26章呼吸道病毒课件

1、第26章呼吸道病毒第26章呼吸道病毒第26章呼吸道病毒第26章呼吸道病毒第26章呼吸道病毒第26章呼吸道病毒呼吸道感染病毒 是指主要以呼吸道为传播途径，侵犯呼吸道粘膜上皮细胞，并引起呼吸道局部感染或呼吸道外组织器官病变的病毒。据统计，90%以上的急性呼吸道感染由该类病毒引起。2呼吸道感染病毒 是指主要以呼吸道为传播途径，侵呼吸道病毒的分类呼吸道病毒包括：正粘病毒科 流感病毒副粘病毒科 副流感病毒、呼吸道合 胞病毒、麻疹病毒、腮 腺炎病毒其他病毒科 腺病毒、风疹病毒、鼻 病毒、冠状病毒3呼吸道病毒的分类呼吸道病毒包括：3第一节 流行性感冒病毒（Influenza virus)简称流感病毒。人类：

2、甲(A)、乙(B)、丙(C)型； 动物：猪、马、禽等。甲型流感病毒是反复流行最为频繁和引起流感全球流行的重要病原体。4第一节 流行性感冒病毒（Influenza virus)简5566一、生物学性状 7一、生物学性状 7形态与结构球形，直径80-120nm，有包膜。8形态与结构球形，直径80-120nm，有包膜。8形态与结构由内向外结构：核心：-ssRNA，分节段（7-8） 1-6片断分别编码PB2, PB1, PA, HA, NP, NA 7片断编码M1, M2 8片断编码NS1, NS29形态与结构由内向外结构：9核蛋白（NP）: 衣壳蛋白，与RNA多聚酶一起与RNA节段相连形成核糖核蛋白

3、（RNP）即核衣壳；抗原性稳定，具有型特异性10核蛋白（NP）: 10包膜： 1）基质蛋白（M蛋白，包括M1、M2） 抗原性稳定，具有型特异性； 2）双层类脂膜刺突：HA, NA11包膜：1112121313 刺突血凝素(HA)柱状，为三聚体，它基本上以相同的间距覆盖了病毒的全部表面神经氨酸酶（NA）四个亚单位组成的四聚体，并不平均分布在病毒表面，而是聚合成群。14 刺突血凝素(HA)14刺突*HA（血凝素）： 1)凝集红细胞（血凝试验）； 2)吸附宿主细胞（HA1-与细胞受体结合；HA2-有膜融合活性）； 3)具有抗原性，可刺激机体产生中和抗体（抗-HA，主要保护性抗体）； 4)易发生变异。

4、*NA（神经氨酸酶）： 1)水解细胞表面神经氨酸，促进病毒释放； 2)破坏特异受体，促进病毒扩散; 3)具有抗原性，抗- NA可抑制水解，但无中和作用； 4)易变异。15刺突*HA（血凝素）：151616抗原分型分型：据NP、M蛋白抗原性分：甲、乙、丙三型分亚型：甲型根据HA、NA抗原性不同，再区分为若干亚型（H1H16、N1N9）乙型、丙型至今未发现亚型命名：型别/宿主/分离地点/病毒株/序号/分离年代(HA与NA亚型号) （A/HongKong/1/68(H3N2)17抗原分型分型：据NP、M蛋白抗原性分：甲、乙、丙三型17抗原变异抗原变异两种形式：抗原性漂移(antigenic drif

5、t)： 小变异，不出现新亚型，小流行。抗原性转变(antigenic shift )： 大变异，出现新亚型，大流行。18抗原变异抗原变异两种形式：18抗原性转变 19抗原性转变 19培养特性鸡胚培养细胞培养（无CPE，有血吸现象）20培养特性鸡胚培养20抵抗力不强。不耐热， 5630min可灭活。 对干燥、乙醚、甲醛和乳酸等敏感。21抵抗力不强。21致病性与免疫致病性：传染源-病人或隐性感染者致病机理-病毒不入血病毒-呼吸道上皮细胞-产生空泡、变性全身中毒症状局部粘膜上皮炎症 同型有免疫力 免疫物质为sIgA及中和抗体（IgG 、IgM） 免疫性：传播途径-飞沫、气溶胶呼吸道传播NA降低呼吸道

