高血压高血脂防治课件

1、高血压、高血脂的防治温县人民医院 高血压专科 王金国咨询电话13949683632个人简介王金国：高血压专科主治医师，毕业于新乡医学院临床医疗专业，温县人民医院体检中心主任，高血压专科医师，中国高血压联盟盟员。曾在河南省人民医院心血管内科进修，在卫生部百项适宜卫生技术工程基地之一（“NAH”小剂量药物防治高血压技术）秦皇岛港口医院培训。从事高血压防治工作20余年，擅长各类高血压诊治及各种并发症的治疗，曾发表高血压防治论文数篇。前言 近30年来，随着我国经济建设发展和科学技术的进步，人民的生活和医疗条件有了很大改善。人民的健康水平明显提高，人均寿命逐年延长。但我国人群心

2、血管病的发病率和死亡率逐年上升，发病年龄提前。这种上升趋势主要与下列两项因素有关：（1）人群心血管病危险因素水平上升；（2）人口老龄化。 而心血管病的高致残率和死亡率是最严重的问题。而心血管病的致病因素十分明确，其中最重要的是高血压、血脂异常、糖代谢异常、吸烟、肥胖、缺少运动和心理压力。心性猝死与脑卒中是现代杀手-根源-高血压著名笑星赵本山突发脑出血。著名演员高秀敏、侯耀文、马季、古月，知名企业家王均瑶，著名科学家王选、陈景润等人，都是在生命之树茂盛之际、事业宛如中天之时，猝死于心脑血管事件。SCD（心源性猝死）与脑卒中使许多“白骨精”（白领、骨干、精英 ）猝然离世，每年还有有数百万人致残。专

3、家评论说：他们“不是死于无钱；而是死于无知！” 没有及时检查并去除危险因素。有许多猝死者都是等症状的牺牲品！不痛、不肿、不难受不等于健康！高血压是“无声杀手”！心脑血管病人不能等症状。更不要等到疾病终末期才去检查治疗。历史教训首先请看“二战”指挥“三巨头”的命运：罗斯福：1945年2月雅尔塔会议后2个月突发脑出血死亡，因为当时人们普遍认为罗斯福健康情况“非常好”；可是从保健医生的纪录中可看出危险有多么高：指挥诺曼底登陆时（BP：226/118）竟选演说后（BP：260/150）死前（BP：300/190）均没有症状！当时人们错误的认为中老年人血压升高是一种生理性的保护反应，没有症状，不用也不能

4、治疗。当时通行的标准是；SBP=100+年龄（19461955）。斯大林：8年后（1953年）死于脑出血丘吉尔：20年后（1965年）死于脑出血高血压概况高血压是全世界流行最广的心血管疾病，在我国患病人数超过两亿。每5个成人就有一人患高血压 。而高血压病人早期常无感觉，往往悄然起病并造成突发事件,被公认为“无声杀手”。3、中风、心脏病、肾功能不全等疾病是最常见的高血压并发症，致残、致死率高，危害严重。高血压一旦发生并发症，严重影响到生活质量。有鉴于此，建议35岁以上的人群至少每年检测一下自己的血压。做到早期发现、早期治疗、早期控制，最大限度的减少高血压并发症的发生，提高生活质量，延长寿命。血

5、压 的 定 义 与 分 类（2010）正常高值将120139/8089mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据的结果，血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压流行病学我国成年人群高血压患病率为18.8， 估计全国有高血压患者2.0亿。每5个成人就有1人是高血压3/4高血压患者没有进行正规治疗；大多数高血压患者的血压没有达标。流行病学全球每年心血管病死亡者达1700万。其中3/4归因于吸烟、高血压、高胆固醇。高血压的主要并发症是脑卒中和心脏病。高血压的分布国家间分布：工业化程度越高，高血压患病率就越高；城市高于农村；经济发达地区高于未发达地区。地域分布：在我国是有明显

6、的地域差异：其规律是北高南低；自南向北逐渐升高。人群分布：35岁以后增长幅度较大，60岁以上是高血压的高发年龄段。职业分布:高血压患病率存在着明显的职业差异，无论男女，机关企业工作人员的高血压患病率都是最高的。文化程度、民族：低学历、高学历患病率高；朝鲜族最高，彝族最低。高血压发病危险因素超重和肥胖吸烟、饮酒膳食高钠盐糖尿病高脂血症超重和肥胖正常体重指数（BMI: kg/m2）为19-24，体重指数24为超重，28为肥胖腹型肥胖的标准:腰围男性90cm、女性80cm三高饮食：高脂肪、高蛋白、高热量脑卒中危险因素肥胖 肥胖者患高血压、糖尿病、冠心病的危险性明显增加，缺血性卒中的发病率是非肥胖患者

7、的2.2倍。 吸烟吸烟是公认的心脑血管疾病发生的重要危险因素吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者增高2倍，缺血性卒中危险增高1倍高血压的危险因素3、缺乏体力活动：适度的体力活动有明确的保护心血管的效应，反映在三个层面上：、直接保护作用，主要是维护血管内皮功能和抗氧化；、间接保护作用，增加心脑血流量、改善微循环，降低升高的血压、提高机体应急能力。每周至少5天，每天3045分钟的体力活动。研究证明：低至中等量的运动保护心血管作用最强。过强对心血管无保护作用，甚至有害。低运动量：每周45次，每次耐力训练持续2030分钟。、中等运动量：每周3次以上，每次耐力训练持续4060分钟。高血压的危险因素4、食

