项目一 社区概述课件

1、普通高等医学院校“十二五”规划教材 主编 李秀玲 阎红社区护理兴趣是最好的老师知识有限创意无限欢迎大家学习社区护理项目一 社区概述任务1 社区护理发展简史任务2 社区任务3 社区卫生服务任务4 社区护理任务5 社区护理管理掌握社区的概念和要素。了解社区的分类、特点和功能。任务目标 社区是农业发展的产物。随着农业的兴起，从事农业生产的人口需要定居于某个地区，于是出现了村庄这样一种社区。一、社区的概念 随着社会经济、政治、文化的发展，在广大乡村社区之间又出现了城镇社区。自工业革命以来，人类社区进入了都市化的进程，不但城市社区的数量日益增多，而且城市社区的经济基础与结构功能都不同于以往的社区，其规模

2、日益扩大，出现了许多大城市、大都会社区。 （二）社区的概念 社区（community）一词由拉丁文演化而来，原意是亲密的关系和共同的东西。20世纪30年代中国社会学家在翻译英文学术著作时，把“community”翻译成“社区”，从此汉语里有了这个词语。社区一词在不同的领域有不同的定义，不同的学者也对其有不同的观点。 1974年，世界卫生组织集合社区卫生护理界的专家，共同界定适用于社区卫生作用的社区（community）定义：“社区是指一固定的地理区域范围内的社会团体，其成员有着共同的兴趣，彼此认识且互相来往，行使社会功能，创造社会规范，形成特有的价值体系和社会福利事业。每个成员均经由家庭、近邻

3、、社区而融入更大的社区。” 从广义上说，社区是有相似社会、经济、文化背景的人群居住的区域，是具有共同兴趣和利益的团体，是一个社会系统。在卫生服务研究中所说的社区，通常是指长期在同一地区居住和生活的整个人群。 他们在社会、经济、文化等方面有着一定的内在联系，在健康问题上有相似或共同的影响因素。二、社区的分类 社区的分类方式很多，但常见的分类方式有以下3种： （一）根据人群的共同地理位置划分 大部分社区是由居住在相同或相邻地区的居民组成的。三、社区的特点 由于社区人群、地域的大小往往有较大的不同，因此社区的定义有很大的弹性。但是任何社区一般均应具备以下五个要素。 （一）一定数量的人群 （二）地域

4、（三）社区设施 （四）共同的文化习俗、生活方式和认同 意识 （五）有相应的管理机构 四、社区的功能 社区内的居民共同努力，以解决其共同的问题，满足其共同的需要，并行使其功能。社区的功能主要包括以下五个方面。 （一）社会化功能 （二）生产、分配及消费的功能 （三）社会参与及归属的功能 （四）社会控制功能 （五）相互支持及福利功能 综上所述，我们从社区的定义、构成要素、功能可以概括为社区是一个“微观社会”，是社会的缩影，是组成社会的基本单位。各国政府官员都十分重视社区的基础工作。 在医疗保健方面，世界卫生组织认为，卫生服务必须贯彻“社区化”原则，运用社会医学理论和方法，从社区的角度研究卫生服务的需

5、求、组织、实施，这是搞好医疗卫生工作的一条切实可行的途径。第三章 6-24wyx三、分支程序与循环程序设计休息一下，巩固所学的知识掌握社区卫生服务的概念。了解社区卫生服务的发展历程与体系建设。任务目标社区护士在医疗卫生服务上的守门人的作用一、社区卫生服务的概念 （一）社区卫生服务的概念 社区卫生服务（community health service）是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性患者、残疾人、低收入人群为重点，以解决社区主要卫生问题、满

6、足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。 社区卫生服务强调服务的场所必须是社区，并成为社区建设的一部分。 在服务对象的层次上，包含个人服务、家庭服务和社区服务；在服务对象的健康特征上，包含健康人、患者及其他需要医学服务的个人及家庭。 在服务内容的分类上，包含预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导的措施；在服务的指导原则上，包含生物医学、心理学、社会医学及行为科学的指导思想。 在服务的方法学上，包含基础医学、临床医学、预防医学、康复医学等相关学科的基本知识和技能。 在服务的特征上，具有连续性、综

7、合性和协调性的特点。也就是说，社区卫生服务是以生物-心理-社会医学模式为指导，以整合的多学科的知识和技能为社区内所有个人及其家庭以及整个社区的居民提供连续性、综合性和协调性的全面的医学服务。 （二）社区卫生服务的内容 社区卫生服务是融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等六位一体的卫生服务。从宏观角度看，还包括组织建设、供求关系、服务评价、初级卫生保健等其他方面的卫生工作。2001年，我国卫生部研究制定了城市社区卫生服务基本工作内容(试行），概括起来，当前我国社区卫生服务的主要内容有：1. 社区卫生管理 2. 社区医疗3. 社区防治 4. 社区保健 5. 社区康复 6. 健康教育