6、粘液层黏度22致病性与免疫致病性：传染源-病人或隐性感染者致病所致疾病呼吸道局部感染，往往伴随全身症状。 如：畏寒发热、肌肉酸痛、咳嗽、鼻塞 咽痛 头痛 乏力等易继发细菌感染。23所致疾病呼吸道局部感染，往往伴随全身症状。23微生物学检查病毒分离 取患者咽漱液或鼻咽拭，接种鸡胚或培养细胞血清学诊断 血凝抑制试验、中和试验、补体结合试验、酶免疫测定抗原检测 直接从病人呼吸道分泌物、脱落细胞中检测抗原分型鉴定 核酸杂交、PCR、序列分析24微生物学检查病毒分离24疫苗灭活疫苗：针对甲型流感病毒H1N1亚型、H3N2亚型和乙型流感病毒的三联疫苗。减毒活疫苗：鼻腔喷雾亚单位疫苗、基因工程疫苗25疫苗灭

7、活疫苗：针对甲型流感病毒H1N1亚型、H3N2亚型和乙禽流感病毒（Avian Influneza virus）属于甲型流感病毒；宿主广泛：鸡、鸭、鹅、水鸟（海鸥）、各种迁徙的候鸟；大多致病性较低，对于禽类致病的主要是H5和H7两个亚型；传染源主要是病禽；26禽流感病毒（Avian Influneza virus）属于27272828冠状病毒直径80-160nm，核酸为单正链RNA，不分节段；有包膜，其表面有突起，电镜下病毒形如日冕或冠状。抵抗力：弱，37数小时丧失感染性，对乙醚、氯仿等脂溶剂及紫外线敏感。主要引起普通感冒，某些毒株可引起腹泻或胃肠炎。无疫苗预防，无特效药物治疗。29冠状病毒直径

8、80-160nm，核酸为单正链RNA，不分节段；30303131SARS冠状病毒（SARS Cov）一种新的冠状病毒，是严重急性呼吸综合征（ SARS）的病原体直径60-220nm，有包膜，包膜上有突起，形如花冠+ssRNA，全长29.7kb，编码20多个蛋白培养：可在Vero-E6等细胞内增殖抵抗力：对脂溶剂敏感，不耐热或酸近距离飞沫传播为主临床症状：头痛乏力，关节痛，发热，干咳，32SARS冠状病毒（SARS Cov）一种新的冠状病毒，是严重33333434微生物学检查：核酸检测防治原则35微生物学检查：核酸检测35 病毒 名称 形态结构大小（nm）核酸型 包膜血清型 引起的主要疾病 流感

9、病毒 80120 单链RNA 有乙丙三型，甲又可分为多种亚型及动物型 流感、普通感冒、气管炎 副流感病毒 100250 单链RNA 有四个型，型间有部分共同抗原 小儿哮喘、支气管炎、成人上感 呼吸道合胞病毒 90130 同上 有一个血清型 婴幼儿细支气管炎、支气管肺炎、儿童引起鼻炎、咽炎、气管炎、成人上感 腮腺炎病毒 110360 同上 有 一个血清型 流行性腮腺炎、睾丸炎、卵巢炎、脑膜炎 麻疹病毒 120250 同上 有一个血清型 麻疹、亚急性硬化性全脑炎 鼻病毒 1530 同上 无 人类有110个以上血清型并有新亚型出现 普通感冒、急性咽炎、支气管炎、小儿肺炎 风疹病毒 5070 同上 有