8、盐过多：每人每日食盐摄入总量应该少于6克。5、饮酒过量：酒精摄入男性每人每日少于25克，女性每人每日少于15克。白酒中所含酒精的比例略低于酒的度数，如39度白酒，酒精含量为32.5%。膳食高钠盐我国人群食盐摄入量高于西方国家。北方人群食盐摄入量每人每天约12g-18g，南方为7g-8g每天摄入食盐量：6g高血压的危险因素5、高脂肪、高胆固醇饮食：动物内脏含高胆固醇。6、社会心理因素：生活压力增加7、遗传因素：是一个重要的危险因素，双亲是高血压患者其子女得高血压的概率是他人的5倍，其几率是50，单亲是高血压患者，其患病几率是33。应该早期引起重视。 NCCD 高血压患病率持续增长 我国城市居民主

9、要疾病死亡率变化 1/10万人心脑血管病死亡三角心血管病发展过程：不健康饮食肥胖缺乏运动吸烟血脂异常高血压高血糖心肌梗死心衰、肾衰脑卒中死亡1、遗传基因与不健康的饮食生活方式是发生病变的基础。2、“三高血症”是最主要的危险因素。3、血小板聚集是血栓形成的始动环节4、心梗、脑卒中、心衰和肾衰是后果。5、最终走向残废或死亡。干预重点：血脂、血压、血糖、血小板异常。造成的心血管疾病负担的6个主要危险因素 (WHO)归因危险度）SBP115mmHg 45%胆固醇3.8mmol/L28%水果和蔬菜21kg/m215%烟草12%不活动11%收缩压大于115mmHg 45%胆固醇超过3.8mmol/L 28

10、%烟草12Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR) SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180- DBP 2所以：发现高血压一定要筛查血脂！ 发现高血脂一定要监测血压！%我国人群血脂水平分层标准分层 血脂项目（moll/L） TC

11、LDLC HDL_C TG合适范围 5.18（200） 3.37（130） 1.04（40） 1.70（150）边缘升高 5.18-6.19 3.37-4.12 1.70-2.25 （200-239） （130-159） （150-199）升高 6.22（240） 4.14（160）1.55（60） 2.26（200）降低 1.04（40）注：TC总胆固醇 ，LDLC低密度脂蛋白胆固醇 HDL_C高密度脂蛋白胆固醇 TG 甘油三酯；括号内为mg/dl;100mg 2.59 moll/L危险分层越高调血脂越严格危险因素 血脂边缘升高 血脂升高1、有高血压或其他 危险因素3个 低危 中危2、高血压

12、合并其他 危险因素1个 中危 高危3、有冠心病或等危病（糖尿病、 脑血管病、PAD等） 高危 高危4、ACS 或 CHD+T2DM （有两个以上等危病） 极高危 极高危注：其他危险因素：年龄（45/55） 吸烟 肥胖 血脂异常 早发病家族史高血脂的分布状况中国人群血脂水平和血脂异常患病率虽然尚低于多数西方国家，但随着社会经济的发展，人民生活水平的提高和生活方式的变化，人群平均的血清TC水平正逐步升高。与此同时，与血脂异常密切相关的糖尿病和代谢综合征在我国也十分常见。调查发现中国人群血清脂质水平和异常率存在明显的地区差异，血清TC和LDL-C升高率的分布特点是城市显著高于农村，大城市高于中小城市

13、，富裕农村高于贫穷农村，与社会经济发展水平密切相关，提示我们在经济转型期血脂异常防治工作面临的挑战和机遇并存。TC和LDL-C升高率在男性和女性都随年龄增高，到5069岁组到高峰，70岁以后略有降低，50岁以前男性高于女性，50岁以后女性明显增高，甚至高于男性 高血脂血液中的胆固醇、甘油三脂与血液中的蛋白质分别结合成高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)。其中高密度脂蛋白防止动脉粥样硬化的形成，而低密度脂蛋白则是促使心血管疾病发生的一个“罪魁祸首”。如血中胆固醇增多仅是由于高密度脂蛋白较多引起的，就不一定是坏事情，无需采取什么治疗。相反，即使血清总胆固醇不是很高而低密度脂蛋白过多，就应

14、积极地治疗。许多人一旦被查出血脂过高，往往十分紧张又不知所措，急于服用一些降脂药物，结果效果并不理想，甚至出现副作用，其实高脂血症在一定意义上属于“生活方式病”或“现代文明病”。大量的研究结果表明，调整生活方式才是治疗高脂血症的基础。调整生活方式的关键在改变饮食习惯和适度锻炼两个方面。 适当节制饮食首先要使热量代谢达到负平衡。高血脂20-40岁成人每日需摄取三千卡热量，随后每增加10岁，分别递减5%-30%。每日饮食所含的热量应以接近或略低于此标准为宜，同时注意科学地选择食品种类。少食高糖食品，多选用富含不饱和脂肪酸的植物油。膳食中的胆固醇几乎全部来自动物源性食物，其中以禽卵、动物脑髓、内脏中

15、胆固醇最丰富，炸鸡腿、三明治等含胆固醇也较多，应少吃或不吃。而一些蔬菜象洋葱、竹笋，以及诸如柚子、酸枣、刺梨、香蕉、柑桔、山楂等种类的水果具有调整血脂代谢、延缓动脉硬化的保健作用，经常食用益处多多。 节制饮食只是一种相对消极的方法。如果能够经常参加体育锻炼，降血脂的效果会更好。据测定，较长时间的有氧锻炼(如慢跑、长距离步行)比较适于降低血脂。血脂异常的检出 血脂异常及心血管病的其他危险因素主要是通过临床日常工作来检出，应该包括前来医院就诊的所有血脂异常和心血管病易患人群。一般人群的常规健康体检也是血脂异常检出的重要途径。为了及时发现和检出血脂异常，建议20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血

