2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-心血管内科学(正高)考试测验能力拔高训练一（带答案）2

1、2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-心血管内科学(正高)考试测验能力拔高训练一（带答案）一.综合考核题库(共40题)1.患者女，20岁，因阵发心悸1年，加重1周就诊。心悸往往与工作压力增大密切相关。既往身体健康，无器质性心脏病病史，无高血压、糖尿病病史；无吸烟、酗酒等不良嗜好。为明确诊断，必要的常规检查有（ ）A、心电图B、动态心电图C、心内电生理检查D、超声心动图E、血清心肌标志物F、心肌核素显像G、心电图运动试验H、胸部X线片（正侧位）正确答案:A,B,D,E（提示：血清心肌标志物阴性。ECG：室性期前收缩，见图55。动态心电图：单一形态室性期前收缩，20500次/24h，L

2、own2级。超声心动图：心脏结构、功能正常。） 依据病史、心电图及超声心动图，该患者诊断为（ ）A、单型性室性期前收缩B、多型性室性期前收缩C、频发室性期前收缩D、功能性室性期前收缩E、心脏病合并室性期前收缩F、室性期前收缩四联律G、成对室性期前收缩正确答案:A,C,D,F（提示：该患者心悸症状明显，纠正诱因仍有心悸，严重困扰其日常生活。）可以选择的治疗包括（ ）A、休息、舒缓心情B、口服胺碘酮C、酌情口服普罗帕酮D、口服地高辛E、酌情口服美西律F、酌情口服美托洛尔G、口服维拉帕米H、口服奎尼丁I、直流电复律正确答案:A,C,E,F该患者行室性期前收缩消融术的适应证包括（ ）A、室性期前收缩症

3、状明显，严重困扰其日常生活B、药物疗效不佳C、不能耐受相关药物D、病史6个月E、频发室性期前收缩，患者不愿意用药，要求根治性治疗F、期前收缩超过10000次/24h正确答案:A,B,C,E2.男性，58岁，10年前健康体检时心电图异常，未特殊诊治。近2个月来，黑矇3次来诊。查体：脉搏38次/分，节律规整，BP136/80mmHg。考虑最可能的诊断是A、窦性心律不齐B、窦性心动过缓伴室性停搏C、三度型房室传导阻滞D、二度型房室传导阻滞E、完全性房室传导阻滞正确答案:E最合适的治疗应选择A、硫酸阿托品B、受体激动剂C、受体激动剂D、抗血小板药物E、植入心脏起搏器正确答案:E3.患者男，52岁，因反

4、复胸闷、气促7年余，加重伴发作性胸痛、少尿及下肢水肿1个月就诊。患者7年前开始出现劳力性胸闷、气促，外院诊断为充血性心力衰竭，间断口服利尿药、血管紧张素转化酶抑制药等，症状不能明显缓解，曾多次因心力衰竭住院治疗。近1个月病情加重，平地步行50m即可出现气促，休息可缓解，伴有咳嗽、咳痰，为白色泡沫样痰，伴少尿及下肢水肿，夜间难以平卧入睡。发作性心前区疼痛，可放射至左肩、后背。精神状态尚可，大便正常，食欲差，尿少。既往体健，无晕厥、抽搐史，否认冠心病、高血压、糖尿病病史。吸烟史10支/d20年，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5，BP100/58mmHg；身高175cm，体重85kg；高枕卧

5、位，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+）；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音；心尖搏动弥散，心界向左下扩大，HR93次分，律绝对不规则，第1心音强弱不等，胸骨左缘第3肋间隙可闻及3/6级收缩期喷射样杂音，粗糙，向颈部传导，主动脉瓣区第2心音减弱，右房室瓣听诊区可闻及2/6级收缩期反流样杂音，肺动脉瓣区第2心音略增强；肝右肋下3cm，脾未触及，移动性浊音（-）；双下肢重度压凹性水肿，周围血管征（-）。该患者入院初步诊断考虑（ ）A、风湿性心脏病B、退行性瓣膜病C、黏液样瓣膜变性D、扩张型心肌病E、高血压心脏病F、肥厚型心肌病G、先天性主动脉瓣病变H、冠心病正确答案:A,B,C,G,H根据目前病史特点

6、，为进一步明确诊断与治疗，须进行的辅助检查有（ ）A、胸部X线片B、常规心电图C、动态心电图D、经胸或经食管超声心动图E、右心导管检查术F、冠状动脉造影术G、放射性核素显像H、左心室造影术正确答案:A,B,C,D,F（提示：经胸超声心动图：主动脉瓣呈两叶，大小分布不均，大瓣的中央可见回声增强的线性嵴；主动脉瓣闭合线偏心，开放受限，最大开口直径0.8cm，关闭时Y形消失，呈一形改变。二维图像可见瓣叶明显增厚、钙化，左心室后壁厚度14mm以及升主动脉内径45mm。）该患者可能出现的并发症包括（ ）A、主动脉瓣狭窄B、主动脉瓣关闭不全C、感染性心内膜炎D、主动脉扩张E、主动脉缩窄F、心脏压塞G、肺部

