社会医学-第6讲行为生活方式和健康课件

1、第六章 行为、生活方式与健康同济医学院 公共卫生学院 社会医学系第六章 行为、生活方式与健康同济医学院 公共卫生学院第一节 概述一、几个基本概念（一）行为（behavior） 是个体或群体对环境的反应 先天性定型行为：先天性的，不需要通过学习获得 反射行为：对外界刺激的自动反应 本能行为： 个体保存行为：如摄食行为，防御行为等 种族保存行为：包括性行为、抚幼行为等 习得行为：人类在所处的社会文化环境中，通过社会化过程获得的 第一节 概述一、几个基本概念人环境变化不良行为健康行为人环境变化不良行为健康行为（二）生活方式（lifestyle） 广义：指人们在物质生活和精神生活领域所从事的一切活动方

2、式，包括物质生活和精神生活资料的生产和消费方式。狭义：指包括物质和精神生活资料的消费方式。社会医学研究的是狭义的生活方式，即由社会、经济、文化等因素决定的日常行为模式。 （二）生活方式（lifestyle） 生活方式物质生活资料消费方式精神生活方式闲暇生活方式消费水平消费结构消费观念恩格尔系数通过媒体了解所处社会家庭成员之间的交往社会交往网络宗教活动业余爱好和创作参与或观看文艺、体育、旅游活动合理的标准有利于社会的物质文明和精神文明建设有利于个人的全面发展，有利于健康生活方式物质生活资料精神生活方式闲暇生活方式消费水平消费结构生活方式：1物质生活资料的消费方式 消费水平：反映物质生活资料消费数

3、量的标志，其衡量的指标主要是人均收入水平和人均支出水平。消费结构：指在生活性消费中，各种消费支出所占的比例，其衡量的指标中最为重要的是恩格尔系数。恩格尔系数是一个家庭中食品支出占总支出的比例。 消费观念：人们对待物质消费的认识和态度，是消费方式的一个有机的组成部分，消费水平和消费结构的形成包含了消费观念的影响。 生活方式：2精神生活方式通过媒体获取信息，了解自己所处的社会。家庭成员之间的交往。建立和保持社会交往网络。参与宗教活动，获得心理慰籍。从事业余爱好和创作。参与或观看文艺、体育、旅游活动等。影响精神生活方式因素：社会经济发展水平、社会文化观念、个人价值观念。 2精神生活方式3闲暇生活方式

4、：任何度过闲暇时间是生活方式的组成部分，其内容主要涉及到精神生活。人们利用闲暇时间进行学习、锻炼、获取信息，参与文化娱乐活动，进行社会交往，也利用闲暇时间休息和消遣。闲暇生活方式是否合理的基本标准：第一，是否有利于社会的物质文明和精神文明建设第二，是否有利于个人的全面发展，特别是是否有利于健康3闲暇生活方式：二、行为、生活方式与疾病的关系社会经济的发展医学技术水平提高 生活水平提高寿命延长疾病模式改变 感染性疾病急性传染性疾病慢性非传染性疾病生活方式相关疾病二、行为、生活方式与疾病的关系社会经济的发展生活水平提高疾病恶性肿瘤吸烟心脑血管系统疾病糖尿病不合理饮食肥胖与超重缺乏运动高血压心理紧张遗

5、传因素恶性肿瘤吸烟心脑血管糖尿病不合理饮食肥胖与超重缺乏运动高血压第二节 危害健康的行为共同点：对自己和别人的健康产生直接或间接的危害对健康的危害需要有一定的作用强度和持续时间（自伤与自杀行为例外）都是后天获得的，是“自我创造”的而非他人所迫 对健康的“自我制造的危险因素”第二节 危害健康的行为共同点：种类：第一类是与维持正常生理需要的行为的偏离，如不健康的饮食行为、性乱、性变态行为等；第二类是与正常生理需要没有密切关系的各种消闲行为，如吸烟、饮酒、吸毒、高危体育活动、赌博行为等；第三类是对健康的忽视，如不讲究日常生活卫生、不卫生的性行为、缺乏运动、拒绝采取安全措施、拒绝参与需要的健康检查等；

6、种类：种类：第四类是不正确的保健行为，如迷信行为、乱用、滥用保健品和治疗药物，这类行为以保健为目的，但其结果是导致健康损害；第五类被称为致病性行为模式（disease producing pattern），如A型行为（type A behavior）和C型行为（type C behavior）。第六类是蓄意自伤和自杀行为，导致对健康和生命的直接损害。 种类：一、不健康饮食行为不健康饮食行为进食过多进食过少偏食、挑食 进食不规律 食物加工方面的问题 营养过剩热量过剩导致各类慢性疾病高血压糖尿病冠心病营养不良导致内分泌紊乱慢性疲劳消化系统疾病进食过量营养缺乏心脑血管病恶性肿瘤糖尿病肥胖胃肠道疾病营

