大四下学期11级精神病癔症

1、1癔症Hysteria郑大一附院心理科 郭慧荣 2 癔症(Hysteria), 直译为“子宫症”, 这是一个古老的,在希腊时代Hippocrates就发现的一种精神障碍, 并认为与子宫密切有关, 是妇女的特有疾病，当妇女子宫不正、或游走时，即可引起发病或导致肢体抽搐或瘫痪这一概念一直延续到19世纪由法国神经精神病学大师夏柯（Charcot）提出纠正，他发现有少数男子也可患此病，认为该病与子宫无关，而是由于“中枢神经系统退化”所致的即“神经退化论”。 概 述-历史3 后来，其弟子耶内（Janet）发现病人在发病时往往有意识分离（dissociation）的特征,并且其症状与其变化也与病人内心深处

2、的意念活动有关。 S.Freud对癔症进行了深入的研究，并在此研究的基础上发展了他的精神分析学。4 20世纪70年代美国DSM-3取消了Hysteria诊断名称，并将它“肢解”为若干独立疾病，包括：转换性障碍、分离性障碍、双重或多重人格身份识别障碍、心因性漫游、心因性遗忘等. ICD-10仍然将此病视为一个疾病单元，并不采取将它肢解的办法, 而将它改名为“分离-转换性障碍”。5 解放前，我国将Hysteria译为“歇斯底里”，因该词被滥用后含有贬义，解放后改译为癔症。在我国传统医学中,则用“脏躁症”、“梅核症”等名称来指癔症发作与癔症球。 我国使用癔症名称已50余年，广大医务人员与社会群众都已

3、熟悉；并且癔症一词并不含有与子宫有关的意义，远较“分离-转换性障碍”词简意赅，因此我国CCMD-2R及CCMD-3仍沿用癔症的名称。6癔症的患病率为3.55，（1982，中国）国外资料：女性患病率3-6，男性罕见首发年龄以2030岁多见多数认为文化落后地区发病率较高流行病学7 病因：癔症发作往往是内因性格或人格因素、内心矛盾冲突 和外因如精神刺激、创伤等相互结合的结果。机制： 过去的精神创伤经历、潜意识的致病情绪 或疾病获益心理机制等因素 病因与机制8癔症性人格障碍: 性情急躁、爱感情用事并缺乏理智、心胸狭窄、自我为中心或比较任性、容易接受暗示、喜欢表现自己、或者做作夸张如演戏样以吸引他人注意

4、、意志薄弱、易于受人诱惑而犯错误等等病因与机制9临床表现 复杂多样，可以分为三类癔症性精神障碍癔症性躯体障碍癔症的特殊表现形式（流行性癔症、癔症的集体发作）10临床类型 根据患者的主要临床症状来分类，但患者往往伴有其它类型的若干症状转换型癔症 癔症性情感发作 癔症性双重或多重人格 癔症性附体综合征 癔症性漫游 癔症性木僵 癔症性遗忘 癔症性精神病 癔症性假性痴呆11一、转换型癔症(1)主要表现为躯体功能性障碍，如受刺激后肢体瘫痪或麻痹、不能站立或行走、截瘫、失明、失听、失音、感觉消失或麻木但不符合神经解剖分布、咽喉窒息感可伴吞咽困难即癔症球，中医称为梅核症等等,经过检查后可排除器质性病变DSM

5、-3,4将其改称为“转换性障碍”，以后又归于“躯体形式障碍”之内CCMD-3则改称为“癔症性躯体障碍”，也进一步分为“癔症性运动障碍”、“癔症性抽搐发作”、“癔症性感觉障碍”含感觉麻木与丧失、“混合性躯体障碍”12转换型癔症(2)转换型癔症多见于受到外伤或意外工伤之后,由于患者潜意识内的疾病获益心理机制所致对这种情况，不宜过分照顾或优待，否则将会导致其长期“遁入病中”而难以康复因受人殴打而引发此病者可造成法律纠纷,受伤人可控告对方造成其伤残，要求对方承担“重伤”刑事责任与赔偿所有经济损失；而致伤人在了解患者无器质性病变后也可反控患者进行“讹诈”。对于这种情况,在司法精神鉴定时，一般不评定伤情或

