骨及软骨和软组织肉瘤的放射治疗

1、骨及软骨和软组织肉瘤的放射治疗骨及软骨和软组织肉瘤的放射治疗骨及软骨和软组织肉瘤的放射治疗骨/软骨和软组织肉瘤的放射治疗云南省肿瘤医院肿瘤放射治疗中心杨毅概述(1):骨肿瘤的病因至今尚未清楚,一般认为慢性损伤,感染肉瘤病毒,放射线照射等均可引起原发性骨肿瘤。原发性骨肿瘤:凡发生在骨骼系统各种组织(如骨、软骨、纤维、脂肪、造血等组织及神经组织和未分化网状内结构等)所引起的肿瘤继发性骨肿瘤:通过直接浸润,血行转移或淋巴转移在骨组织内形成的肿瘤(称为骨转移瘤/转移性骨肿瘤)。 自2009年内蒙古高中进入新课程改革阶段以来，我们深刻感受到真正要实现课程标准，就必须要考虑到高中真正的指挥棒高考。从高考命

2、题规律出发，真正全面了解高中教学的特点，提高高中教学的有效性，我们才能扎实有效地推进新课程改革。今天以我的讲座内容课程改革地区高考试卷命题的特点，来分析近3年全国高考试卷的一些共同特点。（1）语文学科。变化最大的是作文，从作文的体裁来看，非常灵活，没有要求固定的形式；从阅读题来看，每套语文试卷都有19分的经典古文阅读和翻译，有13分左右的古代诗歌鉴赏和默写。所选取的古文和诗歌基本上都是课本上没有的，都是选自于二十四史、四书五经等大部头著作。由此可以看出，国家当前非常重视文言文教学，非常重视传统文化的学习。我们应当提升文言文教学的水平，从所给的阅读材料来看，都是热门的大众话题；从考卷提供的材料范

3、围来看，远远超出课本的范围，特别是对近现代的中外文学名著很少涉及，所以，我们组织学生阅读的书籍应该随着考试侧重点的变化作出灵活的调整。平均每套试卷灵活考查语言运用能力的分值平均为11.3分，最典型的是福建列出名著的名称让学生去概括内容，安徽考查作对联。所以，从语文课所要求的课程资源来看，仅有教材是远远不够的，学生的阅读面不进行全面开发无法应对这样的考试。（2）政治学科。两道大题都是提供第一手时政材料作为载体，让学生根据所学的经济学、哲学、政治学原理进行分析运用。从选择题来看，12道选择题中依托时政为背景材料的平均为8道，以哲理漫画为材料的平均为1.3道，以历史为材料的平均为1道，用数学计算的实

4、用问题平均为2道；从分值来看，与时政紧密相连的题型平均分为84分，但是我们平时教学中很少涉及到时政，大多数学生对国家大事很不熟悉，只是在高考前2个月才让学生系统了解，这样无法适应新课程的需要。（3）历史学科。它的两道大题都是依托崭新的历史材料让学生依据材料解答，材料中的史实观点学生不一定都知道，具有很强的创新性。从选择题的比重来看，材料式问题平均占48% ，图片式问题平均占12% ，结论式问题占18% ，传统的整理课本知识结构的选择题仅占22%；从分值来看，依托材料图片互动的试题比重占整套试卷的平均比重为89.6%，从这个比重可以说明传统的讲授法基本上已经不适应现在的历史高考了。现在按照历史课

5、本的容量按步就班把所有知识点都讲深讲透在时间上都是不允许的，从高考的命题主导方向来看是让教师通过引导学生通过分析材料图片得出主干知识结论，对教材的知识整合结构后要进行大胆的取舍。但是我们仅仅依靠课本和现成课件中的图片和材料是远远不够的，还要借鉴其它地区的先进资源。（4）地理学科。从内容来看，主要有三大特点，以丰富多彩的图和表格作为载体考查知识点，2011年全国各地一共14套地理高考试卷，以图为载体的题目分值平均为72.3分，以表格材料为载体的题目分值为21.5分，讲所学的地理知识化为读图解图能力是主要的命题趋势；侧重于对区域的整体分析，对区域考查的分值平均为43.2分；侧重于对重大人文问题的综

6、合分析，平均分值为23.1分，其表现形式比课本上的要丰富的多，等值线、环境保护、自然灾害也是地理高考各地都涉及到的重要问题。从文科综合命题的角度来看，一般都是以热点的时政地区和热点的历史地区作为情境考查的，从思想性来看，体现了让学生关注社会的意愿。作为高中命题，它的知识容量是有限的，是可控的，比如2009年全国高考二卷把古代的荆州也就是今天的湖南湖北作为60分大题的命题点，实际上有以下几方面原因：一是热播的电影赤壁吸引大众眼球；二是湖南湖北地区成为资源节约型环境友好型社会建设的试点地区；三是湖南经济在全球金融危机中强劲增长，创造湖南奇迹；四是湖南的领导人张春贤、周强等人在网络问政中深为人民群众

