中诊八纲辨证1

1、八纲辨证 表和里病位 寒和热病性 虚和实病势 阴和阳病类 八纲辨证，是指阴阳、表里、寒热、虚实八类证候，为中医辨证学的基本纲领。八纲辨证的特点： 1、整体性 2、确定性 3、相关性1第一节 八纲基本辨证 一、表证和里证（一）表证概念 六淫之邪从皮毛口鼻而入侵入人体浅表 所引起的证候。 外感病初期阶段。特点 起病急；病程短；病位浅；病情轻。表现 恶寒发热，头身痛，舌苔薄白，脉浮。 或鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽。2表证类型 表寒证 恶寒重、发热轻、身痛、无汗、苔薄白润、 脉浮紧 表热证 恶寒轻、发热重、口微渴、舌尖红、苔薄微黄、脉浮数 表虚证恶风、微发热、有汗或汗出、苔薄白、脉浮缓 表实证恶寒、发热

2、、无汗、脉浮而有力3（二）里证 概念 病变部位在脏腑气血的一类证候 . 外感病中、后期及内伤病。 成因 一、表邪不解入里。 二、六淫邪气直接侵犯脏腑形成里证。 三、由于情志内伤、饮食劳倦等所致特点 病位深在；临床表现复杂；非表即里 。 附：半表半里证4二、表里证鉴别要点 病程：新病、病程短-表证 久病、病程长-里证症状：发热恶寒同时并见-表证 但发热或但畏寒-里证舌脉： 舌苔常无变化，或仅舌边尖红、脉浮-表证 舌质舌苔常有变化，脉不浮或沉-里证5二、寒证和热证 （一）寒证概念 感受寒邪或阳气不足时所的证候。表现 恶寒、畏寒、冷痛、喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面

3、色白，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。特点冷、淡、稀、润、静6（二）热证概念 感受热邪或阴液不足时的证候。表现 发热，恶热喜凉，口渴欲冷饮，面赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，干燥少津，脉数特点 热、赤、稠、燥、动7三、虚证与实证（一）虚证概念正气不足所表现的证候。成因先天不足；后天失养表现 面色淡白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷，自汗，大便滑脱，小便失禁，舌淡胖嫩，脉虚沉迟，或为五心烦热，消瘦颧红，口咽干燥，盗汗潮热，舌红少苔，脉虚细数。（气血阴阳）特点长、弱、出、亏、变。 8（二）实证概念 邪气亢盛所表现的证候。成因 一是外来邪气侵犯。 二是有形病理产物积聚。

4、表现 发热，腹胀痛拒按，胸闷烦燥，甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，或下利、里急后重，小便不利，或淋沥涩痛，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。特点 短、剧、持、闭、盛9四、阴阳辨证一、阴证和阳证 阴证-符合“阴”的一般属性 里证、虚证、寒证。 阳证-符合“阳”的一般属性证。 表证、实证、热证。10二、阳盛和阴虚实热阳盛为主，壮热，烦渴，神昏，谵语，或腹满胀痛拒按，大便闭结，舌红，苔黄厚燥，脉数或洪数。虚热阴虚为主，故以消瘦，疲乏，潮热，盗汗，五心烦热，咽干，口燥不欲饮，舌红绛少苔或无苔，脉细数11阴盛和阳虚实寒阴盛为主，怕冷，四肢厥冷，脘腹冷痛剧烈，苔白滑，脉沉弦虚寒阳虚为主，面色白，形

5、寒肢冷，倦怠懒言，下利清谷，小便清长，舌淡胖嫩，苔薄白润，脉细迟或微细12 汗 四肢 舌 脉 其他 亡阴汗热味咸 温和红干洪实或躁疾，按之无力肌热，气粗，渴喜冷饮 亡阳汗冷，味淡 厥冷白润浮数而空，或微细欲绝肌冷，气微，不渴，喜热饮13八纲证候间的关系一、证候相兼（一）表里同病 即有表证，又有里证，表证和里证同时出现。病历讨论：田某，男，18岁患高烧达42，住县医院已八天，伴有冷感，心烦，口渴，喜冷饮食，大便灼肛，日十余行，溏薄不爽，舌红苔黄而干，脉数有力。14（二）寒热错杂即有寒证的表现，又有热证。寒热同时并见。 表现不同部位-上热下寒 上寒下热 表现同一部位-胃热脾寒 15（三）虚实错杂：

6、正虚与邪实时存在。 虚证夹实以虚为主，又夹有实证。 实证夹虚以实为主，又夹有虚证。 虚实并重虚证与实证均十分明显。16二、证候转化（1）表里出入 表邪入里 概念-表邪不解，内传入里，出现里证。原因-机体抗邪能力降低； 邪气过盛； 护理不当； 失治误治。 里邪出表 概念-某些里证，病邪由里透达于肌表，原因-治疗、护理得当； 机体抗病能力增强。17（二）寒热转化1寒证转化为热证-正气不虚、阳气旺2热证转化为寒证-正不胜邪、阳气衰18（三）虚实转化 实证转虚：病本为实证，邪气渐去，正气亦伤。虚证转实：病本为虚证，功能衰减，邪实停留。19 病历讨论 赵某，男，56岁，工人 10年前，受凉后恶寒发热，头

7、身酸痛，鼻塞流涕，伴咳嗽吐痰。虽经治愈，但此后每因起居不慎，咳嗽反复发作，尤以秋冬季为甚，且有逐年加重之势。近3年来，咳嗽更为频繁，吐痰量多，痰白粘稠，并感胸闷气促，饮食减少，形体日渐消瘦，体力渐渐减退。近1月多来，时时咳嗽气喘，动则喘气加重，心悸，背寒肢冷，腰腿无力，大便溏泻，双下肢浮肿，舌质胖嫩，苔腻微黄，脉沉滑稍数。20三、证候真假（一）寒热真假1、真热假寒：内有真热而外见假寒的证候。 机理：阳盛格阴。 表现：真热身热恶热，烦渴喜冷饮， 咽干，小便短赤，大便燥 结，舌红苔黄而干 假寒四肢厥冷，却不欲近衣被。 根据其阳热闭郁而致手足厥冷的特点，又把它叫作“阳厥”。21 2 真寒假热：内有真寒而外见假热的证候。 机理：阴盛格阳 表现：真寒精神萎靡，形体倦怠，形寒肢冷， 小便清长，大便稀溏。 假热格阳于上：面红、口渴 格阳于外：身热、脉大 仔细分辨：面虽红，但如妆，或游移不定 口虽渴，但喜热饮，饮量不多 身虽热，但喜近衣取暖 脉虽大，但无力。22 如何鉴别寒热真假一、假象的出现多在四肢、头面、体表， 而脏腑、气血、津液方面的变化多 反映疾病的本质。 二、假象究竟和真象不同，仔细观察不 难区分。 23（二）虚实真假（1）真虚假实（假实证）：至虚有盛候 表现：真虚纳食减少，疲乏无力，舌 胖嫩苔润滑，脉虚无力 假实腹胀，腹满，腹痛 仔细分析：腹虽胀满，但有时减轻 。 腹虽痛，