16、脂，包括TC、LDLC、HDL-C和TG测定。对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每36个月测定1次血脂。对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24h内检测血脂。 血脂检查的重点对象:(1)己有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。(2)有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者。(3)有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者。(4)有皮肤黄色瘤者。(5)有家族性高脂血症者。建议40岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查。血脂异常的分类评估1冠心病和冠心病等危症：此类患者在未来10年内均具有极高的发生缺血性心血管病事件的综合危险，需要积极降脂

17、治疗。 冠心病包括:急性冠状动脉综合征(包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死)、稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗死、有客观证据的心肌缺血、冠状动脉介入治疗(PCI)及冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者。 冠心病等危症是指非冠心病者10年内发生主要冠状动脉事件的危险与已患冠心病者同等，新发和复发缺血性心血管病事件的危险15%，以下情况属于冠心病等危症：(1)有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化：包括缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病(如短暂性脑缺血) 血脂异常的分类评估血脂异常的分类评估(2)糖尿病：过去将糖尿病列为心血管病的危险因素，近年来发现其重要性远不止于此。有糖尿病而无

18、冠心病史者，心血管危险性与有心肌梗死史而无糖尿病者相等。糖尿病患者发生心肌梗死后的病死率比非糖尿病者明显增高。糖尿病患者一且发生冠心病，其预后比无糖尿病者差。因此，当前将糖尿病列为冠心病的等危症。 (3)有多种危险因素其发生主要冠状动脉事件的危险相当于己确立的冠心病，心肌梗死或冠心病死亡的10年危险20%。 血脂异常的分类评估危险评估包括的其他心血管病主要危险因素：下列是具有独立作用的主要危险因素：(1)高血压血压140/9OmmHg(lmmHg0.133kPa)或接受降压药物治疗。(2)吸烟。(3)低HDL-C血症(1.04mmol/L(40mg/dl)。(4)肥胖体重指数(BMI)28kg

19、/m2。(5)早发缺血性心血管病家族史(一级男性亲属发病时55岁，一级女性亲属发病时65岁)。(6)年龄(男性45岁，女性55岁)。血脂异常的分类评估3代谢综合征(metabolic syndnome)：代谢综合征是近年来被认识到的一种临床证候群，是一组代谢起源的相互关联的危险因素的集合，这些因素直接促成动脉粥样硬化性疾病，也增加发生2型糖尿病的危险其他心血管病主要危险因素。4. 缺乏体力活动和致粥样硬化性饮食是缺血性心血管病发病过程中的2项主要危险因 素。高血脂的治疗降低胆固醇防治冠心病的研究，初步的结果表明，血浆胆固醇降低1%，冠心病事件发生的危险性可降低2%。调整饮食结构能降低血清胆固醇

20、水平，并有助于预防冠心病；饮食治疗能降低血浆胆固醇，并可明显降低心血管病的死亡率。通过生活方式的改善，可明显降低冠心病死亡率，可使非致命性心肌梗死发生率减少 。高血脂的治疗对TC6.22mmol/L(240mg/dl)的心肌梗死患者进行降脂治疗可显著减少冠心病事件的发生率和死亡率。对冠心病患者，应用辛伐他汀治疗，能有效降低TC和LDL-C，并显著减少冠心病的死亡率和致残率，且不增加包括癌症、自杀等非心血管疾病的危险。对心血管高危险人群，TC3.5Ommol/L(135mg/dl)者长期降低胆固醇治疗可获显著临床益处 高血脂的治疗研究表明老年患者、合并糖尿病或高血压的患者治疗后获益更显著。早期积

21、极他汀类药物治疗趋向于有益，但未达到预期终点目标。大剂量辛伐他汀治疗，肌病的发生有所增多。血脂异常的治疗原则血脂异常治疗最主要目的是为了防治冠心病，所以应根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂水平进行全面评价，以决定治疗措施及血脂的目标水平。 由于血脂异常与饮食和生活方式有密切关系，所以饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。根据血脂异常的类型及治疗需要达到的目的，选择合适的调脂药物。需要定期进行调脂疗效和药物不良反应的监测。 在决定采用药物进行调脂治疗时，需要全面了解患者患冠心病及伴随的危险因素情况。

22、在进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标。临床上在决定开始药物调脂治疗以及拟定达到的目标值时，需要考虑患者是否同时并存其他冠心病的主要危险因素(即除LDL-C以外的危险因素)。分析这些冠心病的主要危险因素将有助判断罹患冠心病的危险程度，由此决定降低LDL-C的目标值。关于地中海饮食模式 地中海地区被认为动脉硬化心脏病发病最低的地区之一. 该地区人群的生活模式和饮食有其特点,饮食模式以植物性食物为主,并有鱼类,奶类及以橄榄油为主要食油.饮食中的能量适中并有少量的红酒作为饮料.食物多样 谷类为主 粗细搭配 谷类是全球最有效的碳水化物来源,其种类多而有不同的特性,这类食物含蛋白质,维生素以及

