医学资料外科感染

1、外 科 感 染Surgical InfectionsThe modern surgeon cannot escape the responsibility to deal with infections and must realize that knowledge of many aspects of microbiology, immunology, and pharmacology is an essential complement to surgical skills. E. Pathchen Dellinger, M.D.1黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影对感染认识的历史过程1

2、847，匈牙利 Semmelweis: 漂白粉洗手1867，英 国 Lister: 石炭酸冲洗手术器械1877，德 国 Bergmann: 建立外科无菌原则1889，德 国 Furbringer: 手臂消毒法1890，美 国 Halsted: 倡议戴无菌手套1900， 现代无菌-抗菌原则确立When, 中 国 Who: What?2黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影外科感染的定义什么是外科感染? surgical infectionA surgical infection is an infection which requires surgical treatment and has de

3、veloped before , or as a complication of, surgical treatment.是指需要手术治疗的感染性疾病或发生在创伤、手术和器械检查后的感染。在外科领域中最常见，约占所有外科疾病的1/31/2。3黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影外科感染的范围一般感染疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎急性胆囊炎、急性骨髓炎等。特异性感染如结核病、破伤风、气性坏疽等。手术或创伤所引起的感染切口感染、伤口蜂窝织炎等。远离伤口部位的感染如膈下脓肿、盆腔脓肿等。器械检查或插管后感染4黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影外科感染的特点多为几种细菌和混合感染。 多数有明显而

4、突出的局部症状。 病变是器质性的，常引起化脓、坏死等。5黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影外科感染的分类按病程急性感染(病程3周以内)，慢性感染(病程超过2个月) 亚急性感染(病程介于前二者之间)按性质非特异性感染又称一般感染或化脓性感染。如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等。常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。特点:同一种致病菌可引起不同的化脓性感染；而不同的致病菌又可引起同一种疾病。化脓性感染共同牲特征:红、肿、热、痛和功能障碍。特异性感染是指某种感染性疾病只能由某种致病菌引起。如破伤风、结核病等。特点:同一种病由相同的致病菌引起。各病的临床表现和防治原则各不相同。6黎沾良:感

5、染始终是外科挥之不去的阴影外科感染的分类原发性感染、继发性感染混合感染二重感染(菌群交替症)(superinfection):由于长期应用抗生素，使敏感的细菌受到抑制或消失，对药物不敏感或耐药的菌群乘机大量繁殖，在原感染灶或身体其他部位造成新的感染。条件感染(opportunistic infection):是机体抵抗力因某种原因下降时，原为非致病菌或致病力很低的病原菌乘机侵入体内引起感染。医院内感染(nosocomial infection):指病人在医院治疗过程中所发生的一切感染(呼吸、泌尿系感染，创伤、手术后感染等)。7黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影外科感染的发病原因细菌因素:局部

6、伤口因素局部组织结构、局部血液循环局部受伤情况:伤口的大小、深浅；有无异物、死腔；有无血肿、坏死组织病人全身抗感染能力年龄、 营养、 一般情况、免疫功能:白细胞数量减少(白血病、放射、化疗)、功能减弱(手术、烧伤、休克、糖尿病)8黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影细菌因素细菌的种类 葡萄球菌、 链球菌、 大肠杆菌 绿脓杆菌、 变形杆菌细菌的菌株病菌的粘附因子，能附着人体组织细胞；还有荚膜或微荚膜，能抗拒吞噬细胞的吞噬或杀菌成分。细菌的毒素或毒素细菌的侵袭力(抵抗力、繁殖力)毒性产物(外毒素、内毒素、胞外酶)细菌的数量1g组织106个局部坏死、血肿及异物存留(每1g组织内只需100个细菌)。9

7、黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影葡萄球菌金黄色葡萄球菌致病力强表皮葡萄球菌致病力较弱能产生血浆凝固酶、溶血毒素杀白细胞素、剥脱性毒素及肠毒素。 导致局部毛细血管栓塞、组织缺血坏死使感染局限化，病灶界限清楚。常伴有转移性脓肿。脓液稠厚、黄色、不臭。10黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影溶血性链球菌溶血性链球菌、绿色链球菌和粪链球菌(肠球菌)三种。溶血性链球菌能产生溶血素和多种酶，产生透明质酸酶，使结缔组织间的透明质酸分解产生链激酶可激活溶纤维蛋白酶，溶解血块和纤维蛋白。 破坏纤维脓肿壁，感染容易扩散而缺乏局限化的倾向。一般不并发转移性脓肿。脓液稀薄，淡红色，量较多。11黎沾良:感染始终是外

8、科挥之不去的阴影大肠杆菌肠道内合成维B及维K。 脓液稠厚，一般无臭味。与厌氧菌混合感染产生有恶臭或粪臭的脓液。 全身抵抗力降低时，可移位进入肠外组织或器官。12黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影绿脓杆菌 开放潮湿的创面、大面积烧伤后感染最常见 脓液常为淡绿色，有特殊的甜腥味 绿脓杆菌对多种抗生素不敏感 新霉素、庆大、多粘菌素有效，但易耐药13黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影变形杆菌属及克雷伯菌属条件性病原菌。变形杆菌常是大面积烧伤感染的病原菌之一。对常用抗生素大都有较大的耐药性。脓液具有特殊的恶臭。14黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影拟杆菌脓液的特点是有恶臭。感染特点:内源性多菌性迟

9、发性脓液恶臭产气性耐药性，仅对甲硝唑和三代头孢等敏感。涂片:G杆菌，普通培养()，厌氧培养37天。15黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影病理生理示意图炎症基本病理改变变质、渗出、增生急性炎症反应病人致病菌数量、毒力机体抵抗力细菌入侵产生毒素血管反应 炎症介质 炎症渗出充血渗出坏死结局吸收或形成脓肿慢性炎症全身扩散红、肿、热痛、功能障碍16黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影病理生理过程血管反应:早期充血，后期淤血。 炎症介质组胺和5羟色胺、白三烯、前列腺素氧自由基、补体成分裂解物、激肽系统 炎性渗出:炎性细胞和血浆渗出增多17黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影病理生理18黎沾良:感染始终是