8、 7. 计划生育技术服务8. 精神卫生 （三）社区卫生服务的特点与医院服务相比较，社区卫生服务具有以下特点：1. 社区卫生服务的要求 2. 以人群为中心 3. 主要任务4. 需要良好的协调与组织管理二、社区卫生服务的发展 （一）国外社区卫生服务的历史沿革 20世纪2030年代，西方国家的公共卫生服务逐渐走进社区，开始强调不同社区的自主性与需求，并认识到社区资源在公共卫生服务中的重要作用。有人曾将这部分工作称为社区卫生(community health）。 到20世纪4050年代，流行病学、社会医学和预防医学逐渐兴起，社区卫生又与这些学科相结合，形成了一门以社区人群的健康为研究和服务对象的医学学

9、科，即社区医学（community medicine）。 与此同时，又有人将社区医学与基层医疗相结合，建立了一种以社区为定向的基层医疗（community|oriented primary care，COPC）服务模式，在北美引起人们的极大关注。 到20世纪6070年代，社区医学已成为西方国家大部分医学院校正式设立的一门课程，并建立了专门的研究和教学机构。 （二）我国社区卫生服务的发展与现状 我国虽然直至20世纪80年代末才开始从国外系统地引进全科医学的理论，但全科医疗和社区卫生服务事实上早已存在。 我国20世纪50年代曾倡导以医院为中心扩大预防工作，开展地段医疗，提供医疗、预防和保健等综合性

10、服务。 1993年中华医学会全科医学分会成立，标志着全科医学正式引入中国内地。 为适应发展社区卫生服务对全科医学人才的需求，按照卫生部的要求，全国各高等医学院校大都对医学专业学生开设了全科医学和社区卫生服务相关课程，各地普遍推行全科医师岗位培训、社区护士岗位培训以及社区公共卫生医生岗位培训，部分省市进行了全科医师规范化培训的试点，更多的省市在准备实施。 不少省市还开展了对社区卫生服务管理干部的岗位培训，一个全科医学和社区卫生服务发展的高潮正在到来。 （三）发展社区卫生服务的重要意义 1. 有利于卫生事业适应社会需求 2. 有利于优化配置卫生资源 3. 有利于抑制医药费用的不合理增长 4. 是实

11、现“人人享有卫生保健”的基础 5. 有利于构建有效、经济的卫生服务体系 6. 是加强社会主义精神文明建设，密切党群、干群关系，维护社会稳定的重要途径（四）我国社区卫生服务存在的问题1. 认识不到位 2. 资金投入少，政策不完善 3. 机构设置不完善4. 医务人员的素质不高 5. 缺乏服务的标准化概念和措施 6. 缺乏评价、监督体制任务4 社区护理社区护理的概念。社区护理的对象。社区护理的内容。社区护理的特点。任务介绍掌握社区护理的概念。掌握社区护理的特点。理解社区护理的内容。熟悉社区护理的对象。任务目标一、社区护理的概念 社区护理（community health nursing）一词源于英文

12、，也可称为公共卫生护理或社区保健护理。 社区护理的概念理论来自于护理学和公共卫生学，包括三个方面：预防疾病及伤残、保护健康、促进健康。 社区护理的概念可归纳为：社区护理是借助政府和各级组织、社会力量，将公共卫生学和护理学理论知识与技能相结合，服务于社区人群，对个人、家庭和社区提供促进健康、预防疾病、保护群众以提高社区人群的整体健康水平的护理活动。二、社区护理的对象 社区护理是适应社区居民的健康需求，伴随着社区卫生服务需要而逐步发展的，因此，社区护理是社区卫生服务的重要组成部分。 社区护理以人群为主要服务对象，即社区护理的服务对象为社区范围内的每一个人、每一个家庭、每一个团体和每一个公共卫生场所

13、。 人群可以是居住在同一地域内的居民，也可以是具有共同特点的散居在不同地域的人群，包括患病人群、健康人群、亚健康人群、重点人群和疾病的高危人群。 以人群为主的护理还必须考虑人群与环境的关系。四、社区护理的特点 社区护理既具有公共卫生学的某些特点，又具有护理学的某些特点，但与公共卫生学和护理学相比较，社区护理在以下七个方面更为突出。 （一）以促进和维护健康为中心 （二）面向整个社区人群 （三）社区护士具有高度的自主性 （四）社区护士必须和其他相关人员密切合作 （五）提供连续性、长期性服务 （六）提供综合性、可及性护理 （七）工作方法多样化，随意性、可塑性很强 三、社区护理的内容 根据2002年卫