7、认可。这就要求文科教师们都要有关注时政的习惯，现在谈一下政治学科全国卷与课标卷的区别。（5）理科综合。分析的情况来看，主要特点是，用图和建模考查的题得分比较大，如果从整套试卷来看，图表建模分析题、实验演示操作题一共平均为167.6分，占整套试卷分值的比重为55.6%。可以说，有一多半的试题都在考图表建模分析和实验操作分析。随着时间的推移，实验建模图表类习题的比重还会进一步扩大。我们从卷面的难度来看，和过去相比主要的变化是不再追求奥赛一样的绝对难度而是侧重于抽象思维能力的考查。面对题型的变化，我们要开齐开足各类实验，让每个学生有尽可能多的进行实验的机会。从学科的特点来看，物理学科还有深度探究前沿

8、学术问题的习题，物理学科有必要开设前沿物理问题研究的校本课程。（6）英语学科。从全国的试卷总体情况来看，全国课标卷具有很强的引领作用，30分的对话式听力测试，30分阅读式的完形填空，40分的阅读15分的英语知识运用，35分的作文。对于对话考查是英语高考试卷的第一个特点，考查语言的交际能力和运用能力，听力部分都是对话式的语言材料；第二个特点是阅读成为高考英语测试的重点，大部分省的高考卷阅读分值达到70分，所有的题型都和阅读有直接关系。全国英语高考试卷一共17套，里面一共有113篇语言材料，我们可以看出除了一部分科技材料外，绝大多数都是人文类的社会现象材料，全面展示西方先进文化的材料，我们在阅读方

9、面应重视。（7）从考试的形式来看，数学学科的变化最小，出现了两种新的题型：一类是采取数据作为数学模型进行分析运用的题型，2011年全国18套数学高考试卷中平均为16.2分；另一类是数学原理的推断判断问题，全国平均分值为9分。从数学命题的总体结构来看，计算求值类问题成为主流，特别是数字运算求值类问题，全国平均分值为64.2分，字母类求值运算问题的比重也很大，全国平均为30分。我们可以看到，两类计算求值问题分值达到94.2分，占到数学总分数的62.8%，所以抓运算题，训练运算技巧、寻找运算规律，提高运算速度和准确率是我们数学教学中要高度重视的问题。一、“高原现象”产生的几个原因 （一）复习缺乏方向

10、性，教师引导失误 做任何事情具有正确、鲜明的方向都是关键所在，方向性这个观念是宏观方面的整体观念，而学生在复习过程中往往会不知道自己具体哪方面只是比较薄弱、应该怎么开始复习、重点复习什么内容等，没有明确的思路和清晰的方向.同时教师对于教材的钻研还不够深入，对于学生学习情况的了解也不够透彻，这样一来就不容易准确地把握教学的难易程度.教师要么是采用集训法，对基础知识进行反复强调，布置大量的练习题，使那些早已熟练掌握基础知识的优等生失去学习兴趣；要么是过于急切，一味在难度和深度上提升，超出了部分学生的能力水平和接受程度，使这些学生开始畏惧数学，自信心也受到了很大的打击. （二）心理过于紧张 如今初中

11、升高中的考试难度增加了许多，时代发展使得现在的家长非常重视子女的学习情况，增加了学生初三复习阶段的压力，造成了心理上的紧张；有的教师喜欢使用题海战术来进行复习，将大量的练习题压在学生身上，有的家长也会在课外给学生安排补充练习，学生在繁重的练习量之下难免会出现生理疲劳，自然会影响学习的效果. （三）学生没有深入理解所学的知识 在复习阶段，课程中的题目多为综合型题目，如果学生只是依靠死记硬背记住了公式、定理，却没有真正了解解题的思路，那么就无法真正深入地对知识产生理解，自然也做不到融会贯通和举一反三了.学生必须自己对知识结构进行有效的整理，进行知识网络的构建，系统化地整合这些知识点，才能保证深层次

12、的学习. 二、解决数学学习“高原现象”的具体对策 （一）教师要对学生进行正确的复习引导 首先是复习参考书的选择，要从多个方面综合考虑选择出最优秀的，如今的中考复习辅导书可谓是多如牛毛，一本好的参考书不仅可以对复习的方向进行明确的把握，还能将重难点内容凸显出来.在辅导书选择的时候要从学生的实际情况出发，选择难度适当的. 其次是指导学生对考试说明进行认真研究，考试说明中会将中考的具体考点以及各个知识点的考试要求一一指出，所以在复习的时候结合考试说明，可以对复习的内容以及难度有更好的把握. 最后是教师要对复习方面的最新成果有及时的了解，通过网络、电视、报纸杂志等都可以获取信息，所以教师要多去关注中考

13、复习方面相关的内容、动态等.尤其是近几年来与命题有关的内容要更加注意，这些都可以为我们判断复习方向提供一定的参考.同时教师在进行复习方案和复习计划制订的时候，要将课本和课程标准以及考试说明有效地结合起来，对于初中数学来说检查学习水平的主要方面包括综合思维、逻辑推理、具体运算、空间想象以及应用方面的能力，应该在复习中予以重视. （二）更新复习内容 学生在反复回顾以前知识的过程中，必然会有厌倦的心理产生，如果在方法和内容方面不进行创新，只是单纯地炒冷饭的话，必然会影响学生的学习热情和积极性，自然也就没有什么效果可言.这时候就需要教师和学生一起进行知识加工，具体可以从以下几个方面开展： 首先是学生复

