呼吸与危重症医学专科医师培训体系：专培、专修、单修

1、呼吸与危重症医学专科医师培训体系：专培、专修、单修呼吸与危重症医学专科医师培训体系：专培、专修、单修名词与定位呼吸与危重症医学（Pulmonary and Critical Care Medicine, PCCM)专培：规范化专科医师培训培养PCCM专科医师“种子选手”，注入学科“高贵基因”专修：规范化专科进修作为PCCM专培的重要补充与过渡，满足近中期临床需求单修：规范化单项进修针对PCCM学科中单个领域或单项技术，进行规范化培训名词与定位呼吸与危重症医学（Pulmonary and C完整的临床医学人才培养体系：专培产出“精品”终生保质着重于知识更新产出医生的“半成品”着重奠定基本医学知识

2、与技 能产出医生“成品”着重于培育临床能力产出医生“精品”着重于疑难危重症 执业阶段医学生阶段院校医学教育 （5年）住院医师培训（3年）专科医师培训（X年）继续医学教育（终身学习）毕业后医学教育取得专业资质证书取得专科资质证书动态考核更新证书考取医师执照完整的临床医学人才培养体系：专培产出“精品”终生保质产出医生科学的专业、专科目录设置Specialty=专业，如内科专业医师Subspecialty=专科，如呼吸与危重症医学专科医师如何设置科学的专业、专科目录遵从学理，适应未来执业需求参照国际先进体系因应国情科学的专业、专科目录设置Specialty=专业，如内科专业PCCM专科医师规范化培训

3、 医院学科设置内科呼吸与危重症医学专科PCCM专科医师内科专业医师从事呼吸疾病诊疗的同时，负责内科危重患者的救治呼吸与危重症医学（Pulmonary and Critical Care Medicine,PCCM)PCCM专科医师规范化培训 美国PCCM专科医师培训通过规范化住院医师培训项目并通过Board考试参加ACGME认证的呼吸与危重症专科医师培训（PCCM fellowship training）通过呼吸专科及危重症专科考试（ABIM Sub-specialty board exams）获得呼吸与危重症专科医师认证（PCCM Specialist）美国PCCM专科医师培训通过规范化住院

4、医师培训项目并通过BoPCCM是主导性的呼吸专科医师培训计划PCCM是主导性的呼吸专科医师培训计划美国危重症医师的培训美国危重症专科医师的五种专科培训计划隶属于四个科专业/科（Specialty）专科（Sub-specialty）内 科（Internal medicine）呼吸与危重症医学专科（PCCM）危重症医学专科（Critical care medicine）麻醉科（Anesthesiology）危重症医学专科（Critical care medicine）儿 科（Pediatrics）儿童危重症医学专科（Pediatric critical care medicine）外 科（Surg

5、ery）外科危重症专科（Surgery critical care）Source: ACGME DATA SOURCE BOOK 2012-2013美国危重症医师的培训美国危重症专科医师的五种专科培训计划专业PCCM为最主流的危重症专科医师培训计划2012-2013年度美国参加各专科培训计划的医师数量Source: ACGME DATA SOURCE BOOK 2012-2013PCCM为最主流的危重症专科医师培训计划2012-2013年 PCCM医师的职责： 为呼吸系统疾病患者提供核心医疗照护 为危重症患者提供核心医疗照护 担任PCCM科、呼吸实验室(PFT,内镜)及睡眠中心负责人 担任MI

6、CU负责人 为医务工作者和公众提供PCCM相关医学教育AMERICAN JOURNAL OF RESPIRATORY AND CRITICAL CARE MEDICINE VOL 152 1995美国PCCM专科医师规范化培训目标 PCCM医师的职责：AMERICAN JOURNAL OFERS建议呼吸医师参与危重症诊疗的模式E u r R e s p i r J 2 0 0 2 ; 1 9 : 1 2 0 2 1 2 0 6ERS建议呼吸医师参与危重症诊疗的模式E u r R e s欧洲各国呼吸专科医师培训计划有所不同E u r R e s p i r J 2 0 0 2 ; 1 9 : 1