23、膳食纤维。 更应注意的是,人体需要的必需营养素达四十种以上,只有从多类食物的摄入才能达到需求均衡,任何一种必需营养素的缺乏都引起疾病。 人体必需的营养素 蛋白质; 必需氨基酸 9 脂类; 亚油酸 n-6、亚麻酸 n-3 2 宏量矿物质; 钾、钠、钙、镁、氯、磷 6 微量元素; 碘、锌、钴、铁、铜、铬、硒及钼 8 维生素; 脂溶性：维生素A,D,E,K 4 水溶性：维生素B1,2,6,12,尼克酸,叶酸, 泛酸,生物素,胆碱及维生素C 10 水,及碳水化物-萄萄糖 2 多吃蔬菜、水果和薯类 这类食物品种繁多,又使食物具有多样性,含有多种水溶性维生素,也含多种矿物质,这类食物也含人体不可少的膳食纤

24、维,以及数以百计的抗氧化物,被认为人体预防疾病所需。每天吃奶类、豆类及其制品 奶类含多种营养物质,是人类最佳的钙质耒源,在生长发肓期,妇女的生育期及绝经期尤应重视,老龄人也如此 豆类是我们祖先一直视为优良食物,含丰富而又良好的蛋白质和油脂在有条件的情况下,应该每天都饮用奶类,也注意食用大豆及其制品常吃适量鱼、禽、蛋和瘦肉 鱼、禽、蛋、及瘦肉是优质的蛋白质来源,也是脂溶性维生素以及铁质等矿物质来源,应该重视,也应适当,肉类的增加同时增加动物脂类,所以要适量,在一定意义上说,鱼、禽肉安全性大些。食不过量，天天运动，保持健康体重 对于成人,饮食量和体力活动量是影响体重的两 个相对又相配合的主要因素,

25、超重和肥胖不利于健康, 而且是常见病的危险因素 国际上公认的成人体重,是以体重指数作参照,即以 公斤计的体重除以身高(米)的平方数,其计算结果在 18.5 - 24.9为适宜。Body Mass Index （BMI ）: KG体重BMI = = 18.524.9 M2 身高米的平方 例; 1.75 x 1.75=3.06, 72kg 72 除以 3.06=23.5专家的建议为:18.5-23.9体重指数改变久坐少动的不良生活方式，养成天天运动的习惯。成年人每天进行累计相当于步行6000步以上的身体活动，如果身体条件允许，最好进行30分钟中等强度的运动。 膳食不宜太油腻,太咸,包括不宜过多的烟

26、熏及 动物油的食物 每日成年人的食盐以六克为宜,少吃咸菜,味精等含 钠的食品,食钠过多有易患高血压病的危险性。吃 清淡食物是传统养生的古训。减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食三餐分配要合理，零食要适当 食物金字塔谷类食物位居底层，250g400g。蔬菜和水果居第二层，300g 500g和200g 400g。鱼、禽、肉、蛋等动物性食物位于第三层，125g 225g （鱼虾类50g 100g，畜、禽肉50g 75g，蛋类25g 50g）。奶类和豆类食物合居第四层，相当于鲜奶300g的奶类及奶制品和相当于干豆30g 50g的大豆及制品。第五层塔顶是烹调油和食盐，每天烹调油不超过25g或30g，食盐不超过

27、6g。 油脂类25克 (0.5两)奶类及奶制品100克 (2两)畜禽肉类,50-100克 (1-2两),鱼虾类,50 克(1两),蛋类,25-50克 (0.5-1两)蔬菜类,400-500克(8两1斤),水果类,100-200克,(2-4两)谷类,300-500克(6两1斤)中国居民平衡膳食宝塔每天足量饮水，合理选择饮料 在温和气候条件下生活的轻体力活动成年人每日至少饮水1200mL（约6杯） 在高温或强体力劳动条件下应适当增加。饮水不足或过多都会对人体健康带来危害 饮水应少量多次，要主动，不应感到口渴时再喝水 酒类只含热量,不含其他营养素,多饮会导致营养缺乏,也会损害肝脏,增加高血压及中风的

28、危险性,忌酒,如饮可少量饮低度酒。 成年男性一天饮用酒的酒精量不超过25g 成年女性一天饮用酒的酒精量不超过15g如饮酒应限量 选择食物要选新鲜,色味均好的原料要选卫部门认可的食物,注意食品标签要注意假伪商品,非法制造,非法加工的食品。 进食环境与食具要卫生,外出饮食要更加注意卫生。吃新鲜卫生的食物高血脂症的合理膳食结构(1)保持热量均衡分配，饥饱不宜过度，不要偏食，切忌暴饮暴食或塞饱式进餐，改变晚餐丰盛和入睡前吃夜宵的习惯。(2)主食应以谷类为主，粗细搭配.粗粮中可适量增加玉米、莜面、燕麦等成分，保持碳水化合物供热量占总热量的55%以上。高血脂症的合理膳食结构(3)增加豆类食品，提高蛋白质利

29、用率，以干豆计算，平均每日应摄入30g以上，或豆腐干45g或豆腐75150g。(4)在动物性食物的结构中，增加含脂肪酸较低而蛋白质较高的动物性食物，如鱼、禽、瘦肉等，减少陆生动物脂肪，最终使动物性蛋白质的摄入量占每日蛋白总摄入量的20%，每日总脂肪供热量不超过总热量的30%。(5)食用油保持以植物油为主，每人每日用量以2530 g为宜。高血脂症的合理膳食结构(6)膳食成分中应减少饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸(以人造奶油代替黄油，以脱脂奶代替全脂奶)，使饱和脂肪酸供热量不超过总热量的10%，单不饱和脂肪酸占总热量的10%15%，多不饱和脂肪酸占总热量7%一10%。高血脂症的合理膳食结构(7)提高

