新时期县级医院高质量发展策略思考

1、新时期县级医院高质量发展策略思考医 院 介 绍县级医院新时代 党和政府新要求群众健康新需求法规政策新形势医院发展新挑战（一）党和政府新要求1.新时代卫生健康工作方针以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享把人民健康放在优先发展的战略地位没有全民健康，就没有全面小康将促进健康的理念融入公共政策制定实施的全过程加快推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康发展大健康服务普及健康生活优化健康服务完善健康保障建设健康环境发展健康产业提供全生命周期健XX障以人民健康为中心，强化医疗、医保、医药“三医”联动，加大公立医院改革力度，明确各级医疗卫生机构功能

2、定位，为人民群众提供全方位全周期健康服务保障公立医院“三个转变”转变发展方式，从规模扩张型转向质量效益型转变管理模式，从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理转变投资方向，公立医院支出从投资医院发展建设转向扩大分配、提高医务人员收入水平在“三个转变”的基础上实现“三个提高”提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效提高质量，以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理提高待遇，通过改善医务人员生活待遇切实调动医务人员积极性（二）群众健康新需求我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾医疗卫生领域关键是要解决人民群众对医疗卫生健康的新需求和目前医疗服务供给的不平

3、衡、不充分的矛盾的问题1.居民健康水平持续提高2017年，我国居民人均预期寿命由2016年的76.5岁提高到76.7岁，婴儿死亡率从7.5下降到6.8，孕产妇死亡率从19.9/10万下降到19.6/10万，我国居民主要健康指标总体上优于中高收入国家平均水平。2.全生命周期健康需求上升随着经济社会发展和健XX障水平提高，群众全生命周期健康需求日益多元化更加重视疾病预防更加重视医疗质量更加重视健康体检更加重视先进技术更加重视就医体验3.人口老龄化速度加快截至2017年底，全国60岁及以上老年人口占总人口的17.3%，XX省已经达到22.51%，老龄化率仅次于XX、XX，是老龄化程度最高的省份。老年

4、群体是最大的“健康脆弱”群体，老年人的健康问题将是未来数十年XX省面临的最为突出的问题之一4.慢性疾病成为沉重负担慢病占总疾病负担的比重与居民死亡原因构成据WHO统计，慢病占到了中国 77% 的健康生命年损失和 85% 的死亡诱因，仅心血管疾病和癌症就占到死亡的2/3 慢病造成的经济损失数额惊人研究显示，2005 年中国的慢病直接医疗成本为2100 亿美元， 2015 年超过 5000 亿美元 。5.优质资源供给不平衡、不充分影响广大群众医改获得感优质医疗卫生资源总体不足城市、农村卫生资源分配不均衡，优质资源集中在城市不同地域卫生资源分布不均衡，优质资源集中在发达地区医院内部资源供给不均衡，优

5、质资源集中在部分强势科室（四）法规政策新形势近年来，政府围绕群众全生命健康周期需求，出台了一系列法规政策，推动县级医院高质量发展规划发展高质量医院管理高质量绩效考核高质量医保支付高质量医院评审高质量医疗服务高质量医疗质量高水平药学服务高质量耗材管理高质量分级诊疗高质量（1）“健康中国2030”规划纲要1.规划发展高质量01020304健康优先把健康摆在优先发展的战略地位改革创新坚持政府主导，形成中国特色、促进全民健康的制度体系科学发展构建整合型医疗卫生服务体系，提升健康服务水平公平公正实现全民健康覆盖，促进社会公平完善医疗卫生服务体系创新医疗卫生服务供给模式提升医疗服务水平和质量优化多元办医格

6、局发展健康服务新业态加强医药技术创新“健康中国2030”对医疗机构提出要求（2）医疗机构发展规划全国医疗卫生服务体系规划纲要（20152020年）2015年3月，国务院办公厅印发全国医疗卫生服务体系规划纲要，指导各地科学制订实施区域卫生规划和医疗机构设置规划坚持健康需求导向坚持公平与效率统一坚持政府主导与市场机制相结合坚持系统整合坚持分级分类管理2.医院管理高质量2017年7月，国务院办公厅印发关于建立现代医院管理制度的实施方案，要求到2020年基本建立现代医院管理制度2018年6月，国家卫健委印发关于开展制定医院章程试点工作的实施方案，明确了制定章程试点原则、试点目标以及章程主要内容现代医院

