高频通气临床应用体会马新华课件

1、高频通气临床应用体会中南大学湘雅医院重症医学科马新华高频通气临床应用体会中南大学湘雅医院重症医学科病 例 女性，45岁，脑外伤后康复期。神志浅昏迷，GCS评分=8分。气管切开导管吸氧。插胃管并予肠内营养。4小时后出现呼吸困难，行CT检查途中心跳骤停。高频通气临床应用体会马新华2病 例 女性，45岁，脑外伤后康复期。神志浅昏迷，GCS评分病 例诊断：气胸； ARDS 机械通气： 高频通气 4天 常频通气 2天脱机后呼吸循环稳定脓胸腐蚀血管出血死亡高频通气临床应用体会马新华3病 例诊断：气胸； ARDS 高频通气临床应用体会马新华3临床问题 对象 时机 参数设置 高频治疗过程中的监测 高频通气撤离

2、高频通气临床应用体会马新华4临床问题 对象高频通气临床应用体会马新华41对象高频通气临床应用体会马新华51对象高频通气临床应用体会马新华5High-Frequency Oscillation for Acute Respiratory Distress Syndrome N Engl J Med 2013;368:806-13多中心随机对照研究795例中、重度ARDS随机分为HFOV和CV高频通气临床应用体会马新华6High-Frequency Oscillation forHigh-Frequency Oscillation in Early Acute Respiratory Distre

3、ss Syndrome N Engl J Med 2013;368:795-805多中心随机对照研究计划1200例患者，完成548例后终止研究。高频通气临床应用体会马新华7High-Frequency Oscillation in N Engl J Med 2013;368:806-13 Pulmonary cause of ARDS no. (%)304 (76.6)302 (75.9)606 (76.2)高频通气临床应用体会马新华8N Engl J Med 2013;368:806-13 PN Engl J Med 2013;368:795-805 Pneumonia 155(56)164

4、(60)289 (61)0.37高频通气临床应用体会马新华9N Engl J Med 2013;368:795-805 高频通气临床应用体会马新华10高频通气临床应用体会马新华10肺复张潜力N Engl J Med 2006;354:1775-86.高频通气临床应用体会马新华11肺复张潜力N Engl J Med 2006;354:177肺复张潜力N Engl J Med 2013;368:863-5高频通气临床应用体会马新华12肺复张潜力N Engl J Med 2013;368:863肺源性与肺外源性Am J Respir Crit Care Med 1998;158:311高频通气临床应

5、用体会马新华13肺源性与肺外源性Am J Respir Crit Care 2时机高频通气临床应用体会马新华142时机高频通气临床应用体会马新华14CHEST 2010; 137( 5 ): 1203 1216高频通气临床应用体会马新华15CHEST 2010; 137( 5 ): 1203 13参数设置高频通气临床应用体会马新华163参数设置高频通气临床应用体会马新华16初始参数设置 a. Bias flow = 40L/min. b. Inspiratory time = 33% c. mPaw = 34cmH2O d. FiO2 = 1.0. e. Amplitude (P) = 90c

6、mH2O. f. Initial frequency based on most recent arterial blood gas: i. pH7.10 = 4Hz. ii. pH 7.10-7.19 = 5Hz. iii. pH 7.20-7.35 = 6Hz. iv.pH7.35 = 7Hz.Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 7高频通气临床应用体会马新华17初始参数设置 a. Bias flow = 40L/min气胸的参数设置满足通气氧合的条件下： 最高Hz 最低mPaw 最低的振幅 最短的吸气时间高频通气临床应用体会马新华18气胸的参数设置满足通气氧合的

7、条件下：高频通气临床应用体会马新最佳mPaw 避免肺泡过渡膨胀、肺泡塌陷 避免影响静脉回流 避免出现右心功能衰竭高频通气临床应用体会马新华19最佳mPaw 避免肺泡过渡膨胀、肺泡塌陷高频通气临床应用体会准确计算平台压的条件完全抑制患者的自主呼吸选用容量型通气模式流速波形：方波延长平台时间P总=R Flow + VT/C+PEEP高频通气临床应用体会马新华20准确计算平台压的条件完全抑制患者的自主呼吸P总=R FloOptimal Mean Airway Pressure during High-frequency OscillationAnesthesiology 2001; 94:8629高

8、频通气临床应用体会马新华21Optimal Mean Airway Pressure dA Method for Determining Optimal Mean Airway Pressure in High-Frequency Oscillatory Ventilation 前瞻性研究 7例ARDS患者，CV失败改HFOV 每15min逐渐减低MAP 2.5cmH2O，直至MAP 15cmH2O或氧分压小于60mmHg监测EELV、MAP、PO2的变化，描记呼气支最大曲率压力点Lung (2013) 191:6976高频通气临床应用体会马新华22A Method for Determini

9、ng Optim4高频治疗过程中的监测高频通气临床应用体会马新华234高频治疗过程中的监测高频通气临床应用体会马新华23镇静、镇痛与肌松维持稳定的平均气道压每日唤醒（病情相对稳定）高频通气临床应用体会马新华24镇静、镇痛与肌松维持稳定的平均气道压高频通气临床应用体会马新改善氧合 肺复张1、关闭振荡活塞，重设压力报警上限55cmH2O；2、缓慢调节mPaw至45cmH2O，保持压力40秒；3、调回压力至34cmH2O，并设压力报警40cmH2O；4、调节振幅90cmH2O，开始振荡通气。高频通气临床应用体会马新华25改善氧合 肺复张1、关闭振荡活塞，重设压力报警上限55cm改善氧合 目标：满足机

10、体代谢需要的氧合高频通气临床应用体会马新华26改善氧合 目标：满足机体代谢需要的氧合高频通气临床应用体会Physiological Predictor of Survival during High-frequency Oscillatory Ventilation in Adults with Acute Respiratory Distress Syndrome一项回顾性研究102例接受HFOV的ARDS患者运用logistic 回归和ROC曲线评价氧合和死亡率之间的关系Crit Care. 2013 Mar 4;17(2):R40.结论:HFOV改善ARDS患者氧合，尤其在使用的开始阶段

11、在早期3小时内氧合增加，此患者存活的可能性大高频通气临床应用体会马新华27Physiological Predictor of Sur改善通气 频率 振幅 气囊放气 6-8cmH2O（调节mPaw）高频通气临床应用体会马新华28改善通气 频率高频通气临床应用体会马新华28气道管理密闭式吸痰气道湿化高频通气临床应用体会马新华29气道管理密闭式吸痰高频通气临床应用体会马新华29血流动力学监测血压 = CO&SVR1、回心血量下降2、右心室功能受损高频通气临床应用体会马新华30血流动力学监测血压 = CO&SVR高频通气临床应用体会马新Right ventricular function during high-frequency oscillatory ventilation in adults with acute respiratory distress sydrome前瞻性随机研究16例肺源性ARDS患者，研究48h6小时肺保护通气后改高频通气，逐步增加平均气道压5cmH2O、10cmH2O、15cmH2O，经食道超声评估右心功能。Crit Care Med 201240(5):1539-45 高频通气临床应用体会马新华31Right vent