肠内营养应用及管理课件

1、浅谈肠内营养的应用及管理天津市第三中心医院营养科 徐东平目录CONTENTSPart 01 / 概述Part 02 / 适应症Part 03 / 使用原则及注意事项Part 04 / 并发症及防治Part 04 / 肠内营养治疗监测延迟符人体的消化、吸收过程消化 机械消化化学消化吸收：经过消化后的食物， 透过消化道粘膜， 进入血液和淋巴循环的过程。消化和吸收过程相辅相成。 据最近文献报道，4080的住院患者存在营养不良，约1/3的患者存在厌食、进行性体质量下降、贫血或低蛋白血症等恶病质征象。Holst M,Rasmussen HH,Irtun O.Advances in clinical nu

2、trition in GI surgeryJExpert Rev Gastroenterol Hepatol，2015，9(4)：467-473营养不良发生率营养不良造成的危害患者营养不良免疫功能损害伤口愈合延迟发病率、死亡率上升体重下降住院时间延长Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.需要营养支持治疗肠内营养（Enteral Nutrition, EN）定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素的过程。更为狭义的肠内营养定义不包括口服途径给予营养肠内营养制剂肠内营养制剂是指用于肠内营养治疗的各种产品的总称。食

3、物：流质、混合奶、匀浆膳食功能食品成品肠内营养制剂（食品、药品）FSMP用鲜奶或奶粉可以替代专用肠内营养制剂吗?奶和奶制品是一类营养价值高、价格便宜的食品，但单纯奶类是替代肠内营养制剂的。原因有：（1）能量密度、营养素密度低。（2）与机体需要相比，营养结构比例不合理。（3）难以取得临床获益。肠内营养制剂的类型 粉剂需配置为液态后使用；如百普素，能全素，安素，全安素，立适康（多种），佩可（多种）、佳膳等；液体多为成品，可直接使用，如能全力、百普力，瑞素，瑞高，瑞代等；自制匀浆；按剂型分类部分肠内营养制剂肠内营养的禁忌症肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔完全肠梗阻严重肠道缺血严重腹胀腹

4、泻或腹腔间室综合征增加腹腔压力，增加返流及吸入性肺炎的发生率，呼吸循环功能进一步恶化严重腹胀腹泻经一般处理无改善患者，建议暂时停用肠内营养。肠内营养的使用原则能经口进食吗？有胃肠功能吗？消化吸收功能正常吗？否否是是肠外营养经口膳食/ONS是肠内营养制剂不全非全营养配方/氨基酸/短肽配方肠内营养根据实际需求选择、推注法：用注射器将准备好的营养制剂在一定时间内（容量50ml）缓慢推注。推注的速度不能快于50ml/min。每日36次，空针推入每次不超300ml。此种方法多用于活动或不想连续使用喂养泵的患者。肠内营养液的输注剂量和方式二、间隙滴注法：即24小时循环滴注，但其间予以休息。如输注3小时，然

5、后休息2小时；如此不断重复。每日4 6次，200 250ml/次 。这种方法可让患者有一定的活动时间。肠内营养液的输注剂量和方式三、连续性输注： 既不间断输注肠内营养，最长可达24小时。最好能用喂养泵输注。滴速30 80滴 ，温度38 40。 此种方法适用于胃肠道功能较弱或容积较小不能耐受一次性大量肠内输注的患者。肠内营养液的输注剂量和方式肠内营养使用时的注意事项一个体化原则二了解有无胃不耐受及肠不耐受，前者多与胃动力有关；后者多与使用方法不当有关三观察上、中、下三个部位；上，即上消化道表现，如恶心、呕吐；中，即腹部，观察腹痛、腹胀、肠型、肠鸣音；下，即下消化道表现，如腹泻、便秘，大便次数、性

6、质与形状四特别重视四个问题，即误吸、反流（胃动力）、腹泻、腹胀五注意五个度：输注速度、液体温度、液体浓度、耐受程度（总量）及坡度（患者体位）肠内营养并发症及其处理并发症原因防治吸入肺炎胃潴留，体位等确定管端位置，定期检查胃残余体积鼻咽、食管损伤管径粗硬改用细软的营养管腹泻吸收不良、高渗溶液、菌群失调、起始速度快、乳糖不耐受、制剂污染、低蛋白水肿采用低脂要素型肠内营养，改用等渗制剂或减慢速度，改用营养泵，改用无乳糖配方，无菌配制，悬挂时间不超过8小时，输注人血白蛋白恶心、呕吐速度过快减慢速度，起始速度胃内为50ml/h，肠内为25ml/h，速度每日增加25ml/h便秘水分、纤维素摄入不足、活动不足多饮水，增加膳食纤维，鼓励活动肠内营养治疗过程中的监测生命体征液体出入量食物及营养摄入量：24h膳食调查