职工医院教案课件

1、文档编码 : CB2W5T9Y7Y2 HS3C8S6L9U6 ZN9T7N1D1S2学习必备 欢迎下载外科常见创伤的基础学问、诊断、治疗培训时间： 2022 年 5 月一、教学目的：1、明白创伤的分类和创伤后人体的病理生理变化；2、把握创伤的诊断、急救和处理原就；3、把握烧伤的诊断、治疗和处理；4、熟识冲击伤、电烧伤化学烧伤的初期处理；二、 课型：新授课三、 课时： 3 学时四、 教学重点：1、创伤的急救和处理原就；2、烧伤的诊断、治疗和现场急救、初期处理；五、 教学难点：1、创伤的急救和处理原就；2、烧伤的诊断和处理；六、 教学过程：第 1 课时：（一）导入新课：煤矿作业过程中, 职工受伤的

2、情形在所难免,我们作为煤矿职工医院,在日常工作中,会经常遇到受伤的患者,要正确处理创伤,才能削减病人 的痛楚；因此,大家对创伤应予更加重视,我们今日开头就来学习创伤的 一些学问；学习必备 欢迎下载提问：大家在工作中, 都遇到过什么样的外伤患者？你是如何处理的？结果又如何？（二）讲授新课：1、创伤的概论： （10 分钟）（1）、概念：广义的创伤是指机械、物理、化学或生物因素造成的机体 损耗；狭义的创伤是指机械性致伤因素作用于机体造成的组织机构完整 性破坏或功能障碍；（2）、分类：、按致伤因素分类：烧伤、冷伤、挤压伤、刀器伤、冲击伤及复 合伤等；、按受伤部位分类：颅脑伤、颈部伤、胸部伤、腹部伤、四

3、肢伤 等；、按伤后皮肤完整性分类：闭合性（皮肤完整）和开放性（皮肤 破旧）；、按伤情轻重分类：轻、中、重伤；（3）、病理：、局部反应：主要表现为局部炎症反应；、全身反应：包括神经内分泌系统、凝血系统、免疫系统变化和 物质能量代谢变化；、组织修复基本过程：局部炎症反应细胞增殖分化和肉芽组织生成组织塑料形阶段 、愈合分类：一期愈合和二期愈合 2、创伤的诊断：（15 分钟）学习必备 欢迎下载（1）、受伤史：主要明白受伤的经过、症状及既往疾病情形；、受伤情形： 应明白致伤缘由、 受伤时间、 地点、受伤时的体位；对暴力作用致伤,仍应明白暴力的大小、着力部位、作用方式及作用持 续时间；、伤后表现及其演化过

4、程：依据不同部位创伤,明白伤后可能出 现的表现显现了没有；疼痛部位有指示受伤部位或继发损耗的诊断意 义；对开放性损耗失血较多者,应询问大致的失血量、失血速度及口渴 情形,仍应明白伤后的处理情形；、伤前情形：明白伤员有无其他相关疾病、用药史、饮酒史、药 物过敏史等情形；（2）、体格检查：、全身情形的检查可实行临床的一般检查步骤；、依据受伤史或某处突出的体征,详细检查；、对开放性损耗,必需仔细观看伤口或创面；（3）、帮忙检查：、试验室检查；、穿刺和导管检查；、影像学检查；（4）、留意事项：、发觉危重情形如窒息、大出血、心搏骤停等,必需马上抢救,不能单纯为了检查而耽搁抢救时机；、检查步骤尽量简捷,询

5、问病史和体格检查可同时进行；、重视症状明显的部位,同时应仔细查找比较隐匿的损耗；学习必备 欢迎下载、接收批量伤员时,不行忽视反常安静的病人；、一时难以诊断清楚的损耗,应在对症处理过程中亲热观看,争取尽早确诊；3、创伤的急救： （20 分钟）（1）、基本原就：先救命,后治伤；必需优先抢救的急症主要包括：心跳、呼吸骤停、窒息、大出 血、张力性气胸和休克等；常用急救技术主要有复苏、止血、包扎、固定和搬运等；（2）、复苏：心跳, 呼吸骤停时, 从现场开头行体外心脏按压和口对口人工呼吸；（3）、通气：即解除伤员的呼吸障碍；如通气部分障碍,在短时间内可影响伤 员的预后；如通气完全障碍者,可在几分钟内丢失生

6、命；、通气障碍的缘由：、直接缘由：咽、喉、气管、支气管、肺损耗、肋骨骨折及血、气、胸等；、间接缘由：颅脑损耗、脊骨髓中上段损耗,上腹部挤压伤 等；、通气障碍的紧急处理：解除呼吸道受阻时,第一是要清除呼吸道异物或解除舌根后坠,其次是使用通气管等；、清除呼吸道异物方法：指抠咽喉法学习必备 欢迎下载推压腹部法 背击法 、解除舌根后坠方法：头后仰,下颚上托法 头后仰,下颚上提法（4）、止血：、出血特点：动脉出血：鲜红,喷射状,发生在血管断裂的近心端；静脉出血：暗红,涌出,发生在血管断裂的远心端；毛细血管出血：鲜红,渗出；、出血量判定：出血量 5%（200-400ml ）可自行代偿,无反常表现；出血量