7、感染H、主动脉夹层正确答案:A,B,C,D,H（提示：该患者持续发热1周，口服罗红霉素及头孢丙烯后未见明显好转。血常规：Hb80g/L，RBC3.210/L，WBC15.610/L，N0.85，PLT26510/L。超声心动图见图12、图105。）提示该患者合并感染性心内膜炎的体征有（ ） A、进行性贫血B、脾大C、杵状指D、Osler结节及Janeway结节E、新出现皮肤黏膜瘀点F、肝大G、腹腔积液H、双下肢水肿I、指甲下出血正确答案:A,B,C,D,E,I该患者发生某些情况时须紧急外科手术治疗，这些情况有（ ）A、体温无法控制或在抗生素有效使用的过程中复发B、血培养结果提示为真菌感染C、主

8、动脉瓣膜赘生物大小为15mm10mmD、出现室间隔脓肿形成或破裂，引起急性左心功能不全E、体温超过40F、反复发生脑栓塞G、主动脉窦破裂，出现急性左心功能不全症状H、发生晕厥正确答案:A,B,C,D,F,G关于先天性二叶主动脉瓣患者的外科手术治疗方式，叙述正确的有（ ）A、如果患者因为主动脉狭窄或关闭不全接受主动脉瓣替换手术，同期进行升主动脉或主动脉根部修复或替换手术的阈值是主动脉直径55mmB、升主动脉直径年增长速度5mm，应该接受升主动脉或主动脉根部修复或替换手术C、对于二叶主动脉瓣患者进行主动脉瓣替换，绝大多数医生采取的方法是植入生物瓣（支架生物瓣或无支架生物瓣）D、合并主动脉病变的患者

9、，标准手术方法是主动脉根部替换（Bentall或Carbrol手术）E、合并主动脉病变的患者，可考虑行主动脉瓣替换加升主动脉替换（Wheat手术）F、目前多数学者主张行Ross手术正确答案:B,D,E4.患者女，37岁，因反复心悸10年，加重20d就诊。起病以来的休息心率大于90次分，稍活动即大于120次分，最快达150次分，不伴胸闷、胸痛、晕厥、呼吸困难及双下肢水肿。自服美托洛尔（倍他乐克）25mg，2次/d，心悸无明显缓解。无甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、心肺功能失代偿、糖尿病及其他可引起心动过速的背景疾病史。查体：BP11070mmHg；一般情况可；HR110次分，律齐，心、肺、腹听诊无异

10、常发现；双下肢无水肿。肝、肾功能、电解质、血常规、凝血功能、甲状腺功能均正常。胸部X片：心、肺无异常。心脏彩色超声：左心房内径40mm，室间隔稍增厚，LVEF=57%。多次描记体表心电图见图51。 患者最可能的诊断是（ ）A、甲状腺功能亢进B、中度贫血C、特发性自律性增高性房性心动过速伴一度房室传导阻滞D、不恰当窦性心动过速伴一度房室传导阻滞E、慢性心肌炎F、冠心病G、交接区性心动过速正确答案:C,D,G下一步应进行的特殊检查包括（ ）A、动态心电图B、冠状动脉造影C、经食管心脏电生理检查D、心肌核素显像E、心内电生理检查F、骨髓穿刺活检正确答案:A,C,E（提示：入院第3天行心内电生理检查十

11、心内射频消融术。证实心房快速性节律起源于窦房结区域，A:V=1：1，A-A间期欠规则，见图52。在该区试消融5s内可见心房节律先增加后逐渐减慢，继续巩固放电3轮，观察20min，静脉滴注异丙肾上腺素将窦性心律增高20%后，反复程序电刺激未见心动过速再被诱发或自然复发，见图53，结束手术。）不恰当窦性心动过速的临床特点有（ ） A、常见于年轻男性B、休息状态下窦性心律持续偏快C、轻微活动时窦性心律显著加快D、心房律规整E、多表现为突发突止F、心率变化与生理、心理、药物等应激不匹配正确答案:B,C,F不恰当窦性心动过速的首选治疗依次是（ ）A、口服受体阻滞药B、心内射频改良窦房结C、心内射频阻断房

