中医妇科学副本

1、中医妇科学副本 目的要求掌握：月经月经病总的治疗原则与治法思路。熟悉：月经病病因病机及诊断。正常月经周期经期经量无非经期出血月经紊乱功能失调性子宫出血（DUB)异常子宫出血（AUB）月经病（定义）凡月经的周期、经期和经量发生异常，以及伴随月经周期及绝经前后出现明显不适症状的疾病，称为月经病。周期异常：先期、后期、先后无定期经期异常：经期延长经量异常：月经过多、月经过少非经期出血：经间期出血 月经病（病因病机）脏腑功能失常血气不和，冲任二脉损伤肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调。 月经病（治疗原则）治本以调经：调理脏腑、气血急则治其标，缓则治其本调周法根据年龄不同分别重治肾、肝、脾经前经后用药 经前

2、勿滥补宜疏肝理气，调血活血 经后勿滥攻宜补肾健脾，调养气血第一节 月经失调 目的要求掌握：月经先期、月经过多、经期延长、经间期出血的定义及各型的辨证论治。熟悉：月经先期、月经过多、经期延长、经间期出血病因病机、诊断。了解：月经先期、月经过多、经期延长、经间期出血的鉴别诊断。异常子宫出血（AUB）不符合四个基本要素中任何一项出血源自子宫正常子宫出血( 月经) 的范围与 AUB 的术语月经的临床评价指标 术语 FIGO 标准 中国标准周期频率( d) 月经频发 24 21 月经稀发 38 35周期规律性( d) 规律月经 2 20 7 不规律月经 20 7 闭经 6 个月不来月经 同前经期长度(

3、d) 经期延长 8 7 经期过短 4. 5 3经期出血量( ml) 月经过多 80 80 月经过少 5 5指近 1 年的周期之间变化 FIGO 的 AUB 病因新分类系统: PALM-COEIN 系统 PALM COEIN息肉 (P) 全身凝血相关疾病(C)子宫腺肌病(A) 排卵障碍(O)子宫肌瘤(L) 子宫内膜局部异常(E) 黏膜下 医源性(I) 其他部位 未分类(N)恶变和不典型增生(M) 无排卵型功血青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未成熟育龄期：劳累、流产、疾病等各种应激因素致暂时无排卵；肥胖、多囊卵巢综合症等致使持续无排卵。绝经过渡期：卵巢功能下降 有排卵型功血（黄体功能异常）黄体

4、功能不全：黄体萎缩不全： 无排卵性功血（临床表现） 月经周期紊乱、经期长短不一、出血量多少不一 无腹痛继发贫血甚至休克 有排卵性功血（临床表现） 月经过多：排卵期出血：黄体功能不全：周期缩短或经期延长 相关检查卵巢功能检查： 基础体温（BBT）： 诊断性刮宫： 激素六项：子宫检查：B超、宫腔镜其他：血常规、凝血功能 病因病机素体虚弱饮食失节过劳久思大病久病素体阳盛肝郁化火过食辛燥感受热邪阴虚血热情志抑郁气滞血瘀经产感邪瘀血内停冲任不固血失统摄气虚血热血瘀热扰冲任迫血妄行瘀阻冲任血不归经月经先期月经过多 经期延长 经间期出血月经先期定义：月经周期提前7天以上，甚至10余天一行，连续三个周期以上，

5、称为“月经先期”，亦称“经期超前”或“经早”“经行先期”“经水不及期”。黄体功能不全 月经先期（诊断）病史：血热、嗜食辛辣、情志内伤病史；临床表现：周期不足21天，经期基本正常，连续3个周期以上。检查: 妇检：无器质性病变或有盆腔炎体征。 辅助检查：BBT：上升缓慢；黄体期11天 诊刮：分泌反应不良BBT双相、黄体期缩短 月经先期（辨证要点） 证型 主症兼症舌脉量色质阳盛面红口干，尿黄便结舌红苔黄，脉数或滑数血热阴虚多或少红稠两颧潮红，手足心热舌红少苔，脉细数肝热烦躁易怒，口苦咽干舌红苔黄，脉弦数气虚脾气虚多淡稀神疲肢倦，气短懒言舌淡红苔白，脉细弱肾气虚腰膝酸软，头晕耳鸣舌淡暗，苔白润，脉沉细

6、月经先期（辨证论治） 证型 治法 方药阳盛清热凉血调经清经散血热阴虚养阴清热调经两地汤肝热疏肝清热，凉血调经丹栀逍遥散气虚脾气虚补脾益气，摄血调经补中益气汤肾气虚补益肾气，固冲调经固阴煎经早气虚补脾肾血热虚证用两地实证阳盛清经散肝郁逍遥加丹栀月经先期（西医治疗）黄体功能替代：天然孕酮后半周期应用促黄体：BBT上升后HCG 2000u 1/隔日5D促卵泡发育：CC、HMG、HCG月经过多定义：月经量较平常明显增多，或每次行经总量超过80ml，而周期、经期基本正常者，称为“月经过多”，亦称“经水超前”或“月水过多”“经多”。功血、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、血液系统疾病 月经过多（诊断）病