10、外科挥之不去的阴影感染的转归外科感染吸收，形成脓肿溃疡、瘘管、窦道败血症、脓毒血症感染局限感染扩散慢性感染19黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影外科感染的局部表现 红 (redness) 肿 (swelling) 热 (heat) 痛 (pain) 功能障碍 (dysfunction)病理基础就是充血、渗出和坏死。20黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影外科感染的全身表现发热寒战全身不适恶心呕吐食欲不振头痛乏力脉搏增快不要忘记还有白分全身代谢紊乱水电解质失衡脏器功能不全感染中毒休克21黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影诊 断 Diagnosis临床表现波动感诊断浅部脓肿。深部脓肿，可穿刺抽

11、脓确诊。辅助检查血常规、超声波、X线和CT、MRI、细菌培养等。初步诊断:局部+全身症状+白细胞计数增高 定 位:深部组织及脏器内的脓肿，需超声及CT等影像学检查。骨、关节的感染常需进行X线检查 病原诊断:细菌培养+药敏22黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影预 防 Prevention 总原则增强人体的抵抗力，减少致病菌进入人体的机会。避免病原菌的污染环境因素、患者的术前准备、皮肤的准备及消毒遵守无菌原则防止内源性污染正确地处理伤口增强全身的抵抗力应用免疫疗法合理地预防性使用抗生素23黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影外科感染治疗原则消除感染的病因和毒性物质(脓液、坏死组织等)增强抗感染和

12、修复能力24黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影局部治疗患部制动、休息、抬高患肢。物理疗法:局部热敷、理疗、超短波或红外线。外用药物:外敷金黄散、2.5%碘酊、蒲公英、硫酸镁溶液或鱼石脂软膏手术治疗:切除发炎脏器(阑尾炎、胆囊炎等)切开引流(脓肿、痈、胰腺炎等)25黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影切开引流的原则切开引流应有良好的麻醉切口的部位应在病变的最低位切口应避开负重区并注意美观切口方向应与血管、神经、肌腱等平行切口大小应合适，不应超过脓肿壁引流必须通畅26黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影全身治疗支持疗法充分休息、饮食营养对症处理:降温补液、镇静止痛；平衡水电酸碱全血血浆、适当激素

13、中医中药消散祛邪、扶正祛邪、补益气血透脓托毒、补虚扶正抗生素的应用27黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影抗生素抗生素的分类I类:繁殖期杀菌剂(青霉素族、先锋霉素族)II类:静止期杀菌剂(链霉素、庆大霉素)III类:快效抑菌剂(氯霉素、红霉素族)IV类:慢效抑菌剂(磺胺类)不良反应过敏反应:询问药物过敏史、准备急救药物:肾上腺素、肾上腺皮质激素毒性反应:听神经损害、肝肾功能损害、骨髓损害28黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影抗生素的选择抗菌药物并不能代替外科治疗中的基本原则。根据致病菌感染的一般规律、临床表现、脓液性状、感染来源对致病菌种类作出判断，选择药物。作细菌培养和敏感试验，为选用药物

14、的指导。适应症较严重感染、无局限化倾向感染和配合手术治疗。预防性应用抗菌药物29黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影预防性应用抗菌药物的适应证严重创伤:开放性骨折、火器伤腹内空腔脏器破裂有严重污染和软组织破坏的创伤等。大面积烧伤及结肠手术前肠道准备。急症手术病人的身体其他部位有化脓性感染。营养不良、全身情况差接受激素、抗癌药等的病人需手术。进行人造物留置手术。创伤大、时间长的手术。30黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影抗生素的应用给药途径轻者:口服、肌注。重者:静脉注射、静脉滴注联合应用I+II:协同作用、 I+III:拮抗作用 II+III:累加作用、 III+IV:累加作用停药时间一般感

15、染:体温正常后34日。脓毒症:在12周后停药。急性骨髓炎:在感染控制后34周。31黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影抗生素的应用注意事项合理选用药物根据药敏试验及时调整选择恰当的应用时机轻度感染一般不使用抗生素应用窄谱抗生素有效者，不应用广谱抗生素单独应用有效者，不联合使用严重感染:选用杀菌类、大剂量静脉联合应用选择合适的药物剂量和途径分次静脉注射效果较静脉滴注效果好32黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影软组织急性化脓性感染疖 痈 皮下急性蜂窝织炎 丹毒 浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎33黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影疖(furuncle)一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，称为疖。

16、 多个疖同时发生或反复出现在身体各部，称为疖病。常见于营养不良的小儿、糖尿病或有免疫缺陷的病人。致病菌大多金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿局部园锥形隆起小结节，红、肿、痛，顶部黄白色脓头。上唇、鼻周围危险三角区，如挤压，感染可沿静脉丛达到颅内海绵窦，重者危及生命。34黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影35黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影疖的治疗热敷或物理疗法(透热、红外线或超短波)外敷鱼石脂软膏、红膏药或金黄膏。有脓头时，在顶部点涂石炭酸。有波动时，应及早切开引流。对未成熟的疖，不应任意挤压，以免引起感染扩散

17、。面部疖，有全身症状的疖和疖病，应给予抗生素。36黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影痈(carbuncle)是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。好发于颈项、背部等皮肤厚韧处。糖尿病较易患痈。感染从一个毛囊底部开始。由于皮肤厚，感染只能沿着深筋膜向四周扩散，侵及附近的脂肪柱 ，再向上传入毛囊群而形成具有多个“脓头”的痈(图)。37黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影痈临床表现隆起的紫红色浸润块，界限不清，疼痛剧烈。中央部多个脓头，破溃塌陷，状如火山口。淋巴结肿大、疼痛。全身症状重:畏寒、发热、食欲不佳、WBC增加等。唇痈容易引起海绵

