医院质量与安全管理体系的建立课件

1、医院质量与安全管理体系的建立及质量与安全文化培育医院质量与安全管理体系的建立及质量与安全文化培育医院全面质量管理医院全面质量管理一、分享关于质量的三个故事故事一：降落伞的故事 二战期间，美空军委托的降落伞制造商已经实现降落伞良品率为99.9%。但美空军认为品质没有折扣，需达100%。制造商认为不可能完成。美军方改变检查品质的方法：从厂商前一周交货的降落伞中，随机挑出一个，让厂商负责人装备上身，亲自跳下。从此，不良率变成零。思考： 对我们医院而言，如果99.9%的成功率，意味着？1次配错药事件，意味着？做错手术事件，意味着？启示： 1.提高质量，总是有方法。 2.做事时“差不多”心态产生产生质量

2、问题。 3.我们每一个人是生产者，更是消费者，我们是医生，但我们及家人也可能是病人。 4.品质没有折扣。一、分享关于质量的三个故事故事一：降落伞的故事一、分享关于质量的三个故事故事二：扁鹊论医 周王召见扁鹊，问世上有谁的医术比他更高。扁鹊答“大哥第一、二哥第二、我排最后”周王不解，扁鹊解释：“大哥治病于病情发作之前，二哥治病于病情刚发作之时，我治病于病情严重之时”。思考： 对医院而言，每一次医疗不良事件的发生都会和当事科室、当事人的高度反思，促使相关职能部门完善制度，优化流程。财物损失犹可弥补，生命的失去却再无挽回的机会。高度重视不安全事件上报将有助于质量管理关口前移，防患未然，把问题刚出现未

3、出现严重后果时就得到妥善处理。启示： 1.亡羊补牢，虽未晚矣，然损失已在。 2.事后控制不如事中控制。 3.事中控制不如事前防范。一、分享关于质量的三个故事故事二：扁鹊论医一、分享关于质量的三个故事故事三：割草工的故事 男孩打电话给陈太太：“需要割草吗”陈太太答“不需要，我有割草工”男孩说“我会帮您拔掉花丛杂草”“那个人已经做了”男孩说“我会帮您把草与走道的四周割齐”“那个人也已经帮我做了”男孩的室友很好奇，“你不就是陈太太的割草工吗？为什么还打电话？”男孩答“我想知道自己的工作做得有多好”。思考： 对医院而言，怎样的行为才是真正“以病人为中心”？启示： 1.以顾客为关注焦点，不断探寻顾客的评

4、价，才能知道自己的长处与不足，改进工作质量； 2.质量的精髓是持续改进。 3.每一个员工都有机会通过自己的努力提升质量。一、分享关于质量的三个故事故事三：割草工的故事两个国家两种态度的对比 一家著名美国企业的总裁曾经到一家著名日本企业参观学习时表示：我们保证产品质量的关键在于 30%的技术加70%的态度。没想到日本企业的老板则说：我们保证产品质量的关键在于10%的技术加90%的态度。由此可见日美企业在质量观念上的差别。态度不同则效果不同。 两个国家两种态度的对比 一家著名美国企业的总裁曾经到一同一生产线,不同的产品质量 在美国有一家汽车配件供应商使用同一条生产线同时为美国一家汽车公司和一家日本

5、在美企业供应零部件，这家企业采用了控制图进行过程质量控制，结果发现:为日本企业生产的时候,产品的质量波动范围明显小于为美国企业生产时的质量波动范围。 通过深入调查分析才发现,原因在于企业员工从内心认为日本企业对质量要求严格,因而不敢大意、工作认真、注意力集中，可见观念的重要作用!同一生产线,不同的产品质量 在美国有一家汽车配件供应商案例：美国通用汽车公司失败的例子 20世纪80年代建立了世界上技术含量最高、全部自动化的新品牌撒旦分部集团，生产一个系列的各种汽车，希望实现一流质量,一流效益，结果发现撒旦分部并没有明显优于其他分部。 这说明技术设备往往不是决定质量的最关键因素，员工的观念和态度才是

6、最关键的因素。 案例：美国通用汽车公司失败的例子 20世纪80年代建立意识的重要性 事实证明：制约产品质量提高的关键因素往往不是技术，而是落后的质量观念。 “对待什么事都凑凑合合就行”“产品能用就行”的观念在中国人的心中还是根深蒂固。 意识的重要性 事实证明：制约产品质量提高的关键因素往往很多项目的失败都是由于太多的小缺陷引起的，而且有时缺陷虽小，但往往造成大的事故。 1.美国挑战者号航天飞机失事的原因在于一块不起眼的塑料泡沫存在质量问题。 2.美国太空3号快到月球却不能登上去，只好无奈返回，只是因为一节30元钱的小电池坏了，耗资几亿元的航天计划因而失败。很多项目的失败都是由于太多的小缺陷引起