14、生部印发的社区护理管理的指导意见（试行），社区护理的服务内容包括： （一）社区诊断。 （二）健康教育。 （三）传染病防治。 （四）慢性非传染性疾病防治。 （五）精神卫生。 （六）妇女保健。 （七）儿童保健。 （八）老年保健。 （九）社区医疗和护理。 （十）社区康复。 （十一）计划生育服务技术。 （十二）根据居民需求，提供其他适宜的基层卫生服务和相关服务。社区护理发展简史国外社区护理起源及发展趋势。我国社区护理发展概况及发展趋势。任务介绍了解社区护理的发展历程。了解社区护理的发展方向。任务目标一、国外社区护理起源及发展趋势 （一)国外社区护理发展历程 社区护理起源于西方国家，是由家庭护理、地段护

15、理及公共卫生护理逐步发展、演变而成的。追溯社区护理发展的历史，可将其发展过程划分为四个阶段，即家庭护理阶段、地段护理阶段、公共卫生护理阶段和社区护理阶段。 1. 家庭护理阶段（home care nursing，1895年以前) 2. 地段护理阶段（district nursing，18601900年) 3. 公共卫生护理阶段(public health nursing，19001970年) 4. 社区护理阶段(community health nursing，1970年至今)（二)国外社区护理现状及发展趋势1. 英国2. 美国3. 德国4. 日本5. 加拿大6. 韩国二、我国社区护理发展概况

16、及发展趋势 在我国，护理行为的萌芽可以追溯到传统中医药学的产生。早期的中医药学与护理学密不可分，“三分治，七分养”，是我国古代对医学与护理学的关系所做出的高度概括。 我国护理学以及社区护理的系统发展与西方医学的传入是密切相关的。 1835年巴扼要克医生在广州创办了我国第一所基督教医院。 1888年，约翰逊女士在我国的福州开办了我国第一所护士学校。 1908年，基督教会派辛浦生女士(Miss Cora.E.Simpson)来华，在我国统一全国的护理教育标准，以提高护理质量及服务标准。 1914年，上海召开了中国第一届全国护士大会，这次会议决定将全国性的护士机构命名为中华护士会，以统一全国的护理教

17、育标准，并每年举办护士会考。1914年中华护士会第一次全国代表大会合影中华护士会(公考文凭) 新中国成立后，卫生事务所改为城区卫生局，局内设防疫站、妇幼保健所、结核病防治所等。 一部分医院开始开设地段保健科或家庭病床，但护士学校的课程设置中没有公共卫生或社区护理课。虽然城市及农村都设有三级卫生保健网，但是参加预防保健的护士寥寥无几。 1983年起，我国开始恢复高等护理教育，此后高等护理教育迅速发展。在高等护理课程安排中增强了护士预防保健意识和技能的训练，但大多数学校没有建立社区护理专科。 1997年，上海成立了老人护理院，随后，深圳、天津等地先后成立了类似的社区护理服务机构，主要从事老年人的疾

18、病及康复护理。但从目前的发展来看，我国的社区护理尚处于幼稚型阶段，人们的健康及积极主动寻求卫生服务的意识亟待提高。 因此，高等护理教育中有必要设立社区护理课程，并在专业设置中增加社区护理专业，培养能为公众提供简单、快捷、方便、经济的社区保健服务的护理人员，以满足人群对社区护理的需求。 （二)我国社区护理现状及发展趋势 总体来讲，我国的社区护理起步较晚，目前的一些基本情况介绍如下： 1. 我国社区护理已初具雏形 根据中国的国情并结合国外社区护理的经验，中国社区护理经过近几年的发展，已初具雏形。 一些大城市如北京、上海、广州、深圳等城市，初步建立了以社区人群健康为中心、社区为范围、家庭为单位，融家

19、庭医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育服务为一体的综合性的社区卫生服务模式。2. 现阶段我国社区护理存在的问题（1）各地区发展水平不平衡。（2）组织和管理不完善。（3）教育体系不健全，缺乏标准化。（4）社区护士缺乏。（5）从业人员素质不高。（6）社区居民的护理意识及需求不高。（7）资金投入少。 3. 发展趋势及对策 （1）转变观念树立现代护理观。 （2）健全组织机构和管理机构。 （3）增加政策和财政支持。 （4）加强社区护理教育，促进社区护理发展。 （5）加强合作，积极开展社区护理的科研和国际国内学术交流活动。第三章 6-24wyx三、分支程序与循环程序设计休息一下，巩固所学的知识三、社