14、习基础知识的时候可以自己编题目，按照考试说明中知识点进行题目编写，教师多向学生介绍编写题目的具体方法、要求等，例如在对“二次函数”概念和性质进行复习的时候，这种方法就取得了很好的效果. 其次是理解知识的时候使用数学思想和数学方法，有的数学知识具有丰富的内涵，使用数学思想理解的话就更加深刻，例如在复习“一元二次方程式”的时候，其中蕴含着转化、降次、整体等各种数学思想，为枯燥的数学计算带来了不一样的挑战和变化. 教师需要将知识的内涵重新挖掘一遍，并为其赋予鲜活的生命力，才能保证课堂教学的生机与活力，将学生的学习积极性调动起来，主动地开展复习，从而保证复习的效率和效果. （三）营造适宜的学习环境 初

15、三的学生在复习到一定时间以后，不管是生理还是心理都会产生倦怠和疲劳感，影响学习成绩，而打造一个良好的学习环境对于“高原现象”的排除具有良好的作用.教师对于学生的复习安排不应该干预过多，复习的内容、时间和具体方法还是由学生自主安排为主，在这个过程中教师需要积极参与并且正确引导.同时教师要将复习的大方向把握好，打造出来的适合学习的小环境和大环境之间要保持统一，将各方面关系协调好，保证学生可以在这个环境中培养数学兴趣、提高学习能力. 同时还要让学生拥有清晰的目标意识，使学生对自身的优势和弱点有清楚的认知，可以对自己的成绩、能力等进行实事求是的分析，从而做到量力而行，不骄不躁，既不会出现好高骛远的情况

16、，也不会对自己过于满足而止步不前. 【骨/软骨和软组织肉瘤的放射治疗云南省肿瘤医院肿瘤放射治疗中心杨毅2.概述(1):骨肿瘤的病因至今尚未清楚,一般认为慢性损伤,感染肉瘤病毒,放射线照射等均可引起原发性骨肿瘤。原发性骨肿瘤:凡发生在骨骼系统各种组织(如骨、软骨、纤维、脂肪、造血等组织及神经组织和未分化网状内结构等)所引起的肿瘤继发性骨肿瘤:通过直接浸润,血行转移或淋巴转移在骨组织内形成的肿瘤(称为骨转移瘤/转移性骨肿瘤)。3.骨肿瘤样病损:有部分骨组织内的病变未能肯定性质是否为真性骨肿瘤的这部分病变(称为瘤样病捞/骨肿瘤样病损)。(2):骨与软组织肿瘤外科诊断分级:(略)(3:病理学分类:(略

17、)(4):骨肿瘤的临床分期:(略)4.原发性骨肿瘤的放射治疗:骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤是一种较为常见的骨肿瘤,由于病变组织富含多核巨细胞及瘤样病变故称为骨巨细胞瘤/破骨细胞瘤。因其具有与“良性本质不相符的侵袭行为,术后局部易复发,远处易转移。所以多数学者认为骨巨细胞瘤有潜在恶性行为,不能等同与一般良性肿瘤,应积极治疗或观察随访。5.由于放化疗对本病疗效不佳,目前治疗以根治性切除为主。骨巨细胞瘤对射线属中度敏感肿瘤,射线对其往往只能起抑制作用。放射治疗一般适用于因各种原因不能手术或手术切除不彻底存在高危复发因素的患者。多主张单程放疗,照射范围应包括病灶外2CM,照射剂量45-50GY5-6W。注意事

18、项1:骨巨细胞瘤放疗显效慢,大部分患者放疗结束后3个月片才表现肿瘤缩小、脱钙或再钙化等征象,不应将脱钙误诊为恶化。2:若放疗后瘤体缩小、已钙化后又出现骨吸收征象应考虑恶变。6.骨肉瘤骨肉瘤是一种极为常见的骨恶性肿瘤,可发生于任何年龄段但多发于青少年。发生部位多见于肢体长骨,临床表现以疼痛、肿胀为主截肢手术仍是主要治疗手段,辅助治疗方法主要有:放射治疗、免疫治疗、化疗。一般要求放射治疗和化疗联合运用(1:在条件允许的情况下放化疗可同时进行。2:先化疗2疗程再放疗)。照射范围应包括整个受侵骨全骨照射剂量50GY/5W,再缩野针对原发灶补量10-20GY1-2W7.软骨肉瘤软骨肉瘤占原发性骨恶性肿瘤的1.8%,仅次于骨肉瘤。多发于青少年临床表现以疼痛、肿胀肿块为主。但症状轻、发展慢、恶性程度低。目前治疗以根治性切除为主,放射治疗仅适用于因各种原因不能手术或手术切除不彻底存在高危复发因秦的患者。照射范围应包括病灶外3-