新综合功能评定方法

1、PAGE PAGE 7功能综合评定(Functional Comprehensive Assessment，FCA)量表 1983年起美国建立了一个全国性康复医疗统一数据系统(Uniform Data System for Medical Rehabilitation, UDSMR)，这个系统汇总了美国主要康复医疗单位运用评价康复治疗病人出院和随访的数据1。在UDSMR系统中选定的功能评定量表是功能独立性评定 (functional independence measure, FIM)，该量表是至今运用较广的一种功能评价量表 ，目前已证实它有较好的可信度，并能作为预测康复治疗效果的指标之一4。

2、但FIM如在中国使用，有版权问题，我们需支付昂贵的培训费和使用费，并且一些条目不适合中国的国情。国内缪鸿石等曾设计一种综合功能评定(Comprehensive Functional Evaluation, CFE)量表5，该评定量表在言语、认知等方面充分考虑了中国的国情，并进行了量表信度和效度的测试，结果显示该量表具有较好的信度和效度6。因此，我们在吸收缪鸿石等设计的综合功能评定量表的基础上，设计了一种功能综合评定(Functional Comprehensive Assessment, FCA)量表。该量表部分简化了综合功能评定量表的项目，同时评分方面参照FIM方法，使其更容易为临床所应用。

3、1.FCA的评定内容和评定方法：1.1 评定内容：FCA的评定内容包括二大部分，每一部分又分为若干小项，共18个小项：一、运动功能：1. 自我照料: 进食、穿衣、梳洗、沐浴、上厕；2. 括约肌功能；3. 转移；4. 行走；二、认知功能：1. 交流：视听理解、语言表达；2. 社会认知：解决问题能力、记忆、社会交往。1.2 评分标准：FCA量表主要根据患者完成某一规定动作或项目所需要的帮助程度进行评分。每个项目满分6分，最低分1分。6分表示患者能在合理的时间内、安全地、完全独立地完成项目，不需要辅助器具；5分表示能独立完成项目，但需要借助一定器具，或仅需监护、提示、哄劝等不接触身体的帮助，或需用正

4、常的3倍以上的时间；4分表示需要较少的帮助（患者能完成75% 或以上）；3分表示需要中等程度的帮助（患者能完成50%-70%）；2分表示需要最大程度的帮助（患者只能完成25%-50%）；1分表示完全依赖帮助或无法进行测试（患者只能完成0%-25%）。18个项目满分108分，最低分为18分。1.3 评定方法1.3.1 运动功能的评定内容1.3.1.1 自我照料: 其评定内容如下（1）进食：取碗、用筷子或调羹、将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等5个步骤。（20%/步）（2）修饰：洗脸、洗手、刷牙、梳头、修面或化妆等5个步骤。（20%/步） （3）沐浴：洗头、洗颈、洗胸、洗腋部、洗腹部、洗背部、洗上肢、洗下

5、肢、洗阴部、洗肛门等10个步骤。（10%/步）（4）穿上身衣：取衣服、穿一侧袖、穿另一侧袖、整理妥当(或套过头部)、解、系钮扣(或整理妥当)等5个步骤。（20%/步）（5）穿下身衣：取裤裙、穿裤裙、系腰带或系扣（整理妥当）等3个步骤。（33%/步）（6）上厕：脱裤、便后处理、穿裤等3个步骤。（33%/步） 以沐浴项评分为例：当患者能全部独立地完成时，评分为6分；如所需时间延长3倍，或需要系带子的毛巾等辅助器具，或有人监护、提示等，评分为5分；4分或4分以下是根据患者自己能够洗到的部位进行评分：如能洗到头、颈、胸、患侧腋部、腹、患侧上肢、双下肢，计算：10%+10%+10%+5%+10%+5%+

6、10%=60%，评分为3分；如需要更大程度的帮助时，评分为2分；当完全不能完成时，评分为1分。1.3.1.2 括约肌功能：在膀胱和直肠括约肌控制方面，其评定内容如下（7）膀胱括约肌控制评分(依情况从下列两类中选一种)无失禁评分有失禁不需他人的帮助、也不需器械、药物等帮助6每月少于一次有排尿困难，不需他人帮助、但需器械、药物帮助5每月一次需接触身体的帮助、但自己能完成的在75%以上4每月二次需接触身体的帮助、自己能完成的为5075%3每月3-6次需接触身体的帮助、自己能完成的为49%以下2每周2-4次完全不能完成1每周大于4次， 每日均失禁 （8）.肛门括约肌控制评分 (依情况从下列两类中选一种