12、室结+VVI起搏D、PCIE、CABGF、口服洋地黄类药物正确答案:A,B,C（提示：随访2年，未服用任何抗心律失常药，患者症状消失，多次复查动态心电图均为窦性心律，心率50100次分，P-R间期正常，见图54。）与心内消融阻断房室结比较，改良窦房结的优点有（ ） A、更加微创安全B、成功率更高C、疗效持久D、无严重并发症E、费用低廉F、较少依赖起搏器正确答案:E,F5.典型缺血性胸痛包括A、活动时发作，休息后完全缓解B、活动时疼痛，休息后稍减轻，不能完全缓解C、活动中不发作，休息时胸痛D、胸部有压痛E、硝酸甘油12分钟缓解正确答案:A,E6.患者，女，30岁，3个月来反复发热，38左右，伴关

13、节酸痛就诊，查体：轻度贫血，心界不大，心率96次分，心尖部可闻及级收缩期吹风样音乐性杂音，并有收缩期喀喇音，诊断为风心病，二尖瓣关闭不全，发热待查。提问：入院后首先处理A、2天内抽血培养3-4次B、尿常规检查有否镜下血尿C、抗生素静脉点滴D、检查血沉、抗0除外风湿活动E、B超检查有否睥大正确答案:A提问：最有助于诊断感染性心内膜炎的辅助检查是A、胸部X线摄片B、心电图C、超声心动图D、心血管造影E、心脏CT正确答案:C提示：本例拟给予感染性心内膜炎的诊断性治疗，抗生素反应良好，6小时后体温逐渐降至正常 提问：此时抗生素的应用疗程是 A、体温正常8小时逐渐停止应用抗生素B、2周C、5个月D、4-

14、8周E、10个月正确答案:D7.患者女性，70岁。2年前开始间断出现胸闷心慌，主要在左前胸心前区，有手掌大小范围，常放射至左肩、左臂内侧，与活动劳累、情绪激动相关联，每次持续时间约5min左右，休息后症状缓解。胸闷发作时曾自行服用“速效救心丸”，23min症状明显改善。为求进一步诊治，遂来我院。既往有高血压病史2年，最高血压160/90mmHg，未曾正规服药降压及规律检测血压，另有“血脂异常”病史2年，未经正规治疗。 T 36，R 20次分，P 59次分，BP 150/70mmHg。神志清楚，呼吸平稳，自动体位。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺呼吸音清。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理

15、性杂音及附加音。腹部、四肢、神经等系统检查未见异常。 该患者最可能的诊断是A、稳定型心绞痛B、不稳定型心绞痛C、心肌梗死D、左心衰竭E、肥厚梗阻型心肌病F、心包炎正确答案:A辅助检查结果静息时心电图：窦性心律，T倒置。发作时心电图：入院后患者于病区步行活动时胸闷再发，T双向低平，“假性正常化”，时测Tnl 0.003ng/ml（参考值0.3ng/ml）。缓解时心电图：立即给予舌下含服硝酸甘油0.5mg，23min后症状缓解，T波恢复静息时倒置状态，第二日复查Tnl 0.001ng/ml(参考值0.3ng/ml)。心脏超声：升主动脉稍宽，左房稍大。胸片：未见明显异常。肝肾功能电解质心肌酶谱：AL

16、T 17U/L；AST 18U/L；BUN 5.17mmol/L；Cr 49.3mol/L；Na 139mmol/L；K 4.2mmol/L；CK-M B1.1ng/ml（参考值6.6ng/ml）；Tnl0.001ng/ml（参考值0.3ng/ml）。血脂、血糖、甲状腺功能：空腹血糖5.6mmol/L；总胆固醇4.89mmol/L；甘油三酯1.46mmol/L；HDL-C 1.36mmol/L；LDL-C 3.17mmol/L。血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、甲状腺功能、感染性疾病筛查都未发现异常。根据辅助检查结果，该患者可进一步诊断为A、稳定型心绞痛B、不稳定型心绞痛C、心肌梗死D、左心

17、衰竭E、心包炎F、心理性疾病正确答案:A该患者的治疗可选用药物有A、硝酸酯制剂B、受体阻滞剂C、钙拮抗剂D、阿司匹林E、地高辛F、他汀类药物正确答案:A,C,D,F经过抗心肌缺血、抗血小板、ACEI及他汀等药物治疗，患者在住院期间仍有心绞痛发作，且发作时心电图变化特点类似。目前应采取的进一步检查为A、心室造影B、心脏X线C、冠脉造影D、运动试验E、心肌活检F、心脏CT正确答案:C8.关于心力衰竭与心率变化的相互关系，叙述正确的有（ ）A、心率增快为心力衰竭早期代偿之一B、心率增快为心力衰竭诱因之一C、心率增快可使心室舒张期充盈受限D、心率增快可使心肌耗氧量增大E、心率越快，心排血量越多正确答案