7、 2 0 2 1 2 0 6国家呼吸医师培训计划中包含的危重症培训时长希腊必须在ICU接受6个月的危重症培训德国必须在ICU接受6个月的危重症培训法国可选择在ICU接受6个月的危重症培训英国可选择在ICU接受3个月的危重症培训西班牙无危重症培训内容(麻醉学科统辖ICU)意大利无危重症培训内容(麻醉学科统辖ICU)其中，德国与希腊实行类似美国的PCCM专培模式欧洲各国呼吸专科医师培训计划有所不同E u r R e s 台湾地区：基本沿袭美国PCCM体系台湾地区PCCM医师培训计划：3+23年内科专业临床培训，获得内科专业医师认证之后在“PCCM专科医师培训医院”接受两年以上PCCM训练参加PCC

8、M专科医师考核，通过后获得PCCM专科医师资质PCCM专科医师考核内容第一阶段笔试+影像学考试第二阶段实务口试台湾地区：基本沿袭美国PCCM体系台湾地区PCCM医师培训计建设有中国特色的PCCM专培制度 “反对经验主义，反对拿来主义” “要搞中国特色的马列主义” “首先是真正的马列主义，再加中国特色”建设有中国特色的PCCM专培制度 “反对经验主义，与美国胸科医师协会（ACCP）紧密合作2012年9月，CTS与ACCP就联手建立PCCM体系达成共识与美国胸科医师协会（ACCP）紧密合作2012年9月，CTS2013年9月，CTS与ACCP在CHEST杂志上发表联合声明，共同促进中国呼吸与危重症

9、医学专科体系的建立CTS-ACCP关于建设PCCM体系的联合声明2013年9月，CTS与ACCP在CHEST杂志上发表联合声 2014年4月，中美两国专家讨论确定培训方案 依照美国PCCM培训框架 明确培训目的、内容 制定量化的培训及考核指标 制定试点项目管理及监察方案 初步确定结业考核方案严格依照国际PCCM培训模式制定培训方案2014年4月，培训项目工作会议，北京 2014年4月，中美两国专家讨论确定培训方案严格依照国际PPCCM专科医师培训项目：实地考察2014年4月及2015年7月，ACCP专家组考察试点基地工作PCCM专科医师培训项目：实地考察2014年4月及2015年2016年CT

10、S年会，首批4名PCCM学员参加结业考试 依照美国PCCM结业考试标准制订考题 英文考卷，CHEST专家监考、判卷2016年CTS年会，首批4名PCCM学员参加结业考试 依照2016年CTS年会，首批4名PCCM学员获颁毕业证书我国PCCM专科医师培训的历史性时刻2016年CTS年会，首批4名PCCM学员获颁毕业证书我国P第一批PCCM学员毕业考试（2016.9.22 西安）CHEST杂志发表项目进展报告2016年美国胸科医师协会年会开幕式作最重要介绍第一批PCCM学员毕业考试（2016.9.22 西安）CHE 2013年以来已认定12家PCCM专培基地 目前在培医师54名 第一批4名学员完成

11、全部培训内容并通过考核 第三批基地遴选工作已开始 网络平台建设PCCM专培试点工作现状为入选国家规范化专科医师培训试点专科奠定基础 2013年以来已认定12家PCCM专培基地PCCM专培试点 2016年12月30日，专科医师规范化培训制度试点工作启动会 参会人员：国家卫生计生委、教育部、医师协会、地方卫生计生委 专培试点工作正式启动，2020年基本建立我国专培制度 首批试点专科：PCCM、神外、心内PCCM入选国家专培制度首批试点专科 2016年12月30日，专科医师规范化培训制度试点工作启动 建立符合国际标准的PCCM专科培训体系 培养PCCM专科医师“种子选手”，注入学科“高贵基因” 同期

12、推行PCCM专修制度作为过渡，满足近中期临床需求 逐步扩展专培至全部PCCM专科医师培训，争取10年完成PCCM专科医师规范化培训目标体现国家意志符合中国情况达到国际水平促进专科发展满足人民需求 建立符合国际标准的PCCM专科培训体系PCCM专科医师规范近期中期远期PCCM专科医师规范化培训分期目标试点专培制度，培养“种子选手”进一步在全国推广专培制度，配套政策到位培养适应人口和行业需求的PCCM医师匡算每年需招收PCCM专培医师约1200人，按每家专培基地每年招生5至10人计算，全国共需专培基地数量为120至240家显著提高我国PCCM专科整体水平，提升医疗水平近期PCCM专科医师规范化培训