30、多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值。、膳食推荐方案应达到的比值为0.5一0.7，我国传统膳食中因脂肪含量低，多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值一般在1以上。(8)膳食中胆固醇含量不宜超过300mg/日。(9)保证每人每日摄入的新鲜水果及蔬菜达400 g以上，并注意增加深色或绿色蔬菜比例。(10)减少精制米、面、糖果、甜糕点的摄入，以防摄入热量过多。高血脂症的合理膳食结构(11)膳食成分中应含有足够的维生素、矿物质、植物纤维及微量元秦，但应适当减少食盐摄入量。(12)少饮酒，最好不饮。(13)少饮含糖多的饮料，多喝茶;咖啡可刺激胃液分泌并增进食欲，但也不宜多饮。高血脂症患者的运动疗法 健康者、无严重

31、合并症的高脂血症患者、低HDL-胆固醇血症患者均可参加一般体育锻炼。合并有轻度高血压、糖尿病和无症状性冠心病及肥胖的患者，可在医生指导下，进行适量的运动。高脂血症患者合并下列疾病时禁止运动：急性心肌梗塞急性期;不稳定型心绞痛;充血性心力衰竭;严重的室性和室上性心律失常;重度高血压;严重糖尿病;肝、肾功能不全。 高血脂症患者的运动疗法高脂血症患者合并下列疾病时应尽量减少运动量，并在医师监护下进行运动：频发室性早搏和心房颤动;室壁瘤;肥厚型梗阻性心肌病、扩张型心肌病和明显的心脏肥大;未能控制的糖尿病;甲状腺功能亢进;肝、肾功能损害。高脂血症患者合并完全性房室传导阻滞、左束支传导阻滞、安装固定频率起

32、搏器、劳力型心绞痛、严重贫血、严重肥胖以及应用洋地黄或-受体阻滞剂等药物时也应该谨慎地进行运动。 高血脂症患者的运动疗法 运动疗法必须要有足够的运动量并持之以恒。轻微而短暂的运动对高脂血症、低HDL-胆固醇血症以及肥胖患者不能达到治疗的目的。只有达到一定运动量，对血清脂质才能产生有益的作用并减轻肥胖患者的体重。运动方式则要强调呼吸运动，例如轻快的散步，慢跑，游泳，骑自行车和打网球。这些运动方式会对心肺系统产生一定的压力，从而改善心肺的健康状况。以每小时64千米的速度轻快散步1小时将消耗1.67千焦的热量。每天进行这种运动量的轻快散步可以使体重减轻。但是，运动强度和持续时间应在数周后逐渐增加。对

33、于肥胖患者和惯于久坐的患者也应在数月后逐渐增加运动强度和持续时间，高强度的体育锻炼会导致更大程度的体重减轻。总之，持之以恒、有规则的锻炼计划对高脂血症患者是非常重要的。高血脂患者的合理膳食十条建议（1）食物多样，谷类为主，粗细搭配；（2）多吃新鲜蔬菜水果和薯类；（3）每天吃奶类、豆类或其制品；（4）常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉；（5）减少烹调用有油量，吃清淡少盐膳食；（6）食不过量，天天运动，保持健康体重；（7）三餐分配要合理，零食要适当；（8）每天足量饮水，合理选择饮料；（9）饮酒应适量；（10）吃新鲜卫生的食物。血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值危险等级TLC开始药物治疗

34、开始治疗目标值 低危：10年危险性5% 中危：10年危险性510% 高危：CHD或CHD等危症，或10年危险性10-15 极高危：ACS或缺血性心血管病合并DMTC6.22mmol/L (240 mg/dl)血脂异常的治疗原则 心血管危险因素 血脂水平危险评估决定治疗确定目标值达标升高HDL-C的药物烟酸类贝特类他汀类+烟酸升高HDL-C30%30%5%18%他汀类轻度升高高龄，体型瘦小、虚弱多系统疾病，如慢性肾功能不全合用多种药物围手术期剂量过大容易发生他汀类药物不良反应的情况中国成人血脂异常防治指南2007药物相互作用贝特类（吉非贝齐）、 烟酸类 环孢素 、吡咯抗真菌药、红霉素类、克拉霉素

35、 胺碘酮、华法林、硝苯地平、维拉帕米、硫氮卓酮西咪替丁、质子泵抑制剂HIV蛋白酶抑制剂 饮食 大量西柚汁、酗酒 增加他汀药物不良反应的情况血脂异常的干预措施治疗性的生活方式改变(TLC)药物治疗调脂达标血脂异常开始治疗标准值及治疗目标值 mg/dl(mmol/L)LDL-C 80(2.07)LDL-C 80(2.07)LDL-C 80(2.07)TC 120(3.11)TC 160(4.14)TC 120(3.11)极高危：急性冠脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿病LDL-C 100(2.59)LDL-C 100(2.59)LDL-C 100(2.6)TC 160(4.14)TC 160(4.

