儿科学课件：新生儿颅内出血

1、新生儿颅内出血新生儿颅内出血病因和发病机制早产缺氧窒息产伤 病因和发病机制早产早产儿:室管膜下生发基质发育不成熟，血流动力学波动时，血管破裂出血脑室周围白质出血脑室出血室管膜下出血早产儿:室管膜下生发基质发育不成熟，血流动力学波动时，血管破缺 氧 窒 息窒息缺氧血管内压增加低氧血症、高碳酸血症脑内毛细血管缺血性损伤出血脑内毛细血管破裂出血动脉压压力被动性血流脑静脉血管破裂出血静脉淤滞、血栓形成脑血管扩张动脉压缺 氧 窒 息窒息缺氧血管内压增加低氧血症、高碳酸血症脑内毛 胎头吸引 臀牵引 急 产机制性损伤天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂硬脑膜下出血 产钳助产 胎头吸引 臀牵引 急 产机制性损伤天

2、幕临床表现 常见症状和体征 脑室周围-脑室内出血 原发性蛛网膜下腔出血 硬脑膜下出血 小脑出血 脑实质出血 临床表现意识改变 激惹、嗜睡、昏迷呼吸改变 增快或减慢、呼吸暂停颅内压增高 脑性尖叫、前囟隆起、惊厥眼征 凝视、斜视、眼球震颤瞳孔 不对称、对光反应迟钝肌张力 增高、减低或消失其他 黄疸、贫血常见症状和体征意识改变 激惹、嗜睡、昏迷常见症状和体征 脑室周围-脑室内出血 PVH-IVHPeriventricular-Intraventricular Haemorrhage 级 室管膜下出血 级 脑室内出血，无脑室扩大 级 脑室内出血伴脑室扩大 级 脑室内出血伴脑实质出血头颅影像学检查分为四

3、级 脑室周围-脑室内出血 PVH-IVH是引起早产儿死亡的主要原因之一发病率 GA愈小、BW愈低，发病率愈高 GA 32周、 BW 1500g高达40%50%以上出血发生时间 50%在生后24h，90% 在72h， 仅少数发病较晚主要症状：反应差，呼吸暂停预后 级级预后好 级级出血者50%以上死亡，幸存者半 数以上遗留神经系统后遗症 临床特点临床特点头颅CT室管膜下出血(箭头）室管膜下(绿箭头）及侧脑室体部出血(红箭头）头颅CT室管膜下出血(箭头）室管膜下(绿箭头）及侧脑室体部出头颅CT侧脑室积血(蓝箭头） 、左侧脑室旁脑实质小血肿(黄箭头） 右室管膜下出血(粉红箭头） 脑室内出血(绿箭头）

4、脑室扩大（黄箭头）头颅CT侧脑室积血(蓝箭头） 、左侧脑室旁脑实质小血肿(黄箭原发性蛛网膜下腔出血 SAH Primary Subarachoid Haemorrhage 出血原发部位在蛛网膜下腔内，不包括硬膜下、脑室内或小脑等部位出血后向蛛网膜下腔扩展 蛛网膜下腔（箭头所示）原发性蛛网膜下腔出血 SAH出血原发部位在蛛网膜下腔是新生儿常见的出血类型病因 主要为缺氧、酸中毒、产伤预后 大多出血量少，无临床症状，预后良好部分典型病例 生后第2天发生惊厥，但发作 间歇表现正常极少数病例 大量出血短期内死亡主要后遗症 交通性或阻塞性脑积水 临床特点是新生儿常见的出血类型 临床特点头颅CT外侧中央沟及

5、大脑表面沟多发浅条状及点状高密度影,蛛网膜下腔出血（箭头所示）,大脑弥漫性水肿头颅CT外侧中央沟及大脑表面沟多发浅条状及点状高密度影,蛛网硬脑膜下出血 SDH Subdural Hemorrhage由产伤引起多见于足月巨大儿硬脑膜下腔（黑箭头所示）硬脑膜下出血 SDH由产伤引起硬脑膜下腔（黑箭头所临床特点出血量少 无症状，少数数月后发生慢性硬脑 膜下积液出血量多 出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂 出生后数小时死亡 临床特点出血量少 无症状，少数数月后发生慢性硬脑 头颅CT硬脑膜下出血（箭头所示）头颅CT硬脑膜下出血（箭头所示）小脑出血 CH Cerebe

6、llar Hemorrhage包括 原发性小脑出血 脑室内或蛛网膜下腔出 血扩散至小脑 静脉出血性梗死 产伤引起小脑撕裂小脑出血 CH包括多见于GA32周、 BW1500g的早产儿或有产伤史的足月儿 严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔变化、心动过缓，可在短时间内死亡 临床特点多见于GA32周、 BW1500g的早产儿或有产伤史的足头颅MRI小脑出血（箭头所示）头颅MRI小脑出血（箭头所示）脑实质出血 IPH intraparenchymal haemorrhage小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致出血部位、量不同，临床表现及预后而异脑干出血有脑干症状，而前囟张力不高主要后遗症为脑瘫、癫痫

7、和精神发育迟缓出血部位可液化形成囊肿，与脑室相通形成 脑穿通性囊肿 脑实质出血 IPH intraparenchymal HIE并皮层下多发灶状出血（红箭头）白质小血肿（黄箭头）白质广泛性水肿 头颅CTHIE并皮层下多发灶状出血（红箭头）头颅CT诊 断病史、症状、体征 提供诊断线索 头颅B超 、 CT、MRI 确诊诊 断病史、症状、体征头颅B超 、 CT、MRI治 疗支持疗法止血控制惊厥降低颅内压治疗脑积水治 疗支持疗法治疗脑积水减少脑脊液 乙酰唑胺 50100mg/kg.d，分34次口服级 级PVH-IVH 病情稳定后（生后2周左右）连续腰椎穿刺 每日或隔日1次，防止粘连和脑积水（此法尚存争议）梗阻性脑积水 脑室-腹腔分流术 治疗脑积水减少脑脊液预 后早产儿、级PVH-IVH慢性缺氧顶枕部出血预后差，幸存者常留有神经系统后遗症与出血部位、出血量、