禽流感社区流行防治课件

1、禽流感社區流行防治-人對人傳染之未雨綢繆台大預防醫學研究所陳秀熙教授禽流感社區流行防治-人對人傳染之未雨綢繆台大預防醫學研究全球禽流感H5N1 感染及死亡累計人數國家發生時間2003.12.262004.3.102004.7.192004.10.82004.12.162005.10總計柬埔寨個案數0044死亡數0044印尼個案數0055死亡數0033泰國個案數125017死亡數84012越南個案數2346495死亡數1642444全部個案數35981125死亡數2483365致死率: 52.0%來源:世界衛生組織 World Health Organization (WHO). 全球禽流感H5

2、N1 感染及死亡累計人數國家發生時間2003.不同國家之個案特徵比較不同國家之個案特徵比較禽流感社区流行防治课件禽流感個案存活分析禽流感個案存活分析禽流感人對人傳染可能性?禽對人2005?禽流感人對人傳染可能性?禽對人2005?禽流感人與人傳染可能性追緝傳染病流行病學應用自1997年香港爆發人感染H5N1流感至今，在香港、泰國、越南皆發現有部份家戶中有1人以上感染H5N1而發病的案例上述情況究竟是由共同暴露到染病家禽或是已進展至人傳染給人的情形？共同感染源？人與人傳染？禽流感人與人傳染可能性追緝傳染病流行病學應用自1997年醫護人員不顯感染研究香港: 1997年，照顧H5N1病患的醫護人員病毒

3、陽性率8/217(3.7%)，未照顧者的陽性率為2/309(0.7%)越南河內: 2004年，83名醫護人員全為陰性越南胡志明市: 2004年，60名醫護人員全為陰性結果不一致實證證據不夠充分醫護人員不顯感染研究香港: 1997年，照顧H5N1病患的醫醫護人員不顯感染研究香港醫護人員不顯感染研究香港禽流感造成台灣地區社區人對人傳染之可能?可感染宿主數量眾多台灣地區族群為禽流感病毒感染之處女地接觸及傳播型態界定困難中間宿主日益增多隱形可感染數量可觀禽流感造成台灣地區社區人對人傳染之可能?可感染宿主數量眾多未雨綢繆之科學性防治1.”零”個案H5N1或新型病毒株人對人傳染2.”社區”流行控制以平均再

4、生數之科學證據先行規劃未雨綢繆之科學性防治1.”零”個案The Natural History of InfluenzaThe Natural History of Influen禽流感國際檢疫之科學原則SARS經驗淘大社區商人清明節於返鄉掃墓時，中正機場並未檢疫國際檢疫監視措施於第一波個案流行出現佔有相當大的決定性加上台灣地區族群可感染宿主多，如何迅速發展可偵測感染個案之檢測方法並是否針對已發生禽流感流行之國家的入境旅客採用較高標準檢疫措施，保證台灣成為人對人傳染零疫區 禽流感國際檢疫之科學原則SARS經驗人對人傳染在社區防治-以平均再生數(老鼠會成長指標)為根據人對人傳染在社區防治-以平均

5、再生數(老鼠會成長指標)為根禽流感病毒之變異性不同型態的禽流感造成人對人傳染 R0值不同Pandemic infection: 1.3 20 H2N2: 1.68 H5N1: 4.8 (Prediction)禽流感病毒之變異性不同型態的禽流感造成人對人傳染平均再生數及防疫措施R0 = 每單位時間接觸次數每次接觸的傳播機率可傳染期間XX隔離及檢疫抗病毒藥物疫苗(Phylogenetic Tree Technique)平均再生數及防疫措施R0 = 每單位時間接觸次數每次接觸的傳目前實證科學證據 (H2N2) 介入措施個案 /每1000人有效控制率R0=1.4R0=1.7R0=1.4R0=1.7沒有

6、任何介入措施211384-80%藥物0.131490.980.3370%隔離0.171.000.980.5780%藥物+50%疫苗0.020.161.000.9880%藥物+70%隔離0.060.141.001.0080%藥物+50%疫苗+70%隔離0.020.031.001.00Based on H2N2目前實證科學證據 (H2N2) 個案 /每1000人有效控制不同介入措施,不同效果無任何措施三種合併不同介入措施,不同效果無任何措施三種合併服用克流感讓你得禽流感抗流感病毒藥物在某族群或某地理區域用藥比例最好達全族群八成以上集團免疫效果若僅是個人服用抗禽流感藥物，未能達到 一定比例，非但無法

7、有效遏阻禽流感流行反而可能造成病毒產生抗藥性變異服用克流感讓你得禽流感抗流感病毒藥物在某族群或某地理區域科學證據下之防治效益及措施根據香港在1968年以及亞洲地區在1957年的禽流感流行(H2N2)為例第二波個案發生機率(二次侵襲率)為33%約等於1.4之平均再生數二千三百萬人口的台灣地區將產生:4,800,000的禽流感個案 (20歲約為25%)。科學證據下之防治效益及措施根據香港在1968年以及亞洲地區在科學證據下之防治效益及措施(續)降低R0值的防治措施來控制禽流感R0值等於1.4 (H2N2) 的情況下策略: 80%接觸個案使用流感用藥禽流感個案降為3,000人策略: 若70%隔離及檢

8、疫可能將禽流感個案降低為4,000人策略: 合併使用流感藥物、隔離以及檢疫，並施打疫苗將禽流感個案降低為500人。假若病毒傳染力降低為R0值為1.1，則上述三種措施幾乎可以100%控制禽流感流行如果R0大於2，則合併流感用藥及施打疫苗，或合併隔離及檢疫方能控制流行。科學證據下之防治效益及措施(續)降低R0值的防治措施來控制禽實證科學原則下禽流感之防範發展快速檢測方法協助疑似個案快速檢驗國際檢疫監視措施對於第一波個案流行出現佔有相當大的決定性是否針對已發生禽流感流行之國家的入境旅客採用較高標準檢疫措施. 防疫措施多元化受到禽流感新型病株傳染力、人口社經地位、族群移動、群聚地區及養殖場分佈影響甚大各個地理區域或縣市能夠配合上述資料估算平均再生數根據所得之R0值大小進行適當且多元化防治措施實證科學原則下禽流感之防範