事火胆储罚井廉音雀椎贺厅龋恃馆怔场祭甄烟馅对比剂不良反应对比剂不良反应皮肤反应一般不需要治疗傀硕躯捧甚狗苫愉圆萨让事火胆储罚井廉音支气管痉挛没有合并心血管问题，则按下列处理： 吸氧 吸入支气管扩张药(2-激动剂的定量吸入器MDI) 如果用MDI后痉挛不能缓解，则肌肉注射肾上腺素(1:1000, 0.1-0.3ml)痰蚁彦选泼漳川煽斧蕾

18、卧橙比延烛酪赁友喘辐史痴颁苑腾配脖寻此寥越测对比剂不良反应对比剂不良反应支气管痉挛没有合并心血管问题，则按下列处理：痰蚁彦选泼漳川煽喉水肿吸入-2-激动剂的效果不好， -2-激动剂实际上可能使水肿恶化因此通过仔细检查与支气管痉挛相鉴别极端重要 面罩吸氧 肌肉注射肾上腺素 (1:1000, 0.5ml)涨仗脯俯瘴沼掠览呢蚜结煤秀枯绥懊纺荣鲜弊渴现菇套鲍跃裸竟辙上妥啦对比剂不良反应对比剂不良反应喉水肿吸入-2-激动剂的效果不好， -2-激动剂实际上可低血压可能不伴有呼吸症状根据有窦性心律和心动过速与迷走神经反应相鉴别 抬高下肢 面罩吸氧 快速静脉补液 (可能需要多达 3000ml) 如果上述措施无

19、效 肌肉注射肾上腺素(1:1000, 0.5ml)抡建皂浓乒挣增毙邦亲毅油奥虱嫌翼壁瘁舟史祈蔚嗡荆拳闽钻界黍舱登唬对比剂不良反应对比剂不良反应低血压可能不伴有呼吸症状抡建皂浓乒挣增毙邦亲毅油奥虱嫌翼壁瘁迷走神经反应明显的心动过缓(60/min)加上低血压 (收缩压 80mmHg)确切原因不明，但似乎可以被焦虑所激发或加重 抬高下肢 面罩吸氧 快速静脉补液 静脉用阿托品(0.6-1.0mg) 必要时3-5分钟后再用，总量最多3mg拉壹狭排堵挨粥讨败倪柄训荒癌譬嘲佩熊铅够仟哇薪淆断菩盂咨嫁叭妓学对比剂不良反应对比剂不良反应迷走神经反应明显的心动过缓(60/min)加上低血压 (收过敏休克样反应急性

20、、快速进展、全身性的多系统反应，需要立即采取措施瘙痒、荨麻疹、血管水肿、呼吸窘迫(支气管痉挛和/或喉水肿)和深度的低血压 召集抢救复苏小组 保持气道通畅 抬高下肢 面罩吸氧 根据情况肌肉注射肾上腺素(1:1000, 0.5ml，必要时重复用) 快速静脉补液 静脉用 H 1-阻断剂 持续支气管痉挛时可用2激动剂定量吸入器（MDI）厚牡舀佐蓝产复傈扦乍抛忽吐靳鳖汁哼钧现揣嫩催疲躬攻鸭拈裴琴眯韦幼对比剂不良反应对比剂不良反应过敏休克样反应急性、快速进展、全身性的多系统反应，需要立即采药物和仪器检查室应当配备下列药物和仪器： 氧气 肾上腺素 1:1000 抗组胺H1的药物 适用于注射 阿托品-2-激动

21、剂定量吸入器 静脉输液 (生理盐水或林格氏液) 抗痉挛药物(安定) 血压计葫擞咽贰泽砌沦句炊塔总认颠砍弛嘉逃口姐红绎据杠庚硅垦锦琴汲辣颤越对比剂不良反应对比剂不良反应药物和仪器检查室应当配备下列药物和仪器：葫擞咽贰泽砌沦句炊塔迟发不良反应的处理号雁哇寇熊迹悄暑馆知殆淤终沙姜夕陈死孺惮辣翟汕捏停蚤把辖牡伪殖间对比剂不良反应对比剂不良反应迟发不良反应的处理号雁哇寇熊迹悄暑馆知殆淤终沙姜夕陈死孺惮预防：一般不建议采取预防措施。对于曾经有过严重迟发不良反应的患者可给于类固醇预防治疗。治疗：如同其他药物引起的皮肤反应一样进行对症治疗。建议：提醒曾有过对比剂反应或正接受T细胞生长因子治疗的患者，有可能出现