7、管理制度“六大亮点”首次提出各级各类医院应制定章程明确了医院决策机制强调发挥专家治院作用强调加强医院文化建设对于实行托管的医院以及医疗联合体等可在医院层面成立理事会厘清了政府举办和监管职能清单，梳理了医院经营管理自主权清单3.绩效考核高质量1月30日，国务院办公厅公布关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见，引导三级公立医院进一步落实功能定位，加强和完善公立医院管理，提高医疗服务质量和效率，为群众提供高质量医疗服务下一步将推动县级公立医院绩效考核开展高规格、高水平、高质量指标体系医疗质量运营效率持续发展满意度评价指标体系共分为四大维度： 4个一级指标，14个二级指标，55个三级指标标记“”的26

8、个指标为国家监测指标：15个指标自动生成，9个指标由财务年报表获取，2个指标由医院填报四位一体 全面考核强化考核结果运用医院发展规划重大项目立项财政投入经费核拨绩效工资总量核定医保政策调整医院评审评价医疗中心建设评优评先高度重视考核数据上报质量国家卫健委印发通知，对某医院上报数据失实的问题全国通报并严肃处理，要求各三级医院充分认识做好绩效考核工作的重要意义，以强烈的责任担当，求真务实的工作作风，落实好党中央、国务院的决策部署，确保绩效考核取得预期成效。4.医保支付高质量1月10日，国家医疗保障局在XX召开2019年全国医疗保障工作会议，研究部署2019年医疗保障重点任务，完善中国特色医疗保障制

9、度把维护医保基金安全作为首要任务全面建立统一的城乡居民医保制度建立医保目录动态调整机制继续深化医保支付方式改革夯实医保基础工作医保支付方式改革成为医改重点马晓伟主任在2019年全国卫生健康工作会议上强调，要组织开展医保现状与群众实际需求研究，把有限的资金用在刀刃上原则上对单体医院，主要推进复合型的收费方式对城市医疗集团XX域医共体，主要实行医保总额付费2018年12月，国家医疗保障局印发通知，加快推进按DRGs付费国家试点，组织开展DRGs国家试点申报工作各级医保管理部门要积极参与按DRGs付费试点工作，逐步将DRGs用于实际付费原则上各省推荐1-2个城市作为国家试点候选城市推进疾病诊断相关分

10、组付费国家试点将更多好药纳入医保支付范围2018年10月，17种抗癌药纳入医保目录2018年12月，中央经济工作会议要求把更多救命救急的好药纳入医保2019年政府工作报告提出把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销医保目录调整影响深远鱼和熊掌如何兼得？医院、患者、医保如何三方共赢?将十分考验医院运营管理智慧医保支付目录调整减轻了医疗费用负担，提升了群众满意度在总额预付的基础上，医院控费、规范医疗服务行为面临更高要求医保基金支出增加，开源节流难度增大5.医院评审高质量按照国家卫健委关于医院评审政策要求，XX省卫健委立足自身实际、体现XX特色，启动2019版细则修订，以此为重要抓手，提升医疗服务能力

11、与管理水平，改善群众就医体验XX省三级综合医院评审标准实施细则（2019版）章节条款第一章 医院功能与任务81932第二章 医院服务83132第三章 医疗技术应用及管理42271第四章 医疗质量安全与持续改进27135300第五章 护理管理与质量持续改进52024第六章 医院管理135993合计65286552新版细则修订导向以标准促进重点任务的落实坚持高起点、高标准科学划分权重强调多元检查方法紧扣法律政策坚持信息化支撑县级医院迎来发展新机遇借力医院评审提升医院核心竞争力提升医院等级规范基础管理夯实质量安全优化制度流程6.医疗服务高质量实施进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020），要求