6、只评定为“轻微伤” ，也不宜完全满足患者的过分经济要求，而应协商后一次性解决。13二、癔症性情感发作在我国是一种最常见的癔症发作其临床特点为：受刺激后急性发病, 或哭或笑，情感色彩明显且易多变，可伴手舞足蹈、说说唱唱、以及做作夸张等戏剧化表现。说唱内容往往与患者内心的积郁有关。围观者越多,发作可能加剧。也可伴有毁物、打人、以及撕发、打滚、撞头、自伤等行为紊乱民间俗称“一哭二闹三上吊”往往伴有轻度意识障碍，事后难以完全回忆。如有违法行为时,视具体情况,可评定为有责任能力或限定责任能力。对此，应与“急性心因性反应”鉴别14三、癔症性双重或多重人格主要表现为：患者在受到严重精神刺激或外伤后可遗忘了自

7、己原来的身份包括姓名、职业、家庭住址、婚姻状态等，而换了另外一个身份出现。对于双重或多重人格的定义与归类,现在意见尚未统一。有人认为精神分裂症病人感到左半身是关公、右半身是张飞也属于双重人格。实际上,此症状属于“人格分裂”,而非真正的双重人格；多数国内外学者皆认为双重或多重人格是一种典型的意识分离表现，对诊断癔症具有特殊的意义。DSM-3称为双重或多重人格、DSM-4与ICD-10改为“分离性身份障碍”、CCMD-3称为“癔症性身份识别障碍” 15癔症性双重或多重人格国外一作者报道：法国南部一青年绅士, 由于家长包办强迫婚姻，内心积郁、不满，离家出走，乘船抵达北非。该时他完全遗忘了自己的姓名、

8、家庭与原来的身份, 起了一个新名字，经营事业良好。一年后娶了一位称心如意的新娘。婚后其妻提出想到法国南部旅游, 当他们到达海港后，他突然感到周围环境十分熟悉，沿着乡村小路走去，最后回到故乡家园，方如梦初醒16四、癔症性附体综合征可视为双重人格的变型。其临床特点为：患者受刺激后急性发病, 表现为由某个神、怪、精灵、或死者的亡魂附体, 并取代了患者原来的人格或身份, 并以这种身份讲话、行事。该时伴有意识狭窄与分离现象，事后往往难以回忆；常为一过性的, 维时较短暂。可伴有癔症性情感发作的症状，但缺乏幻觉、妄想等精神病性症状。ICD-10归于分离性障碍内, 称为 “出神与附体障碍”、CCMD-3则称为

9、“癔症性附体障碍”17五、癔症性漫游患者往往在受较强烈的刺激后发病, 离家出走而漫游, 可伴有一定程度的意识障碍，并可发生某些违法行为。纪术茂教授报道一病例，患者是一老农，受子女气后离家出走漫游，跑到乡镇民兵部拿到一只卡宾枪，走到街上有人问他干什么？他回答：上山打鬼子去年青时曾参加过游击队，因私拿枪支而被拘捕。司法精神鉴定时，发现他不能回忆肇事过程，有明显意识障碍，作案动机不明，因此评定为无责任能力DSM-3称为“心因性漫游”、ICD-10称为“分离性漫游”18六、癔症性遗忘以情节性片段遗忘为特征, 对无关的近事与远事记忆良好。所遗忘的情节则与患者的精神创伤经历有关，往往令其感到痛苦S.Fre