18、静脉窦炎，危险更大。38黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影39黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影痈的治疗全身:抗生素，适当休息，加强营养，控制糖尿病。局部:理疗、热敷或中药外敷。不要挤压以免扩散。手术:“十字”切开，长度超越炎症范围，深达筋膜，清除坏死组织，伤口内纱布填塞止血引流，必要时植皮。唇痈不切。40黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影急性蜂窝织炎(acute cellulitis) 急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。特点不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。致病菌为溶血性链球菌，其次为金葡菌。41黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影临床

19、表现全身:发热、畏寒、食欲减退、WBC增高。 局部:红肿明显，疼痛剧烈， 中央部位常因缺血发生坏死， 局限化者形成脓肿，可有波动感。口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。捻发音性蜂窝织炎:由厌氧性链球菌、拟杆菌和多种肠道杆菌所引起。脓液恶臭，全身症状严重。42黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影治疗制动、热敷、外敷、理疗。加强休息与营养。监测体温:过高物理降温，饮水补液。合理抗生素。 严重的急性蜂窝织炎应做广泛的切开。 观察呼吸:口底、颌下、颈部的急性蜂窝织炎应早期切开。突发喉头痉挛，应气管插管。 对有捻发音者要早期切开。伤口用3%过氧化氢溶液冲洗和

20、湿敷。43黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影脓肿 abscess急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液化后形成局限性脓液积聚，并有一完整脓壁者，叫作脓肿。 致病菌多为金黄色葡萄球菌。临床表现浅表脓肿，红、肿、痛、热典型，有波动感。深部脓肿，红肿不明显，无波动感，但局部有疼痛和压痛。在压痛或水肿明显处，粗针穿刺，抽脓确诊。治疗脓肿有波动或穿刺抽得脓液，应作切开引流术。切开脓肿时，要慎防发生休克，必要时补液、输血。 44黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影脓肿45黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影丹毒(erysipelas)丹毒为皮肤粘膜及其网状淋巴管的急性弥漫性炎症。致病菌为-溶血性链球菌

21、。临床特点:好发于下肢及面部，局部红色或玫瑰色斑块，指压褪色，除去压力后很快恢复。与周围皮肤分界清晰。邻近淋巴结常肿大，疼痛。全身头痛、畏寒、发热、WBC增高。治疗:卧床休息，全身应用抗生素。局部 热敷、理疗，患肢抬高。防止接触性传染。46黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影急性淋巴管炎(acute lymphangitis)分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。丹毒即为网状淋巴管炎。管状淋巴管炎常见于四肢，下肢为多，常并发于足癣。管状淋巴管炎可分为深、浅两种。浅层:在伤口近侧出现 “红线”，硬而有压痛。深层:不出现红线，但患肢出现肿胀，有压痛。治疗:卧床休息，全身应用抗生素。局部 热敷、理疗，患肢

22、抬高。47黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影手 部 感 染手部小的损伤:擦伤、刺伤、切伤均可致急性化脓性感染。甲沟炎 脓性指头炎 手掌侧化脓性腱鞘炎 滑囊炎 掌深间隙感染48黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影手部解剖特点与感染的特殊性掌面表皮层厚，难从表面溃破。纤维组织索，连接真皮层和骨膜，掌面皮下组织分成小腔。感染时小腔内形成高压，压迫神经未稍，引起剧痛，压迫血管造成未节指骨缺血性坏死。感染后向深部组织蔓延，引起腱鞘炎或骨髓炎。掌面感染时，淋巴引流向手背，因而手背肿胀明显 腱鞘、滑囊与筋膜间隙沟通，感染后可蔓延全手，累及前臂。49黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影甲沟炎、甲周围炎、甲下

23、脓肿甲沟炎(paronychia) :甲沟或其周围组织的急性化脓性感染。甲周围炎:围绕指甲根部两侧组织的急性化脓性感染。指甲下脓肿形成称甲下脓肿。 病因:损伤、异物、血肿感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌。 临床表现:指甲一侧红、肿、痛，继而白色脓点，炎症沿指甲根蔓延形成半环形脓肿，向下蔓延，形成甲下脓肿，此时疼痛剧烈。甲下黄白色脓液蓄积，指甲浮动，可形成慢性指骨骨髓炎。50黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影甲沟炎治疗早期:浸泡、理疗 。皮下脓肿:两侧作纵行切口，甲根上皮片翻起，切除指甲根部，创口用无菌凡士林纱布覆盖引流 。甲下脓肿:沿甲沟两侧作纵行切口，拔除指甲，创面用无菌凡士林纱布覆盖包扎

24、。慢性甲沟炎:在指甲患侧作纵形切口，拔除相应半侧指甲，并将过多的肉芽组织切除 。拔除指甲时注意勿损伤甲床！拔指甲后34月能重新生长 。51黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影脓性指头炎(felon,distal pulp abscess) 手指未节掌面的皮下组织急性化脓性感染病因:指头刺伤+金葡菌感染。 临床表现:感染指头肿胀、发红。指动脉受压出现跳痛，疼痛难忍。全身出现恶寒发热等。晚期，末节指骨缺血坏死、慢性骨髓炎。治疗:初期:浸泡患指或外敷中药膏 搏动性跳痛时，应切开减压引流，不能等待脓肿形成！切开引流:侧面纵切口，必要时对口引流，术后抗生素。52黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影急性化