7、的，而且有时缺陷虽小，什么是质量意识它和制度的区别就在于： 质量意识，使有机会犯错的人不愿犯错。 制度，使想犯错的不敢犯错。 质量意识的提升是教育问题、制度的问题。品管大师朱兰博士说过：品质，始于教育，终于教育。什么是质量意识它和制度的区别就在于：二、医院质量管理的重要性1.医疗服务的质量是卫生服务体系的目标之一，是涉及到人的生命和生命质量的大问题。2.医院质量管理是医院管理的中心工作，是医疗管理的核心。3.随着我国医疗市场的不断完善，提高医疗服务质量必然成为医院立足市场的法宝。二、医院质量管理的重要性1.医疗服务的质量是卫生服务体系的目三、主要内容基本概念（质量、医疗质量、质量管理、医院质量

8、管理）全面质量管理医院质量管理的基本原则、任务和要求医院质量管理方法我院质量管理组织体系三、主要内容基本概念（质量、医疗质量、质量管理、医院质量管理基本概念质量和医疗质量 质量是指产品和服务的优劣程度，它是满足规定和顾客潜在需要的特征总和。包含： 1.规定质量：产品和服务达到预定标准。 2.要求质量：满足顾客的要求。 3.魅力质量：超出顾客的期望。基本概念质量和医疗质量基本概念医疗质量 狭义：指诊疗质量，即医疗服务的及时性、有效性和安全性。 广义：不仅涵盖诊疗质量，还包括病人满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（投入产出比）和医疗的连续性和系统性。基本概念医疗质量基本概念质量管理： 质量管理

9、是确定和实施以质量为中心的全部管理职能。 职责由最高管理者承担，但要求组织的全体人员承担义务并参与。 包括：战略策划、资源分配和其他有系统的活动。 战略-就是用来发展核心竞争力，获得竞争优势的一系列综合的、协调的约定和行为。基本概念质量管理：医院质量管理医院质量管理概念是指导医院管理的重要认识问题。医院的管理者和医务人员有什么样的质量管理概念就会有什么样的质量管理。医院质量管理医院质量管理概念是指导医院管理的重要认识问题。医院质量管理狭义：单纯指医疗质量管理。有以下的特点：1.以临床医疗科室为主要质量管理单位；2.由医生通过执行医疗制度和自我评价进行医疗质量控制；3.以传统的医疗指标作为医疗终

10、末质量统计评价指标；4.局限于医疗技术和医疗效果的质量管理。5.近年来逐渐扩展到护理部门和各医技科室，但仍是医疗业务部门分别进行的局部质量控制，不是系统化的质量管理概念。总之，不涉及服务质量及医疗费用管理。医院质量管理狭义：单纯指医疗质量管理。有以下的特点：医院质量管理广义：包含结构质量、环节质量和终末质量，以及医疗技术质量和服务质量的全方位系统化的质量管理。结构质量：保障医疗质量正常运作的物质基础与必备条件，贯穿始终。环节质量：过程，直接影响整体医疗质量。终末质量：医疗质量管理的最终结果，是评价质量的重要内容。其中，结构质量和环节质量是质量管理的重中之重，体现预防为主的原则。医院质量管理广义

11、：包含结构质量、环节质量和终末质量，以及医疗医院质量管理：结构、过程、结果结构质量：是基础质量，保证医疗服务质量的必备条件。五要素：人员、技术、物质设备、规章制度、时间质量与医院每个部门、每名工作人员息息相关。医院质量管理：结构、过程、结果结构质量：是基础质量，保证医疗第一要素：人员有数量要求。“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。在岗人员“三基”培训覆盖率100%。人员数量、人员素质对质量起着决定性的作用。第一要素：人员有数量要求。第二要素：技术 指医学理论、医疗技能、专科技术水平以及医疗管理技术。 医疗技术是确保医疗质量的根本。 有新技术准入与风险管理 有各专业临床技术操作规范和临床