10、一个血清型 儿童风疹，孕妇感染有可能引起胎儿先天性畸形 冠状病毒 SARS-Cov80100 同上 有三个以上血清型 普通感冒、咽炎 SARS腺病毒 7090 双链DNA 无 人类分33型，1-8型致病 急性咽炎、上感、炎结合膜炎、胃肠炎、心肌炎36 病毒形态结构血清型 引起的主要疾病 流感病毒 80120麻疹病毒（measles virus）麻疹病毒是麻疹的病原体。急性期患者为传染源，通过飞沫传播，用具，玩具，密切接触传播二次病毒血症畏光，流涕，咳嗽，发热；口颊粘膜出现柯氏斑；出现红色班丘疹，从耳部开始，23天后遍及全身37麻疹病毒（measles virus）麻疹病毒是麻疹的病原体3838

11、麻疹病毒（measles virus）麻疹的并发症：脑脊髓炎（一周后），亚急性硬化性全脑炎 (SSPE)（7年）病后可获得持久免疫力根据临床症状即可诊断减毒活疫苗：初次接种8个月，7岁时再次免疫39麻疹病毒（measles virus）麻疹的并发症：脑脊髓炎 病毒 名称 形态结构大小（nm）核酸型 包膜血清型 引起的主要疾病 流感病毒 80120 单链RNA 有乙丙三型，甲又可分为多种亚型及动物型 流感、普通感冒、气管炎 副流感病毒 100250 单链RNA 有四个型，型间有部分共同抗原 小儿哮喘、支气管炎、成人上感 呼吸道合胞病毒 90130 同上 有一个血清型 婴幼儿细支气管炎、支气管肺炎

12、、儿童引起鼻炎、咽炎、气管炎、成人上感 腮腺炎病毒 110360 同上 有 一个血清型 流行性腮腺炎、睾丸炎、卵巢炎、脑膜炎 麻疹病毒 120250 同上 有一个血清型 麻疹、亚急性硬化性全脑炎 鼻病毒 1530 同上 无 人类有110个以上血清型并有新亚型出现 普通感冒、急性咽炎、支气管炎、小儿肺炎 风疹病毒 5070 同上 有一个血清型 儿童风疹，孕妇感染有可能引起胎儿先天性畸形 冠状病毒 SARS-Cov80100 同上 有三个以上血清型 普通感冒、咽炎 SARS腺病毒 7090 双链DNA 无 人类分33型，1-8型致病 急性咽炎、上感、炎结合膜炎、胃肠炎、心肌炎40 病毒形态结构血清

13、型 引起的主要疾病 流感病毒 80120腮腺炎病毒是流行性腮腺炎的病原体病毒通过飞沫或直接接触传播，学龄儿童易感在上皮细胞和局部淋巴结内增殖入血，病毒随血侵入腮腺及其它器官主要症状为腮腺肿大，疼痛睾丸炎、卵巢炎及病毒性脑炎减毒活疫苗，1岁初免，2岁及学龄前加强41腮腺炎病毒是流行性腮腺炎的病原体414242 病毒 名称 形态结构大小（nm）核酸型 包膜血清型 引起的主要疾病 流感病毒 80120 单链RNA 有乙丙三型，甲又可分为多种亚型及动物型 流感、普通感冒、气管炎 副流感病毒 100250 单链RNA 有四个型，型间有部分共同抗原 小儿哮喘、支气管炎、成人上感 呼吸道合胞病毒 90130

14、 同上 有一个血清型 婴幼儿细支气管炎、支气管肺炎、儿童引起鼻炎、咽炎、气管炎、成人上感 腮腺炎病毒 110360 同上 有 一个血清型 流行性腮腺炎、睾丸炎、卵巢炎、脑膜炎 麻疹病毒 120250 同上 有一个血清型 麻疹、亚急性硬化性全脑炎 鼻病毒 1530 同上 无 人类有110个以上血清型并有新亚型出现 普通感冒、急性咽炎、支气管炎、小儿肺炎 风疹病毒 5070 同上 有一个血清型 儿童风疹，孕妇感染有可能引起胎儿先天性畸形 冠状病毒 SARS-Cov80100 同上 有三个以上血清型 普通感冒、咽炎 SARS腺病毒 7090 双链DNA 无 人类分33型，1-8型致病 急性咽炎、上感