25、脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎病因:手掌或手指掌面深部刺伤+金葡菌感染。解剖病理:手指的肌腱在掌面各自有腱鞘包绕。小指腱鞘与尺侧滑液囊相通，拇指的腱鞘与桡侧滑液囊相通。尺桡侧滑液囊互通并达前臂肌间隙。食指、中指及无名指腱鞘感染局限在腱鞘内，可扩散手掌深部间隙。示指腱鞘炎致鱼际间隙感染，中、无名指腱鞘炎致掌中间隙感染。53黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影腱鞘炎(tenovaginitis)滑囊炎(bursitis)临床表现腱鞘炎:患指除未节外均出现肿胀，皮肤极度紧张。 患指沿腱鞘部位均有明显压痛 。患指因屈指肌腱受刺激，手指呈半屈曲状 。患指被动伸直，患者疼痛难忍 。活动受限 。滑囊炎:尺侧滑液囊

26、:小指、无名指半屈曲，小鱼际小指腱鞘肿胀、压痛。桡侧滑液囊:拇指微屈，不能外展伸直，大鱼际拇指腱鞘肿胀、压痛。54黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影手掌深部间隙感染临床症状:掌中间隙感染手掌心部隆起，掌心凹消失，同时手背部明显肿胀，压痛明显。中无名小指半屈位，伸指困难，被动伸指引起剧痛。鱼际间隙感染:大鱼际和拇指指蹼明显肿胀，有压痛，但掌心凹陷仍在。腱鞘炎、滑囊炎、掌深间隙感染均常伴全身症状。55黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影手掌深部感染治疗早期:全身抗生素，局部制动休息，理疗和外敷中药等。手术:切开引流。腱鞘炎在患指侧面。滑液囊在大小鱼际掌心缘。术后手功能位固定，抬高患肢。56黎沾良

27、:感染始终是外科挥之不去的阴影全身性感染脓毒症(sepsis)是因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显改变的外科感染。区别于一般非侵入性的局部感染。脓毒综合征(sepsis syndrome):当脓毒症合并器官灌注不足，如低氧血症、乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变等。菌血症(bacteremia)脓毒症培养出细菌者。不限于以往一过性概念。57黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影全身炎症反应综合征1991年8月美国提出全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)是任何致病因素作用于机体引起的全身炎症反应。诊断标准:下列两

28、项或两项以上体温38或90/min；呼吸频率20/min或PaCO212109/L或10%，但除外其它原因引起的白细胞计数异常(如化疗、白血病)。SIRS包括感染和非感染因素，诸如创伤、大手术和急性重症胰腺炎以及细菌、 真菌感染等。58黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影全身性感染的常见致病菌革兰染色阴性杆菌:大肠、绿脓、变形杆菌等内毒素。休克早而持续时间长，三低：低温、低白细胞、低血压。革兰染色阳性球菌:金葡菌外毒素。休克晚而持续时间短，转移性脓肿。厌氧菌:2/3伴需氧菌感染，常见拟杆菌、梭状杆菌。脓液粪臭样恶臭。真菌:白色念珠菌。表现酷似革兰氏阴性杆菌感染。 59黎沾良:感染始终是外科挥之

29、不去的阴影全身性感染的临床表现原发感染病灶表现。全身炎症反应表现:骤起寒战，继以高热或低热。头痛、恶心、腹胀、出冷汗、神志淡漠。心率加快、呼吸急促或困难 。 器官灌注不足及功能不全表现。肝脾肿大、黄疸或皮下出血或瘀斑。60黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影全身性感染的诊断有原发感染灶出现典型脓毒症的临床表现实验室检查血培养和尿培养61黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影全身性感染的治疗处理原发病灶联合应用有效抗生素:抑制和杀灭致病菌全身营养支持治疗防治器官功能不全抑制或阻断过度释放的炎症介质62黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影特异性感染破伤风(tetanue)是由破伤风杆菌侵入伤口，生长

30、繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。病因:主要致病菌是破伤风杆菌，为G+梭状芽胞杆菌。孢子抵抗力强，侵入机体后只有在缺氧的条件下才能繁殖和产生外毒素致病。破伤风是一种毒血症。图注：破伤风梭菌的周身鞭毛63黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影发病机理横纹肌紧张性收缩或阵发性痉挛大汗 、体温血压升高、心率增速局部组织坏死和心肌损害交感神经a运动神经系统抑制伤口 繁殖破伤风杆菌缺氧、组织坏死64黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影临床表现潜伏期:平均为610日，潜伏期越短，症状愈重，死亡率越高。 前驱期:乏力、头晕、头痛、项肌酸痛或嚼肌酸胀紧张，局部疼痛、反射亢进等前驱症状，一般持续1224

31、小时。 症状期:全身型:典型的横纹肌持续怀收缩、阵发性痉挛，顺序:嚼肌-面肌-颈项肌-背肌-腹肌-四肢肌群-隔肌及肋间肌。“苦笑面容、颈项强直、角弓反张、屈膝弯肘、呼吸困难窒息” 轻微刺激可诱发。神志始终清楚。大汗淋漓。病程3-4周。局部型:仅限于创伤部位的肌肉。65黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影66黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影诊断和鉴别诊断诊断:外伤史，伤后肌紧张，张口困难、颈部发硬、反射亢进。 化脓性脑膜炎:有“角弓反张”状和颈项强直等，但无阵发性痉挛。病人有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐等，神志有时不清，脑脊液检查有压力增高、白细胞计数增多等。狂犬病: 有被疯狗、猫咬伤史，以吞

32、咽肌抽搐为主。咽肌应激性增强，病人听见水声或看见水，咽骨立即发生痉挛，剧痛，喝水不能下咽，并流大量口涎。颞颌关节炎、子痫、癔病:67黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影破伤风的并发症骨折 尿潴留:膀胱括约肌痉挛 窒息:喉头、呼吸肌持续痉挛和粘痰堵塞气管所致。肺部感染:呼吸道不畅，支气管分泌物郁积，不能经常翻身等，都是导致肺炎、肺不张的原因。酸中毒:代谢增加、呼吸不畅循环衰竭68黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影破伤风的预防正确处理伤口及时、彻底清创。免疫注射:自动免疫:破伤风类毒素被动免疫:tetanus antitoxin,TAT皮下注射破伤风抗毒素(TAT)15003000u，脱敏注射。