12、诊疗指南。对医务人员进行培训，使医务人员掌握并严格遵循本专业岗位相关规范和指南开展医疗工作。根据医学发展和本院实际，对规范和指南及时进行补充完善。 实行高风险技术操作的卫生技术人员授权制度，建立相应的资格许可授权程序及考评标准，对资格许可授权实施动态管理。第二要素：技术 指医学理论、医疗技能、专科技术水平以及医疗第三要素：后勤物质、药品器械供应、设备 后勤物质、药品器械供应、设备完好及先进程度-质量安全的保证基础。第三要素：后勤物质、药品器械供应、设备 后勤物质、药品器械供第四要素：规章制度 规章制度：全院医务人员在医疗服务工作中应该遵守的准则。制定完善的覆盖医疗全过程的质量管理规章制度并及时

13、更新，切实保证医疗质量。 明确的核心制度，有医院及科室的培训，有主管职能部门的监管。 诊疗工作规范化，制度化、程序化-才能确保医疗成效，避免医疗风险。第四要素：规章制度 规章制度：全院医务人员在医疗服务工作中应第五要素：时间时间：时间就是生命。日常诊疗活动中，时间对质量同样会产生十分重要的影响。如：三级查房、诊断确诊、手术时间、服药时间、输液速度、发报告时限、会诊时限、绿色通道停留时间等等。按病历书写基本规范时限要求。第五要素：时间时间：时间就是生命。评价结构质量的意义评价人员、技术、物质设备、规章制度和时间效率是对医疗服务质量的间接评价。没有胜任的人员，没有过硬的技术，没有必要的物质设备，没

14、有对人员、技术物质设备、时间等进行有效管理的规章制度，或者有制度不落实，医疗服务质量也就没有基本的保证！评价结构质量的意义评价人员、技术、物质设备、规章制度和时间效过程质量 现代质量管理更重视“过程质量”管理环节质量控制：患者就医流程 ；关键“交接口”；操作具体步骤。 突出现场追踪检查： 1.追踪病人到医院每一个就医环节。 2.追踪医务人员到每一个工作环节。环节质量管理的意义：早预防、早发现、早控制、减少损失，换取最好质量结果环节质量是终末质量的保证！过程质量 现代质量管理更重视“过程质量”管理结果：终末质量病历重视病历质量质量数据的重要来源结果：终末质量病历对医院质量管理的理解1.把医院质量

15、管理作为医院管理的首要管理职能，作为与经营管理、医疗管理、科教管理同等重要的独立管理专业。2.质量管理应由院长亲自领导，行使质量决策职能，而不仅仅是行政职能部门管理。3.各级、各部门管理者承担各自相应的质量管理职责。4.质量与质量管理和每一个职工密切相关，全体员工都直接、间接的影响着医疗服务质量。5.医院以医疗质量管理为重点，也必须重视服务质量和降低医疗质量成本，通过提升医院各项工作质量来保证医疗服务质量。6.医院质量管理应成为全院整体的系统性活动，必须在质量体系建设下功夫，通过质量策划、质量控制、质量保证、质量改进，开展质量可持续提高的管理活动。7.医院质量管理不是满足于现已达到的某种质量指

16、标，而应该树立质量和质量管理永无止境的信念。对医院质量管理的理解1.把医院质量管理作为医院管理的首要管理全面质量管理第一阶段：传统质量管理阶段第二阶段：质量检验阶段第三阶段：统计质量控制阶段第四阶段：全面质量管理阶段全面质量管理第一阶段：传统质量管理阶段全面质量管理全面质量管理：通过专门的组织制定质量计划，在系统内开展连续的医疗服务改善活动，使服务的质量满足病人的期望。全面质量管理的思想强调质量第一、用户第一，一切以预防为主，用数据说话，按PDCA循环办事。PDCA循环指计划、执行、检查和总结循环上升的过程。体现了质量管理的基本思路，反映出管理理论的精髓。全面质量管理全面质量管理：通过专门的组

17、织制定质量计划，在系统全面质量管理带来许多观念1.广义的顾客意识。2.医疗服务内涵的扩大。3.质量中的成本意识。4.重视病人的满意度。5.无缺陷的观念。6.质量保证和质量控制相辅相成。全面质量管理带来许多观念1.广义的顾客意识。医院质量管理的基本原则、任务和要求基本原则：根据全面质量管理的理论，结合医院面临的卫生体制改革的新环境、新要求，原则如下：1.树立病人至上、质量第一；2.预防为主，不断提升；3.系统管理，强调全过程、全部门和全员的质量管理；4.标准化与数据化；5.科学性与实用性相统一。医院质量管理的基本原则、任务和要求基本原则：医院质量管理的基本原则、任务和要求任务：1.开展质量培训教