7、)无失禁评分有失禁不需他人的帮助、也不需器械、药物等帮助6每月少于一次有排便困难，不需他人帮助、但需器械、药物帮助5每月一次需接触身体的帮助、但自己能完成的在75%以上4每月二次需接触身体的帮助、自己能完成的为5075%3每月3-6次需接触身体的帮助、自己能完成的为49%以下2每周2-4次完全不能完成1每周大于4次， 每日均失禁 以肛门括约肌控制项评分为例：当患者能完全随意地控制排便，无失控，评分为6分；如可自行用手指刺激或自己使用大便软化剂、缓泻剂者，或有结肠造口，但自己可照料，或需别人旁观、提示使用器具来维持安全的排便方式，或偶有失控，每月一次，评分为5分；4分或4分以下是根据排便失败的频

8、度及辅助量的多少进行评分：如需较小的接触帮助，或失控为每月二次，评分为4分；如需中等的帮助，或失控为每月36次，评分为3分；如需最大的帮助，或失控每周24次，评分为2分；如虽有帮助，但经常弄脏，或必需用尿布或尿垫，失控每周大于4次，评分为1分。通常当失控次数多时，需帮助程度也大，然而当两个水平不平行时，通常记录其低的水平。1.3.1.3 转移：在转移能力方面，评定的内容如下以下三项分别按左下方的标准各评一次分：（9）床椅（或轮椅）（10）坐厕轮椅（11）进出浴池、淋浴间 评分不需要他人帮助，也不需器械等的帮助 6不需他人的帮助、但需器械等的帮助、或需监护、提示等不接触身体的帮助 5需接触身体的

9、帮助、但自己能完成的在75%以上 （轻扶） 4需接触身体的帮助、自己能完成的为5075% （中扶） 3 需接触身体的帮助、自己能完成的仅为49%以下（重扶下患者能自行移动脚步） 2完全不能完成 1 以床椅转移项评分为例，评定床椅子轮椅间转移的往返过程。当所有动作不需辅助，在时间及安全性方面也无问题，评分为6分；如转移所需时间延长3倍，或使用把手或支具，或在监护、提示下完成，评分为5分；如转移时，需要用手触摸到辅助者的，评分为4分；转移时必须拉着辅助者的，评分为3分；转移时需辅助者双手扶持或需用膝固定患膝时，评分为2分；如给予完全辅助，还无法完全的，或出于安全考虑，无法进行上述转移运动时，评分为

10、1分。1.3.1.4 行走：在行走方面，评定的内容如下（12）、行走或使用轮椅 行走评分使用轮椅评分独立安全地行走50m6 用手杖或支具能行走50m或独立行走17m5独立进出、独立驱动行进50m5用手杖行走17m或有人轻扶持行走50m4进出时需要辅助，但进入轮椅后能独立驱动行进50m4中等扶持、自己完成50%-70%3需用安全带防护或需监视或只能行进17m3重度扶持、自己完成25%-50%2有部分时间需由他人推动轮椅2不能行走 1全需他人推动1 取主要的运动方式评分，（尽量以行走评分为主）（13）、上、下楼梯情况 评分独立、安全地上、下一段1214级或更多的楼梯 6进行上述活动需单拐或扶手、器

11、械或监护等不接触身体帮助 5用双拐或有人轻扶持下完成 4中等扶持、自己完成50%-70% 3重度扶持、自己完成25%-50% 2完全不能 11.3.2认知功能:视听理解、语言表达、解决问题、记忆能力评分方法如下：评分在社会场合中与人交往不需要额外时间，不需要辅助设备及帮助可独立完成任务6完成任务时需辅助设备（增强交流系统），或有轻度的困难（包括轻度构音障碍或轻度找词困难）5完成任务时仅偶然地需要别人的帮助（需要帮助的时间少于10%）4完成任务时需要中度帮助（需要帮助的时间少于25%）3完成任务时需要最大量的辅助2完成任务时基本不能理解或尽管给予提示但反应仍不恰当或反复无常11.3.2.1 言语

12、功能：主要通过言语理解与表达来评定，内容如下（14）言语理解：分为听理解和阅读理解二方面进行评定，各有3类，每一类共5项。测试时，准备的实物工具有：钮扣、别针、打火机、调羹、名片、小瓶子等。听理解 评分 阅读理解 评分(1)口头回答问题(回答是或不是) (1)阅读或看图后回答是非题你叫赵明吗? 0.6 灯是开着的吗? 0.6冬天比夏天冷吗? 0.6 吃桔子要先剥什么？ 0.6(2)听词指物 (2)阅读辨物（阅读词，再指出与之相应的物体） 钮扣与名片 0.6 打火机与瓶子 0.6(3)执行口头命令 (3)执行书面命令先指认灯，然后指认桌子 0.6 举起你的手 0.6把别针放到小瓶子里面 0.6

13、闭上你的眼睛； 0.6（15）言语表达：分口语表达和书面表达二方面进行评定。测试实物工具有：指甲钳、小镜子、橡皮、钮扣、别针、打火机、调羹、名片。 口语表达 评分 书写表达 评分(1)复述(1)复写天黑了要开灯0.6 电灯关了 0.6(2)实物命名 (2)向患者展示实物橡皮和镜子0.6 打火机、名片 0.6钮扣和别针 0.6 别针、镜子 0.6(3)朗读词汇和句 (3)听写词或句子大地 0.6 水果 0.6星星在发光0.6 中秋吃月饼 0.61.3.2.2 认知功能：主要通过测试患者解决问题能力与记忆能力来评定：（16）解决问题能力：是评定患者的高级认知功能。评定的内容主要包括：逻辑思维能力、

