2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-重症医学(副高)考试测验能力拔高训练一（带答案）3

1、2022-2023年（备考资料）副主任医师(副高)-重症医学(副高)考试测验能力拔高训练一（带答案）一.综合考核题库(共40题)1.患者男性，42岁，咳嗽，咳水样泡沫痰2个月，伴进行性加重的呼吸困难，无发热，白细胞4.010L，中性粒细胞0.68，胸片示双肺大小不等的结节状病灶，呈弥漫性分布，患者进一步检查宜先采用A、痰结核菌培养B、痰脱落细胞学检查C、纤维支气管镜D、胸部CTE、痰一般细菌培养正确答案:B2.从发病机制和临床表现分析，呼吸困难可以分为A、中毒性B、心源性C、血液病源性D、肺源性E、神经精神性正确答案:A,B,C,D,E3.机械通气时，能交替给予两种水平的气道正压的通气模式是A

2、、BIPAPB、SIMVC、PSVD、PSV+SIMVE、CPAP正确答案:A4.以下MODS的预防措施，哪项是错误的A、对创伤、低血容量、休克患者，及时充分复苏B、开放性创伤或术后感染应早期清创，充分引流C、建立完善的监测手段D、避免早期进食，以保持肠道屏障的完整E、尽量减少有创性诊疗操作正确答案:D5.患者男性，41岁，因车祸致严重颅脑损伤及骨盆股骨骨折住院，在应用机械通气过程中突发心跳停止，除马上进行胸外按压外，关于气道管理以下哪一项是最恰当的A、继续机械通气，但要评估有无气胸可能B、检查是否存在呼吸机故障，同时进行12导联心电图检查C、将患者脱离呼吸机，并采用复苏球囊进行手法通气D、气

3、道吸痰，同时静脉输注1L生理盐水或乳酸林格液E、继续机械通气，但要按情况改变通气参数正确答案:C6.患者男性，65岁，因胸痛2小时入院，诊断广泛前壁心肌梗死，现患者烦躁不安，测血压8050mmHg，当前首要治疗是A、急诊冠脉介入治疗B、急诊溶栓治疗C、急诊置入IABPD、先给予升血压药物维持血压稳定E、镇静治疗正确答案:D7.患者男性，60岁，因“COPD、呼吸衰竭”入院。现神志清，体温、血压等生命体征尚稳定，但呼吸仍需呼吸机辅助通气，对该患者营养支持最宜选择的能量供给方案是A、增加葡萄糖和脂肪的供给B、增加葡萄糖但减少脂肪的供给C、减少葡萄糖但增加脂肪的供给D、减少葡萄糖和脂肪的供给E、不需

4、要营养支持正确答案:C8.男性，68岁，因高热、咳嗽、咳痰2天，呼吸困难4小时入院。查体：体温39.7，脉搏118/分钟，呼吸37/分钟，血压82/41mmHg。意识模糊，右肺可闻及明显湿啰音。血常规：白细胞2410/L，胸片提示右中下肺明显渗出影。首先考虑的诊断是A、上呼吸道感染B、SepsisC、重症肺炎D、MODSE、肺结核F、COPD急性加重正确答案:B,C应进一步做哪些检查A、肝肾功能B、血气分析C、结核菌素试验D、痰涂片+细菌培养E、CVP监测F、腹部CT正确答案:A,B,D,E目前诊断考虑为(提示：患者于入院后第2天出现无尿，肌酐进行性增高(410mol/L)，并出现腹胀，肠鸣音

5、消失，血清胆红素升至142mol/L。)A、肠梗阻B、药物性肝损害C、MODSD、急性肾小球肾炎E、脓毒症休克F、肠穿孔正确答案:C,E拟给予机械通气治疗，治疗原则正确的是(提示：第3天，患者呼吸窘迫，查血气提示氧合指数为120，胸片提示双肺片状渗出，考虑ARDS。)A、采取保护性通气策略B、注意机械通气对肺功能、血流动力学及其他生理功能的不良影响C、保证充足的潮气量D、警惕输血所致的肺损伤E、注意液体管理F、尽可能予以控制通气G、严重患者病情允许可考虑俯卧位通气正确答案:A,B,D,E,G关于该病人胃肠保护正确的是A、补充谷氨酰胺B、早期实施肠内营养C、尽可能给予肠外营养，减少肠道负担D、应

6、用生长抑素减少肠液分泌E、使用广谱抗生素以防菌群失调F、预防应激性溃疡正确答案:A,B,F9.患者男性，40岁，乏力、食欲下降1个月，查血压200120mmHg，血红蛋白70gL，血肌酐1250molL，B超示双肾缩小，本例患者贫血的主要原因是A、消化道失血B、进食减少C、叶酸与维生素B缺乏D、红细胞破坏增加E、促红细胞生成素减少正确答案:E10.患者男性，55岁，活动时心前区疼痛1年余，1个月来，患者发作次数增多，每天35次，多在午睡、夜间睡眠时或晨起发作，持续20分钟以上缓解，含服硝酸甘油25分钟后缓解。临床诊断为变异型心绞痛。胸痛发作时心电图改变A、心电图无明显改变B、相关导联有异常Q波

