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文档简介

1、惊恐障碍的诊断与治疗北京大学第六医院闫俊1又称急性焦虑障碍场所特异性置身于某些地方或处境，可能会诱发惊恐发作这些处境或地方具有这样的特征：即一旦患者惊恐发作，不易逃生，如独自离家、排队、过桥或乘坐交通工具等，曾名广场恐惧症主要症状为濒死感或失控感病人常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧伴有很特异、很强烈的心脏和神经系统症状发作特点突然发作的、不可预测的、强烈的惊恐体验一般历时520分钟惊恐障碍吴文源. 中国焦虑障碍防治指南. 人民卫生出版社出版. 2010, 822ICD-10中惊恐障碍诊断标准要确诊应在大约1个月之内存在几次严重的躯体性焦虑 发作出现在没有客观危险的环境 不局限于已知的或可预测

2、的情境 发作间期基本没有焦虑症状（尽管预期性焦虑常见）包含：惊恐发作、惊恐状态发生在确定情境的惊恐发作被视为恐怖严重度的表现，因此优先考虑恐怖的诊断。仅当不存在F40.-列出的任何恐怖时，才把惊恐障碍作为主要诊断要点113423惊恐障碍治疗的规范化程序吴文源. 中国焦虑障碍防治指南. 人民卫生出版社出版. 2010, 104符合惊恐障碍诊断标准给予支持性治疗告诉患者治疗选择结合患者的意愿，选择药物或心理治疗心理治疗： 认知行为治疗（每周1次，持续4个月；定期评价疗效）继续定期评价疗效药物治疗：根据患者年龄、既往治疗史、患者的意愿、自杀风险、治疗成本选择药物 一线选择帕罗西汀、艾司西酞普兰（SF

3、DA批准的适应证） 二线选择氯米帕明治疗时告知患者可能的不良反应、停药反应、起效时间、疗程以及合并用药;急性期坚持治疗12周，定期评价疗效；早期可以合并苯二氮类药物 换用其他SNRIs、SSRIs，TCAs* 联合心理治疗和药物治疗继续以有效剂量治疗6个月-1年* 判断药物依从性 重新讨论诊断 有无共病其他躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗方案有效无效无效无效有效有效只有帕罗西汀(赛乐特)被中国指南推荐作为抑郁症和各种焦虑障碍一线治疗药物疾病一线治疗药物抑郁症如SSRIs、SNRIs、NaSSAs等*广泛性焦虑障碍帕罗西汀，文拉法辛，艾司西酞普兰惊恐障碍帕罗西汀，艾司西酞普兰社交焦虑障碍帕罗西汀，丁螺环酮*创伤后应激障碍帕罗西汀，舍曲林，氟西汀江开达 主编. 中国抑郁障碍防治指南; 吴文源 主编. 中国焦虑障碍防治指南, 人民卫生出版社出版, 2010*该适应症在中国尚未被批准赛乐特治疗惊恐障碍的使用方法赛乐特（盐酸帕罗西汀）产品说明书一般剂量为每日40mg，初始剂量为每日10mg，根据病人的反应，每周以10mg量递增，每日最大剂量可达50mg。一般认为惊恐障碍治疗早期其症状有可能加重，故初始剂量为10mg。逐渐减量停药方案是：以周为间隔逐渐减量，每周的日用剂量比上周的日用剂量减少10mg，每周减量1次；当日用剂量减至每日20mg时，病人按该剂量继续用药1周，然后停药。如果减量

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