33、污染明显的伤口、细而深的伤口、严重的开放性骨折 未及时清创的伤口、陈旧性创伤术前破伤风免疫球蛋白250u深部肌注次数次数类毒素用 量ml间隔时间基础注射10.5首次214-8周310.5-1年强化注射 41第2年50.55-10年69黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影破伤风的治疗消除毒素来源:彻底清创、敞开伤口、充分引流H2O2中和游离的毒素:TAT:2000030000u 、破伤风免疫球蛋白3000-6000控制和解除痉挛:隔离、防光声刺激，检查、治疗、护理应镇静后集中进行镇静:轻者安定、水合氯醛、苯巴比妥钠，重者氯丙嗪、度冷丁、异丙嗪。抽搐者，用硫喷妥钠或肌松剂。防治并发症:保持呼吸道通

34、畅，早期气管切开，水电平衡与营养，预防继发感染与并发症、青霉素、甲硝唑70黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影气性坏疽(gasgangren) 为多种厌氧杆菌所致的特殊性厌氧菌感染。也称梭状芽胞杆菌性肌炎。病因及病理:G+厌氧杆菌，主要产气荚膜杆菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等。 分解糖类和蛋白质产生大量气体，使组织膨胀，蛋白质分解和组织液化产生硫化氢使伤口恶臭。71黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影临床表现全身症状:严重的毒血症，迅速出现中毒性休克。局部:局部组织肿胀和胀裂样剧痛、压痛皮肤苍白暗红紫黑，水泡伤口周围皮肤有捻发音，血样分泌液混有气泡、恶臭， 伤口内肌肉呈暗红色如熟牛肉状，

35、无弹性，切割时不流血。72黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影诊断早期诊断:伤口剧痛，肿胀迅速 皮肤苍白，捻发音 严重毒血症状及进行性贫血 分泌物涂片检查有大量G+杆菌 X线检查伤口肌群间有气体 。预防:早期彻底清创 大剂量抗菌素。73黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影治疗手术治疗:充分清创广泛切开深筋膜达正常组织、切口敞开不缝术后用3%过氧化氢冲洗、湿敷必要时截肢忌用止血带 。高压氧治疗:抑制厌氧芽菌杆菌的繁殖生长。术前、术中、术后大剂量1000万青霉素。 全身支持。74黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影外科感染的防治:现状与未来黎沾良(中国人民解放军304医院 北京,100037)半个

36、世纪以来，外科感染经历了一系列变化。在诊断、治疗方面取得了令人瞩目的进步但感染始终是外科挥之不去的阴影。75黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影我劝一个草率结婚的朋友离婚。她平静的告诉我，如果说当初鲁莽结婚是个错误。那么，现在草率离婚是一错再错。这位朋友后来还是离婚了，大家一致认为她的行为很理性。同样的故事正在互联网搜索巨头谷歌身上发生，但是谷歌选择了草率“离婚”。饮鸩止渴由于急于抑制苹果iphone手机翻天覆地的产业冲击，谷歌采取急功近利的粗糙型开放策略。饮鸩止渴的策略一时取得了成果。市场研究公司尼尔森最近公布的数据显示，在通过Verizon Wireless、AT&T和Sprint Nex

37、tel三大运营商经销后，谷歌Android手机在美国市场上的销售量已经超过iPhone。另一家市场研究公司iSuppli甚至认为，全球范围内使用Android操作系统的手机数量将在 2012年超过苹果iPhone。 表面繁华的背后，是Android生态系统的一团糟，谷歌正在为自己的粗放型开放策略买单。用户对谷歌手机的态度从开始的好奇、后来的犹豫，变成强烈的批评。“大多Android手机程序都是垃圾，乱七八糟的”，一位手机发烧友迅速投奔了iphone的阵营：“同样的植物人大战僵尸游戏，在谷歌手机和iphone手机上的体验简直没法比”混乱，还是混乱。一切一切的乱象，折射出谷歌已经失去对Androi

38、d生态系统的控制。这一切的根源，我的判断是开放策略初期过于宽松，导致失去控制权。混乱的生态系统表现在用户手机上，就是应用程序的混乱和粗燥。一错再错为此，谷歌开始采取对策。最近，有国内厂商称新的Android3.0开始关闭应用程序的API(应用程序编程接口)，统一Android界面。这意味着，谷歌将放弃其初始开放策略，开始封闭管理。粗看之下，谷歌认识到自己的错误。既然是过度开放导致的错误，那么收紧开放尺度是很自然的逻辑，无懈可击。但我认为，谷歌仓促收紧开放策略仍然是个错误。打个比喻。如果过度开放的政策是草率结婚，那么草率的封闭就是草率离婚。这么判断的原因很简单，谷歌把Android开放出去的那一

39、天，Android已经不属于谷歌。谷歌没有认识到这一点，还以为Android只是自己的。合作伙伴对谷歌封闭政策的反应加强了我的判断结论。经济观察报报道，国内第一家生产基于Android平台手机的设计公司创杨通信，近日已经被迫出售。创杨通信负责人给出的出售理由是，“因为不愿意甘当炮灰而选择放弃。”按照目前Android3.0将统一界面的想法，未来的手机市场将出现毫无差异化的产品。这对于企业来说，几乎意味着不可避免的价格战。利润空间的微薄，导致合作伙伴生存环境恶劣。于是大量退出几乎是一种必然。除了为合作伙伴找到新的利益空间，谷歌还将面临开放阵营精神层面的声讨，这对谷歌的挑战会更大。如果说谷歌为了自