18、:A,B,C,D9.患者男，42岁，门诊初诊血压142/90mmHg。下列处置方法中合适的有（ ）A、替米沙坦40mg，1次/dB、氨氯地平2.5mg，1次/dC、运动锻炼D、硝苯地平缓释片30mg，1次/dE、美托洛尔（倍他乐克）50mg，1次/d正确答案:A,B,C,E10.患者女，33岁，因感冒、发热、咽痛、咳嗽、咳痰、乏力1周后出现胸闷、心悸就诊。否认高血压、糖尿病病史。无饮酒、吸烟史。查体：T37.0，P94次分，BP90/60mmHg;口唇轻度发绀，脉搏细弱；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；HR90次分，律不齐，心音低钝，未闻及杂音；肝、脾未触及。实验室检查：血WBC1.110/L

19、，N0.80;CK208IUL,TnI0.9ng/ml，CK-MB38IU/L。胸部X线片：未见异常。ECG：窦性心律，频发室性期前收缩。心脏彩色超声：未见明显异常。该患者应该考虑的疾病有（ ）A、上呼吸道感染B、心肌梗死C、心肌炎、心律失常D、心肌病E、肺炎F、心绞痛正确答案:A,C该患者还须常规检查（ ）A、血WBCB、复查心肌酶学及TnI或cTnTC、动态心电图D、胸部X线片E、超声心动图F、心肌活检正确答案:B,C,E（提示：患者进一步行心电图检查，导联连续记录见图63。） 上述心电图应正确描述为（ ）A、窦性心律不齐B、一度窦房传导阻滞C、P-P间期呈渐短突长周期性改变D、房性期前收

20、缩未下传E、最长的P-P间期小于最短P-P间期的2倍F、伴有P-R间期改变正确答案:C,E该患者昀心电图诊断应该是（ ）A、窦性停搏B、二度型窦房传导阻滞C、二度型窦房传导阻滞D、高度窦房传导阻滞E、窦性心律F、三度窦房传导阻滞正确答案:B,E窦房传导阻滞的发生机制为（ ）A、窦房结传导障碍B、窦房结与心房肌交接处的传导受损C、自律性受损D、传导性受损E、自律性和传导性受损F、希氏束传导受损正确答案:A,B,D心肌炎合并二度型窦房传导阻滞的预后为（ ）A、预后较差B、心肌炎可以治愈C、窦房传导阻滞为一过性D、窦房传导阻滞为功能性E、窦房传导阻滞并无临床意义，无须治疗F、窦房传导阻滞预后良好正确

21、答案:B,C,D,E,F11.病历摘要: 患者男性，65岁，突发胸痛伴出冷汗3小时入院。既往有高血压、糖尿病史。体查：BP160/100mmHg，心率65次/分，律齐，无杂音。两肺未闻及干湿性啰音。心电图结果如图1：此患者的急诊诊断是什么？A、急性心包炎B、急性肺栓塞C、变异性心绞痛D、急性心肌梗死E、左心室肥大F、张力性气胸G、不稳定型心绞痛H、急性心包炎正确答案:D应进一步做哪些检查?A、血常规B、胸片C、血清淀粉酶测定D、尿常规E、凝血4项检查F、心肌酶学测定G、肌红蛋白测定H、肌钙蛋白测定正确答案:A,E,F,G,H为解除患者的胸痛，采用的常用药物是A、硝酸甘油静脉滴注B、二硝酸异山梨

22、醇C、罂粟碱D、吗啡E、可待因F、杜冷丁G、倍他乐克H、双氯酚酸正确答案:A,D,F,G此时的诊断是 提示：入院 24小时，患者突然意识丧失、抽搐，心电图显示如图2：A、心房颤动B、心室颤动C、心室扑动D、心房扑动E、尖端扭转性室性心动过速F、预激综合征伴房颤G、窦性心动过速H、室上性心动过速正确答案:E此时的处理是什么?A、扩血管药B、异丙肾上腺素C、安装临时起搏器D、抗凝治疗E、电复律F、补充钾盐和镁盐G、利多卡因H、胺碘酮正确答案:B,C,F此时最可能的诊断是 提示：入院后第 4天，患者又突然胸痛气促，血压110/60mmHg，两肺满布湿性啰音，心率110次/分，心尖部出现响亮收缩期杂音

23、，无震颤。超声心动图见二尖瓣连枷样改变。A、室间隔穿孔B、乳头肌断裂C、心力衰竭D、乳头肌功能不全E、二尖瓣脱垂F、心包压塞G、右室梗死H、二尖瓣关闭不全正确答案:B,H此时的紧急处理措施是A、主动脉内球囊反搏B、急诊冠状动脉造影C、急性PCI术D、急诊心脏外科手术E、应用硝普钠F、静脉注射倍他乐克，以减慢心室率G、给予钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛H、补液，以补充循环血容量正确答案:A,B,C,D,E患者行主动脉内球囊反搏治疗，可能的并发症有哪些？A、动脉破裂B、血栓形成C、血小板减少D、出血E、下肢动脉闭塞F、脑栓塞G、感染H、肺栓塞正确答案:A,B,C,D,E,G12.下列关于赘生物部位的