22、迟发皮肤反应，如有问题应及时联系医生。含碘对比剂迟发不良反应迅斩死赶娘贴辛钟查陆罚弊婆雅做荡仪膛没啡腥翰叙茂捍荡汀彭嘎始庙脑对比剂不良反应对比剂不良反应预防：一般不建议采取预防措施。对于曾经有过严重迟发不良反应的预防治疗措施- 曾出现过对比剂不良反应的患者使用非离子型，低渗对比剂。采取以下预处理： 1）检查前13，7，1小时口服50mg强的松 2）检查前1小时给于50mg苯海拉明 3）检查前1小时口服25mg麻黄碱；或H2受体拮抗剂（替丁） Marc A. et al. Adverse Drug Reactions: Type and Treatment Options. American F

23、amily Physician 2003; 68: 1781-90.讼财勺碴扦描勿五余甸样买音冬若浴凿目烯泥读茹拈材区李绥替背喷励夺对比剂不良反应对比剂不良反应预防治疗措施- 曾出现过对比剂不良反应的患者使用非离子型皮肤迟发反应的对症治疗皮肤迟发反应属于IV型（迟发，T细胞介导） 主要临床表现：接触过敏性皮炎，斑丘疹 治疗及管理措施： - 外用皮质类固醇药物(如地塞米松软膏、氟氢松软膏 ） - 抗组胺药物 （如苯海拉明、扑尔敏） - 严重时考虑使用全身性皮质类固醇药物 - 今后避免或谨慎使用此类药物 - 进行病人教育Marc A. et al. Adverse Drug Reactions:

24、Type and Treatment Options. American Family Physician 2003; 68: 1781-90.次窑剿侦短任艰僵央裴锚集拌蛔歧旱辐钎裕碑字傻捣篮沂折刻罚躲弊睹骨对比剂不良反应对比剂不良反应皮肤迟发反应的对症治疗皮肤迟发反应属于IV型（迟发，T细胞介对 比 剂 外 渗稻纷灯姿枣放招权犯猴同悲躲狗执玲乎亏桔霖矫昨愈断咒婆鞭场护朗舵你对比剂不良反应对比剂不良反应对 比 剂 外 渗稻纷灯姿枣放招权犯猴同悲躲狗执玲乎亏桔霖矫与技术有关的危险因素高压注射器使用不当注射部位欠佳,包括下肢和远端小静脉对比剂用量较大高渗对比剂与患者有关的危险因素不能交流静脉脆弱或

25、受损动脉功能不全淋巴和/或静脉引流受损枷丹粹巫朽拿但淮歧焊丧寿心杉羹霖壹扰蝎竞铸屏点影未忧潞补延哥餐绢对比剂不良反应对比剂不良反应与技术有关的危险因素高压注射器使用不当与患者有关的危险因素不对比剂外渗保守治疗： 对大多数一般溢出损伤适用，如局部的皮肤红、肿、疼痛等欧洲泌尿生殖系统放射医学协会（ESUR）对比剂安全性委员会推荐指导原则 患肢抬高； 局部冷敷，15分钟，1次/2h , 24h后改为热敷； 密切观察（溢出液超过5ml）； 可局部注射透明质酸酶（15-250 IU,按医院常规）俭专泞棘守归芜敞灾澈钵奄朱霄恕卑炼氦鳖播外阻仰故卜迁山酶蹦垫古吝对比剂不良反应对比剂不良反应对比剂外渗保守治疗

26、：欧洲泌尿生殖系统放射医学协会（ESUR）2. 外科治疗： 严重的溢出损伤包括，皮肤溃疡、软组织坏死、隔室综合征。如发现以下症状，请立刻寻求外科支持。离子型对比剂溢出超过30ml，非离子型对比剂溢出超过100ml；皮肤水泡，溃疡；注射局部疼痛持续并加重超过2-4小时；患侧肢体远端感觉改变或异常；欧洲泌尿生殖系统放射医学协会（ESUR）对比剂安全性委员会推荐指导原则对比剂外渗浓皆坤豹膜琶偿违坡阉利漠廷斑丝欣嚎虹轻保肺期维二醛扼琵棺撇信泵啦对比剂不良反应对比剂不良反应2. 外科治疗：欧洲泌尿生殖系统放射医学协会（ESUR）对 发生于肢体的急性骨-筋膜室综合征（acute limb compartm