12、巩固完善五项制度，创新医疗服务模式十大举措，同时对五项制度、十项举措以及卫生健康部门相关工作提出了明确的量化考核要求大力发展“互联网+医疗健康”2018年4月，国务院办公厅公布关于促进互联网+医疗健康发展的意见健全“互联网+医疗健康”服务体系发展“互联网+”医疗服务创新“互联网+”公共卫生服务完善“互联网+”药品供应保障服务加强“互联网+”医学教育和科普服务推进“互联网+”人工智能应用服务完善“互联网+医疗健康”支撑体系加快实现医疗健康信息互通共享健全“互联网+医疗健康”标准体系提高医院管理和便民服务水平提升医疗机构基础设施保障能力及时制订完善相关配套政策加强行业监管和安全保障强化医疗质量监管

13、保障数据信息安全2018年9月，国家卫健委印发了互联网诊疗管理办法（试行）、互联网医院管理办法（试行）、远程医疗服务管理规范（试行）2018年10月，国家卫健委印发公立医院开展网络支付业务实施方案，要求提供便捷的支付结算服务，提高工作效率2019年2月，关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知7.医疗质量高水平医疗质量管理办法医疗质量管理办法明确提出了十八项核心制度首诊负责制度三级查房制度会诊制度分级护理制度值班和交接班制度疑难病例讨论制度急危重患者抢救制度术前讨论制度死亡病例讨论制度查对制度手术安全核查制度手术分级管理制度新技术和新项目准入制度危急值报告制度病历管理制度抗菌药物分级管理制度

14、临床用血审核制度信息安全管理制度进一步加强患者安全管理工作2018年4月，国家卫健委印发关于进一步加强患者安全管理工作的通知，要求提高医疗机构患者安全管理水平构建“政府主导、社会协同、公众参与”的患者安全工作格局健全患者安全相关管理制度体系提升医疗机构患者安全管理水平营造积极的医疗机构患者安全文化减少医疗机构患者安全主要不良事件医疗纠纷预防与处理办法2018年8月，国务院公布了医疗纠纷预防和处理办法，自2018年10月1日起施行。办法共4章，56条，分为总则、医疗纠纷预防、医疗纠纷处理、法律责任四个部分。8.药学服务高质量2018年11月，国家卫健委印发关于加快药学服务高质量发展的意见，要求进

15、一步转变药学服务模式，提高药学服务水平，满足人民群众日益增长的医疗卫生健康需要，推动健康中国战略目标实现严格辅助用药管理国家卫健委制订全国辅助用药目录并公布各省卫健委在国家公布的辅助用药目录基础上，制订本省份辅助用药目录，省级辅助用药目录不得少于国家辅助用药目录二级以上医疗机构在省级辅助用药目录基础上，增加本机构上报的辅助用药品种，形成本机构辅助用药目录持续做好抗菌药物临床应用管理2019年3月，国家卫健委印发通知，要求持续加强抗菌药物临床应用管理，保证医疗质量，遏制细菌耐药制订和实施抗菌药物管理技术规范推进感染性疾病多学科诊疗合理调整抗菌药物供应目录开展阶段性效果评估减少预防使用和不合理静脉

16、输注开展科学知识普及和宣传教育药品集中采购和使用试点2019年1月，国务院办公厅印发国家组织药品集中采购和使用试点方案，要求在试点11个城市开展国家组织药品集中采购和使用试点北京天津上海重庆沈阳大连厦门广州深圳成都西安9.耗材管理高质量6月18日，国家卫健委印发了医疗机构医用耗材管理办法（试行）以进一步规范医疗机构医用耗材管理，促进医用耗材合理规范使用明确管理对象及管理内容等设定医疗机构医用耗材供应目录规定医用耗材采购要求建立医用耗材临床使用分级管理制度建立医用耗材管理信息系统高值医用耗材治理7月31日，国务院印发关于印发治理高值医用耗材改革方案的通知，要求全面深入治理高值医用耗材高值耗材价格

17、虚高、过度使用等突出问题，控制医疗费用不合理增长，推动形成高值医用耗材质量可靠、流通快捷、价格合理、使用规范的治理格局促降价 防滥用 严监管 助发展10.分级诊疗高质量将分级诊疗作为解决人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾的重要抓手，进一步推进分级诊疗制度建设关于推进分级诊疗制度建设的指导意见关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见医疗联合体综合绩效考核工作方案(试行)（四）医院发展新挑战后零差率时代来临补偿机制不完善控费形势严峻医务人员薪酬体系不合理医患关系依然紧张合理就医秩序尚未形成外部竞争激烈内部管理效能有待提升（1）后零

