动脉置管维护及picc置管后维护

1、动脉置管维护及picc置管后维护 第一页，共四十五页。动脉穿刺置管术第二页，共四十五页。动脉穿刺置管术（）适应证1、重度休克及危重病人需经动脉输液或输血，以争取时间，提高血压，改善心、脑、肾等重要器官的供血。2、危重及大手术病人需直接作动脉血压监测。3、需动脉采血进行实验室检查，如血气分析和动脉血乳酸浓度的测定等。4、经动脉穿刺施行选择性动脉造影，或注射抗肿瘤药物，行区域性化疗。 第三页，共四十五页。（二）禁忌证1、有出血倾向。2、穿刺局部有感染。3、桡动脉穿刺前应进行A11en试验，阳性者不应做穿刺第四页，共四十五页。（三）操作技术1、穿刺径路：（1）桡动脉：病人腕部伸直掌心向上，手自然放松

2、，穿刺点位于手掌横纹上12cm的动脉搏动处。（2）肱动脉：病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处。（3）股动脉：病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于腹股沟韧带中点下方12cm的动脉搏动处。 第五页，共四十五页。2、桡动脉穿刺步骤常选左手，固定手和前臂，腕下放垫子，背曲或抬高60度。术者左手中指摸及桡动脉。定位：两点法。食指和中指放到动脉上方，食指决定穿刺的点，两点一线，中指和食指决定你穿刺针的进针方向。针与皮肤成角30度 ，对准桡动脉搏动方向，当针尖接近动脉表面时刺入动脉，直到针尾有血溢出为止。抽出针心，如有血喷出，可顺势推进套管。如无血流出，将套管压底呈15度，并将导

3、管慢慢退直至尾端有血畅流为止，然后将导管沿动脉平行方向推进。用粘贴纸固定。取下垫子，肝素水冲洗后连接测压器 第六页，共四十五页。（四）注意事项1、动脉穿刺术仅于需动脉采血检查及动脉冲击性注射疗法时使用。2、穿刺点应选择动脉搏动最明显处。3、拔针后局部用纱布或棉球压迫止血，压迫后仍出血不止者，则需加压包扎至完全止血，以防形成血肿。4、置管时间不宜超过4d，以防发生导管源性感染。5、留置的导管应采用肝素液持续冲洗（速度为3mlh，肝素浓度为2uml），以保证管道通畅，避免局部血栓形成和远端栓塞 第七页，共四十五页。（五）并发症1.主要并发症是局部血肿，穿刺后压迫510min，可以预防血肿的发生；2

4、.血栓形成3.动脉痉挛；4.感染；5.周围组织和神经损伤；第八页，共四十五页。第九页，共四十五页。第十页，共四十五页。第十一页，共四十五页。第十二页，共四十五页。第十三页，共四十五页。PICC置管与护理PICC是经上臂静脉穿刺,将导管放置到上腔静脉的一组静脉留置导管。是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等）穿刺插入导管 ，其尖端定位于上腔静脉下1/3或上腔及右心房交界以上。第十四页，共四十五页。Picc在新生儿科中的适用症 出生体重1500g的早产儿； 病情危重，需长期静脉治疗（2周）； 输注高渗透压及需静脉营养液1周以上。第十五页，共四十五页。 置管时机刚刚出生的早产儿身体内环境尚不稳

5、定，血管壁薄而通透性高，如置管时导管尖端未能达到上腔静脉，极易造成导管渗液。因此，出生时间小于24 h的新生儿置管，导管渗液并发症高。认为新生儿出生后23 d为最佳置管时间。第十六页，共四十五页。Picc的血管选择 贵要静脉（首选）头静脉、肘正中静脉、腋静脉头皮静脉（只有在绝对需要时才使用）大隐静脉股静脉（不推荐使用） 因股静脉置管会增加败血症和股骨头坏死的风险， 不推荐使用。第十七页，共四十五页。锁骨下静脉19/60mm1-1.5l/min上腔静脉20*70mm2-2.5l/min头静脉6*38mm150ml/min贵要静脉8*240mm200ml/min第十八页，共四十五页。PICC的特征