7、20%（800-1000ml ）面色惨白,肢冷；出血量 40%（2022ml 以上）心慌、呼吸快、 脉搏血压测不到,可致死亡；、止血方法：、指压止血法：只用于急救暂时止血,利用大拇指的压力将 出血伤口的供血动脉压向骨骼；列举身体常见部位出血的压迫点；、加压包扎止血法：用棉花、纱布等作成衬垫,直接放在伤 口上,在用绷带加压包扎而达到止血的目的；、填血止血法：用消毒纱布或敷料等填塞伤口后,在用加压包 扎法包扎；学习必备 欢迎下载、加垫屈肢止血法：在肘窝或腘窝部加垫,利用关节的极度屈 曲,压迫血管达到止血的目的；、止血带止血法：在四肢较大的血管破裂出血时,经加压包 扎无效时,可选用止血带止血；上止血

8、部位尽量靠近伤口,但上肢应在上臂的上1/3 处,下肢应在大腿上2/3 处；现场演示止血带止血法； 三 、作业布置：实践操作：各种止血方法练习；第 2 课时： 一 、导入新课：提问创伤的急救原就及常用的止血方法,让后引出创伤急救仍有一 些其它技术,进入今日的新课；（二）、讲授新课：1、创伤的急救： （15 分钟）（5）、包扎：包扎有爱惜创口、压迫止血,削减感染和固定骨折的作用；操作时 动作要稳、准、轻、快,松紧要适度；现多用绷带包扎法；、绷带包扎法：先在伤口上盖好消毒纱布,然后左手拿住绷带头,右手拿绷带卷； 包扎时应由伤口低处开头,绷带的外面贴皮肤, 由左向右,从上到下缠绕； 包扎时松紧腰适宜,

9、包扎肢体时,上肢近关节部位要屈曲,下肢要伸直；、环形包扎法；学习必备 欢迎下载、螺旋包扎法；、螺旋反折包扎法；、“ 8” 字包扎法；、回返包扎法 、三角巾包扎法：仅作明白；、尼龙网套包扎法：仅作明白；（6）、固定：凡骨折的伤员都需要进行准时,正确的固定,以防止骨折断端损伤四周的血管神经及其重要组织或器官,有利于伤员的搬运；、上肢骨折的暂时固定：减轻伤员的痛楚, 防止休克,固定前,伤口要预先妥当包扎好,再放夹板,绷带缠绕固定；如要长 途乘车转送伤员,暂时固定要超越骨折部的两端关节,并用三角巾或绷带作颈、臂悬吊固定；、下肢骨折的暂时固定：在妥当包扎伤口以后,用夹板作暂时固定；如为小腿骨折,应在伤肢

10、 的骨突部加厚软垫,然后用三块夹板超膝、踝关节固定；如为大腿骨 折,可用长木板固定整个下肢；、颈椎骨折的暂时固定：仰卧位,颈后枕部垫软枕,头的两侧再用软垫固定,头部用绷带固定,平仰卧于担架上；、胸、腰椎骨折的暂时固定：伤员平仰卧在硬板上,板上垫以平整的软垫,腰部垫软枕,然后学习必备 欢迎下载方向搬运；（6）、搬运：经现场紧急处理后的伤员,需要准时、安全的转送,以使伤员得到进一步的治疗； 常用的搬运方法有单人抱伤员法、单人背背法、单人肩扛法、双人座椅式搬运法、双人担架带搬运法和担架搬运法；2、冲击伤：（5 分钟）（1）、概念：冲击波作用于人体而造成的损耗称冲击伤；（2）听器冲击伤的处理：用消毒干

11、棉球和小镊清除外耳道血性液,污物,但禁止填塞、冲洗或向耳内滴注药液；清洁后用酒精棉球消毒；（3）、眼冲击伤的处理：早期可冷敷,冲洗伤部,取出可见异物,滴抗生素眼药水；（4）胸部冲击伤的处理：半卧位,防止过多运动；保持呼吸道通畅,给氧治疗；（5）、腹部冲击伤的处理：休息、禁食；确定或怀疑有腹部内脏器损耗者,应准时手术；3、冷伤：（5 分钟）（1）、定义：冷伤是机体遭受低温侵袭所引起的局部或全身性损耗；（2）、分类 冷伤可分为冻疮、水浸足、水浸手等；（3）、临床表现学习必备 欢迎下载机体局部长时间暴露于湿冷环境中发生,受影响的部位最初感觉 缺失,待局部复温后,显现感觉反常与烧灼样痛,局部显现水肿、

