cg腕管综合征课件

1、腕管综合征江西中医学院 骨伤教研组 陈岗腕管综合征江西中医学院 骨伤教研组 概述腕管综合征又称腕管狭窄症、正中神经挤压症，是一种由于腕管内容积减少或压力增高使正中神经在腕管中受到卡压，而引起的以手指麻木乏力为主的感觉、运动和植物性神经功能紊乱等一系列症候群。概述腕管综合征又称腕管狭窄症、正中神经挤压症，是一种由于腕管cg腕管综合征课件腕管系指腕掌横韧带与腕骨所构成的骨纤维管。通过腕管的有：正中神经、拇长屈肌腱和4个手指的指浅、深层肌腱。正中神经居于浅层，处于肌腱与腕横韧带间腕管系指腕掌横韧带与腕骨所构成的骨纤维管。通过腕管的有：病因病机 任何使腕管容积减少，腕管内容物增大、增多的原因都可导致正

2、中神经受压，而产生神经功能障碍。当腕部有骨折脱位（桡骨下端骨折、巴通氏骨折、腕骨骨折脱位）、骨质增生或肌腱纤维化腕横韧带增厚均可使腕管容积绝对或相对缩小，腕管内疾病（脂肪瘤、腱鞘囊肿）、腕管内肌腱肿胀或蚓状肌肌腹过长进人腕管内使腕管内容物增大、增多等，均可导致腕管内腔改变而出现正中神经症状。其中尤以长期反复用力进行手部活动使手和腕发生慢性损伤，特别是握拳屈腕时，指屈肌腱和正中神经长期反复与腕横韧带来回摩擦更易受伤，大量肌腱、滑膜水肿使管腔压力增高为多见。有风湿或类风湿病史，产后或闭经期内分泌功能紊乱，以及胶原性疾病等，亦可诱发正中神经受压 病因病机 任何使腕管容积减少，腕管内容物增大、增多的原

3、因都可临床表现与诊断 常见于木工、裁缝等，尤以女性多见。临床表现患手桡侧3个半手指麻木或刺痛.夜间加剧，有时疼醒.温度增高时疼痛明显，活动或甩手后可减轻.手部有肿胀感，但局部无明显肿胀。临床表现与诊断 常见于木工、裁缝等，尤以女性多见。专科检查压痛点在掌腕关节掌长肌桡侧.病情严重者有鱼际肌萎缩（检查时须从侧面观察，两侧对比，才能发现）、皮肤发亮、指甲增厚、患指溃疡等神经营养障碍的症状。拇、食、中3指和环指的桡侧半感觉减退，患手握力减弱，拇指笨拙无力，握物或端物时偶有失手的情况。寒冷季节患者可有发冷、发紫，手指活动不便，拇指外展肌力差。应测定和记录拇指的对掌、外展和屈曲的肌力。病指出汗减少，皮肤

4、干燥脱屑。专科检查压痛点在掌腕关节掌长肌桡侧.特殊检查屈腕试验（又称蒂纳尔征），即掌屈腕关节，患者双肘搁在桌上，前臂与桌面垂直，双腕掌屈，致正中神经受压于腕横韧带近侧缘，1分钟后出现窜电样刺痛为阳性。叩诊试验，即为叩击掌长肌桡侧之正中神经出现窜电样刺痛为阳性。脉带试验，即是在上臂缠以血压计气囊带，充气1分钟后，病侧手即出现充血、疼痛加剧为阳性。出汗试验，以患者手各指同按于茚三酮试纸上，正中神经分布的手指按压处较正常指色泽淡为阳性（汗液遇茚三酮呈紫兰色，汗多则色泽深）。某些病例同时患有肥大性关节炎、桡骨远端骨折、腕骨骨折兼月骨脱位，特殊检查屈腕试验（又称蒂纳尔征），即掌屈腕关节，患者双肘搁在理化

5、检查线检查可供治疗中参考。肌电图检查可见大鱼际出现神经变性。 【提示】本病应与颈椎间盘突出症，特别是颈6、7神经根受压和胸廓出口综合征相鉴别。 理化检查辩证施治 （一）手法治疗（二）局部制动（三）药物治疗（四）封闭治疗（五）手术治疗辩证施治 （一）手法治疗手法治疗局部不宜过重过多施用手法，以减少已增加的腕管内压。手法运用一般先在外关、阳溪、鱼际、合谷、劳宫及痛点等穴位处施以按压、按摩，后将患手在轻度拔伸下，缓缓旋转、屈伸腕关节数次。最后，术者以左手握住腕上，右手拇、食二指捏住患手拇指及其第2、3、4指，依次行拔伸弹刮法，以上手法可每日作1次。手法治疗局部不宜过重过多施用手法，以减少已增加的腕管

6、内压。局部制动初期疼痛较重时，可用石膏托、夹板或铝板固定腕部于功能位观察12周，症状可缓解。局部制动初期疼痛较重时，可用石膏托、夹板或铝板固定腕部于功药物治疗1内服药：瘀滞证治宜活血通络，方可选用舒筋活血汤加减；虚寒证治宜调养气血，温经通络。方用当归四逆汤加减。2外用药：可贴宝珍膏或万应膏。去除外固定后可用八仙逍遥汤或用海桐皮汤熏洗患手。药物治疗1内服药：瘀滞证治宜活血通络，方可选用舒筋活血汤封闭治疗以醋酸氢化可的松0.51ml加0.5普鲁卡因2ml作腕管内注射，57天1次，共45次。勿将药物直接注射在正中神经内。封闭治疗以醋酸氢化可的松0.51ml加0.5普鲁卡因2手术治疗适用于以上疗法无效或多次发作的病例，可用小针刀切开腕横韧