14、推理能力、分类能力和数字能力等，评定内容如下： 内 容 评分（1）逻辑思维能力 让患者填空: A 天黑了，屋里暗，要开。 0.6 B 下雨天，要带，穿。 0.6(2)组织与归类能力 A 有一套卡片共计4张，先打乱此顺序，呈现给患者，让患者按应有的顺序排列。0.6 B 14种小图片放于患者前面，让患者根据自己的标准分类，然后问其分类的标准是什么。 交通工具+蔬菜+动物（长颈鹿+松鼠+鳄鱼+猫）+植物 0.6(3)推理能力A 机械推理 让患者看图1，提问患者：秤的哪一端先下落? 0.6B 几何推理 让患者看图2，提问患者：左方由P变为PP，右方的?应是怎样的？ 0.6 ppp ? 图1. 机械推理

15、测验图 图2. 几何推理测验图(4)数字问题解决能力(心算或笔算均可)A 9 + 19 0.6B 27 - 9 0.6C 20 x10 0.6D 1005 0.6（17）记忆：记忆可分瞬时记忆、短时记忆和长时记忆。根据涉及感觉器官的不同，又可分为听觉记忆和视觉记忆。评定的内容如下： 内 容评分(1)瞬时记忆 数字复述： 0.6主试者从两位数开始，以每秒一数的速度念下列各行数字，每念完一列即让患者复述，直到失败为止。能复述57位数字为正常。4-35-4-38-7-6-44-7-8-7-9-39-8-7-0-6-53-2-9-0-7-5-21-9-6-0-6-4-3-16-5-3-0-9-8-6-

16、2-1(2)短时记忙听短时记忆：让患者记住不熟悉的人名（如张华明），然后主试者与之交谈无关内容, 1分钟后让患者说出该人名0.6视短时记忆： 0.6出示图片l，图片中有9个图形：硬币 信封 手表 餐刀 铅笔 菜碟 剪刀 别针 汤匙让患者看1分钟，并让其尽量记住，然后主试者收回图片，继续出示图片2和3，图片2包括的物品有：菜碟 信封 硬币 剪刀 铅笔 电话 牙缸 另一种硬币 钢笔图片3包括的物品有： 钥匙 汤匙 叉子 别针 餐刀 鞋 手表 钞票 计算器让患者从图片2和3中认出在图片l中看到过的东西。能认出3个为正常。短时运动记忆： 0.6向患者演示梳头或喝水的动作，然后让患者重作。正常应能完成。

17、(3)长时记忆：长时记忆属于呈现对象出现后开始回忆的时间大于2分钟的记忆。主试者向患者演示刷牙动作，有5个环节：取牙膏、打开牙膏盖、取牙刷、将牙膏挤到牙刷上刷牙，让患者记住，等2分钟后让患者复述。 0.6指给患者看抽屉内的剪刀，数分钟后提问患者，剪刀在何处。 0.6间隔时间长达数小时或数月的回忆：问早饭吃什么，或下午测试时问患者上午作了什么治疗。（由第三方证实） 0.6问患者是否上过小学。 0.6问患者出生年月日。 0.6问患者家庭有几口人。 0.6以解决问题能力评分为例，患者在解决每一个问题是，如可独立完成任务，无需辅助设备，也无需别人的帮助，评分为0.6分；如完成任务时，需辅助设备（如助听

18、器等），或有轻度困难（如轻度找词困难、轻度构音障碍等），或存在时间延长3倍，评分为0.5分；如完成任务时，需别人偶然地帮助（如极少量地提示等），评分为0.4分；如完成任务时，需别人中度帮助（如提示、分析问题等），评分为0.3分；如完成任务时，需别人最大量的帮助（如几乎告诉答案等），评分为0.2分；如完成任务是基本不能理解或尽管给予提示、分析，但患者反应仍不恰当或反复无常，评分为0.1分。1.3.2.3 社会认知：（18）社会交往:主要评定患者在社交方面应具备的10个方面的能力，评定的内容如下：A对住院患者采用的内容包括： 评分 能较主动地与周围的人交往而不畏缩0.6 有应有的礼貌0.6 言谈举止能考虑自己对周围人群的影响，不引起他人反感0.6 能恰当地表达自己的要求，而不让他人感到自私和过分0.6 能了解他人的需求，并能在可能的范围内予以满足0.6对他人不淡漠0.6 与他人相处能控制情绪，不轻易发怒0.6 不向他人提出不合理的要求0.6 对别人的缺点能够谅解和容忍0.6