24、描述正确的是A、二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面B、主动脉关闭不全的瓣叶心室面C、室间隔缺损的间隔右心室侧D、二尖瓣关闭不全反流对面的心室壁E、以上均是正确答案:A,B,C13.患者男，16岁，因阵发性心悸、胸闷2年，加重2周就诊。发病无明显诱因，无规律，持续时间长短不等。发作时无胸痛，无晕厥。既往无心血管病病史。查体无明显阳性体征。此患者可能的诊断有（ ）A、阵发性室上性心动过速B、心脏神经官能症C、先天性心脏病D、风湿性心脏病E、期前收缩F、心肌炎G、甲状腺功能亢进H、心肌病正确答案:A,B,C,D,G,H（提示：患者门诊心电图见图68。） 为明确诊断应当考虑进行的必要检查有（ ）A、甲状腺功能

25、检测B、动态心电图C、心脏彩色超声D、心脏核素扫描E、心脏X线片F、心脏MRIG、冠状动脉CTH、心电图运动试验I、血电解质检测正确答案:A,B,C,D,E,H,I（提示：动态心电图：窦性心律，24h总心搏数120678次，频发单源室性期前收缩，室性期前收缩二、三联律，室性期前收缩总数44014次，ST-T改变。心脏超声：左心房内径33mm，左心室舒张末期内径50mm，右心室内径20mm，室间隔厚6mm，左心室后壁厚6mm;左心室整体收缩功能正常，LVEF=54%；左房室瓣及右房室瓣探及微量反流；左心室后壁中段及左心室心尖部可见肌小梁增多，呈网状，心肌致密层变薄，左心室心尖部长轴方向运动减弱，

26、其余心室壁运动尚可；左心室心肌局限性致密化不全改变。）心肌致密化不全会引起的心律失常有（ ）A、室性期前收缩B、短阵室性心动过速C、心房颤动D、心房扑动E、心室颤动F、房室传导阻滞G、束支传导阻滞H、窦性心动过缓I、阵发性室上性心动过速正确答案:A,B,C,D,F,G,H,I在不除外心肌致密化不全的情况下，应当考虑的治疗措施包括（ ）A、血管扩张药B、营养心肌治疗C、利尿治疗D、受体阻滞药E、类抗心律失常药物F、c类抗心律失常药物G、b类抗心律失常药物（美西律）H、补钾、补镁I、不处理，观察J、维拉帕米正确答案:B,D,E,H（提示：治疗2周后，复查动态心电图：窦性心律，24h总心搏数1100

27、78次，频发单源室性期前收缩，室性期前收缩二、三联律，室性期前收缩总数17064次，ST-T改变。）针对室性心律失常进一步的治疗措施应当是（ ）A、继续目前抗心律失常药物治疗B、停用抗心律失常治疗C、加强营养心肌治疗D、射频消融治疗E、增加受体阻滞药剂量F、ICD治疗G、CRT治疗H、CRTD治疗正确答案:D（提示：患者进行了射频消融治疗，术后心电图见图69。术后再次查动态心电图：窦性心律，24h总心搏数114508次，偶发室性期前收缩，室性期前收缩二、三联律，室性期前收缩总数602次，ST-T改变，间歇性一度房室传导阻滞。） 预防此患者心律失常复发的长期治疗必不可少的是（ ）A、胺碘酮B、普

28、罗帕酮（心律平）C、受体阻滞药D、美西律E、洋地黄类药物F、门冬氨酸钾镁G、RAS阻滞药H、心肌营养药正确答案:C,F关于受体阻滞药在治疗心律失常中的优势，叙述正确的有（ ）A、可以辅助复律治疗，减少电复律后的心律失常复发B、没有控制心律失常急性发作的作用C、抑制交感神经活性，稳定细胞膜，降低心室颤动阈值D、植入ICD后辅助抗心律失常作用E、导管消融治疗后的补充治疗F、对器质性心脏病伴发的心律失常疗效差G、是目前唯一有循证医学证据可以改善疾病预后的抗心律失常药物H、通常在心律失常稳定后长期使用I、可以较安全地与多种其他抗心律失常药物合用正确答案:A,C,D,E,G,H,I14.对于80岁以上老