18、差率时代来临以药品、耗材零加成为代表的后零差率时代已经来临服务收费药品加成收入政府补助破除逐利机制医院回归公益性质医生回归看病角色药品回归治病功能耗材零差率2017年11月，国家发改委印发关于全面深化价格机制改革的意见，提出取消医用耗材加成政策，去除“以械补医”。党的十八大以来医药价格改革纪实中明确指出，在取消耗材加成的基础上，开展高值耗材成本调查，建立高值耗材价格监测机制。（2）补偿机制不到位收入情况三级医院二级医院一级医院平均每所医院总收入83333.012548.81341.5 其中：医疗收入75023.310644.11501.7 财政补助收入5983.71636.6239.3 科教项

19、目收入542.78.60.7 其他收入1783.4259.549.82017年，公共财政对于平均每所三级、二级、一级医院的投入分别为5983.7万元、1636.6万元、239.3万元，仅占总收入的7.2%、13.0%、17.8%2017年公立医院收入构成情况（单位：万元）注：数据来源于2018年卫生统计年鉴公立医院运营管理形势严峻3月15日，李克强总理会见中外记者时强调：政府要过紧日子，要压缩一般性公共预算支出由俭入奢易，由奢入俭难。后零差率时代，公立医院同样要深挖洞、广积粮，勒紧腰带，积极应对经济下行压力（3）控费形势严峻注：数据来源于2018年卫生统计年鉴2013年-2017年，公立医院均

20、次门诊与人均住院费用分别上涨23.7%、21.7%，其中三级医院分别上涨了19.2%、11.6%；二级医院分别涨了18.6%、16.7%公立医院均次门诊费用增长情况公立医院人均住院费用增长情况（4）医务人员薪酬体系不合理医务人员薪酬总量偏低，与实际工作价值不对称2018年1月，中国医师协会发布2017年中国医师执业状况白皮书，正高级职称年人均收入仅有10万余元，与其社会贡献不相符合（5）医患关系依然紧张近2年，公开报道的伤医事件达60起，30%发生在二级医院，53.3%集中在急诊科、妇产科与儿科（6）合理就医秩序尚未形成分级诊疗实施以来，尽管取得了一定的效果，但基层首诊、双向转诊、急慢分治、上

21、下联动的就医秩序尚未形成， “战时状态”、“三长一短”现象仍然存在。挂号排队时间长看病等候时间长取药排队时间长医生诊疗时间短（7）外部竞争激烈多地开启“引才大战”县级医院面临“虹吸”效应患者“虹吸”高铁、航空等现代交通工具便捷，疑难危重患者转诊至上级医院更为方便医保异地报销程序进一步简化，2018年，全国跨省异地就医结算达到132万人次人才“虹吸”受制于发展平台、就业地点、薪酬收入等因素，相对于上级医院，优秀应届医学人才吸引力较弱，同时培养的成熟型人才也更容易流失至省部级医院社会资本准入进一步放宽医疗消毒供应中心健康体检中心眼科医院医学检验实验室病理诊断中心医学影像诊断中心血液透析中心康复医疗

22、中心护理中心安宁疗护中心十类新型医疗机构得到批准设置（8）内部管理效能有待提升粗放式管理、经验管理运行效率效益不高重业务轻管理，不重视纠正偏差，不注重细节医院管理偏向“人治”医院管理者自我感觉与实际情况存在差距面对新形势的县级医院高速度增长、跨越型发展或将成为历史精准预判审时度势 转型发展成为重中之重集约型规模型管理模式转变挑战与机遇同在困难与希望并存犹豫会丧失机遇观望则加大差距等待就将被淘汰医 院 介 绍高质量发展策略（一）进一步明确功能定位（二）进一步提升质量内涵（三）进一步规范医疗行为（四）进一步强化运营管理（五）进一步加强人才学科建设（六）进一步提升信息化水平（七）进一步做好迎评工作（

