CPR技术新进展-hqj课件

1、CPR技术新进展北京朝阳医院京西院区急诊中心郝庆君10/10/20221CPR技术新进展北京朝阳医院10/9/20221概念心肺复苏术：1、方法心脏和/或呼吸骤停2、研究原因、病理生理变化、诊断、并发 症防治、预后评价等3、目的脑复苏4、关键按压技巧与药物应用10/10/20222概念心肺复苏术：10/9/20222回顾（一）古老复苏法：加温法体温是维持人体生命的重要因素 （持续到19世纪）唤醒法死亡相当于睡眠状态 （持续到20世纪）倒灌法溺水是由于吸入水太多 （18世纪）10/10/20223回顾（一）古老复苏法：10/9/20223回顾（二）现代复苏法动物模型1936电击除颤1956人工呼

2、吸1958 三大要素胸外按压19601966年，美国科学院定义CPR10/10/20224回顾（二）现代复苏法10/9/20224回顾（三）发展阶段产生应用60年代广泛采用70年代发展完善70-80年代评价阶段近十年10/10/20225回顾（三）发展阶段10/9/20225CPR20002000年8月15日第一个国际性的CPR指南得到了国际性认可突出了循证医学准则10/10/20226CPR20002000年8月15日10/9/20226CPR2000主要变更内容（一）：删除了检查脉搏的步骤人工呼吸非必须强调了早期除颤（AED的使用）确定了气囊面罩给氧的有效性简化了成人BLS按压频率和通气/

3、按压比10/10/20227CPR2000主要变更内容（一）：10/9/20227CPR2000主要变更内容（二）：强调了现场CPR和除颤对ACS和中风的处理做出规定早期进入ACLS药物的应用建议注重实践技能的培养10/10/20228CPR2000主要变更内容（二）：10/9/20228CPR2000四个早期（生存链）：早期识别、求救 早期CPR早期电除颤 早期ACLS。 10/10/20229CPR2000四个早期（生存链）：10/9/20229CPR20052005年心肺复苏和心血管病急诊科学治疗建议国际会议2005-1-2329美国德克萨斯州达拉斯200511美国循环杂志发表2000的

4、回顾、提高与发展10/10/202210CPR20052005年心肺复苏和心血管病急诊科学治疗建议1CPR2005BLS最简单却最重要的问题进一步简化BLS操作流程！10/10/202211CPR2005BLS最简单却最重要的问题进一步简化BLS操作CPR2005BLS的人员操作流程图 患者无反应开放气道检查生命指征CPR 2：30直到电击或监测需除颤给电击1次再连续做5组30:2 的CPR10/10/202212CPR2005BLS的人员操作流程图 10/9/CPR2005成人BLS操作顺序虚线框内由医务人员10/10/202213CPR2005成人BLS操作顺序虚线框内10/9/20221

5、CPR2005问题讨论结果1、如何评价病人无反应？无呼吸无自主活动无循环体征无反应？10/10/202214CPR2005问题讨论结果无呼吸无自主无循环无反应？10/9CPR2005临终呼吸的鉴别！临终呼吸临终呼吸视为病人无反应！10/10/202215CPR2005临终呼吸的鉴别！临终呼吸临终呼吸视为病人无反应CPR20052、按压与通气比例 15:2 30:2WHY!10/10/202216CPR20052、按压与通气比例WHY!10/9/2022CPR20054分钟内不同CPR比较（按压频率100次/分） 15:2 30:2 2次呼吸 6秒 2次呼吸 6秒 15次按压 9秒 30次按压

6、18秒 2次呼吸 6秒 2次呼吸 6秒 15次按压 9秒 30次按压 18秒合计：32次呼吸 240次按压 20次呼吸300次按压平均：呼吸8次/分按压60次/分 呼吸5次/分按压75次/分10/10/202217CPR20054分钟内不同CPR比较（按压频率100次/分）CPR20053、胸外按压特点有力迅速连续性胸廓充分回复10/10/202218CPR20053、胸外按压特点有力迅速连续性胸廓充分回复10CPR2005高级气道建立后，即使通气也不停止按压！LR不应中断按压检查循环或意识！减少胸外按压中断时间！10/10/202219CPR2005减少胸外按压中断时间！10/9/20221

7、9CPR20054、人工呼吸SCA:呼吸按压VF、窒息：呼吸=按压10/10/202220CPR20054、人工呼吸SCA:呼吸按压VF、窒息：呼吸CPR2005判断：1秒潮气量：500-600ML10/10/202221CPR2005判断：1秒潮气量：500-60CPR20055、除颤早期CPR早期除颤结合10/10/202222CPR20055、除颤早期CPR早期除颤结合10/9/202CPR2005两个先除颤先CPR?除颤几次？10/10/202223CPR2005两个先除颤先CPR?除颤几次？10/9/202CPR2005目击SCA除颤无目击者先CPR再除颤10/10/202224CP

8、R2005目击SCA除颤无目击者先CPR再除颤10/9/CPR2005为了减少中断按压的时间除颤一次！除颤后立即CPR!10/10/202225CPR2005为了减少中断按压的时间除颤一次！除颤后立即CPCPR2005单相波与双向波首次单项波除颤首次双向波除颤单项波首次除颤能量360J双向波首次？10/10/202226CPR2005单相波与双向波首次单项波除颤首次双向波除颤单CPR2005AED的使用PAD计划10/10/202227CPR2005AED的使用PAD计划10/9/202227CPR20056、药物应用良好的高质量没有措施能够代替早期有效的CPR和除颤！10/10/202228

9、CPR20056、药物应用良好的高质量没有措施能够代替早期有CPR2005何时给？除颤CPR查心律给药如果药物已准备好除颤仪已充电10/10/202229CPR2005何？除颤CPR查心律给药如果药物已准备好除颤仪CPR2005肾上腺素仍为首选血管加压素+10/10/202230CPR2005肾上腺素仍为首选血管加压素+10/9/2022CPR2005对于：CPR、除颤和血管加压药无反应的VF/VT 复苏后的心律失常胺碘酮利多卡因10/10/202231CPR2005对于：CPR、除颤和血管加压药无反应的VF/VCPR2005阿托品心脏停搏或PEA碳酸氢钠不推荐作为一线复苏药物10/10/20

10、2232CPR2005阿托品心脏停搏或PEA碳酸不推荐作为一线复苏药CPR20057、血气分析动脉血气分析并不能反映组织的酸碱状态 ！脉氧监测无用！ETCO2浓度可反映心输出量的变化！10/10/202233CPR20057、血气分析10/9/202233CPR20058、亚低温疗法 自主循环恢复并血流动力学稳定的患者应给12-24h时间 32-34OC（直肠）的低温治疗，可以改善心脏停搏后神经预后和存活率。 方法：静点30生理盐水，外用降温毯。 缺点：易导致心律失常发生 10/10/202234CPR20058、亚低温疗法10/9/202234CPR20059、高血糖 监测血糖变化，高血糖症静脉输胰岛素予以控制，并根据血糖浓度调整治疗。CPR血糖肾上腺素应激亚低温治疗10/10/202235CPR20059、高血糖CPR血糖肾上腺素应激亚低温治疗10CPR200510、CPR培训重要！早期CPR公众对CPR及AED的了解10/10/202236CPR200510、CPR培训重！早期CPR公众对CPR及ACPR2005特殊情况的CPR哮喘：高能量电除颤 及早插管 避免高频率、大潮气量肺栓塞：溶栓治疗其它：可卡因中毒、酒精滥用、COPD等10/10/202237CPR2005特殊情况的CPR10/9/202237CPR2005小结 临终呼