29、年人，以下治疗策略正确的有（ ）A、由于高龄老年患者基础疾病多，出血风险高，对于老年心房颤动患者，治疗重点在于节律控制和心室率控制，不应积极使用华法林治疗B、与65岁以下患者比较，高龄老年患者从阿司匹林治疗中获益更显著C、对于心肌梗死后左心室射血分数40%的老年患者，应使用ACEIARB、受体阻滞药及他汀类药物治疗D、高血压合并冠心病的高龄老年患者，血压控制目标为150/90mmHg，若能够耐受可考虑降A，心尖区2/6级收缩期吹风样杂音，无传导，无心包摩擦音；腹软，无压痛，肝区轻叩痛，肠鸣音4次分；双下肢中度压凹性水肿；神经系统检查正常。血、尿、粪常规均正常。血生化：GPT109IU/L,GO

30、T54IU/L,GGT107IU/L,TBil46.2mol/L,DBil15.8molL,IBil30.4molL，ABL34.8g/L，其余正常。HBsAg（+）。心电图检查见图90。胃镜：慢性浅表性胃炎。腹部CT（平扫+增强）：肝硬化、脂肪肝、胆囊炎。 该患者首先应考虑的诊断有（ ）A、慢性乙型病毒性肝炎B、风湿性心脏病C、扩张型心肌病D、冠心病E、完全性右束支传导阻滞F、乙肝后肝硬化G、心源性肝硬化H、慢性胆囊炎I、慢性胃炎J、肺部感染K、肺栓塞正确答案:A,C,D,F,G,H,I,J为明确诊断，先要检查（ ）A、甲胎蛋白B、BNP或NT-proBNPC、胸部X线片（正侧位）D、颅脑C

31、TE、心电图运动试验F、24h动态心电图G、心脏彩色多普勒超声H、冠状动脉造影I、肺动脉造影正确答案:A,B,C,F,G,H（提示：胸部X线片：双肺纹理增多增粗，双侧少量胸腔积液。心脏彩色超声：全心扩大伴左右心室整体收缩功能明显减退，左房室瓣关闭不全（反流度），右房室瓣关闭不全（反流度）伴肺动脉高压（轻中度），心包少量积液，LVED=63.3mm，LVEF=24.1%。动态心电图：窦性心律，心室内传导阻滞，频发多源室性期前收缩。冠状动脉CTA：冠状动脉未见狭窄。）根据目前病情，合理的治疗有（ ）A、抗炎B、洋地黄类药物C、袢利尿药+螺内酯D、小剂量ACEI或ARBE、抗血小板药物F、小剂量受体

32、阻滞药（下肢水肿消退后）G、胸腔穿刺、胸腔积液检查H、谷胱甘肽（阿拓莫兰）保肝I、补钾、补镁，维持血钾4.05.0mmolLJ、CRTCRTD植入K、左房室瓣置换术L.心脏移植术正确答案:B,C,D,F,H,I,J（提示：患者经药物治疗2周后植入CRT起搏器，见图91图93。术后第2天先后2次（间隔7h）突发意识不清，双眼上翻，四肢抽搐，心电监护见心室颤动，均给予200J双向电除颤成功。）患者术后出现恶性心律失常，其可能的原因有（ ） A、扩张型心肌病，有多源性室性期前收缩，存在发生恶性心律失常的风险B、心室电极机械性刺激诱发室性心动过速、心室颤动C、左心室电极放置位置不理想D、低钾血症E、术

33、后伤口疼痛、睡眠不好，交感神经兴奋F、特发性室性心动过速、心室颤动G、心外膜起搏引起心室复极离散度增加H、急性心肌缺血正确答案:A,D,E,G针对该患者的恶性心律失常，合理的处理有（ ）A、利多卡因B、胺碘酮C、普罗帕酮D、维拉帕米E、受体阻滞药F、门冬氨酸钾镁G、毛花苷CH、镇静药I、调整起搏器参数或关闭左心室电极起搏功能正确答案:B,E,F,H,I25.患者女，55岁，因心悸、胸闷就诊。已停经。查体：BP160/100mmHg;身高156cm，体重80kg，呈腹部肥胖型，无满月脸、水牛背等征象。HR76次分，停跳3次分，心前区有2/6级柔和收缩期杂音。空腹血糖6.2mmolL，糖基化血红蛋

34、白6.0%。诊断应考虑（ ）A、单纯型肥胖B、风湿性心脏病C、原发性高血压D、冠心病E、糖尿病F、代谢综合征正确答案:A,C,D,E,F初步检查应包括（ ）A、24h动态心电图B、24h血压监测C、超声心动图D、运动试验E、心脏多层螺旋CTF、心脏血管造影G、糖耐量试验正确答案:A,B,C,D,E,G（提示：以上检查显示：心脏间隔为12mm，左心室后壁12mm;动态心电图示24h内房性期前收缩5%，室性期前收缩2%;其余正常。）进一步检查尚可考虑（ ）A、血钾、尿钾B、24h尿17-OHC、血肌酐D、尿渗透压E、24h尿游离氢化可的松F、午夜1mg地塞米松抑制试验正确答案:A,B,C,E,F治