7、养不良营养不平衡烟熏、腌制、油炸食品破坏营养成分 产生致癌物质 一、不健康饮食行为不健康饮食行为进食进食偏食、进食不食物加工二、吸烟1990年美国，33%的死亡归因于吸烟现在活在世界上的人中，5亿人可能最终死于吸烟。目前我国15岁以上人群中吸烟者超过3亿，其中大多数是男性。估计：每年约有100万人死于吸烟。估计：到21世纪中叶，因吸烟死亡人数将达到1亿，占总死亡人数的34%。这些人中有一半是在3569岁之间就死去的。二、吸烟1990年美国，33%的死亡归因于吸烟吸烟对健康的影响 对被动吸烟者 对吸烟者 胎儿新生儿、婴幼儿 学龄儿童 成人流产、早产、死产、低出生体重 新生儿死亡、肺炎、喘息样支气

8、管炎 反复呼吸系统感染、哮喘 慢性支气管炎呼吸功能障碍缺血性心脏病肺癌、副鼻窦癌吸烟对健康的影响 对被动吸烟者 对吸烟者 胎儿新生儿、学龄儿吸烟对健康的影响 对被动吸烟者 对吸烟者 急性影响 慢性影响 呼吸系统症状呼吸功能障碍 血压上升心率加快末梢血管收缩循环障碍 食欲不振 慢性支气管炎、肺气肿 缺血性心脏病 胃、十二指肠溃疡 各种肿瘤，如肺癌、口腔癌、喉癌、食管癌等 吸烟对健康的影响 对被动吸烟者 对吸烟者 急性影响 慢性影响三、不健康的饮酒行为“社交性饮酒（social drinking）”“问题饮酒者（problem drinker）” 由于对自己的饮酒行为失去控制，一次性地摄入大量的酒

9、精，可导致急性酒精中毒。 社交问题、法律问题、经济问题 由于经常饮酒，逐渐发展为对酒精的依赖，成为慢性酒精成瘾（alcoholism）。 对自己的饮酒行为失去控制，导致对酒的过渡需要健康问题（包括躯体和精神健康）社会、法律和经济问题 三、不健康的饮酒行为“社交性饮酒（social drinki四、生活不规律生活不规律是指生活节奏的混乱。主要表现：生活节奏明显加快，许多人对工作和生活经常有一种紧迫感（心理应激，psychosocial stress）。作息时间、休息时间不规则，通宵达旦地工作或娱乐，睡眠不足或没有规律。生活不规律是导致免疫功能低下和早衰的重要原因。规律的生活是长寿的一个重要原因。

10、四、生活不规律五、冒险行为第一种情况是在行为发生前，主体清楚地知道自己的行为在带来“利”的同时，也会带来损失。这时，个体就会要权衡利弊，通过评估，只做利大于弊的事。第二种情况是，行为后果的利和弊是因机会来决定的，主体在行为之前不能进行有把握的估计。在个体决定是否实施行为时，就必须冒一定的风险，因为如果不采取行为，就会丧失可能的获利机会，而采取行动，则有可能导致对主体不利的后果。五、冒险行为冒险行为的主要共同特征有： 不是人类群体或个体所必需的； 这些行为是否导致损失主要是由机会决定的； 主体清楚地知道这些行为对自身造成损失的机会比较大； 冒险过程本身和冒险的结果能够在一定程度上满足冒险者的某种

11、心理需求，且行为的危险性越大，带来的满足程度越高。冒险行为的主要共同特征有：最常见的类别有： 赌博行为 沉迷于赌博导致健康问题、社会问题 高危体育活动 满足自身和公众对冒险的心理需求 容易导致健康和生命的损害 探险 最常见的类别有：六、A和C型行为模式A型行为主要特征包括三个方面：行为急促，具有时间紧迫感：如走路、办事匆匆忙忙，说话快、急，声音响亮，脾气急躁，力求短时间完成更多的工作，同一时间可做两种工作，办事快，效率高等。个性好强，好胜，竞争意识强烈，事业心强，好与人争辩，对人怀有敌意，富有攻击性。情绪激动：好发脾气，生气时易向外界发泄等。A型行为类型与冠心病、高血压、脑卒中、高血脂症等疾病