15、、炎结合膜炎、胃肠炎、心肌炎43 病毒形态结构血清型 引起的主要疾病 流感病毒 80120呼吸道合胞病毒婴幼儿细支气管炎和支气管肺炎病原体（2-6个月）也可引起较大儿童和成人鼻炎、感冒细胞培养引起融合、多核巨细胞病变需要微生物学实验室检查才能确诊无特异的疫苗和药物44呼吸道合胞病毒婴幼儿细支气管炎和支气管肺炎病原体（2-6个月 病毒 名称 形态结构大小（nm）核酸型 包膜血清型 引起的主要疾病 流感病毒 80120 单链RNA 有乙丙三型，甲又可分为多种亚型及动物型 流感、普通感冒、气管炎 副流感病毒 100250 单链RNA 有四个型，型间有部分共同抗原 小儿哮喘、支气管炎、成人上感 呼吸道

16、合胞病毒 90130 同上 有一个血清型 婴幼儿细支气管炎、支气管肺炎、儿童引起鼻炎、咽炎、气管炎、成人上感 腮腺炎病毒 110360 同上 有 一个血清型 流行性腮腺炎、睾丸炎、卵巢炎、脑膜炎 麻疹病毒 120250 同上 有一个血清型 麻疹、亚急性硬化性全脑炎 鼻病毒 1530 同上 无 人类有110个以上血清型并有新亚型出现 普通感冒、急性咽炎、支气管炎、小儿肺炎 风疹病毒 5070 同上 有一个血清型 儿童风疹，孕妇感染有可能引起胎儿先天性畸形 冠状病毒 SARS-Cov80100 同上 有三个以上血清型 普通感冒、咽炎 SARS腺病毒 7090 双链DNA 无 人类分33型，1-8型

17、致病 急性咽炎、上感、炎结合膜炎、胃肠炎、心肌炎45 病毒形态结构血清型 引起的主要疾病 流感病毒 80120风疹病毒（rubella virus）儿童是主要易感者呼吸道传播发热，麻疹样皮疹，耳后和枕下淋巴结肿大成人还可出现关节炎，血小板减少紫癜，疹后脑炎，脑脊髓炎可垂直传播导致胎儿先天性感染-先天性风疹综合症（CRS） 心脏病，白内障，耳聋接种风疹减毒活疫苗-育龄妇女，少女46风疹病毒（rubella virus）儿童是主要易感者46 病毒 名称 形态结构大小（nm）核酸型 包膜血清型 引起的主要疾病 流感病毒 80120 单链RNA 有乙丙三型，甲又可分为多种亚型及动物型 流感、普通感冒、

18、气管炎 副流感病毒 100250 单链RNA 有四个型，型间有部分共同抗原 小儿哮喘、支气管炎、成人上感 呼吸道合胞病毒 90130 同上 有一个血清型 婴幼儿细支气管炎、支气管肺炎、儿童引起鼻炎、咽炎、气管炎、成人上感 腮腺炎病毒 110360 同上 有 一个血清型 流行性腮腺炎、睾丸炎、卵巢炎、脑膜炎 麻疹病毒 120250 同上 有一个血清型 麻疹、亚急性硬化性全脑炎 鼻病毒 1530 同上 无 人类有110个以上血清型并有新亚型出现 普通感冒、急性咽炎、支气管炎、小儿肺炎 风疹病毒 5070 同上 有一个血清型 儿童风疹，孕妇感染有可能引起胎儿先天性畸形 冠状病毒 SARS-Cov80