35、疗措施可应用（ ）A、二甲双胍B、氨氯地平C、雌性激素替代疗法D、运动锻炼E、胺碘酮F、美托洛尔（倍他乐克）G、阿托伐他汀钙（立普妥）正确答案:A,B,D,F,G26.前壁急性心肌梗死易出现哪些心律失常A、束支传导阻滞B、窦性心动过缓或病窦综合征C、室性期前收缩或窦性心动过速D、房室传导阻滞E、室上性心动过速正确答案:B,D27.病历摘要：患者男性，65岁，突发胸痛伴出冷汗3小时入院。既往有高血压、糖尿病病史。查体：BP160/100mmHg，心率65次/分，律齐，无杂音。两肺未闻及干湿性啰音。此患者的急诊诊断是A、急性心包炎B、急性肺栓塞C、变异性心绞痛D、急性心肌梗死E、左心室肥大F、张力

36、性气胸G、不稳定型心绞痛H、急性心包炎正确答案:D应进一步做哪些检查A、血常规B、胸片C、血清淀粉酶测定D、尿常规E、凝血4项检查F、心肌酶学测定G、肌红蛋白测定H、肌钙蛋白测定正确答案:A,E,F,G,H为解除患者的胸痛，采用的常用药物是A、硝酸甘油静脉滴注B、二硝酸异山梨醇C、罂粟碱D、吗啡E、可待因F、哌替啶G、倍他乐克H、双氯酚酸正确答案:A,D,F,G此时的诊断是（提示：入院24小时，患者突然意识丧失、抽搐）A、心房颤动B、心室颤动C、心室扑动D、心房扑动E、尖端扭转性室性心动过速F、预激综合征伴房颤G、窦性心动过速H、室上性心动过速正确答案:E此时的处理是A、扩血管药B、异丙肾上腺

37、素C、安装临时起搏器D、抗凝治疗E、电复律F、补充钾盐和镁盐G、利多卡因H、胺碘酮正确答案:B,C,F此时最可能的诊断是（提示：入院后第4天，患者又突然胸痛、气促，血压110/60mmHg，两肺满布湿性啰音，心率110次/分，心尖部出现响亮收缩期杂音，无震颤。超声心动图见二尖瓣连枷样改变）A、室间隔穿孔B、乳头肌断裂C、心力衰竭D、乳头肌功能不全E、二尖瓣脱垂F、心包压塞G、右室梗死H、二尖瓣关闭不全正确答案:B,H此时的紧急处理措施是A、主动脉内球囊反搏B、急诊冠状动脉造影C、急性PCI术D、急诊心脏外科手术E、应用硝普钠F、静脉注射倍他乐克，以减慢心室率G、给予钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛

38、H、补液，以补充循环血容量正确答案:A,B,C,D,E患者行主动脉内球囊反搏治疗，可能的并发症有A、动脉破裂B、血栓形成C、血小板减少D、出血E、下肢动脉闭塞F、脑栓塞G、感染H、肺栓塞正确答案:A,B,C,D,E,G28.患者，男，67岁，8年前患急性前间壁心肌梗死，近2个月快速行走时发生胸痛，休息片刻即可减轻，近2日休息时也有胸痛发作，有时持续20分钟才能缓解，未发作时心电图正常。提问：不正确的处置是A、立即收入院治疗B、测定血肌钙蛋白C、积极抗缺血和抗血栓治疗D、运动平板检查E、准备行冠状动脉造影正确答案:D提问：治疗不包括A、阿司匹林B、低分子肝素C、尿激酶D、硝酸甘油静点E、静脉应用

39、受体阻滞剂正确答案:C提示：如果患者为明确疾病严重程度行冠状动脉造影 提问：术中不正确的是 A、术中可以应用阿昔单抗B、术前可以在阿司匹林的基础上加用氯吡格雷C、术前抗凝皮下注射低分子肝素抗凝效果与静脉普通肝素至少相当D、可能大血管未见明显狭窄E、应在入院后尽快行造影检查正确答案:E29.下列哪些正确 ( )A、二尖瓣中度狭窄时，瓣口面积在1.5cm以上B、二尖瓣重度狭窄时，瓣口面积在1.Ocm以下C、主动脉瓣重度狭窄时，平均跨瓣压差50mmHgD、主动脉瓣重度狭窄时，最大跨瓣压差70mmHgE、二尖瓣狭窄但前叶弹性尚好时，第一心音可亢进正确答案:B,C,E30.心包积液的心电图表现有 ( )