12、有关 六、A和C型行为模式A型行为主要特征包括三个方面：C型行为特征：童年生活不顺利，形成压抑、克制的性格，如同年丧失父母或父母分居，缺乏父母的抚爱等；行为上过分与人合作，理智、协调、姑息、谦虚、谨慎、自信心差，过分忍耐，回避矛盾，屈服于外界权威等；情绪上易于愤怒但不能正确地和适当地表达自己的愤怒情绪，易生闷气，易焦虑、抑郁等。C型行为类型与恶性肿瘤的发生有密切的关系，“肿瘤易发行为” C型行为人的宫颈癌、胃癌、食管癌、结肠癌和恶性黑色素瘤的发病率比正常人高3倍左右，并可促进恶性肿瘤的转移，促使癌前病变恶化。C型行为特征：第三节 促进健康的行为健康行为是指一个人为了预防疾病、保持自身健康所采取

13、的各种活动。 （1）形成有利于健康的行为，如养成良好的生活习惯（2）放弃或减少危害健康的行为，如戒烟、戒酒等 第三节 促进健康的行为健康行为是指一个人为了预防疾病、保持健康行为主要有四类：日常健康行为： 如合理营养、充足的睡眠、积极休息、适量运动、讲究个人卫生、保持规律的生活节奏等；保健行为： 如定期体检、接受预防接种、有病主动求医、积极配合医疗护理、遵循医嘱等；预防性行为： 避免导致健康损害的环境和事件，如避免环境中危害物质的侵入，系安全带预防车祸对健康地损害，安全的性行为等；改变危害健康的行为： 如戒烟、戒酒、戒毒、戒赌等。健康行为主要有四类：健康行为必须满足： 五条中两个或两个以上，且第

14、一条是必备的行为表现必须有益于自身、他人和整个社会的健康，即行为必须具备有利性。行为表现必须规律有衡，如定期定量运动，即行为必须具有规律性；行为表现出自己的个性，又能根据环境调整自身行为，如根据自己的个性和环境条件选择运动项目，即行为必须具有与环境的和谐性；行为必须与内在心理状态一致，不强迫自己做自己认为没有价值或者不重要的事情，即行为必须具有一致性；行为的强度有理性的控制，即行为必须有适宜性。健康行为必须满足：美国生活方式中最重要的7项健康习惯：每天睡足8小时每天都吃好早餐不吸烟不饮酒或有节制的少量饮酒每天进行规律性的体育锻炼极少或不在两餐之间进食减肥时体重不超过标准体重的20%有这7项健康

15、习惯的成人的心身健康水平、患病率、死亡率、伤残率均较没有这些习惯的成人好，期望寿命也长11年。 美国生活方式中最重要的7项健康习惯：第四节 行为改变干预行为改变干预的主要目的改变危害健康的行为和生活方式，促进健康的行为。按行为改变干预的主要对象分：个人行为干预社区行为干预群体行为干预 第四节 行为改变干预行为改变干预的主要目的改变危害健康一、行为治疗行为治疗（behavior therapy）早先被临床医师和临床心理学家用于各种心理障碍的治疗，现在被广泛应用于不良行为和生活方式的改变。其理论基础是心理学中的行为主义（behaviorism）。没有一个连贯的理论模式。主要的治疗方法：系统脱敏疗法

16、、冲击疗法、厌恶疗法、阳性强化法、消极练习法、自我控制法、模仿法等。 一、行为治疗行为主义理论的核心观点：第一，行为主义者认为，行为是机体对环境刺激的反应，一切行为都是学习的结果，无论是好的还是坏的，安全的还是危险的。第二，行为出现的频率是由它的后果所决定的，立即得到的奖励会增加行为重复出现的频率，反之，对行为惩罚会降低行为出现的频率。 因此，可以借助行为疗法培养健康的行为，或者去除不良的行为。行为主义理论的核心观点：行为主义理论体系主要包括：经典条件反射理论 （Pavlov和Watson）操作条件反射理论（ Skinner ）交互抑制理论和系统脱敏理论（Wolpe）社会学习理论（Bandur

17、a）行为主义理论体系主要包括：行为治疗 厌恶疗法阳性强化法自我控制法模仿法经典条件反射 不良行为或危险行为产生厌恶的主观体验 放弃或终止原来的行为 操作条件反射 行为结果强化行为 行为重复出现操作条件反射自我奖励 自我监督 自我强化社会学习理论 获得行为和生活方式模仿榜样 行为治疗 厌恶疗法阳性强化法自我控制法模仿法经典条件不良行为二、认知疗法 （cognitive therapy）创立者美国学者A. Beck主要理论基础 认知心理学基本观点：不良的行为和生活方式是在不良的认知和情感的基础上出现的健康的行为和生活方式则是在正确的认知和良好的情绪基础上形成的不同的治疗方法：认知重建（cognit