36、14)TC 160(4.14)高危：CHD或CHD等危症，或10年危险性1015LDL-C 130(3.37)LDL-C160(4.14)LDL-C 130(3.37)TC 200(5.18)TC 240（6.22）TC 200(5.18)中危：(10年危险性5-10)LDL-C 160(4.14)LDL-C 190(4.92)LDL-C 160(4.14)TC240(6.22)TC270(6.99)TC240(6.22)低危：(10年危险性5%)治疗目标值药物治疗开始TLC开始危险等级常用的调脂药物他汀类-以降低胆固醇、LDL-C为主胆固醇吸收抑制剂-抑制胆固醇吸收贝特类-以降低TG为主烟酸

37、类降低LDL-C，降低TG，并升高HDL-C调脂药物第一节 高血压检出高血压常见症状，称“无声杀手”；建议成人每年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来机会性筛查重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖5 目标：提高人群高血压知晓率血压测量标准方法测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。环境：温度、无噪音； 患者、医生均不讲话，保持安静袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果收缩压读数取柯氏

38、音第时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。 自测血压 自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计。正常上限参考值为135/85 mmHg 。自测血压值低于诊所血压值。自测血压有利于提高治疗依从性。第二节 高血压的诊断评估高血压定义高血压诊断高血压鉴别诊断排除继发性高血压高血压检查评估危险分层初诊高血压的检查评估（1）（一）病史采集 病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用 个人史：生活方式（饮食，酒，烟）

39、体力活动，女性避孕药既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史 家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度初诊高血压的检查评估（2）（二）体格检查 年龄、性别 测血压，老年人坐立位 测身高体重，腰围 心率、心律、大动脉搏动、血管杂音初诊高血压的检查评估（3）（三）实验室检查1 基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白2 常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，眼底，超声心动图3 必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，PWV初诊高血压的检查评估（4）（四）靶器官损害

40、表现心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异常肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块周围血管：间歇性跛行，四肢血压脉搏、足背动脉排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的5-10%） 常见继发性高血压：肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病药物引起的高血压 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上；降压效果差，不易

41、控制。排除继发性高血压 表1 血压水平的定义和分级 级 别收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg）正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级高血压（轻度）140159和/或90992级高血压（中度）160179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和90注：、本表摘自2005中国高血压防治指南；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。按患者的心血管危险绝对水平分层 （2009年基层版指南）注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 2中

42、5高 简化危险分层 高血压患者危险分层的评估指标（1）询问病史和简单体检：基本要求常规要求测量血压，分为1、2、3级肥胖：BMI28Kg/m2 或WC男90cm，女85cm性别，年龄正在吸烟已知血脂异常缺乏体力活动早发心血管病家族史脑血管病 病史心脏病病史周围血管病肾脏病糖尿病高血压患者危险分层的评估指标（2）实验室检查基本要求 常规要求空腹血糖7.0mmol/L心电图（左室肥厚）血肌酐：男115umol/L（1.3mg/dL）;女107 umol/L（1.2mg/dL）尿蛋白尿微量白蛋白30mg/24h，或白蛋白/肌酐比:空腹血脂：TC5.7mmol/L，LDL-L3.6mmol/L；HDL

43、-C1.0mmol/L；TG1.7mmol/眼底X线胸片超声(颈动脉内膜增厚或斑块， 心脏左室肥厚)动脉僵硬度（PWV12m/s）其它必要检查：选择性检查项目； ：应当检查项目； 基本要求 ：最低要求完成的检查治疗原则采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小治疗原则为使降压效果增大而不增加不良反应, 可以采用两种或多种降压药联合治疗高血压治疗目标普通高血压患者140/90mmHg糖尿病、肾病等高危患者130/80mmHg老年高血压患者的SBP150mmHg急性脑卒中急性期，血压宜在160-180/100-110mmHg水平蛋白尿超过1g/24h12575mmHg 降压达标时间数周而不

44、是数月生活方式的改变合理膳食控制体重体育锻炼戒烟心理平衡第三节 高血压治疗（一）高血压非药物治疗 1 坚持预防为主2 非药物治疗有轻度降压作用3 具体内容：合理膳食 限盐少脂适量运动 控制体重戒烟限酒 心理平衡 非药物疗法内容和目标内 容目 标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克；合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动每周35次中量运动；控制体重BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm；戒烟坚决戒烟；限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两; 葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡调节情绪，缓解压力。健康的四大基石如能遵照“四大基石”科学生活，则人的寿命可平均延长10年，

45、超过了消灭肿瘤或心血管病所能延长的年限。合理膳食；适量运动；戒烟限酒；心理平衡。合理膳食：“一、二、三、四、五”“红、黄、绿、白、黑”“一”是指每天喝一袋牛奶。华人膳食中通常缺乏钙，结果造成骨质疏松、骨质增生、腰疼、骨疼、骨折等毛病，因而在日常饮食中注意补充牛奶是必须的。“二”是250克碳水化合物，意指调控主食，他认为，控制主食就可以控制体重。健康的四大基石“三”是指三份高蛋白。蛋白不能太多也不能太少，三份至四份就好，不多不少。一份就是一两瘦肉或者一个鸡蛋，或者二两豆腐，或者二两鱼虾，又或二两鸡、鸭，半两黄豆；一天三份。蛋白质以鱼类蛋白质最好，吃鱼越多，患上冠心病、脑中风的几率越少。植物蛋白则

46、以黄豆最好。“四”是指四句话，即“有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱”；也就是日常膳食中要粗细粮搭配，一个星期吃三次粗粮，包括玉米、红薯都是。“五”是指500克蔬菜和水果，也即应多吃新鲜蔬菜和水果，新鲜蔬菜和水果的一个重要作用是减少癌症的发病率。健康的四大基石红、黄、绿、白、黑又是指什么呢？“红”是指红番茄、红辣椒，最好能一天吃一个番茄，熟的番茄更好。尤其是男士，一天一个番茄，前列腺癌会减少45%。“黄”是指胡萝卜、西瓜、红薯、老玉米、南瓜等红黄色的蔬菜，这些蔬菜里含维生素A多。补充维生素A，可以使儿童增强抵抗力，老人眼睛不发花、视网膜好。“绿”则是指茶，当中又以绿茶最好。绿茶有一种抗氧化