7、史：月经量80ml。检查: 妇检： 辅助检查：诊刮 B超 宫腔镜 血液检查 月经量多（辨证要点） 证型 主症兼症舌脉量色质血热多或少红稠面红口干，尿黄便结舌红苔黄，脉滑数气虚多淡稀神疲肢倦，气短懒言舌淡苔白，脉细弱血瘀多紫暗有块稠腹痛舌紫暗有瘀点，脉涩月经量多（辨证论治） 证型 治法方药血热清热凉血，固冲止血保阴煎气虚补气摄血，固冲举元煎血瘀活血化瘀止血失笑散月经过多（药物治疗）止血：首选激素 雌激素：修复内膜。（补佳乐） 孕激素：药物刮宫的作用。（黄体酮） 高效合成孕激素：使子宫内膜萎缩而止血。青春期不适用。（妇康片） 雄激素：对抗雌激素。（三合激素）其他止血药：安络血、止血敏、立止血、氨甲

8、苯酸、云南白药；补充凝血因子等 其他止血药：安络血、止血敏、立止血、氨甲苯酸、云南白药；补充凝血因子等：月经过多（西药治疗）纠正贫血：铁剂、叶酸、输血；左炔诺孕酮缓释系统；抗感染治疗。调整月经周期：（一般使用3周期）促排卵： 克罗米酚、HCG。月经过多（西医治疗）曼月乐手术治疗：子宫内膜切除、子宫动脉栓塞、子宫切除：经期延长定义：月经周期正常，经期超过了7天以上，甚或淋漓半月方净者，称为“经期延长”，又称“经事延长”“月水不断”。黄体萎缩不全、盆腔炎症、子宫内膜炎、宫内节育器、黄体萎缩不全 经期延长（诊断）病史：周期正常而经期超过7天以上检查: 妇检： 辅助检查：诊刮 B超 宫腔镜 血液检查

9、激素测定 经期延长（辨证要点） 证型 主症兼症舌脉量色质血热阴虚少红稠两颧潮红，手足心热舌红少苔，脉细数湿热不多暗稠带下量多舌红苔黄腻，脉滑数气虚脾气虚多淡稀神疲肢倦，气短懒言舌淡红苔白，脉细弱血瘀或多或少紫暗血块腹痛拒按，块下痛减舌紫暗有瘀点，脉涩经期延长（辨证论治） 证型 治法 方药血热阴虚养阴清热，凉血调经 两地汤合二至丸湿热清热祛湿，止血调经 固经丸气虚脾气虚补气摄血，固冲止血 举元煎血瘀活血祛瘀，理冲止血 桃红四物汤合失笑散经期延长（西医治疗）黄体功能替代：天然孕酮后半周期应用促黄体：BBT上升后HCG 2000u 1/隔日5D病 案李某，女，30岁，日初诊。主诉：月经周期提前5个月

10、。现病史：患者近5个月来月经每次均提前810天来潮，LMP2016年11.15，现正值经期第2天，量多，色淡、质稀、无血块，伴头晕、肢倦、神疲、纳差，面色萎黄。舌淡，苔薄白，脉细数。 经间期出血定义:两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血者。排卵期出血 的侯 女科证治准绳：“天地生物，必有氤氲之时，万物化生，必有乐育之时，此天然之节候，生化之真机也凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候，于一时辰间，气蒸而热，昏而闷，有欲交接不可忍之状，此的候也，顺而施之则成胎矣。” 由阴转阳，由虚至盛 氤氲期阴阳转化不协调血瘀湿热肾阴虚病因病机阳气内动之时 病因病机禀赋不足房劳多产 肾阴虚思虑过度肝郁犯脾脾失运化 湿热互结聚湿蕴而生热经产留瘀气滞血瘀 瘀阻冲任 经间期出出血氤氲之时阳气内动虚火与阳气相搏，损伤阴络冲任不固引动湿热热扰冲任子宫与瘀血相搏，瘀伤血络血不循经 诊断病史：青春期及育龄期，周期、经期正常；临床表现： 在排卵期（1016天）的出血； 血量一般少于月经量； 多在3-5天内自然停止， 呈周期性发作； 带下增多，呈蛋清样、拉丝状； 可伴少腹一侧或双侧胀痛。 诊断检查： 妇科检查： BBT： B超： 激素化验： 诊刮： 鉴