23、一）进一步明确功能定位2015年9月，国务院办公厅印发关于推进分级诊疗制度建设的实施方案，明确了各级医疗机构功能定位，为提升医疗服务能力指明方向1.各级医疗机构功能定位我国医疗机构的重要组成部分县域内的医疗卫生中心农村三级医疗卫生服务网络的龙头连接城乡医疗卫生服务体系的纽带（1）县级医院功能定位（2）城市三级医院功能定位城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务充分发挥三级医院在医学科学、技术创XX人才培养等方面的引领作用逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊提高手术科室和重症医学专业床位规模及其所占比例（3）医院医疗服务能力定位三级综合医院医疗服务能力指南

24、2016年10月，原国家卫健委印发三级综合医院医疗服务能力指南（2016年版），对三级综合医院医疗服务能力提出明确要求医院基本设置医院运行绩效疾病/手术覆盖临床专科服务能力医技科室服务能力临床路径单病种平均住院日更加注重三级医院手术能力与急危重症救治能力外科床位数占医院实际开放床位数比例 30%重症医学科床位数占医院 实际开放床位数比例 2%-8%年外科手术人次占外科出院人次比例65%微创手术占外科手术比例30%县医院医疗服务能力标准2016年5月，原国家卫健委印发县医院医疗服务能力基本标准和推荐标准，进一步明确了县医院医疗服务能力标准科室设置人员配置医疗设备技术项目开展医疗服务流程医疗质量安

25、全信息化建设全面提升县级医院综合能力2018年11月，国家卫健委印发全面提升县级医院综合能力工作方案（2018-2020年），要求进一步提升县级医院综合能力，满足县域居民医疗服务需求2.科学确定床位规模门急诊人次出院病人数人力资源情况当地医疗资源分布周边医院床位情况结合实际科学确定动态调整合理配置床位资源向手术科室倾斜向医院重点发展的科室倾斜向具备核心竞争力的科室倾斜适当压缩主要依靠用药科室床位动态调整科室床位不患寡而患不公床位分配要兼顾效率与公平明确床位分配依据平均住院日三四级手术率危重病人率药占比耗占比人均有效收入出院人均费用实际补偿比医疗质量安全3.优化调整病种收治结构以技术项目开展推动

26、病种结构调整等级医院标准中重点项目重点专科目录中必备项目临床工作中前沿项目专科发展中特色项目人生的道路虽然漫长，但紧要处常常只有几步同样适用于医院病种结构调整（1）明确鼓励科室收治的病种微创、无创技术无痛技术基因检测、靶向药物等精准治疗技术虚拟现实技术和3D打印技术智能辅助诊断技术ECMO等器官功能替代技术大力开展前沿技术长江后浪推前浪，掌握前沿核心技术，才能不被后浪拍在沙滩上（2）提升三四级手术率一科一策，明确科室三四级手术开展目标多措并举，鼓励科室开展三四级手术，尤其是四级手术强化对三四级手术率、四级手术率的考核，与职称晋升、职务任免、薪酬绩效等挂钩（3）大力推广日间手术明确日间手术开展病

27、种根据国家相关政策要求，立足医院发展实际，明确日间手术开展病种严格掌握日间手术适应症及入出院标准结合临床路径、单种管理等加强日间手术管理重视日间手术术后回访完善日间手术相关制度、流程日间手术准入标准日间手术医师准入标准日间手术患者准入标准日间手术麻醉标准日间手术患者出院标准日间手术项目临床路径日间手术患者就诊流程日间手术应急处置日间手术管理考核（4）推进XX中心建设进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）明确要求通过XX中心建设，提升重大急性病医疗救治质量和效率胸痛中心卒中中心创伤中心危重孕产妇救治中心危重新生儿救治中心紧抓五大中心建设工作重点紧抓时间重点紧抓人才团队重点紧抓救治成功

28、率重点紧抓建立健全制度流程重点紧抓全生命周期服务重点（二）进一步提升质量内涵1.强化质量安全意识培养整理汇编质量安全法律法规文件，便于随时学习、落实邀请专家针对质量安全管理的重点难点进行培训医疗质量管理办法医疗纠纷预防与处理条例医疗机构感染预防与控制基本制度结合岗位特点加强质量安全培训科主任护士长职能处室负责人医生护士职能处室工作人员“四生”后勤物业人员治国经邦，人才为急人能尽其才则百事兴2.进一步提升病案质量（1）重视源头病案首页质量管控依据住院病案首页数据填写质量规范，制定考核要点与扣分标准，考核诊断完整率、病理诊断完整率等，责任到人。借力信息化 提升病案质量水平根据医疗流程的核心质量关键