13、分期目标试点专培制度，培养“种PCCM专科医师培训基地认定PCCM专科医师培训基地认定PCCM专科医师规范化培训基地认定办法（试行，2016年12月）所在医院基本条件三级甲等医院，其中综合性医院须为住院医规范化培训基地呼吸学科专业型医学博士培养点PCCM专科规模与业务条件学科、学术、技术带头人情况基本床位数、出院人数、门诊量ICU设置，其他建制亚专科设置及其人才配置设备和技术条件PCCM专科医师规范化培训基地认定办法（试行，2016年1专培师资条件专培师资标准每名专培师资同时指导的专培医师不得超过2名专科设备和设施条件临床诊疗设备模拟培训设备专科招生容量条件每年招生人数至少3人每年至少招收1名

14、来自外院的专培医师PCCM专科医师规范化培训基地认定办法（试行，2016年12月）专培师资条件PCCM专科医师规范化培训基地认定办法（试行，PCCM专科医师规范化培训基地认定办法（试行，2016年12月）组织管理条件制定专培计划和管理制度确保专培医师招收和培训计划实施建立专培医师职业发展激励机制专培基地遴选认定程序申请-推荐-实地考察-认定备案专培基地再认定与退出机制认定有效期为3年，期满后，审核合格予再认定未按照要求完成培训工作的，予以警告、限期整改，取消资格PCCM专科医师规范化培训基地认定办法（试行，2016年1PCCM专科医师规范化培训基地认定工作详细的PCCM基地标准及认定办法将于近

15、期发布2017年3月完成PCCM专培基地认定各医院呼吸与危重症学科发展的黄金机会PCCM专科医师规范化培训基地认定工作详细的PCCM基地标准PCCM专科医师培训内容PCCM专科医师培训内容PCCM专科医师规范化培训项目：培训内容招生PCCM专科医师规范化培训（3年）考核认证 基地医院进行综合遴选，择优录取 有志于从事PCCM专科 完成3年住院医规范化培训科室轮转 完成呼吸、ICU及相关科室共28个月轮转 每月进行师生互评，过程评估教学讲座 30个专题 培训第一年内完成 要求所有学员必须参加教学会议 每周两次 Fellow主导 病例讨论 多学科讨论 临床操作 必须完成规定数量 每例操作应有记录，

16、监督老师认证 通过考试后获得结业证书 参加统一组织的结业考试（美国标准） 完成专科培训过程全部内容PCCM专科医师规范化培训项目：培训内容招生PCCM专科医师招生标准完成内科住院医师规范化培训；取得内科住院医师规范化培训合格证书；有志从事呼吸与危重症医学专科临床工作的医师；通过PCCM专培基地面试考核。PCCM专科医师规范化培训实施细则（试行，2016年12月）招生标准PCCM专科医师规范化培训实施细则PCCM专科医师规范化培训实施细则（试行，2016年12月）临床轮转：共28个月项 目时 间呼吸疾病诊治包括总住院医师（PCCM科）、呼吸病房14个月呼吸操作（包括支气管镜基本与高级技术，胸膜腔

17、操作）2个月肺功能+睡眠2个月内科ICU（MICU或RICU）6个月其他专科ICU（可包括CCU、SICU、NICU等）4个月PCCM专科医师规范化培训实施细则临床轮转：共28个月项 目气道疾病，包括哮喘、气管炎、肺气肿、支气管扩张肺部感染，包括结核，真菌，免疫抑制引起的特殊感染肺肿瘤 原发与转移胸膜与纵隔疾病肺栓塞与其它肺栓塞性疾病(如羊水，空气，脂肪栓塞)全身疾病的肺部表现，包括结缔组织病相关的肺部损害与职业，放射及环境有关的肺疾病肺血管疾病，包括原发性与继发性肺动脉高压，血管炎，肺出血综合症睡眠呼吸问题医源性呼吸疾病，包括药物引发的疾病吸入性损伤与肺创伤大咯血止血与气道维护脓毒血症急性代