7、C、相关导联ST段抬高D、相关导联ST段下移E、相关导联T波倒置正确答案:C能与急性心肌梗死鉴别诊断的是A、超声心动图B、心肌酶谱C、血脂D、动态心电图E、胸片正确答案:B可以首选的药物治疗是A、受体阻滞剂B、硝酸酯类C、钙拮抗剂D、抗血小板聚集药物E、受体阻滞剂正确答案:C11.酮体包括A、乳酸、羟丁酸及丙酮B、乙酰乙酸、羟丁酸及丙酮C、乙酰乙酸、乳酸及丙酮D、乙酰乙酸、羟丁酸及乳酸E、乙酰乙酸和丙酮正确答案:B12.低动力型休克的发生机制是A、体内缩血管物质释放增多B、体内扩血管物质产生减少C、微循环血液淤滞使回心血量减少D、心肌收缩力下降E、以上都是正确答案:E13.关于胰腺炎的Rans

8、on评分系统中不包括的项目是A、Ranson评分系统是针对胰腺炎患者发病48h内病情评估B、Ranson评分系统是针对重症胰腺炎的评分系统C、Ranson评分系统因为包括腹部CT的影像学改变使得该评分系统更准确D、Ranson评分系统不包括患者以往的健康状况E、Ranson评分系统中包括对发病年龄阶段的评分正确答案:C14.中枢神经系统感染性疾病通过以下哪种途径A、空气感染B、飞沫感染C、血行感染D、接触感染E、饮食感染正确答案:C15.男性，49岁。突然出现呼吸困难、胸痛及咯血，怀疑患急性肺血栓栓塞症，应特别注意发现是否存在A、血小板减少性紫癜B、冠状动脉硬化性心脏病C、大叶性肺炎D、下肢深

9、静脉血栓形成E、支气管扩张正确答案:D16.反应高动力型休克血流动力学变化的主要指标是A、血压下降B、小血管收缩，心脏指数降低C、中心静脉压和肺动脉楔压降低D、小血管扩张，心脏指数升高E、心脏射血分数降低正确答案:D17.以下描述，正确的是A、全身炎症反应的形成是多因素参与的B、淋巴细胞和树突状细胞加速凋亡，可以造成获得性免疫功能损害C、内皮细胞是全身炎症反应的重要参与者D、凝血系统的激活可使全身炎症反应进一步加剧E、以上均正确正确答案:E18.重症胰腺炎患者出现急性肾衰竭，代谢表现不包括A、高血糖B、高分解代谢C、胰岛素抵抗D、胰高血糖素分泌减少E、少尿正确答案:D19.心血管功能的监护内容

10、除外( )A、24小时的尿量B、心律C、组织供血供氧状态D、中心静脉压E、心率正确答案:A20.患者男性，50岁，半个月前有右下肢骨折病史，予石膏固定，此次因突发胸闷、气促5小时来院。查体：神志清，呼吸急促，右肺可闻及湿啰音，未闻及哮鸣音，心率120次分，P2A2，腹软，无压痛。下列检查支持肺栓塞诊断，除了A、心电图显示SI Q TB、胸部CT：右中肺可见片状渗出C、心脏超声提示肺动脉高压、右室大D、D-二聚体370gLE、CTPA显示右肺动脉干及分支充盈缺损正确答案:D21.一低容量休克病人，心率快，中心静脉压为0.49kPa(5cmH0)，应优先采取A、迅速补充液体B、控制小量输液C、心功

11、能不全，立即强心利尿D、控制输液量加用强心剂正确答案:A22.患者男性，44岁，近3周来食欲下降，尿黄，乏力，恶心。查体：神清，HBsAg(+)，化验：ALT、AST升高，该患者被诊断为普通型肝炎，作穿刺活检，镜下见细胞核固缩、嗜酸性小体，其属于A、细胞凋亡B、干酪样坏死C、液化性坏死D、坏疽E、以上都不是正确答案:A23.肠内营养评价的主要参数是：A、蛋白质含量B、渗透压C、脂肪含量D、脂肪来源E、膳食纤维含量正确答案:A24.下列描述有关司可林副作用不正确的是A、高血钾B、术后肌痛C、眼压和颅内压增高D、恶性高热E、低血钾正确答案:E25.脑出血病人，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深，提示A、

12、脑室出血B、枕骨大孔疝C、海马沟回疝D、小脑慕裂孔疝E、以上均不是正确答案:C26.患者女性，80岁，腹泻3天，尿少1天（尿量400ml24h），实验室检查：尿比重1.025，蛋白（），血肌酐158molL，尿素氮25mmolL，经补液、抗感染等治疗后复查血肌酐96molL，可能的诊断是A、肾前性急性肾功能不全B、急性肾小管坏死C、急性肾盂肾炎D、肾后性急性肾功能不全E、急进性肾小球肾炎正确答案:A27.患者男性，57岁。既往有慢性肾功能不全病史，主诉尿量减少1周，神志不清1天，入院查体患者呼吸深快，心率增快，血压偏低。查血气结果：pH7.23，PaCO20mmHg，HCO11mmol/L。患

