发育性髋关节发育不良髋脱位

1、发育性髋关节发育不良髋脱位发育性髋关节发育不良髋脱位内容概述流行病学病理生理分类病因（危险因素）临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗内容概述概述 1832年 Guillaume Dupuytren首次提出先天性髋脱位（Congenital Dislocation of the HiP, CDH）1991年更名为发育性髋关节发育不良(Developmental Dislocation/Displasia of the Hip,DDH)概述 1832年 Guillaume Dupuytren首次流行病学 DDH是儿童最常见下肢畸形之一将近160的足月儿存在着某重程度的髋关节不稳定小于6个月的婴儿中D

2、DH的发病率为1.923需要治疗 女：男58：1左右双侧种族、地域间存在差异流行病学 DDH是儿童最常见下肢畸形之一髋关节生理解剖发育髋关节正常发育的条件：1.相互扶持（头臼匹配）2.精诚合作（共同发育）髋关节生理解剖发育髋关节正常发育的条件：病理解剖1.骨质改变2.软骨改变3.软组织改变4个易发生脱位的发育时期孕12周: 下肢自中线翻转孕18周: 髋关节周围肌肉发育孕36-40周: 机械力生后: 体位韧带松弛病理解剖1.骨质改变4个易发生脱位的发育时期病因（危险因素）危险因素胎位遗传因素女孩第一胎激素其他相关因素生后体位关节松弛症与其他畸形伴发足畸形肌性斜颈 病因不明病因（危险因素）危险因素

3、病因不明髋关节半脱位 (Subluxation)髋臼发育不良 (Dysplasia)髋关节脱位 (Dislocation)分类髋关节半脱位 髋臼发育不良髋关节脱位 分类临床表现（新生儿）Barlow TestOrtolani TestBarlow TestOrtolani Test临床表现（新生儿）Barlow TestOrtolani T临床表现（婴幼儿）肢体不等长皮纹不对称外展实验临床表现（婴幼儿）肢体不等长外展实验Galleazzi 征（）临床表现（婴幼儿）Galleazzi 征（）临床表现（婴幼儿）临床表现（大龄儿）临床表现（大龄儿）临床表现（大龄儿）Trendlenburg Test

4、（）（）（）（）临床表现（大龄儿）Trendlenburg Test（）（辅助检查双髋B超 O-6月骨盆正位像（X线） 4.5月以上骨盆正位像是确诊检查DDH辅助检查新生儿5月 正常髋关节左髋脱位辅助检查双髋B超 O-6月骨盆正位像（X线） 4.5月B超B超不建议2周龄内的新生儿行髋关节的超生检查4周龄后超声检查（减少关节松弛引起的一过性的假阳性） B超不建议2周龄内的新生儿行髋关节的超生检查B超骨盆正位像（X-ray）骨盆正位像（X-ray）诊断病史（危险因素）体格检查（阳性体征）辅助检查（Ultrasound or X-ray）诊断病史（危险因素）鉴别诊断 一、先天性髋内翻二、病理性髋脱位

5、三、神经、肌源性髋脱位鉴别诊断 一、先天性髋内翻二、病理性髋脱位三、神经、肌源性髋治疗方法06月 Palvik吊带6月-2岁 闭合复位石膏固定2岁以上 关节囊切开复位（股骨短缩旋转截骨、髋臼周围截骨）治疗方法06月 Palvik吊带6月-2岁 闭合复并发症股骨头缺血性坏死（Avascular necrosis）骨关节炎并发症股骨头缺血性坏死（Avascular necrosis治疗原则原则早期诊断早期治疗稳定同心圆复位（头臼同心）强调治疗个体化治疗原则原则先天性肌性斜颈Congenital muscular torticollis先天性肌性斜颈内容定义病因病理临床症状诊断及鉴别诊断治疗及愈后内

6、容定义定义头向患侧偏歪、下颌指向健侧肩部为特征的疾病SCM的损伤发生于出生时，SCM纤维化变大多数病例，通常生后23周患侧可扪及质地类似于肌肉的位于SCM下端的包块（常于6个月内消失）占儿童时期斜颈 80%男孩女孩右侧左侧即为胸锁乳突肌挛缩症定义头向患侧偏歪、下颌指向健侧肩部为特征的疾病即为胸锁乳突肌病因1.供血不足：筋膜间室综合症2.产伤出血：血肿机化3.先天性畸形：髋脱位、马蹄足病因1.供血不足：筋膜间室综合症病理肌肉组织减少横纹肌消失纤维组织增生TorticolisNormal病理肌肉组织减少TorticolisNormal临床症状1.生后7-10天颈部包块：无红肿热痛，自动消失2.颈部