29、点，设置预警和提示病历书写及时性提示重复化验、重复检查等不合理医疗行为警告信息系统中对药品、权限、剂量、时间、用法进行限定质量、效率指标，自动实时统计严格落实各项病案质控制度流程一分部署，九分落实；空谈误国，实干兴邦行百里者半九十，关键要知行合一，愿景方能成风景3.强化分级诊疗形势下质量安全管理推进医联体质量同质化管理协助基层完善制度流程强化基层质量管理培训帮助基层开展质量安全检查孟子.梁惠王下：独乐乐不如众乐 强化自身质量内涵建设明确医疗质量管理重点提升MDT质量安全水平强化医疗技术临床应用管理任正非：最重要的是把自己的事情做好规范医师多点执业01签订合同，明确权利义务和发生医疗损害或纠纷时

30、各自应当承担的责任及解决方法02进一步细化医师岗位职责，完善考核、奖励、处分、竞聘上岗等的具体管理办法03多点执业中违规违纪情形，第一执业地点医疗机构或有关部门进行处分04处理突发公共卫生事件、紧急医疗救治等情形，多点执业医师必须服从第一执业地点医疗机构工作安排规范管理，抓住关键，减少对医疗质量安全影响4.加强医院感染管控健全医院感染管理三级网络体系，完善各项医院感染管理制度流程，提升院感管理精细化水平医院感染管理委员会医院感染管理科临床科室感控小组落实院感防控基本制度感控分级管理制度感控监测及报告管理制度感控监测及报告管理制度感控风险评估制度感控风险评估制度侵入性器械/操作相关感染防控制度感

31、控培训教育制度医疗机构内感染暴发报告及处置制度医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度医疗机构内传染病相关感染预防与控制制度新生儿病房重症医学科血液透析中心感染性疾病科手术室产房急诊科口腔科介入手术室输血科内镜室消毒供应中心强化重点科室院感管理XX省某医院爆发新生儿感染事件，5名新生儿死亡，涉事院长被免职，医院被撤销三甲医院等次进一步减少并发症 进一步加强质量安全管理，进一步减少尿路感染、肺栓塞、跌倒、褥疮等院内感染发生，提升质量内涵多措并举减少并发症强化围手术期管理做好患者病情评估理清手术适应症与禁忌症完善相关应急预案（三）进一步规范医疗行为对于合理用药、合理检查、合理治疗过程中可能

32、出现的管理风险，必须予以充分重视，制定相应的应对方案并持续改进墨菲定律：“有可能出错的事情，就会出错”医院药事管理委员会药品质量管理领导小组药品采购管理领导小组药品不良反应监测领导小组合理用药监督指导小组特殊药品使用管理领导小组1.进一步提升合理用药水平（1）完善合理用药组织管理体系（2）着力降低药占比将“降低药占比”纳入医院重点工作组建多部门联合工作小组，药学部、医务部、质量管理处、纪委监察室、门诊部等多部门协同参与多措并举全面测算各科药占比指标科主任月度考核超标科室停用部分药品纪委组织谈话重塑药师职能后零差率时代，加强药师队伍建设，推动药师参与临床工作，从过去的被动状态转为主动管理药品指导

33、患者用药评估患者处方合理用药检查前置审方工作（3）推进抗菌药物管理优化抗菌药物管理模式制订和实施抗菌药物管理技术规范推进感染性疾病MDT工作机制和标准化操作流程提高抗菌药物合理应用能力开展抗菌药物知识培训高度重视相关学科建设做好医院感染预防与控制，降低医院感染风险狠抓抗菌药物应用的重点环节管理落实抗菌药物供应目录遴选评估制度，减少不合理的预防性使用和静脉输注抗菌药物提升抗菌药物管理水平加强信息化管理，开展阶段性效果评估，做好临床监测（4）强化辅助用药管理建立健全管理制度和工作机制，实现辅助用药全流程闭环管理辅助用药管理遴选采购处方调剂临床应用监测评价规范行为，持续提高临床合理用药水平限定辅助用