18、ive restructuring）心理应付技能（coping skills）问题解决技术（problem solving skills）二、认知疗法 （cognitive therapy）认知重建主要包括：Ellis的合理情绪治疗（rational emotional therapy, RET）Meichenbaum的自我指导训练（self-instructional training, SIT）和Beck本人的认知治疗（cognitive therapy）认知重建主要包括：Beck的经典治疗方法示意： 治疗早期治疗中期治疗晚期主要任务：患者熟悉认知治疗，找出病人的主要问题、症状，并加以整理

19、、排列，向患者展示认知和情绪的关系，建立良好的医患关系。 进一步挖掘与产生自动思维相关的认知方式，代替已能适应现实环境的认知方式，并加以强化、实践，防止复发。 主要任务：引出自动思维，在现实生活中加以检验、修正，提高社会适应能力。 Beck的经典治疗方法示意： 治疗早期治疗中期治疗晚期主要任认知行为疗法（cognitive behavior therapy）认知行为疗法： 用于行为矫正的认知治疗，目标是矫治不良行为如：戒除酒瘾、烟瘾和毒瘾、赌瘾等行为问题三栏技术 (Beck)：用于找出自动思维，认识自动思维，以及引出合理的反应 认知行为疗法（cognitive behavior ther认知治

20、疗的三栏技术（以吸烟者为例）自动思维 认知歪曲 合理思维 吸烟是戒不掉的 先入为主尽管戒烟很难，但还是有很多人戒了。只要我下定决心，坚持下去，一定能够成功地戒除烟瘾。 吸烟其实并不是那么有害，那么多人吸烟，没有看到几个人得肺癌，相反，很多不吸烟的人也患肺癌 选择性注意 吸烟不仅引起肺癌，还导致很多其他的健康问题。尽管吸烟不是导致肺癌的唯一原因，但是非常重要的一个原因。吸烟并不必然引起肺癌，但吸烟者比不吸烟者患肺癌的几率要大得多 我工作很忙，需要吸烟来缓解我的焦虑情绪 推理错误 缓解焦虑情绪可以有很多更好的方法，而吸烟本身也可能是导致焦虑的原因，如吸烟者必须承受来自家庭、工作和社交场所的巨大压力

21、 认知治疗的三栏技术（以吸烟者为例）自动思维 认知歪曲 合理思杨德森 “道家认知治疗” （Taoistic cognitive sychotherapy）第一步是探索应激源 第二步评测患者现有的价值观念 第三步评测患者的应付方式 第四步则是用道家价值观念和处世养生法取代 第五步治疗和随访，客观评价疗效。 杨德森 “道家认知治疗” （Taoistic co三、健康信念模型健康信念模型1958 年由Hochbaum 提出，其后经Becker、Rosenstock 等社会心理学家的修订逐步完善。健康信念模型是一个激发人们采取正向健康行为的行为理论框架，这个框架以人们避免负性健康结果的愿望为原始动机。

22、艾滋病毒感染是负性健康结果，避免艾滋病毒感染的愿望能激发人们采取安全的性行为。对心脏病发作威胁的认识能激发一个患高血压的人采取经常运动等行为。半个世纪以来健康信念模型被成功地用于促进安全套使用、遵医行为和健康筛查等领域。三、健康信念模型健康信念模型假设一个人是否采取某种健康相关行为（如使用安全套）取决于这个人是否：1认识到某个负性的健康结果（如：HIV感染）是可以避免的；2有一个正向期望，即通过采取一个推荐的行动，他将避免某个负性健康结果（如：使用安全套将会有效预防HIV感染）；3确信他能成功采取推荐的健康行为（如：他能舒适地使用安全套）。必须强调避免负性健康结果是健康信念模型一个关键要素。

23、一个人采取某个健康相关行为的动机可分为三类：个人的认知、修正因素和行动的可能性。 健康信念模型假设一个人是否采取某种健康相关行为（如使用安全套对行为有效性的认识对执行行为的障碍的认识行为改变的可能性个人的认知修正因子行动的可能性对疾病易感性的认识+对疾病严重性的认识人口特征（年龄、性别、种族）社会心理因素（人格、社会地位、同事、团体的压力）结构因素（对此疾病的知识、以前患此病的经验）对疾病威胁性的认识行动的引物大众传媒活动、他人的忠告、医护人员的提醒、亲友的疾病经验、报刊杂志健康信念模型示意图对行为有效性的认识行为改变的可能性个人的认知修正因子行动的可四、跨理论阶段变化模型跨理论模型（The Transtheoretical Model）也称为变化阶段模型（Stages of Change Model） ，Prochaska及DiClemente于1982年提出。变化阶段模型表明人们修正负向行为或获得正向行为的核心行为结构是一个随时间而变化的各行为阶段的组合，变化的过程包括十个容易改变的认知和行为活动。变化阶段模