40、己竞争的私利利用了开放，赢得了名声。那么，谷歌不能一脚把开放踢开，他现在还需要为这种名声买单。如果只顾自己收网，谷歌会被面临铺天盖地的道德谴责。谷歌，希望你准备好了，三思而行。木桶效应就是指一个水桶无论有多高，它盛水的高度取决于其中最低的那块木板。这在选购手机的时候也同样适用。尤其是很多用户在购买手机的时候， 都会专注于某一个参数，比如要求处理器主频要高达1GHz，但一部手机的整机表现是由多个因素组成，所以在购买手机的时候一定要从整体的角度上来看一部手 机的性除了处理器主频以外，其实还有很多影响整机表现的元素，比如运行内存(RAM)、机身内存(ROM)、操作系统、厂商对系统的优化都会有所影 响

41、。不过在很多用户眼中，这几项却远没有处理器主频重要。而如果忽略这几项的话，可能买到一个主频很高，但整机性能却仍然不令人满意的机型。用户在-财务部员工 老子不求人，人人求老子！于是乎，这帮狗屎们天天拽得好像自己是救世主是其他员工的再生父母一样，牛！超级牛！100牛！我活这么大了还真没看到过不牛的财务，这帮人其实在公司是同事们最不敢得罪、但更是最让人看不起，人际关系最差的一群人，当然，据我观察，也是离婚率最高的一类人。 最有城府最有心计的人-人力资源部员工 每天的工作就是算计如何搞出用最小代价换取最大回报的提议来讨好老板，看谁不顺眼就想方设法算计如何在考核、薪酬奖金分配方面给他穿小鞋的鸟人。：智商

42、最高情商最差的人-研发部员工 技术过硬，为人木衲。上台发言三分钟 搞不出一句话来，向领导汇报工作结结巴巴没 更多精品文档请访问我的个人主页/611696569谢，再见！个半小时理不出个头绪来。企业中最好管理的一群伪知识分子，可以被任意剥削，基本上不会反抗，或者从来就没有过反抗的意识 最吊儿郎当和无耻的人-销售部员工 老板们财富的来源，老板们最想讨好的一群人，这群人其实也是最无耻公司内口碑最差却又人际关系最和谐的一群人。天天吊儿郎当的来公司报个到，调戏一下前台，和狐朋狗友打打电话，10点不到就开始琢磨找借口出门拜见客户，其实下午就是上 所述，大家在选购手机的时候一定要综合考虑一款手机的硬件规格。

43、除此之外，也不要把硬件看的太过重要，就比如苹果iPhone 3GS在硬件配置上并不出众，但却在操控手感以及软件资源上目前难有机型企及。更高分辨率能获得更为逼真细腻的显示效果，所以对于屏幕的分辨率绝大多数人都会偏向于分辨率更高的机型。但对于笔者 所说的高分辨率未必是好事会有所怀疑。其实这里说的高分辨率“不好”更多是指采用非主流的高分辨率机型。在此前，就有几款“悲情”机型在分辨率上吃了不小 的亏。大名鼎鼎的HTC Diamond就是一款颇具代表意义的机型，Diamond上市的手机市场还处于QVGA时代、只有少数旗舰机皇采用WVGA这样级别的屏幕，由于HTC Diamond却采用了VGA这一过渡型的

44、分辨率，而也正是因为这一点，Diamond很多软件都未有支持或无法完美运行，可谓是一个不小的遗憾。除此之 外，曾经非常经典的76黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影 附赠人生心语人生太短，聪明太晚人生太短，聪明太晚(1)我们都老得太快却聪明得太迟把钱省下来，等待退休后再去享受结果退休后，因为年纪大，身体差，行动不方便，哪里也去不成。钱存下来等养老，结果孩子长大了，要出国留学，要创业做生意，要花钱娶老婆，自己的退休金都被拗走了。人生太短，聪明太晚(2)当自己有足够的能力善待自己时，就立刻去做，老年人有时候是无法做中年人或是青少年人可以做的事，年纪和健康就是一大因素。小孩子从小就告诉他，养你到高中

45、，大学以后就要自立更生，要留学，创业，娶老婆，自己想办法，自己要留多一点钱，不要为了小孩子而活我们都老得太快却聪明得太迟，我的学长去年丧妻。这突如其来的事故，实在叫人难以接受，但是死亡的到来不总是如此。学长说他太太最希望他能送鲜花给他，但是他觉得太浪费，总推说等到下次再买，结果却是在她死后，用鲜花布置她的灵堂。这不是太蠢愚了吗？！等到.、等到.，似乎我们所有的生命，都用在等待。人生太短，聪明太晚(3)等到我大学毕业以后，我就会如何如何我们对自己说等到我买房子以后！等我最小的孩子结婚之后！等我把这笔生意谈成之后！等到我死了以后人人都很愿意牺牲当下，去换取未知的等待；牺牲今生今世的辛苦钱，去购买后

46、世的安逸在台湾只要往有山的道路上走一走，就随处都可看到农舍变精舍，山坡地变灵塔，无非也是为了等到死后，能图个保障，不必再受苦。许多人认为必须等到某时或某事完成之后再采取行动。明天我就开始运动，明天我就会对他好一点，下星期我们就找时间出去走走；退休后，我们就要好好享受一下。人生太短，聪明太晚(4)然而，生活总是一直变动，环境总是不可预知，现实生活中，各种突发状况总是层出不穷。身为一个医生，我所见过的死人，比一般人要来得多。这些人早上醒来时，原本预期过的是另一个平凡无奇的日子，没想到一个意料之外的事；交通意外、脑溢血、心脏病发作等等。剎那间生命的巨轮倾覆离轨，突然闯进一片黑暗之中。那么我们要如何面