6、相对外周的留置针 减少治疗中断 保护静脉系统 提供可依靠的通路相比中心静脉导管（）减少CVC置管并发症 降低费用 减少病人外伤的发生 减少导管相对性的感染 它只需外周穿刺穿刺危险小、创伤小、成功率高,外周留置感染率低(1%消毒方法 两个月以下婴儿或皮肤完整性受损的患儿在碘伏干燥后必须用生理盐水擦洗以除去碘伏第二十二页，共四十五页。敷料与更换无菌透明敷料：至少每7天更换1次纱布敷料：至少每2天更换1次发生渗液.渗血或敷料松动，立即更换敷料一旦撕开，立即更换更换敷料时佩戴清洁或无菌手套第二十三页，共四十五页。固定导管摆放呈C或U字形体外导管必须完全覆盖于无菌透明敷贴下，避免发生感染胶布不能直接接触

7、导管第二十四页，共四十五页。冲管冲管液的最小量为导管和附加装置容量的2倍使用生理盐水肝素盐水浓度：1U第二十五页，共四十五页。冲管时机和频率1每次输液前后都要冲管2输注脂肪乳时每4小时进行冲管一次3抽血.输血或输入其他粘滞性药物应立即先用生理盐水，使用脉冲方法冲洗导管后再接其他药物。第二十六页，共四十五页。PICC术后护理-冲管第二十七页，共四十五页。冲管警惕Picc不能用于高压注射造影剂不能用力冲管当感觉冲管费力时（通常伴有输液速度减慢），应先抽回血，确定导管是否通畅，不要暴力冲管，否则压力过大使导管破裂。冲管和封管一定要10ml以上的注射器或用专用的一次性冲洗装置。第二十八页，共四十五页。

8、封管脉冲正压封管：推至管液剩0.5ml拔出针头。封管液浓度：110u/ml的肝素盐水。输液治疗护理实践标准注明，新生儿应保持导管通畅的最低浓度。一般为1u/ml。第二十九页，共四十五页。封管步骤静脉留置针 SASSASHPICCSASHS：指生理盐水 A：指给药 H：指稀释肝素液 封管方法：使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液ml正压封管（当剩余0.51ml左右时边推注注射器边撤注射器）。第三十页，共四十五页。导管输液管理连接注射泵以保持导管通畅及控制速度输液速度不可小于3ml/h，最高36ml/h。脂肪乳每4-6小时冲管一次第三十一页，共四十五页。PICC术后常见并发症局部渗血、血肿

9、静脉炎导管堵塞导管相关性感染空气栓塞等第三十二页，共四十五页。PICC术后常见并发症局部渗血局部渗血的分度 0：无渗出：24h内无菌纱布8层（cm2）或棉 球一个外观可见血渍，干燥。：24h内无菌纱布8层（cm2）或棉 球一个被渗血浸透。：无菌纱布8层（cm2）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。第三十三页，共四十五页。PICC术后常见并发症静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎细菌性静脉炎 静脉炎分级：0：没有症状：输液部位发红，有或不伴疼痛：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索 样物形成，可触摸到条索状的静脉：输液部位疼痛

10、伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉大于2.5cm，有脓液渗出第三十四页，共四十五页。PICC术后常见并发症静脉炎处理： 抬高患肢、热敷 外用药物：如意金黄散、六合丹中药.硫酸镁外敷、喜疗妥外涂 理疗：紫外线、神灯。第三十五页，共四十五页。PICC术后常见并发症导管堵塞可分为：血凝性导管堵塞非血凝性导管堵塞导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已超过12h，也可继续再通）。第三十六页，共四十五页。对阻塞导管的溶栓和冲洗Step1:在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入三通 含有约1ml溶栓剂的3ml注射器 10ml空注射器 第三十七页，共四十五页。对阻塞导管的溶栓和冲洗St

11、ep2:打开延长管夹（水止卡） 旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通第三十八页，共四十五页。对阻塞导管的溶栓和冲洗Step3:回抽10ml注射器针栓至89ml刻度以使导管管腔内形成负压第三十九页，共四十五页。对阻塞导管的溶栓和冲洗Step4:旋转三通，使3ml注射器与导管管腔相通 在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔第四十页，共四十五页。对阻塞导管的溶栓和冲洗Step5:旋转三通，关闭导管管腔 让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用第四十一页，共四十五页。对阻塞导管的溶栓和冲洗Step6:用10ml注射器抽吸约3ml血液，以确定导管畅通,弃去回抽的血液第四十二页，共四十五页。对阻塞导管的溶栓和冲洗Step7:用10ml注射器以