34、药临床应用条件，严格落实处方审核和处方点评制度加强监测考核，推进辅助用药科学管理建立辅助用药监测评价和超常预警制度，设定辅助用药应用考核指标2.进一步推进合理检查苏北人民医院大型设备检查阳性率统计月份CTMRIDR192.19%92.05%83.15%292.67%91.57%86.79%391.80%90.91%84.97%491.90%90.81%83.43%592.70%91.61%86.89%693.39%90.25%79.13%789.88%90.40%82.42%893.98%90.41%83.64%991.34%91.44%84.99%1090.53%88.75%82.33%11

35、92.10%92.09%83.75%1292.60%91.23%84.05%平均值92.09%90.96%83.80%定期分析医疗器械阳性率，防止过度检查推进设备分类管理与考核设备类别主要内容考核要点大型设备医技科室设备设备的开机率、使用率、阳性率、科研成果必备设备急救/抢救类、生命支持类、医院运行必备设备设备培训率、规范操作、人为损坏等，注重日常使用监管专科设备临床科室专科使用设备设备使用率追踪、使用效益3.强化医用耗材源头管控控制耗材引进数量，向新技术、新项目开展倾斜有复用产品要杜绝一次性使用产品引进（如穿刺器）杜绝“万金油”类产品，严格控制止血、防粘连类产品探索实施分类打包、集约化经营模

36、式，以量换价问渠那得清如许 为有源头活水来耗材使用“个案点评”与“集中点评”相结合集中点评：进行阶段性的耗材使用趋势分析、关联新技术项目开展、腔镜手术率、四级手术率、危重患者收治等指标，进行多纬度的分析点评，让使用者“红脸”、“出汗”个案点评（四）进一步强化运营管理1.健全医院运营管理体系建立院长牵头的医院运营管理委员会，确定医院成本管理工作制度和流程，明确医院各部门在成本管理中的职责，加强医院运营管理的领导，做到运筹帷幄之中，决胜千里之外成本管理委员会院长分管院长主要职能负责人科主任护士长成本管理人员2.进一步优化收支结构按照三级公立医院绩效考核指标相关要求，结合医院实际，通过新技术项目开展

37、、强化考核等举措，进一步提升收支结构“含金量”提升医疗服务收入占比控制辅助用药占比提高人员支出占业务支出比例3.强化医院全成本管控采购控制定额控制设备控制人员经费控制节能降耗环节控制3月15日，李克强总理会见中外记者时强调：政府要过紧日子，要压缩一般性公共预算支出后零差率时代，公立医院要深挖洞、广积粮，勒紧腰带，积极应对经济下行压力零库存管理科学配送降低物资储存的空间成本和资金占用成本药品入库验收制度备用药品管理制度药品存储保管制度（1）采购控制定额管理 定期考核低值易耗品办公用品不可收费卫生材料（2）定额控制（3）设备控制基于缺陷的故障检修缺陷管理处置故障管理分析设备运行分析事 前事 中事

38、后基于策略的预防维护维护保养项目检修设备状态分析基于系统的实时告警现场报警联动点检管理故障处理策略设备全生命周期管理全员绩效管理020504060301工作量质量服务效率科研其他（4）人员经费控制 岗位管理（5）降低运行成本大力推广节水器具积极使用节能设备推动可再生能源使用淘汰老旧高耗能设备强化能耗KPI制定与应用推动医院后勤设备标准化管理由俭入奢易 由奢入俭难（6）强化环节控制全面预算管理过程控制、完善体系分析、评价、审计事中控制事后控制事前控制4.进一步控制医疗费用不合理增长（1）将控费工作纳入目标责任书将出院人均费用、医保目录内费用比、药占比、耗占比等控费指标纳入临床科室年度目标责任书，

39、年终考核每月定期公示临床科室出院人均费用、人均有效收入等指标，为制定整改措施提供数据支撑（2）缩短平均住院日 降低医疗费用平均住院日、术前平均住院日、重返率综合考评定期公示科室各项指标与目标责任的对比追踪预出入院、住院处置、床位利用效率，科学调整床位细化对重返率指标的分析，提高运行质量和效率推进ERAS 促进患者快速康复提供全程责任制整体护理建立ERAS管理方案优化围手术期医护行为缩短平均住院日，降低住院重返率（五）进一步加强人才学科建设1 社会效益效应最大化2调动全体职工积极性3提升精细化管理水平4 增加医院核心竞争力1.强化人才团队建设（1）人才团队建设理念适应医改新形势的要求 以问题为导

