脑干肿瘤完整切除操作技巧详细图解

1、文档编码 : CZ8W6Z10O4K2 HE5X3W2J2Y4 ZP2Y1M5T1Y3- .脑干肿瘤完整切除操作技巧详细图解脑干肿瘤占儿童颅内肿瘤的10%-20%,占成人颅内肿瘤的1.5%2.5%,脑干胶质瘤是最常见的病理类型,其他包括海绵状血管瘤、转移瘤、成血管细胞瘤、脱髓鞘病变、肉芽肿等；依据 CT、MR,目前脑干病灶的分类有四型图 1,不同类型的脑干肿 瘤手术入路不同图 2,3；脑干曾长期被视为“ 手术禁区“ ,至今仍是神经外科最 具挑战的手术,其术前细致的手术评估、合理的手术方案的确定和有经受的手术团队 至关重要；脑干肿瘤分型.I : 弥散性II,中.II ：局灶固有型.III ：局灶

2、外生型.IV ：颈延交界型图 1：脑干肿瘤的各种位置类型,从上到下依次是：中脑顶盖局限型脑内生局灶型 II ,脑桥背侧外生型 III ,脑桥内生局灶性 II ,脑桥弥 散型 I,延髓背侧外生型 III ,延髓内生局灶型 II ,颈延交界型 IV- .word.zl.- .图 2：不同位置脑干肿瘤的手术入路- .word.zl.- .图 3：图示依据脑干肿瘤不同位置,选择适宜的手术入路Step-by-step脑干内局灶性肿瘤切除术图 A：依据术前脑干肿瘤位置和生长特点,选择适宜的“ 脑干平安区为手术通路,局灶性脑肿瘤的脑干切口,需牢记白质纤维束的解剖,在某些情形,肿瘤最接近脑干 外表的区域不愿定

3、是切口的最正确位置；进入脑干平安区,要留意脑干内肿瘤通常会 扭曲正常的解剖构造并取代正常的位置,可以使用术中神经电生理定位克制这样的弊 端,并提示功能区和非功能区,以选择最正精确入点,防止脑干损耗；图 B：脑干外表的切口,在脑干表现做小于1cm的切口,假如是囊性病变,可以洗出囊性内容物来猎取更多操作空间；- .word.zl.- .图 C：缓慢轻柔的解剖别离肿瘤,脑干空间小且对操作敏捷,防止暂时或永久性损耗 的技巧是始终处理病变组织,而不处理正常组织实质,肿瘤瘤内切除从中心到边缘方 向进展,在病灶中心可以放置棉球平安吸除血液,并移动瘤腔的壁,微型拉钩可用于 别离切除瘤腔的边界；图 D：质软的肿

4、瘤切除技术：可以双极或N-Yag 激光灼烧组织后吸除；- .word.zl.- .图 E: 高度血管化的病变,血管必需凝固之后才能分块切除肿瘤,否那么可能导致肿瘤 四周正常组织的损耗,止血具有挑战,需要大量的冲洗和止血剂；图 F：坚硬的肿瘤切除技术：用低强度和低吸力的超声波吸取减压,使用锐利的器械 解剖和别离肿瘤边界显微活检钳和显微手术剪当脑干肿瘤的边界能够和正常组织明确区分时,多数情形下是可以全切的,假如无法 确定边界,那么应停顿切除手术；假如术中神经电生理监测提示神经损耗,也应停顿 切除；定位的瘤壁是检测邻近功能区的有效选择,病变边缘应防止灼烧,由于这可导 致四周脑干实质损耗；- .word.zl.- .手术并发症把握要点：. 脑干手术期间,可能显现心动过缓、血流淌力学不稳固、休克等急性循环衰竭可能；. 尽量削减对小脑半球牵拉,防止术后小闹性缄默症和延髓球麻痹风险；. 脑干术后显现短暂或永久性神经功能恶化不在少数,如共济失调、复视、眼球震颤、面神经麻痹等；. 术后亲热观看,脑桥病变患者可能短暂或永久性吞咽困难和声带麻痹,防止误吸；. 警觉梗阻性脑积水和出血该文节选翻译自 Springer出版的 .Video Atlas of NEUR SURGERY Contemporary Tumor and Skull