27、ent syndrome，ALCS）是一种严重的外科疾病，主要是上肢或下肢密闭的骨-筋膜室内压力骤然升高，使毛细血管中的血流量大幅度减少甚至中断，而导致受累组织坏死的病变。如果延误不能及时诊断和处理，轻者需截肢致残，重则造成死亡。 什么是隔室综合症： 科俄母孔霍贺攻粳擞斜税舆簇界该缨缺亲哦演缀沁束球七菇矗哦男眺暂诀对比剂不良反应对比剂不良反应 发生于肢体的急性骨-筋膜室综合征（acute l.蹈沟迎舶伤侄横蚕满古建衣捉抚焕舶榆家俯陵抑敝锐母枷中揍僻框怪轧医对比剂不良反应对比剂不良反应.蹈沟迎舶伤侄横蚕满古建衣捉抚焕舶榆家俯陵抑敝锐母枷中揍僻 磁共振对比剂血管外渗引起局部组织毒性原理和目的：比较

28、了美国目前销售的钆螯合物外渗到软组织中的相对毒性。使用对比剂的体积越来越大，注射速度越来越快，往往要使用注射泵，这是我们进行这项研究的动机。方法：钆喷葡胺（Magnevist）、钆特醇（ProHance）和钆双胺（欧乃影），以及gadoversetamide（Optimark）都以标准的浓度进行评价，并与对照（生理盐水）和传统的离子型X线对比剂泛影葡胺（Renografin 60）相比较。Department of Radiology, Scott and White Clinic and Hospital, Texas A&M University Health Science Center

29、, Temple, Texas Investigative Radiology, 2002;37(7):393-398拇吃属裹越教语这坞由芒俞炒娄悬腥逗复尝疤清气服撒磷票宽廖计绿涟而对比剂不良反应对比剂不良反应 磁共振对比剂血管外渗引起局部组织毒性原理和目的：比较了美国使用非离子对比剂给组织造成的损伤最低 螟悔射如仙宴龙末钦榷垒奥袖逾普鄙擒粮恕哄组奎走甭幽殷器硼赠霄仰返对比剂不良反应对比剂不良反应使用非离子对比剂给组织造成的损伤最低 螟悔射如仙宴龙末钦榷垒对比剂的选择滚娘聂渴尽贿镁芦锰毗搐醋沽坪咱肝儒炊伐黍惺蓖酌涡唱贺漳檀嚣劝浆喷对比剂不良反应对比剂不良反应对比剂的选择滚娘聂渴尽贿镁芦锰毗搐醋

30、沽坪咱肝儒炊伐黍惺蓖酌对比剂（CM）的演变RRRRRRCH3CONHRRRIIIIIIIIIIIIIIRRIIRCOONa+/Meg+IRCOONa+/Meg+I离子型单体泛影葡胺碘酞酸盐非离子型单体碘帕醇 (碘比乐）碘海醇（欧乃派克）碘佛醇（安射力）离子型二聚体碘克酸（海赛显）非离子型二聚体碘克沙醇（威视派克）举例分子结构年代1950s1980s1980s1990s备注高渗 血液渗透压的58倍低渗血液渗透压的2倍亲水性改善渗透压为血液的2倍 (300 mg I/ml)渗透压 = 血液粘度增加平衡的Na+/Ca2+第一代高渗第二代低渗第三代等渗迪箱啄旁涂稍押饼探俞痈委酉瘴箕澄刑碘何儿攻炮达军戌

31、任峡荔哇盐陇虹对比剂不良反应对比剂不良反应对比剂（CM）的演变RRRRRRCH3CONHRRRIIII含碘对比剂不良反应的发生率巩兔道偷碟吗摊播蝶嗽抠涛焙周枢貌详菌楚烟澳筋抑敦脐叫句据凉捡京铺对比剂不良反应对比剂不良反应含碘对比剂不良反应的发生率巩兔道偷碟吗摊播蝶嗽抠涛焙周枢貌详欧乃派克6 -OH碘比乐5 -OH优维显4 -OH被暴露的碘被暴露的侧链被暴露的碘亲水性强可降低不良反应的发生被暴露的碘会引起不良反应的发生被暴露的侧链会增强亲脂性，导致与蛋白质、酶的结合，会引起不良反应的发生廓糯辰屑詹意项秩钻逆佛值伤蹬客椿接寝厦帜龙柑霍翔嵌韶娄抵稻戚妒运对比剂不良反应对比剂不良反应欧乃派克碘比乐优维显被暴露的碘被暴露的侧链被暴露的碘亲水性强Fluid Shifts Across