7、活动受限：头向患侧、下颌向健侧3.胸锁乳突肌条索样改变4.伴发表现：头、面部不对称临床症状1.生后7-10天颈部包块：无红肿热痛，自动消失辅助检查UltrasoundCTTorticolisNormal辅助检查UltrasoundCTTorticolisNorm诊断及鉴别诊断产伤引起锁骨骨折骨性斜颈：先天性颈椎畸形、颈椎半脱位眼、耳疾患：复视、听力障碍颅内病变：小脑肿瘤习惯性斜颈（Benign paraxysmal torticollis）诊断：病史临床表现辅助检查鉴别诊断：诊断及鉴别诊断产伤引起锁骨骨折诊断：病史临床表现辅助检查治疗及愈后1岁以内 非手术治疗 80%疗效早期诊断、早期治疗治疗

8、及愈后1岁以内 非手术治疗 80%疗效早期诊断、1岁以上 手术治疗 胸锁乳突肌胸骨（锁骨）止点上方切断术治疗及愈后1岁以上 手术治疗 治疗及愈后术后处理注意呼吸及吞咽功能术后去枕平卧维持颈部中立位36小时后开始功能训练支具维持术后处理注意呼吸及吞咽功能1.5个月，女孩，以“发现颈部包块2天”为主诉来诊体格检查：辅助检查：指导：Q&A1.5个月，女孩，以“发现颈部包块2天”为主诉来诊Q&A小儿骨折特点及处理原则小儿骨折特点及处理原则流行病学20外伤的儿童发生骨折儿童时期42% 的男孩和27%的女孩有骨折病史最常发生的部位: 桡骨远端，肘关节，锁骨和胫骨干流行病学20外伤的儿童发生骨折儿童骨骼特点

9、儿童骨骼有机质成分多板层骨少骨膜厚 血运丰富管状骨的一端或两端有独有的结构-骨骺儿童骨骼特点儿童骨骼有机质成分多造血、钙磷代谢、免疫功能等生长能力：对于管状骨 骨骺板（physis）-纵向生长 骨膜-横向增粗 塑形能力强骨折后愈合速度快骨骺损伤肢体短缩或畸形儿童骨骼的生理特点造血、钙磷代谢、免疫功能等儿童骨骼的生理特点骺板（Physis）的组织学结构血供骨骺干骺端动脉婴幼儿: 穿骺动脉骺板多带迅速分裂不钙化骺板（Physis）的组织学结构血供骨骺损伤的分类骨骺干骺端骨折骺板挤压伤骨骺骨折骨骺分离干骺端骨折骨骺分离Salter-Harris 分型骨骺损伤的分类骨骺干骺端骨折骺板挤压伤骨骺骨折骨骺

10、分离干骺端骨折分类骨折分类在组织解剖、生理等方面有不同于成人的特点儿童处于不断的生长发育期儿童活动方式与范围，有不同与成人之处应注意儿童骨折与成人骨折的差异性儿童与成人骨折的差异在组织解剖、生理等方面有不同于成人的特点儿童与成人骨折的差异局部表现-肿、痛、畸形、活动障碍 反常活动、骨擦音临床特点局部表现-肿、痛、畸形、活动障碍临床特点注意骨膜下骨折/青枝骨折 -肿痛轻微 无畸形 易误诊和漏诊 其特点是：局部压痛和轴心叩痛阳性 一定摄双侧肢体X线片，明确诊断临床特点注意骨膜下骨折/青枝骨折临床特点可有全身症状 发烧，可达380C以上，尤以婴幼儿突出，常持续3-5天，这是因血肿吸收，变性蛋白进入循

11、环所致临床特点可有全身症状临床特点骨折愈合迅速 骨折部位、年龄、骨折类型的不同，愈合时间有所差异 骨不连，关节僵硬少见骨折后骨干增长塑形能力强 一定程度的短缩、成角畸形，可以自行矫正小儿骨折修复特点骨折愈合迅速小儿骨折修复特点8月，女，右尺桡骨远端骨折术前术后2月术中8月，女，右尺桡骨远端骨折术前术后2月术中5岁，女，左股骨干骨折术前术中术后3月5岁，女，左股骨干骨折术前术中术后3月恢复骨折对位、对线，纠正旋转畸形应用可靠固定方法，促进骨折迅速愈合促进肢体功能尽快恢复不应造成或加重骨骺损伤 手法复位、保守治疗为主 手术复位 要掌握适应症骨折治疗原则恢复骨折对位、对线，纠正旋转畸形骨折治疗原则可