18、育。2.健全质量管理规章制度。3.建立质量标准化。4.建立质量信息系统。5.建立质量保证体系。从而实现全面质量管理。医院质量管理的基本原则、任务和要求任务：医院质量管理的基本原则、任务和要求要求：1.建立树立质量控制的意识，增强全体人员质量意识，加强质量管理队伍建设，明确管理职责，落实管理措施，健全检查办法。2.科室按照上级职能部门及医院的有关规定，强化质量意识与服务意识，制定科室质量管理实施方案，做到具体分工，各负其责。制定完善的检查制度，定期对科室工作质量进行检查，发现问题，提出整改措施。3.医院质管部门定期或不定期对科室的工作进行终末质量检查，定期出具质量检查报告，发放至有关科室，并将质

19、量检查中发现的问题定期向医院报告，以便做出整改及有关奖惩处理决定。医院质量管理的基本原则、任务和要求要求：医院质量管理方法（一）PDCA循环的四个阶段 是质量管理的核心思想，分为计划、实施、检查和总结。（二）PDCA循环的八个步骤1.分析现状，找出存在的质量问题2.分析产生问题的原因和影响因素3.从原因中，找出主要因素4.针对主要因素，制定质量改进计划5.执行计划，按预定目标和措施分头贯彻执行6.查效果，把实际工作结果和预期目标对比，检查计划执行情况7.巩固措施，把执行的效果进行标准化，制定制度条例，以便巩固8.把遗留问题转入下一个管理循环。医院质量管理方法（一）PDCA循环的四个阶段医院质量

20、管理方法（三）医院标准化管理1.概念：标准是对重复性事物和概念所做的统一规定。以科学、技术和实践经验的综合结果为基础，经有关方面协商一致，由主管机构批准，以特定形式发布，作为共同遵守的准则和依据。标准化：在经济、技术、科学和管理的社会实践中，对重复性事物和概念通过制定、发布和实施标准达到统一，以获得最佳秩序和社会效益。医院质量管理方法（三）医院标准化管理医院质量管理方法2.医院标准化的原则(1)以医疗工作为中心的原则。(2)标准化和非标准相互转换的原则。(3)优化和效益的原则。(4)协调的原则。(5)采用简化和统一化的形式。医院质量管理方法2.医院标准化的原则医院质量管理方法3.标准化的意义和

21、作用（1）建立现代医学的最佳秩序。（2）实现科学管理的基础。（3）医院质量管理的核心。（4）促进医院业务技术水平的提高。（5）减少浪费，节约人力物力的重要手段。医院质量管理方法3.标准化的意义和作用医院质量管理方法4.医院标准的分类（1）医疗技术标准：包括基础标准、原则标准、操作标准、质量标准、安全卫生环境标准。（2）医疗管理标准：包括基础标准、工人标准、考评标准。（3）服务标准。医院质量管理方法4.医院标准的分类医院质量管理组织体系质量与安全管理委员会下属的二级委员会，负责每月对各个系统各个环节进行全面质量管理控制工作检查，以提高各项工作质量的事前控制和事中控制的执行力。医院质量管理组织体系

22、质量与安全管理委员会下属的二级委员会，负医院质量管理组织体系目标：实现系统的功能和作用，完成系统的特定任务。1.个体质量控制：自我管理和相互监督相结合。主要因素：个人素质、职业责任感、技能、经验和质量意识。关键：加强质量教育，明确工作职责，制定规章制度、工作程序、技术规程、落实各级人员的质量任务。2.科室质量控制：制定科室质量控制方案及考评制度，对科室工作活动各个环节进行指导和监控。3.院级质量控制：成立由院长直接领导的“质量与安全管理委员会”，履行委员会职责。医院质量管理组织体系目标：实现系统的功能和作用，完成系统的特医院质量管理组织体系委员会下设质量与安全管理办公室。主要职责在委员会的指导下，对全院所有科室和部门进行目标管理，完善考核方法，充分发挥协调、反馈、控制、监督、推广作用，促进各项工作的落实和持续改进；对医院全面质量进行调查研究与分析；强化内部质量体系自检与监督。具体职责如下。医院质量管理组织体系委员会下设质量与安全管理办公室。主要职责委员会职责1.医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全管理的专门机构，负责全院质量与安全管理工作的指导、检查、协调。2.在委员会主任的领导下，制定质量与安全管理工作目标、工作计划、考核方案和考核