18、谢紊乱，包括处理药物过量与中毒呼吸衰竭，包括ARDS，阻塞疾病的急、慢性呼吸衰竭，神经肌肉疾病过敏休克与过敏反应处理心血管疾病危象休克危重情况下的免疫抑制问题危重症对代谢，营养，内分泌的影响危重症情况下的血液与凝血功能变化危重情况下的肾脏问题，包括电解质紊乱，酸碱失衡与急性肾衰严重器官功能紊乱所导致的危重情况，包括消化道，神经系统，内分泌，血液，肌肉骨骼，免疫系统乃至于感染与恶性肿瘤多器官功能衰竭危重情况下肌松剂，镇静剂，止疼剂的使用围术期危重情况管理，包括血流动力学与呼吸功能监测与支持危重情况对病人及家属的心理与情感的影响产科病人危重情况管理及早察觉预防危重情况下的医源性错误临终关怀PCCM

19、专科医师规范化培训实施细则（试行，2016年12月）在培训的第一年内完成师资力量保证专培医师应全部参加，并进行记录教学讲座：包括30项核心内容气道疾病，包括哮喘、气管炎、肺气肿、支气管扩张PCCM专科医教学会议每周一次：病例讨论由专培医师主持事先准备病例，并与指导老师沟通病例汇报：在关键节点提出问题相关文献必须有明确诊断PCCM专科医师规范化培训实施细则（试行，2016年12月）教学会议PCCM专科医师规范化培训实施细则教学会议每月一次胸外科病理 胸部影像 重要文献复习讨论 质量改善讨论会：经验交流与死亡病例讨论会 PCCM专科医师规范化培训实施细则（试行，2016年12月）教学会议PCCM专

20、科医师规范化培训实施细则 临床操作气管镜操作（至少100例，其中包括50例活检）呼吸机管理 (至少50例)气管插管 (至少50例)胸腔插管 (至少20例)中央静脉插管 (至少50例)动脉插管(至少20例)危重症超声 (根据单位条件决定) 肺功能检查与结果报告（至少100例）心肺运动试验（至少30例）多导睡眠呼吸监测报告（至少100例） PCCM专科医师规范化培训实施细则（试行，2016年12月）模拟操作与实际病人操作结合每一例操作均要有记录，指导教师签字 临床操作PCCM专科医师规范化培训实施细则模拟操作与PCCM规范化专科进修PCCM规范化专科进修PCCM专培初期的重要补充：专修制度呼吸专修

21、班是专科医师培养中的一个历史阶段最终逐渐形成以PCCM为主的专科医师培训体系2014年PCCM专培初期的重要补充：专修制度呼吸专修班是专科医师培养 PCCM专修：专科医师培训过程中历史阶段强调呼吸与危重症医学的捆绑式发展培训时间较短（1年）培养相对规范的呼吸专科医师是 PCCM专培由局部向全面推广过程中的一个过渡 PCCM专修：专科医师培训过程中历史阶段强调呼吸与危重症医 PCCM专科进修雏形：呼吸专修班1980年，翁心植院士建立第一个全国呼吸病学习班1991年，呼吸病学习班正式更名为呼吸专修班1年制呼吸专修半年制危重症专修（ICU，MICU） PCCM专科进修雏形：呼吸专修班1980年，翁心植院士建立 已培养呼吸专科医师1800余名1985年第5期呼吸专修班1986年第6期呼吸专修班1994第14期呼吸专修班2007年第27期呼吸专修班2015年中日友好医院呼吸危重症专修班2016年中日友好医院呼吸专修班 已培养呼吸专科医师1800余名1985年第5期呼吸专修班1呼吸专修班毕业学员已成为各级医院骨干济宁市第一人民医院山东即墨市人民医院鹤岗市人民医院鹤岗市人民医院山东省立医院唐山工人医院北京同仁医院天津胸科医院新疆医科大学附属医院.呼吸专修班毕业学员已