13、者目前存在以下哪种酸碱平衡失调A、呼吸性碱中毒B、代谢性酸中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒正确答案:E28.患者男性，25岁，有糖尿病史5年，胰岛素治疗中断，后出现厌食，恶心，呕吐，口渴，多尿，昏迷入院。查体：血压下降，血糖30.2mmolL，尿糖(+)，尿酮(+)，pH7.25，此例患者昏迷的原因是A、酮体生成增多，发生酮症酸中毒B、低血糖昏迷C、感染性中毒性脑病D、肝中脂肪代谢紊乱E、糖的供应不足正确答案:A29.心跳骤停分为哪几种类型A、室颤B、心室停顿C、心电机械分离D、左束支传导阻滞正确答案:A,B,C30.ARDS患者实施机械通气

14、，为呼吸机相关性肺损伤发生，下列监测值符合要求的是A、平台压40cmHOB、胸内压35cmHOC、潮气量7ml/kgD、平均气道压40cmHOE、48h吸入氧浓度100%正确答案:C31.患者女，28岁。主因急性口服百草枯(约20ml)3h入院。既往史无特殊。体格检查：T36.5，P86次/min，R24次/min,BP100/80mmHg。口唇无发绀。两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率86次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体未见异常。双下肢无水肿。为明确诊断应立即进行检查的项目包括A、肾功能B、血气分析C、肝功能D、胸部CT或平片E、血胆碱酯酶F、血常规正确答案:A,B,C

15、,D,F有关百草枯的叙述正确的是A、经肾小管以原形从肾排出B、百草枯是一种电子受体，参与细胞内氧化还原反应C、在碱性条件下稳定D、对人畜有较高毒性E、无特效解毒药F、肺损伤的表现在临床上最为突出G、百草枯易溶于烃类溶剂H、口服致死量为13g正确答案:A,B,D,E,F,H32.高动力性休克最常见于下列哪一类型休克A、失血性休克B、心源性休克C、烧伤性休克D、创伤性休克E、感染性休克正确答案:E33.患者女性，69岁，因呕吐、腹泻伴发热2天，呼吸费力2小时入院，诊断为急性胃肠炎，感染性休克，多脏器功能不全，一般认为MODS最先受累的器官是A、肺和消化器官B、肺和肾C、肾和消化器官D、循环和肝E、

16、肝和肾正确答案:A34.患者男性，25岁，无既往病史，体型消瘦，突发胸痛、呼吸困难，并出现低血压状态，首先考虑以下哪种休克可能性最大A、心源性休克B、梗阻性休克C、低血容量性休克D、感染性休克E、过敏性休克正确答案:B35.患者男性，38岁，风湿性心脏病二尖瓣置换术后2周，发热10天，疑诊为人工瓣膜心内膜炎，则最可能的致病菌是A、葡萄球菌B、草绿色链球菌C、肠球菌D、真菌E、衣原体正确答案:B36.以下不属于反映心肌收缩力的指标是A、EF%B、dVdtC、dPdtD、dDdtE、PRvr正确答案:E37.男性，34岁，饱餐后出现上腹部疼痛伴发热4小时入院，腹痛向腰背部放射。查体：血压121/6

17、7mmHg，脉搏87/小时，体温38.5。腹平，上腹部稍紧，压痛阳性，无反跳痛，腹水征阴性，肠鸣音稍弱。既往病史不详。患者为明确诊断，需完善的相关检查包括A、血清淀粉酶B、腹部B超C、心电图D、肝功能E、腹部CTF、腹部X线平片G、尿常规正确答案:A,B,E,F对于该患者可能的鉴别诊断包括A、急性胰腺炎B、急性阑尾炎C、急性消化道穿孔D、急性胆系炎症E、泌尿系结石F、心肌梗死G、急性胃肠炎正确答案:A,B,C,D完善检查后示血淀粉酶为1123(Somogyi)U；血常规：白细胞7.810L，中性粒细胞0.74，红细胞5.410/L，血红蛋白152g/L;腹部B超未见胆系结石征象；腹部X线平片未

18、见膈下游离气体，临床考虑急性胰腺炎，拟行CT检查，对急性胰腺炎CT分级描述正确的是A、A级：正常胰腺B、B级：弥漫性或局灶性胰腺肿大，伴有胰周改变C、B级：弥漫性或局灶性胰腺肿大，不伴有胰周改变D、C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出E、D级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周渗出明显，胰腺实质或胰周单个液体积聚F、E级：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积液或积气G、AD级常为轻型胰腺炎H、DE级常为重症急性胰腺炎正确答案:A,C,D,E,F,H经综合治疗48小时后，患者出现呼吸困难、呼吸42/分钟，无尿和便血，腹胀加重，目前诊断应考虑A、ARFB、ARDSC、MODSD、应激性溃疡出血E、急性重症胰腺炎正确答案:C,E目前治疗措施应包括A、血液净化治疗B、呼吸支持C、调控全身炎症反应D、行足量全肠外营养E、适当液体复苏F、促进肠道功能恢复，防治肠源性内毒素血症正确答案:A,B,C,