40、A、ST段抬高，(aVR除外)，弓背向下B、QRS低电压C、电交替D、常有心动过速E、以上均不对正确答案:A,B,C,D31.男性，60岁，近1个月常于劳累后感心前区疼痛，呼吸困难，伴窒息感，疼痛与深呼吸无关。最有可能的病因是A、慢性支气管炎并发肺气肿B、胸膜炎C、心包积液D、心绞痛E、肺结核正确答案:D此时患者呼吸困难的特点是A、吸气时肋间隙明显凹陷，吸气延长B、呼气延长C、呼吸频率加快D、伴喘鸣音的呼吸困难E、常取端坐呼吸体位正确答案:E此时最易出现异常的检查为A、血常规B、心电图C、胸片D、血清心肌酶E、胸部超声正确答案:B32.患者男，68岁，因反复心悸4年余就诊。活动量不受限制。有高

41、血压病史7年和高血压家族史，平时血压控制良好；有血脂异常史3年，有脑梗死病史，无糖尿病和其他心血管疾病史。查体：BP120/80mmHg;身高173cm，体重80kg;意识清楚；双肺呼吸音清，HR88次分，心律不齐，第1心音强弱不等，未闻及杂音；双下肢无水肿。心电图见图59。心脏超声：左心房稍大，心室结构与功能正常。 该患者的可能诊断是（ ）A、高血压B、心房颤动C、室性心动过速D、陈旧性脑梗死E、左心功能不全F、房室传导阻滞正确答案:A,B,D对于该患者，血栓形成的高危因素有（ ）A、体重80kgB、高血压C、血脂异常D、陈旧性脑梗死E、年龄68岁F、肥胖正确答案:B,D,E该患者CHADS

42、-VASc评分为（ ）A、1B、2C、3D、4E、5F、9正确答案:D若该患者需要抗凝，可选择的抗凝药物有（ ）A、阿司匹林B、华法林C、利伐沙班D、阿哌沙班E、达比加群酯F、氯吡格雷正确答案:B,C,D,E33.患者男，60岁。心悸1小时来急诊。查体：T36.8，P176次/分，R22次/分，BP100/70mmHg，面色苍白，颈静脉不充盈，两肺无啰音，心脏不大，HR176次/分，律齐，无杂音，腹部无异常，双下肢不肿。心电图暂不能确定室性或室上性心律失常。对该患者的处理应选用A、利多卡因B、胺碘酮C、新斯的明D、毛花苷cE、维拉帕米F、普罗帕酮正确答案:B,F提示 次日，再次发作心悸，心电图

43、示快速、规则的QRS波群，形态正常，不增宽，HR180次/分，无明确的P波。正确处理应首选A、普鲁卡因酰胺静注B、利多卡因静注C、毛花苷C静注D、索他洛尔静注E、胺碘酮静注F、维拉帕米静注正确答案:D,E,F提示 患者1年后心悸发作又来住院，依次使用多种药物均未能终止发作，患者血压测不出，心率180次/分。ECG示：室上性心动过速。紧急处理首选A、毛花苷C静注B、抗心动过速起搏器C、紧急外科手术D、机械性刺激迷走神经E、射频消融术F、受体阻滞剂G、同步直流电复律H、非同步直流电复律正确答案:G提示 如患者诊断为预激综合征并室上性心动过速。宜选用的处理措施是A、延长旁道传导时间和不应期的药物B、

44、使心肌兴奋的药物C、射频消融术D、缩短旁道传导时间和不应期的药物E、延长房室结传导时间和不应期的药物F、缩短房室结传导时间和不应期的药物G、抑制心肌兴奋性的药物正确答案:A,C提示 如患者为宽QRS心动过速，HR180次/分。应考虑的诊断有A、预激综合征伴室上性心动过速B、加速性室性异搏心率C、快速房颤D、室上伴房颤E、预激综合征F、室性心动过速性心动过速G、室上性心动过速伴差传正确答案:A,E,F,G提示 如患者系宽QRS心动过速，且发作时QRS波群形态多变，振幅和波峰忽向上或向下周期性改变。此时应考虑的诊断有A、多源室速B、多形室速C、预激综合征伴房颤D、尖端扭转室速E、预激综合征伴室上性心动过速F、预激综合征伴室性心动过速G、右室流出道室速正确答案:A,B,D34.男，67岁，近1个月出现活动后心悸、气短，双肺底可闻及湿性啰音，腹部检查肝脾肋下未触及，双下肢明显凹陷性水肿。胸部X线检查如图所示，超声心动图左室舒张末径61mm，左室射血分 数39%。该病人产生双肺湿性啰音是由于 ( )A、水钠潴留B、心脏前负荷过大C、心脏后负荷过大D、心脏舒张功能障碍E、心脏收缩功能障碍正确答案:E该患者处于