原发性高血压1

1、原发性高血压primary hypertension定义高血压：体循环动脉压增高为主要表现的综合征原发性高血压：95，病因不明继发性高血压：5%，有明确而独立的病因 血压水平： 收缩压140mmHg 舒张压90mmHg高血压分级理想血压 120/80I级 140159/9099II级 160179/100109 III级 180/110正常高值 130139/8589流行病学欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北方南方东部西部城市农村病因遗传因素饮食精神刺激肥胖体液因素其他因素发病机制交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗 血

2、管紧张素原（肝）血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加 刺激肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮 血容量增加 BPNa+肾小管重吸收（1）增强交感神经活动 （2）Ca 2+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚 临床表现症状体征特殊类型 并发症临床表现症状非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸靶器官损害脑：高血压脑病、脑卒中心：高血压心脏病肾：尿毒症眼：视网膜损害临床表现症状体征临床表现症状体征特殊类型 恶性高血压老年人高血压高血压危象高血压脑病恶性高血压（急进型高血压）特点 发病急骤，多见于中、青年 血压显著升高，舒张压持续130mmHg 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出

3、和视乳 头水肿 肾脏损害最突出，持续蛋白尿、血尿及管型尿伴肾功能不全 进展迅速，预后差；治疗不及时，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭临床表现老年人高血压 年龄超过60岁达高血压诊断标准者即为老年人高血压特点 半数以上以收缩压升高为主，即单纯收缩期高血压（收缩压140mmHg,舒张压90mmHg） 部分老年人由中年原发性高血压延续而来，收缩压与舒张压均增高 心、脑、肾等靶器官的并发症较为常见 老年人压力感受器敏感性减退，对血压的调节能力降低，易造成体位性低血压，尤其服药后临床表现高血压危象 在高血压病程中，由于周围血管阻力的突然上升，血压明显升高，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力

4、模糊等等症状；以及伴有动脉痉挛累及的靶器官缺血症状等诱因 紧张、劳累、寒冷、突然停药等临床表现高血压脑病 在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象，表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、惊厥或昏迷，血压降低可逆转机制 过高的血压突破了脑血管自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿临床表现实验室及其他检查血压24小时动态血压监测眼底检查实验室检查 心电图/超声心动图X线检查 相关检查诊断血压达标安静休息15分钟非药物状态非同日多次重复（2次或2次以上）排除继发性高血压鉴别诊断肾实质性高血压肾血管性高血压原发性醛固酮增多症皮质醇

5、增多症嗜铬细胞瘤低危中危高危极高危15%15%20%20%30%30%高血压危险度分层危险因素：吸烟高脂血症糖尿病年龄60岁男性或绝经后女性心血管病的家族史（女65岁，男55岁）靶器官受损及合并的临床疾病：心、脑、肾损害的表现，周围动脉病变，眼底III级高血压危险度分层低危：血压水平1级+无危险因素。治疗以改善生活方式为主，如6个月无效再给药物治疗中危：血压水平1级伴12个危险因素；血压水平2级不伴或伴2个危险因素。治疗除改善生活方式外，给予药物治疗高危：血压水平12级伴至少3个危险因素。必须药物治疗极高危：血压水平3级或12级伴靶器官损害及相关的临床疾病高血压危险度分层高血压病人心血管危险分

6、层标准其他危险因素和病史血压水平（mmHg）1级（收缩压140159或舒张压9099）2级（收缩压160179或舒张压100109）3级（收缩压180或舒张压110）无其他危险因素低危中危极高危12个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危治疗目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率措施：一般治疗药物治疗治疗目的：措施：一般治疗运动减轻体重促进健康行为适用于所有高血压病人限制钠盐摄入低脂饮食限制饮酒减少精神压力保持心理平衡自我血压监测治疗目的：措施：一般治疗药物治疗 利尿剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗

7、剂血管扩张剂药物种类治疗目的：措施：一般治疗药物治疗药物种类小剂量开始逐步递增剂量长期治疗规范用药联合用药推荐应用长效制剂用药原则治疗目的：措施：一般治疗药物治疗药物种类用药原则合并症用药合并脑血管病 合并心肌梗死 合并稳定型心绞痛 合并有心力衰竭 合并慢性肾衰竭 ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂；受体阻滞剂和ACEI受体阻滞剂和钙通道阻滞剂；ACEI或ARB、受体阻滞剂和利尿剂3种或3种以上降压药物 治疗急症治疗避免诱因病情监测迅速降压对症治疗常用药物硝普钠硝酸甘油乌拉地尔尼卡地平拉贝洛尔注意安全降压高血压脑病伴烦躁、抽搐脑出血急性冠脉综合征 硝普钠的使用 1、严格掌握静脉滴速，定

8、时监测血压 2、避光使用 3、久用致氰化物中毒 4、新鲜配制急症治疗常用护理诊断/问题疼痛：头痛 与血压升高有关休息与活动减少引起或加重头痛的因素指导病人使用放松技术用药护理：药物不良反应观察措施：常用护理诊断/问题有受伤的危险 与血压过高引起头晕、视力 模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反 应有关措施：避免受伤体位性低血压的预防和处理常用护理诊断/问题措施：潜在并发症：高血压急症避免诱因病情监测与护理用药护理健康指导制定宣教计划 疾病相关知识的指导 指导病人自我监测血压饮食护理心理指导定期复诊情境一李先生，52岁，驾驶员。5年前健康体检时发现血压146/92mmHg，未引起重视。近2年来时

9、感头痛、头晕、眼花、耳鸣等应如何对其进行护理评估？情境二评估发现，李先生，驾驶员，高中文化，驾龄28年，汉族。5年前体检时发现血压高，间断用药，由于无不适而未引起重视。近2年来，时感头胀痛、头晕，眼花、耳鸣，以驾驶、情绪激动、紧张时明显。平素体健，喜食动物脂肪及内脏、高盐饮食，饮浓茶、不饮酒，有吸烟史，平均20余支/日，已有近30年，仍然未戒烟。大小便正常，生活完全自理。性格孤僻、好强。父母亲已去世多年，死因不祥。现与妻、儿子一起生活，夫妻关系和睦，家庭经济较好护理体检：体温36.4、脉搏70次/分、呼吸21次/分，血压160/92mmHg，身高176cm，体重81kg。营养良好。听说有关并发

10、症知识后担心患“脑出血”，病人及亲属非常紧张，表示一定要坚持彻底治疗你认为评估全面吗？可初步提出哪些护理诊断/医护合作解决的问题？该病人主要的护理措施是什么？通过护理应达到怎样的目标？情境三李先生经在家治疗和社区护士精心护理一段时间后，头痛、头晕、眼花、耳鸣消失，戒烟基本成功，能逐步克服高脂、高盐饮食，逐步减少饮茶量，心情较前开朗。血压132/86mmHg。病人要坚持工作。你应向病人及亲属做哪些健康教育？同时教会病人一些什么知识？强调哪些？ 情境四谭先生，30岁，因突发头痛、呕吐、抽搐2小时急诊入院。2小时前，谭先生与他人发生争吵时突感头痛，继之出现喷射样呕吐，呕吐物中混有血性物，倒于地上，双眼紧闭，四肢不自主抽动，小便失