19、100 同上 有三个以上血清型 普通感冒、咽炎 SARS腺病毒 7090 双链DNA 无 人类分33型，1-8型致病 急性咽炎、上感、炎结合膜炎、胃肠炎、心肌炎47 病毒形态结构血清型 引起的主要疾病 流感病毒 80120肠道感染病毒通过污染的饮食物，经粪口途径传播，引起消化道及消化道外传染病的病毒。48肠道感染病毒通过污染的饮食物，经粪口途径传播，48肠道感染病毒小RNA病毒科： 人类肠道病毒呼肠病毒科： 轮状病毒其他： 肠道腺病毒，杯状病毒，星状病毒49肠道感染病毒小RNA病毒科：49肠道病毒 归属于小RNA病毒科（Picornaviridae）有67个血清型人类肠道病毒包括： 脊髓灰质炎

20、病毒（poliovirus） 柯萨奇病毒（coxsackievirus） 埃可病毒（ECHO） 新肠道病毒50肠道病毒 归属于小RNA病毒科（Picornavirida共同特性小RNA病毒：球形，直径24-30nm，二十面体立体对称，无包膜；+ssRNA。复制过程：感染性核酸，直接翻译出大分子前体细胞培养，可出现明显CPE。抵抗力：污水，粪便中存活数月，耐乙醚，在pH3-5条件下稳定，对热、干燥、紫外线敏感。粪-口途径传播，有大致相同的致病机制.病毒在肠道内增殖，却可引起多种肠道外感染性疾病。51共同特性51脊髓灰质炎病毒（poliovirus）脊髓灰质炎（poliomyelitis）的病原体

21、。侵犯脊髓前角运动神经细胞，导致弛缓性肢体麻痹（小儿麻痹症）。*分三个血清型，型间很少有交叉免疫。生物学形状: 二十面立体对称，无包膜 单股正链RNA 结构蛋白VP1VP452脊髓灰质炎病毒（poliovirus）脊髓灰质炎（polio5353致病机制粪口途径传播以上呼吸道，咽喉，肠道为侵入门户先在局部粘膜和淋巴结中增殖入血，形成第一次病毒血症带有受体的靶组织（脊髓前角细胞，运动神经元等）增殖后形成第二次病毒血症及临床症状54致病机制粪口途径传播以上呼吸道，咽喉，肠道为侵入门户先在局临床特征90的感染为隐性感染约5出现顿挫感染12为非麻痹性脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎仅约0.1% 2出现永久性弛缓

22、性肢体麻痹极少数发展为延髓麻痹55临床特征90的感染为隐性感染55免疫性病后获得长期而牢固的型特异性免疫，主要以体液中和抗体为主（SIgA、IgG、IgM）。微生物学检查法*病毒分离与鉴定：细胞培养，典型CPE*血清学试验：中和试验，*快速诊断：核酸杂交、PCR等56免疫性56防治原则灭活脊髓灰质炎疫苗（inactivated polio vaccine, IPV, Salk苗）；*口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（live oral polio vaccine, OPV, Sabin苗）；*IPV和OPV均为三价混合疫苗；*近年部分国家发生了疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（VAPP），应引起关注。57防治原则灭活脊髓灰质炎疫苗（inactivated poli防治原则人工主动免疫OPV,SabinIPV，Salk（口服减毒活疫苗）（注射死疫苗）类似自然感染途径刺激肠道局部产生SIgA产生间接免疫优点58防治原则人工主动免疫OPV,SabinIPV，Salk（口服常见肠道病毒种类血清型所致疾病脊髓灰质炎病毒1-3小儿麻痹症、无菌性脑膜炎、柯萨奇病毒A组1-23B组1-6无菌性脑膜炎、脑炎、疱疹性咽峡炎、心肌炎、轻瘫、手足口病、流行性胸痛等埃可病毒1-34无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎、麻痹症等新型肠道病毒68下呼吸道疾病（肺炎、细支气管炎）6970急性出血性结膜炎、无菌性脑膜炎、脑炎