12、起 疱可形成溃疡；（4）、预防和治疗 冬季外出应有防寒、 防水服装,冰冷环境中工作时应留意防寒保暖,手、耳处外涂防冻疮霜剂；冻疮发生后局部摩擦与按摩并无好处,局 部可外用冻疮膏,已破溃者也可涂含抗菌药物的软膏；4、电烧伤：（5 分钟）（1）、临床表现：、全身性损害：恶心、心悸、头晕,重者昏迷,呼吸、心跳骤 停；、局部损害：电流通过人体有“ 入口” 和“ 出口”,入口处较出 口处重；入口处常炭化,形成裂口或地窖,烧伤深达肌肉、肌腱、骨 周,损耗范畴常外小内大；（2）、现场急救 马上切断电源或用不导电的物体拔离电源,呼吸心跳骤停者,马上进 行心肺复苏,复苏后仍应留意心电监护；（3）、治疗 、液体复

13、苏；、清创,特别留意切开减张；、早期应用大剂量的抗生素,注射破伤风抗毒素是确定指征；5、化学烧伤（ 5 分钟）（1）、特点：某些化学物质在接触人体后,除马上损耗外,仍可连续学习必备 欢迎下载浸入或被吸取,导致进行局部损害或全身性中毒；（2）、一般处理的原就马上解脱被化学物质浸渍的衣物,连续大量清水冲洗,时间应较长；特应留意眼部与五官的冲洗；急救时不要使用中和剂冲洗；已明确为化学毒物致伤者,应选用相应的解毒剂或对抗剂；6、兽咬伤：（5 分钟）兽（宠物、家眷、野兽等）咬伤后,伤口应马上清创,清除异物和坏死组织, 以生理盐水或稀释的碘伏液冲洗伤口,再用 3%过氧化氢液淋浇,伤口应开放引流,不宜作一期

14、缝合；注射破伤风抗毒素 1500u,并赐予青霉素、甲硝唑或二代头孢菌素等抗生素预防感染；并注射狂 犬病疫苗；（三）、作业布置 实践操作：包扎、固定的练习；第 3 课时：（一）、导入新课 我们面前已经学习了创伤的各项学问,并明白了一些我们工作中 可能遇到的创伤的一般处理；在我们日常生活和工作中,仍有一种创 伤比较常见,就是烧伤,我们今日就来学习烧伤的各项学问；（二）、讲授新课：烧伤 1、伤情判定； （20 分钟）（1）、烧伤面积的估算：接受九分法部位学习必备欢迎下载占儿童体表 %占成人体表 %发部3 9+（12-年龄）9*2 9*3 9*5+1- （12- 年龄）1%；头颈面部3 9*1 颈部3

15、 双上臂7 双上肢双下臂6 9*2 双手5 躯干前13 躯干躯干后13 9*3 会阴1 双臂5 双下肢双大腿21 9*5+1 双小腿13 双足7 此外,不论性别、年龄,病人并指的掌面约占体表面积（2）烧伤深度的识别接受三度四分法I 烧伤：表面红斑状、干燥,烧灼感,期内有色素冷静；37 天脱屑痊愈,短浅 II 烧伤： 局部红肿明显, 大小不一的水疱形成,内含淡黄色澄清液体,水疱皮如剥脱,创面红润、潮湿,疼痛明显；如不感染, 12 周痊愈,一般不留瘢痕,多数有色素冷静；深 II 烧伤： 介于浅 II 和深 III 之间, 深浅不尽一样, 也可有水疱,但去疱皮后,创面微湿,红白相间,痛觉较迟钝；如不

16、学习必备 欢迎下载感染,可融合修复,需34 周,但常有瘢痕增生；III 烧伤：创面无水疱,呈蜡白或焦黄甚至炭化,痛觉消逝,局部温度低,皮层凝固坏死后形成焦痂,触之如皮革,痂下可显树枝状栓塞的血管,必需靠植皮而愈合；（3）烧伤严肃性分类：轻度烧伤： II 烧伤面积9%以下； 烧伤面积不足中度烧伤： II 烧伤面积10%29%,或 III10%；重度烧伤：烧伤总面积 30%49%,或 III 烧伤面积 10%19%,或 II 、 III 烧伤面积虽不到上述百分比,但已发生休克等并发症,呼吸道烧伤或有较重的复合伤；特重烧伤： 烧伤总面积50%以上, 或 III 烧伤 20%以上, 或已有严肃并发症；

17、2、烧伤的临床分期： （5 分钟）依据烧伤病理生理特点,病程大致分三期：（1）、急性体液渗出期（2）、感染期（3）、修复期3、治疗原就： （5 分钟）（1）、小面积浅表烧伤按外科原就、清创、爱惜创面,能自然愈合；（2）、大面积深度烧伤的治疗原就；、早期准时补液,爱惜呼吸道顺畅,订正低血容量休克；学习必备 欢迎下载、深度烧伤组织是全身性感染的主要来源,应早期切除,自 异体皮移植掩盖；、准时订正休克,把握感染是防治多内脏功能障碍的关键；、重视外形,功能的修复；4、现场急救： （5 分钟）（1）、快速脱离热源；（2）、爱惜受伤部位；（3）、爱惜呼吸道通畅；（4）、建立静脉输液通道；5、初期处理： （12 分钟）（1）、轻度烧伤：主要为创面处理,包括剃净周毛发,清洁健康皮肤,创面可用1:1000 苯扎溴铵或1:2022 氯已定轻浇,移出异物,浅 II 水疱皮应于保留, 水疱大者, 可