47、对生命呢？我们毋需等到生活完美无瑕，也毋需等到一切都平稳，想做什么，现在就可以开始做起。一个人永远也无法预料未来，所以不要延缓想过的生活，不要吝于表达心中的话，因为生命只在一瞬间。人生太短，聪明太晚(5)记住！给活人送一朵鲜花，强过给死人送贵重的花圈，每个人的生命都有尽头，许多人经常在生命即将结束时，才发现自己还有很多事没有做，有许多话来不及说，这实在是人生最大的遗憾。别让自己徒留为时已晚的空余恨。逝者不可追，来者犹未卜，最珍贵、最需要实时掌握的当下，往往在这两者蹉跎间，转眼错失。人生太短，聪明太晚(6)人生短暂飘忽，包得有一首小诗这样写：高天与原地，悠悠人生路；行行向何方，转眼即长暮。正是道

48、尽了人生如寄，转眼即逝的惶恐。有许多事，在你还不懂得珍惜之前已成旧事；有许多人，在你还来不及用心之前已成旧人。遗憾的事一再发生，但过后再追悔早知道如何如何是没有用的，那时候已经过去，你追念的人也已走过了你。人生太短，聪明太晚(7)一句瑞典格言说：我们老得太快，却聪明得太迟。 不管你是否察觉，生命都一直在前进。人生并未售来回票，失去的便永远不再得到。将希望寄予等到方便的时间才享受人生太短，聪明太晚(8)我们不知失去了多少可能的幸福不要再等待有一天你可以松口气，或是麻烦都过去了。生命中大部分的美好事物都是短暂易逝的，享受它们、品尝它们，善待你周围的每一个人，别把时间浪费在等待所有难题的完满结局上。

49、找回迷失的生命死亡也许是免费的 但是，却要付出生命的代价。劝大家一句话：把握当下，莫等待。成功人生的十堂课人生成功第1课 做一个终生学习的人，离开学校并不意味着学习就结束了。学习可以成为一种生活方式，帮助你发挥最大的潜能。我们从未停止学习，总会有新的，有趣的东西等待我们去发现。学习新的技能可能让人感到有一点恐惧，但每当我们在个人学习上停滞不前时，我们都需要去学习新的东西。积极地寻求支援和建议，突破停滞期。77黎沾良:感染始终是外科挥之不去的阴影【大学课件】出品版权归原作者所有!参加一些培训，进修，夜校任何新的兴趣都将会有助于发展你的优势。多看，多听，让你的头脑保持活跃。活到老，学到老。 人生成

50、功第2课 令自己感到沮丧的秘诀就是用空闲时间去烦恼自己是否快乐。所以不要费事去想它！摩拳擦掌干起来吧。你将热血沸腾，你会头脑清醒。很快，在你身体中的这种高涨的积极人生观将把烦恼从你的头脑中赶出去。行动起来，忙碌起来。这是世界上最便宜的一种药，也是最好的一种。人生成功第3课 在困境中寻找成功的希望逆境是一所最好的学校。每一次失败，每一次打击，每一次损失，都蕴育着成功的萌芽，都教会我在下一次有更出色的表现。我再也不会逃避现实，也不会拒绝从以往的错误中获取经验，我不再因此而促成自己的失败。因为我知道，宝玉不经磨砺就不能发光，没有，我也不能完善自我。现在我知道，灵魂倍受煎熬的时刻，也正是生命中最多选择

51、与机会的时刻。任何事情的成败取决于我在寻求帮助时是抬起头还是低下头。无论何时，当我被可怕的失败击倒，在最初的阵痛过去之后，我都要想方设法将苦难变成好事。伟大的机遇就在这一刻闪现这苦涩的根必将迎来满园芬芳！ 我将一直在困境中寻找成功的希望。 人生成功第4课 没有人可以使你感到自卑我选择自我感觉良好，这样我能更加开放地学习。如果人们给我负面的回应或是批评我做的事情，我不会认为他们所说的就表明我是一个“差劲的”人。我坚信自尊由我掌控，这让我毫无戒心地去听取别人的反馈，想看看是否有我可以学习的东西。我们每天都有两种选择。我们可以感到自己很棒，也可以感到自己很差劲。难道有人会选择后者吗？人生成功第5课紧

52、紧抓住梦想我们每个人都有梦想。我们每个人都希望能发自内心地相信自已有一种特殊的天赋，相信自己能发挥重要的作用，相信自己能以一种特殊的方式感动他人，相信自己能够把世界变得更加美好。在一生中，我们都曾经对自己渴望并追求的生活品质抱有憧憬。然而，对我们大多数人来说，这些憧憬在日常生活的成规和挫败中已经变得如此渺茫，以到于我们甚至不再努力去实现它们。对太多人来说，梦想已经远离，随之远离的还有塑造我们命运的意愿。很多人已经推动了坚定的信念，而正是坚定的信念为胜利者创造了优势。我们所要做的就是重拴梦想，并实现梦想，让我们每个人都记住，并去运用深藏在自己身上的无限潜能。人生成功第6课 毅力无法替代世界上没有

53、任何东西可以替代毅力。才干不可以，无所作为的能人十分普遍；天分不可以，碌碌无为的天才尽人皆知;教育不可以，受过良好教育的没落者更是随处可见。只要有毅力和决心，就是无所不能的。毅力并不总是意味着永远坚持做同一件事。它意味着无论你做任何事情，你都要立刻全心投入，竭尽全力；它意味着先做艰苦的工作，再去期待随之而来的满足和回报。它意味着开心地工作，渴望更多的知识和进步。它意味着多打几个电话，多夏装几里路，多除草，早起床，意味着总是寻求更好的方式去做你在做的事情。毅力就是经历考验和过失的成功。 人生成功第7课驻足片刻闻花香在现代生活的忙忙碌碌中，人们很少会停下来欣赏自然的美。问问自己，你有多少次倾听过鸟