20、区护士 (一）社区护士的概念 社区护士(community nurse）是指在社区卫生服务机构及其他有关医疗机构从事社区护理工作的社区护理专业人员。 (二）社区护士的基本条件 （1）具有国家承认的资格证书并经注册。 （2）通过地(市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训。 （3）独立从事家庭访视护理工作的社区护士具有医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经历。 (三）社区护士的角色 社区护士在不同场合、不同时间及不同的情况下扮演着不同的角色，如咨询、教育、组织、管理、合作、观察、研究等。社区护士需灵活运用自己的知识和技能，完成各种角色所赋予的义务及责任。1. 护理服务者 2. 健康维护者 3

21、. 社区卫生代言人 4. 健康教育者和咨询者5. 组织与管理者 6. 协调与合作者 7. 观察与研究者 (四）社区护士的职能1. 医疗护理服务 2. 传染病防治 3. 心理卫生服务4. 社区环境卫生 5. 社区特殊人群保健护理 6. 职业卫生服务7. 学校卫生服务8. 院前急救护理9. 临终关怀服务 (五）社区护士的工作职责 社区护士的工作职责是：以患者为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以预防为导向，以维护和促进健康为目标，与社区卫生服务中其他部门的人员愉快合作，向社区的个人及其家庭提供一般性治疗、专科护理、心理护理及“六位一体”的连续性、综合性、协调性、个体化和人性化的基层卫生服务。 它主

22、要包括以下几项内容： （1）治疗性的护理技术操作的提供，相关健康资料与护理记录的保存、整理。 （2）家庭、社区的医疗保健服务，如健康教育、不良生活方式的干预等。 （3）计划免疫、计划生育指导、妇幼保健服务。 （4）心理咨询和精神卫生服务。 （5）老年保健服务。 （6）健康促进（疾病监测和控制、健康筛检、健康档案的建立、使用和管理）。 （7）社区卫生服务管理。 (六）社区护士应具备的基本素质及能力要求1. 应具备的职业道德 2. 应具备的业务素质和能力任务5 社区护理管理社区护理管理的基本要求。社区护理管理工作的考核与监督。社区护士的工作职责。社区护士应具备的基本素质及能力要求。社区护理伦理准则

23、。任务介绍掌握社区护理管理的概念及基本要求。掌握社区护士应具备的基本素质及能力要求。掌握社区护理的伦理准则。理解社区护士的工作职责。熟悉社区护理管理工作的考核与监督。任务目标一、社区护理管理的概念 社区护理管理(community nursing management）就是运用现代管理理论，研究并发现社区护理工作的特点和规律，对社区护理工作中的诸要素(人员、技术、设备、信息等）实施有效的管理，优化提高社区护理效应、控制社区护理系统，从而使社区护理系统良性运转，确保社区护理质量，为社区的个体、家庭以及整个社区提供优质服务，维护和促进社区人群的健康，从而确保社区护理质量的过程。 社区护理管理主要包

24、括组织管理、人员管理、业务管理、质量管理、物资管理、经济管理、信息管理和科研教学管理等。二、 社区护理的管理（一）社区护理管理及人员配备1. 社区卫生服务中心 2. 社区卫生服务站(点）3. 承担社区卫生服务的其他医疗机构(二）社区护理人员各级管理人员的工作职责1. 社区卫生服务中心总护士长的工作职责2. 社区卫生服务站护士长的工作职责3. 社区护士的工作职责（三）社区护理管理的基本要求1. 运用护理程序，以人为本 2. 严格工作制度 3. 建立健全社区护士规范化服务的管理制度 4. 实施继续教育制度 5. 完善设施配备 （四）社区护理管理工作的考核与监督 建立社区护理工作的考核与监督制度，内

25、容可包括： （1）居民对社区护理服务满意率。 （2）居民对社区护理服务投诉率。 （3）社区护理差错、事故发生率。 （4）社区护理服务覆盖率。 （5）空巢老年慢性病患者访视、护理率。 （6）家庭护理病历建档率，护理计划(含评估实际符合率；诊断/问题、措施、效果评价）与患者实际符合率。 （7）社区护士培训率。四、 社区护理伦理准则 (一）社区护理中的基本道德原则 20世纪80年代我国提出了医学道德的基本原则：即“救死扶伤，防病治病，实行社会主义人道主义，全心全意为人民的健康服务。”这既是医德的基本原则，也是我国护理道德的基本原则。在此基础上，社区护士还应遵循如下原则：1. 自主原则2. 行善原则3. 不伤害原则4. 公正原则 （二）社区护理服务中的道德要求 1. 对社区服务中的道德要求 以整个社区为服务对象，针