40、向与医院实际相结合具有一定前瞻性大力培养四位一体（2）“四位一体”人才发展战略积极引进合理使用全面考核科主任学科带头人技术骨干后备人才（3）注重人才梯队打造（4）重视人力资源薪酬激励坚持质量内涵导向向高风险、高难度岗位倾斜向高层次人才、业务骨干倾斜体现知识、技术、管理等要素的价值兼顾效率与公平以工作量核算为主的RBRVS分配体系规范收入行为，按照执行收费标准药品、材料收入不作为科室收入，鼓励人员回归临床工作本质鼓励科室加强以技术性劳动含量为主的收入结构调整鼓励新技术、新项目的加快应用鼓励科室控制材料与成本支出以岗位系数核算为主的分配体系以岗位系数核算为主的分配体系，不同的岗位对应不同的绩效系数

41、，所有管理岗位一律实行公开竞聘，薪随岗走，岗变薪变。（1）定规划制定学科建设规划2.推进学科高质量发展一方面以大数据为依托，精准确定当地居民的主要疾病种类；另一方面瞄准学科发展前沿导向，以此作为学科发展依据，提供政策和资金倾斜人无我有 人有我优人优我精 人精我强（2）补短板补齐医院学科发展短板根据“木桶理论”，弱势学科是制约医院学科建设高质量发展的关键要素根据“马太效应”，弱势学科在获取医院资源支持能力较差医院全面协调可持续发展必须补齐弱势学科短板马太效应（3）强优势推动优势学科做大做强选择具有一定基础的优势学科，在人才引进、资金支持、政策倾斜、设备耗材购置等方面支持发展，推动做大做强，带动医

42、院整体发展华山医院皮肤科北京同仁医院眼科积水潭医院骨科南京军区总院肾脏科天坛医院神经外科阜外医院心内科（4）善借力强化学科交流合作加强与先进医院、学科的交流合作明确重点发展学科紧盯医院学科排行榜梳理重点学习对象多措并举建立友好合作关系请进来与走出去相结合李白上李邕大鹏一日同风起，扶摇直上九万里MDT对于医院促进转型发展和内涵提升促进学科间合作沟通促进新技术新项目开展促进人才团队建设促进科研水平提升MDT对于患者更佳的诊疗方案更好的医疗质量更优的就诊流程更高的就诊效率更合理的治疗费推进院内学科合作多学科联合诊疗（5）新技术大力开展新技术、新项目以技术项目开展推动病种结构调整，提升学科核心竞争力锻

43、造技术项目比较优势提升医院学科核心竞争力等级医院标准中重点项目重点专科目录中必备项目临床工作中前沿项目专科发展中特色项目（6）促协调注重医教研协同发展加强临床科研明确临床研究任务聚焦问题导向积极申报各类课题鼓励撰写高质量论文重视临床教学认真完成理论教学任务大力推进“四生”带教开展丰富多样的教学活动全力培养本院年轻医生（六）医院信息化建设2018年9月，马晓伟主任强调：互联网对医疗健康具有战略意义，二者的深度融合为医疗卫生发展开辟了新的道路，并提出四项要求更应该遵循医学规律更应该注重医疗质量更应该保障医疗安全更应该稳定医疗秩序1.现代信息技术更新迭代新时代，以“5G”“互联网+”应用为代表的信息

44、化技术更新迭代如火如荼，已成燎原之势，对我国卫生健康领域产生深远影响，成为各级医院关注的重点1G2G -100Kbps3G -100Mbps4G -1Gbps198019902000语音数据业务移动互联网模拟语音数据业务占绝对主导社交网络宽带高速2010万物互联，万物智联移动互联网物联网 2020+5G 10G+bps数字语音第五代移动通信系统，简称5G，具有超高的频谱利用率和能效， 在传输速率和资源利用率等方面较4G移动通信提高一个量级或更高4G改变生活，5G改变社会5G已上升到国家战略高度（1）“5G”技术助力智慧医疗“5G”为医院信息化建设带来机遇高速率10X （10Gbps） 低时延1/10 （1ms） XX接100X （1M / km2） V