12、靠的内固定外固定可靠的内固定外固定血运障碍神经损伤畸形愈合再骨折骨化性肌炎骨折本身治疗过程中（医源性）并发症和后遗畸形血运障碍骨折本身并发症和后遗畸形前臂缺血性挛缩前臂骨筋膜室综合征前臂缺血性挛缩前臂骨筋膜室综合征受伤机制： 产伤、坠落伤 骨折多位于锁骨中外1/3交界处特征临床表现： 患肢垂于胸前，极似上肢麻痹， 常称 “假性麻痹”锁骨骨折 （Fracture of the clavicle）受伤机制：锁骨骨折 （Fracture of the cla青枝骨折，三角巾固定儿童期，骨折有接触，没有分离，“8”字绷带固定青少年移位骨折予整复，“8”字绷带/锁骨带固定锁骨骨折 （Fracture o

13、f the clavicle）青枝骨折，三角巾固定锁骨骨折 （Fracture of th3岁锁骨骨折 4年后复查完全塑形锁骨骨折 （Fracture of the clavicle）3岁锁骨骨折 4年后复查完全塑形锁骨骨折 肘关节最常见骨折占肘关节骨折50-60%多见于4-10岁儿童肱骨髁上骨折 Supracondylar fracture of the humerus肘关节最常见骨折肱骨髁上骨折 Supracondylar 受伤机制受伤机制分型根据骨折移位方向： 伸直型：90-95% 屈曲型：5%根据骨折移位程度： I型： 无移位者 II型： 移位型 III型：完全移位伴有旋转分型根据骨折

14、移位方向：临床表现肘部肿胀，疼痛，畸形，运动障碍应检查桡动脉搏动、肢端血运检查手指运动功能，判断神经是否受损临床表现肘部肿胀，疼痛，畸形，运动障碍神经血管损伤机制神经血管损伤机制发育性髋关节发育不良髋脱位诊断病史、临床表现、辅助检查诊断病史、临床表现、辅助检查I型骨折肘关节功能位石膏II型骨折手法整复手法整复，经皮穿针固定、石膏外固定治疗I型骨折治疗III型骨折： 手法复位，经皮克氏针固定，肘关节功能位石膏外固定 闭合复位失败或存在血管神经损伤则可以采用手术切开复位，交叉或平行克氏针固定治疗III型骨折：治疗正中神经 桡神经 尺神经多为挫伤，应尽早手法整复进行治疗骨折复位后 6-8 周，神经功

15、能逐渐恢复。若不恢复，3个月后，行肌电图检查，有神经传导异常者，考虑手术探查，神经松解术。神经损伤正中神经 桡神经 尺神经神经损伤首先解除血管压迫，观察肢体血运是否恢复。如果血运没有恢复，立即经肘前入路，手术切开探查，处理血管问题，恢复血液供应。严密观察患肢末端血运情况，有条件者，测量前臂骨筋膜室腔压力。 防止出现骨筋膜室综合症血液循环障碍血液循环障碍并发症缺血性肌挛缩肘内翻并发症缺血性肌挛缩肱骨外髁骨折Lateral humerus condyle fracture肘关节伸直位、前臂外展跌倒是儿童常见的一种IV型骨骺损伤 多发生于4-10岁肱骨外髁骨折Lateral humerus cond

16、yle分型 I型： 骨折没有移位 II型：骨折向外移位III型：骨折远端向外翻转分型 I型： 骨折没有移位治疗I型骨折： 肘关节功能位石膏托固定II型骨折： 手法复位，在X线透视下经皮克氏针固定III/IV型骨折： 手术切开复位，克氏针固定，石膏外固定解剖复位治疗I型骨折：解剖复位解剖复位解剖复位六、并发症骨不连发生率约：5-10%继发肘外翻畸形六、并发症骨不连发生率约：5-10% 肱骨内上髁骨折medial epicondyle fracture of humeral青少年关节外骨折屈肌止点 肱骨内上髁骨折medial epicondyle fra分型分型治疗骨折有轻度移位，不影响肘关节功能

17、III型、IV型骨折，应手术切开复位除非有特殊要求，如需要做投掷项目的运动员，则需要切开复位内固定治疗骨折有轻度移位，不影响肘关节功能治疗方式治疗方式孟氏骨折Monteggia fracture尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位孟氏骨折Monteggia fracture尺骨上1/3骨分型分型实例（Type I）实例（Type I） 治疗手法整复 克氏针固定陈旧性孟氏骨折须切开复位 治疗手法整复 克氏针固定发育性髋关节发育不良髋脱位股骨干骨折Femoral shaft fracture儿童常见骨折，占10-15%多发生于股骨中1/3部位交通肇事是常见致伤原因上1/3骨折向前外成角中1/3骨折重叠向外成角下1/3骨折骨折远端向后移位股骨干骨折Femoral shaft fracture儿童治疗6岁以下 牵引6-10岁 水平位骨牵引/外固定/弹性髓内针大于10岁，外固定/带锁髓内针/ 钢板内固定治疗6岁以下 牵引皮牵引（Gallow Traction）皮牵引（Gallow Traction）右股骨干骨折2 周2 年治疗结果右股骨干骨折2