47、自由基，能减少老龄化，越喝越年轻，减少肿瘤，减少动脉硬化。“白”是指燕麦粉、燕麦片。燕麦粥不但降胆固醇，降甘油三脂，还对糖尿病、减肥特别好，特别是燕麦粥通大便，很多老年人大便干，造成脑血管意外，燕麦通大便很好。“黑”是指黑木耳。黑木耳可降低血粘度，吃后血液变稀释，减少得脑血栓和冠心病的几率。健康的四大基石膳食搭配十要、十不贪 “十要”原则是：1、饭菜要香：指饭菜搭配要合理，烹饪要得法，使得餐桌上的食品色、香、味俱全，以提高老年人的食欲。2、质量要好：指老年人应多食用营养丰富的食品，例如必需氨基酸含量丰富且易于消化的优质蛋白，如禽蛋肉类及豆制品等，含丰富维生素的蔬菜水果等，及含膳食纤维较多食品。

48、3、数量要少：指老年人每餐进食的量要少，不宜过饱，应以七八分饱为宜，尤其是晚餐更要少吃，可以采取少食多餐的方法。4、菜肴要淡：指老年人不宜食用过咸食品，食盐过多易引发高血压病及心脑血管疾病，所以每日的食盐摄入量应控制在6克以下。5、饭菜要烂：指老年人进食的饭菜要尽量做得软一些，烂一些，以便于老年人消化吸收。膳食搭配十要、十不贪 6、饮食要温：指老年人进食的食物温度应冷热适宜，特别注意不要食用过凉的食品以免引发胃肠疾病。7、食物要杂：指粗细粮要合理搭配，主食品种要多样化。由于谷类、豆类、鱼肉类等食品的营养成分不同，多种食物的合理搭配有利于各种营养物质的互补和吸收。8、蔬菜要多：指老年人食用的蔬菜

49、品种要多，进食量也要适当地多一些，其标准以每日进食500克以上为宜。由于新鲜蔬菜含有丰富的维生素和矿物质及纤维素，对保护心血管和防癌、防便秘有重要作用。9、水果要吃：水果中含有丰富的维生素和微量元素，这些营养成分对于维持体液的酸碱度平衡有很大的作用。10、吃饭要慢：指老年人进食时不要着急，应该细嚼慢咽，既有助于胃肠的消化吸收，又可预防因进食不当而发生的意外。膳食搭配十要、十不贪 “十不贪”原则是：1、不贪肉：要控制肉类食品的摄入量，特别要注意不能进食易引发高脂血症及心脑血管疾病的动物性肥肉类。2、不贪精：主食要粗细粮合理搭配，不要长期进食精细主食，以免引起便秘等疾病。3、不贪硬粘：不要贪食过硬

50、或过粘的食品，以避免罹患消化不良等胃肠疾病。4、不贪快：进食时要细嚼慢咽，有利于胃肠对营养成分的消化吸收。5、不贪饱：每餐以“七八分饱”为最佳，特别是晚餐一定要少。6、不贪酒：可以适量（50100毫升红葡萄酒）饮酒，但不宜饮酒过量或饮用烈性酒，以免诱发心脑血管疾病。膳食搭配十要、十不贪7、不贪咸：要控制食盐的摄入量。8、不贪甜：因甜食所含得热量较多，易引起肥胖症、糖尿病、瘙痒症、脱发等。9、不贪迟：进食时间宜早不宜迟，以避免积食或低血糖。10、不贪热：过热的食物会对口腔、食管和胃造成损伤。老年人如果长期被过热的食物所刺激，很容易患上食道癌。健康的四大基石心理平衡：为了能有自知之明，常常需要正确

51、地对待他人的评价。因此，经常与别人交流思想，依靠友人的帮助，是求得心理补偿的有效手段。必须意识到你所遇到的烦恼是生活中难免的。心理补偿是建立在理智基础之上的。人都有感情，遇到不痛快的事自然不会麻木不仁。没有理智的人喜欢抱屈、发牢骚，到处辩解、诉苦，好象这样就能摆脱痛苦。其实往往是白花时间，现实还是现实；明智的人是承认现实，既不幻想挫折和苦恼突然消失，也不追悔当初该如何如何，而是想到不顺心的事别人也常遇到，并非是老天跟你过不去。这样你就会减少心理压力，尽快平静下来，对那件事作个分析，总结经验教训，积极寻求解决的办法。 在挫折面前要适当用点精神胜利法，即所谓阿Q精神，这有助于逆境中进行心理补偿。例

52、如，实验失败了，要想到失败乃是成功之母；被人误解或诽谤，要想到在骂声中成长的道理。餐桌上的降脂药香菇：香菇可以降低血内胆固醇，防止动脉硬化和血管变性，是防治心血管疾病的理想食物。牛奶：能抑制人体内胆固醇合成酶的活性，从而抑制胆固醇的合成。牛奶中含有较多的钙，可降低人体对胆固醇的吸收。生姜：生姜内含有一种类似水杨酸的有机化合物，该物质的稀溶液是血液的稀释剂和防凝剂，对降血脂、降血压、防止血栓形成有很好的作用。甲鱼：具有滋阴、进补作用。能有效的降低高脂饮食后的胆固醇含量。海带：海带内含有大量的不饱和脂肪酸，能清除附着在血管壁上的胆固醇；海带中的食物纤维，能调顺肠胃，促进胆固醇的排泄，控制胆固醇的吸