54、儿的歌唱。你最近一次抬头仰望闪耀的星空又是在什么时候？时光飞逝，人生苦短。不要忘记驻足闻闻花香。我们在急于谋生的过程中，往往忽视了我们生活的品质。多少次，你听见人们为这为那说“我忙死了。”多可惜啊！有一天，当他们真的找到时间能够驻足片刻闻花香时，可能已经太迟了。 人生成功第8课加入到微笑者和赞美者的行列来当你对别人，别人也会对你报以，你自然会感觉很棒。即使他有对你报以，你也会感觉很棒，因为你认识到世界上最贫穷的人就是从不微笑的人，当你对那个人微笑，你立刻变得更加富有。赞美也是这个道理。当你真诚地毛病抑或恭维一个人时，他将立刻受益，更喜欢自己。当你让别人感觉更好时，你自己也会感觉更好。人生成功第

55、9课 让自己快乐。调查表明，我们当中70%的人在生活中时间有临床性的抑郁现象。如今我们有这么多的机遇，为什么我们还这么不快乐呢？人们尝试各种东西：金钱，权利，事业，婚姻，离婚，酒精，摇滚甚至毒品，但我们大多数人只是想要得到一样东西快乐。快乐是人的一种自然的身心状态；我们只要去相信快乐，让自己感受快乐。要宣称：我应当得到快乐。 说出来，唱出来，喊出来。优先考虑快乐，让快乐成为你最重要的事情。对你所拥有的一切抱以感激之情吧。 人生成功第10课 我拥有无与伦比的想象力现在我将通过这种神奇的力量得到我想要的。 如果我害怕发表演讲，我就想象自己在公众场合无所畏惧，充满信心；如果我在病魔的煎熬，我就想象我

56、以前健康的样子；如果我感到贫穷，我就想象我将要富有。 现在我明白了：人类惟一的限制就是想象力。我之所以没有成功，原因就在于我不知道如何使用我的想象力。现在，我精通这个技巧，我将从中受益。最大的回报将是成功和愈加快乐。你会管理时间吗?如何让自己一天的时间不止24小时呢?这里有一些总结:你会管理时间吗?（1）1.对目标、任务、会议等事件分别按优先级进行排序；2.从优先级最高的事物着手；3.和拖延做斗争，如果事情重要，从现在开始做；4.把大的、艰难的任务细分为小的、容易的部分；5.为自己创造一小时的宁静，哪怕这需要很强的意志力，或者有时不起作用；你会管理时间吗?（2）6.找到一个隐蔽的地方，如图书馆

57、或空闲的办公室；7.当你有重要的事情要处理时，学会对别人说“不”；8.学会委派别人做事；9.归纳相似的事情，把它们放在一起处理；10.减少例行事务：它们不值得花费过多时间。缩短低价值的事件。抛开没有价值的信件和文书工作。委派别人完成、减少或推迟优先级很低的任务；你会管理时间吗?（3）11.避免完美主义。记住80/20定律；12.避免做出过多许诺。对你在有限时间内能完成的工作持现实态度；13.不要把时间表排得满满的，为自己留下一定机动时间应付突发事件；14.设置时间限制。例如，做某些决定时，不应超过3分钟；15.聚精会神地做手头的事情；你会管理时间吗?（4）16.处理重要事情时，使用大块的时间；

58、17.迅速处理困难的事情，等待和拖延不会使它们变容易；18.文书工作争取只处理一次；19.在行动以前，彻底地思索整件工作；20.第一次就做好。成功是一种习惯，习惯是需要培养的成功是一种习惯，习惯是需要培养的（1） 1：找方法，不找借口。2：遇到挫折时，对自己说“太棒了”。3：不说消极的话，不落入消极的情绪，一旦出现立即正面处理。4：随时用零碎时间做零碎的事。5：写下来，不要太依靠脑袋记忆。6：随时记录灵感。7：守时8：把重要的观念方法写下来，并随时提醒自己。9：走路时，比平时快30%，肢体语言要健康，有力，不懒惰，不萎靡。10：每天自我反省一次。11：每天坚持一次运动。12：开会坐在前排。13

59、：微笑。14：说话时，声音有力。15：说话之前，先考虑对方的感受16：每天有意识或真诚地赞美别人3次17:不要用训斥 指责的口吻跟别人说话.18:每天做一件分外事.19:节俭.20:恪守诚信,说到做到.成功是一种习惯，习惯是需要培养的（2）“好的习惯让人立于不败之地，坏的习惯则让人从成功的宝座上跌下来”。拿破仑希尔认为， 9/15/202278如侵权，请告知，吾即删！联系QQ ：910670854保罗盖蒂的这句话很有道理。有一段时期，盖蒂抽烟抽得很凶。一天，他去法国度假的途中，在一个小旅馆投宿。晚上下起了大雨，地面特别泥泞，开了好几个钟头的车之后，盖蒂实在是累极了。吃过晚饭，他就回到自己的房间

60、里，睡着了。但是清晨时分盖蒂突然醒了过来，他很想抽支烟，于是他就打开了灯，很自然的伸手去摸他一般都会放在床头的烟，但是没有。他下了床，到衣服的口袋里去找，也没有。于是他又在行李袋里找，结果他又一次失望了。他知道这个时候旅馆的酒吧和餐厅早就关门了。他想，这个时候把不耐烦的门房叫过来，实在是不可能。现在他唯一能得到香烟的方法就是穿好衣服，到火车站去，但是那还在6条街之外呢。 成功是一种习惯，习惯是需要培养的（3）看来情形并不乐观，外面还下着雨。他的汽车也停在离旅馆还有一段距离的车房里。而且，在他住店的时候，别人也提醒过他了。车房的门是午夜关，第二天早上6点才开门，现在能叫到出租车的机率也相当于零。