10、ud认为主要由于潜意识的潜抑repression心理防御机制所致。DSM-3,4称为“心因性遗忘”、ICD-10称为“分离性遗忘” 19七、癔症性木僵其特点为：患者在受强烈精神打击后, 陷于僵住或木僵状态，并可伴有癔症的其它症状DSM-3,4称为“心因性木僵”、ICD-10称为“分离性木僵”CCMD-3将其归于癔症性精神病20八、癔症性假性痴呆心因性痴呆、分离性痴呆它包括Ganser综合征以近似回答为特征,如问2+3=？患者答4或6、童样痴呆少数病人，尤其女性可出现此情况,表现幼稚愚蠢,言语行动如儿童样,见到年青人叫“阿姨、叔叔”,见到年纪较大的叫“爷爷、奶奶”。全面痴呆，患者对任何提问都回答

11、“不知道、不记得”以上三种情况皆无脑器质性病变，主要见于被拘禁者；可评定为“无受审能力”而中止审讯，经治疗症状消失后，再恢复审讯21九、癔症性精神病是我国特有的诊断名称其特征为：可伴有严重意识障碍、幻觉、妄想、思维逻辑障碍等精神病性症状，并可出现冲动、伤害行为，约占癔症病人中的510%司法鉴定时,如发现患者的确由于精神病性症状而丧失辨认或控制能力时,可评定无责任能力.22诊断与鉴别诊断癔症的临床症状十分复杂与多变，由于和病人的意念活动有关，所以患者可模仿任何疾病的症状，容易造成误诊在作诊断时必须慎重。患者如果具有以下特点时，应首先考虑此病 具有比较明显的癔症性性格或人格缺陷 具有对癔症较特殊的

12、某些临床症状：如转换性躯体症状、情节性片段遗忘、Ganser综合征、双重人格或附体综合征等等 第一次发病往往有明显的精神刺激因素,但应注意与“急性心因性反应”鉴别 可单纯通过暗示、催眠、以及巫婆或神汉的迷信操作而使症状消失。23鉴别诊断癫痫大发作心因性精神病诈病其他疾病（器质性疾病、躯体性疾病）24治 疗早期充分治疗对防止症状反复发作和疾病慢性化具有非常重要的意义。应该遵循的原则是“急则治其标、缓则治其本” 。对兴奋躁动或情绪过于激动的病人，可肌肉注射氟哌啶醇、氯丙嗪、氯硝西泮等精神安定剂，使其安静下来，以便下一步进行心理治疗。但不宜剂量过大或使用过久，以免产生心理依赖。适用于癔症性情感爆发、

13、癔症性附体综合症和癔症性精神病 25治 疗癔症的症状是功能性的，因此心理治疗具有重要地位暗示治疗：在发病初期，如以转换性症状为主、或不太兴奋躁动时，首先应采用暗示疗法，往往可收到立竿见影的效果。暗示方法很多，如静脉注射葡萄糖酸钙，当病人感觉体内发热时，就用言语暗示,“药力到了,病就好了”。 还可使用针灸、电麻仪、皮下注射任何无害药剂包括蒸馏水引起其疼痛感,同时给予言语暗示,也可有效总之，对患者使用任何刺激的同时给予暗示，都可收到一定的疗效。但在进行暗示疗法时，应由医生亲自操作，不应开了医嘱让护士去作，否则疗效就不好。 26治 疗其他心理治疗技巧包括：解释、劝导、安慰、鼓励、保证、支持、心理疏泄等等。对有明显心理阻抗者，可采用催眠分析、自由联想、梦的解析等精神分析技术，发掘患者潜意识内的致病症结，将它们带到意识域，令患者领悟与理解，并指导他们正确的按现实原则对待与处理，从而获得完全康复行为治疗：多采用系统脱敏循序渐进、逐步强化地对患者进行训练，适用于对暗示治疗无效、有肢体和言语功能障碍地病例27治疗总之，通过药物治疗快速控制急性症状，通过上述心理治疗，使患者认识到自己的性格或人格缺陷，发病的原因与机制，学会正确地处