53、收；海带中钙的含量极为丰富，能降低人体对胆固醇的吸收，降低血压。以上3种协同作用，其降血脂效果极好，有很高的食疗价值。苹果：含有极为丰富的果胶，能降低血液中的胆固醇浓度，还具有防止脂肪聚焦的作用。每天吃一两个苹果的人，其血液中的胆固醇含量可降低10以上。燕麦：含极丰富的亚油酸，占全部不饱和脂肪酸的百分之三十五至百分之五十二。维生素E的含量也很丰富，而且含有皂甙素，可以降低血浆胆固醇的浓度。并能升血清高密度脂蛋白。适量运动当今，随着经济与科技的快速发展，机械化、自动化逐渐代替了人体的大部分活动，使人的运动也逐渐减少。同时，随着人们生活水平的提高，人体内食用的高脂、高糖、高蛋白又因运动的逐渐减少而

54、积聚增多。因此，这一少一多，使人体的正常新陈代谢功能下降，患肥胖症、糖尿病、高血压、脑中风、心脏病的发病率在逐渐的增多；心脏的功能也会因一少一多早衰十年以上，癌症发病率要比经常运动的人高7倍；动脉硬化、肾病、胆石症、骨质疏松症、精神抑郁症的发病率也在明显升高。适量运动长期以来，人们对“生命在于运动”这句话的理解已经深入人心，人们普遍认识到加强体育锻炼和增强体质的重要性，这实在是一件大好事。但是，在实际生活当中，有些人对“生命在于运动”的理解过于机械、片面。甚至有人把体育锻炼当成包治百病的“良药”，更有甚者患比较严重的心脏病的病，还要坚持每天走一两公里路。还有人以为运动越剧烈，才越有益于身体健康

55、，生命才越长久，因而热衷于跑步、踢球等运动项目。实际上，很多中老年人进行剧烈运动容易出现损伤，导致疾病，甚至引发猝死。医学专家认为，对多数中老年人来说，适当的体育运动是指走路、慢跑、骑车、做操、游泳等中等强度的有氧运动。因此，我们建议大家从自身的实际情况出发，选择适合自己的运动量和运动方式，同时不要偏废其他保持身体健康的方法，如均衡膳食、保持平和的心态等。运动是提高人体免疫功能、抵抗疾病入侵、延长寿命的积极手段。根据研究资料表明，经常运动的健康人无论细胞免疫功能还是体液免疫功能都优于一般人， “养生之道，常欲小劳”。运动是祛病延年、健康长寿的要素，也是生命的需要。适量运动所谓适量运动，如果以运

56、动时心率作为标准的话，可用以下公式计算：60岁以下的人运动时心率=180-年龄（10）；60岁以上的人：运动时心率=170-年龄（10）。 如果在运动后感觉不适、疲倦或运动后15分钟心率仍未恢复到安静状态，即为运动量偏大，应及时加以调整。 动量一般每周3次以上，每次30分钟左右，也可以分2次（每次15分钟）进行。运动的种类可以是多样性的，其中专家提倡散步是老年人最好的运动，其他如慢跑、快走、健身气功、社区健身点的大多数练习项目都可以被选用。 适量运动一、锻炼场所 ：尽量在阳光、氧气充分的地方进行运动，如选择在户外或郊外运动较理想。如在室内，要选择空气流通及有相应消毒措施的地方。 二、 锻炼方式

57、 选择一些简便易行、安全和持久的运动方式，推荐您可以选择以有氧运动为主的项目，如慢走、慢跑、跳绳、骑车、太极拳、舞蹈等等。在慢走或慢跑中呢，可以刻意加强一下呼吸锻炼，主动深呼吸用力越大摄入的空气越多，可以增强肺部的通气量。而且，主动地用力会有效加大肺部的活动，使肺部所有组织得到一定刺激，这样肺泡弹性就会加大，肺部血管发达。对肺部健康有着重要的意义。 三、 锻炼标准 ：选择合理的运动时间和频率，要达到锻炼的目的最低限度每周应锻炼3次，每次30分钟，也可分为2次，每次15分钟。 四 、锻炼强度 ：比较安全的运动强度可以通过触摸手腕部位的脉搏计算，通常运动结束时脉搏数为每分钟170下减去自己的年龄是

58、安全的运动强度，您要是当时没有表来计算，感觉运动后有微汗也可以。 心理平衡当今社会，是适者生存的社会，是高效率、快节奏、充满竞争与挑战、“商场如战场”瞬息万变的社会，在这样的形势下，人类怎样保持心理平衡，使心理的和社会的都处于健康而良好的状态。就显得非常必要了。那么，该采取哪些措施呢？对自己不过分苛求 ；不要强加于人 ；疏导自己的愤怒情绪 ；找人倾诉烦恼 ；为别人做些事 ；不要处处与人竞争 ；经常对人表示善意 高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；老年（65岁）患者的收缩压降至150

59、 mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。（二）高血压药物治疗高血压药物治疗的原则：小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗高血压临床研究的证据治疗时考虑循证医学证据，选用适合病人的药物，优先选用高血压研究证实安全有效价格合理的药物。我国完成的Syst-China、STONE、CINT、

60、FEVER、PATS大型试验证据用尼群地平、硝苯地平、非洛地平，吲哒帕胺治疗高血压患者，可降低脑卒中风险。CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。常用降压药的种类钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药受体阻滞剂低剂量复方制剂C+A A+D C+D C+B FC+D+A C+A+B C+A+ C+D+A C+A+B D+A+C+B C+D C+A D+A FC A D B降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考确诊高血压血压65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标15