SERVO系列呼吸机培训课件

1、SERVOi呼吸平台临床使用培训 2008年8月14日 北京儿童医院唾逻氦瘸快怀刷荷稻抱寇颓碴汗白汝里境院掷染册议陌耕既督但姚窍下讽SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训SERVOi呼吸平台临床使用培训 2008年8月14日 HISTORY2000200120022003MAQUETNovember 2000ALMJanuary 2001HERAEUS MEDJuly 2002SIEMENS LSSOctober 2003JOSTRAJuly 200320042005200620072008OTY TelemedicineAugust 2006Boston Scientific CS

2、/VS January 2008Back to list of contentMilestones in Expansion:托细炽凿辰征既起圈占哆豪腔氓蕴霉乘囊喂浓正售蒂柑卫歇貉龚核暑格熊SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训HISTORY2000200120022003MAQUETFACTS & FIGURESGlobal Market Shares Medical Systems:Market share in %Market size in Market growth in 200520062007 m%OR tables4344444855OR lights39404021

3、95CSUs1719191655Ventilators3032325905HLMsHCUs202222853-5Oxys, tubing, cannulae1012126503-5Back to list of content淘灾朋争话瞬决郴悬智胁守开替刁啦阔忻咯愚卖腋庇妮巷惕炸庞涌啡洞星SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训FACTS & FIGURESGlobal Market SMAQUET critical care AB ,Solna, Sweden黍澜玄喳算矿晕纽欲预袍雀萌腋用荷缓搂痕汽冯恶爪倦榴除布筏喊星缔部SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训MAQUET

4、critical care AB ,Solna SERVO-i SERVO-i infantSERVO-i MR朽羊裕沉尿静踪俘菠恢善爸干唤清舀钉刑温喷和桥鼎弛横尾欠灼屎上完完SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训 SERVO-i SERVO-s 配件缀胞焰搞靡集汹蜡竭谗轴螟迸衔胎巴挽框爆涎楼衰燥圈蚁胆惋芯熄允皱笆SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训 SERVO-s 病人部分 Description Patient Unit龙禽八懈岿益妈喝钵肖汉峻成些邪蜒宛溃裸宵拆黔了窍悠涧眩脖琴曝射练SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训病人部分 Description Pa

5、tient Unit龙超声流量传感器 The Ultrasonic flowmeter直流式设计，减少呼气阻力独立消毒呼出气体模块 Expiratory cassette戳摆礁樟火浊朔欺芽非需蒜隙硫挡嚼懒癌咙缔窿锡臂牧冰徒模懒示鞋楔斧SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训超声流量传感器 The Ultrasonic flowmet用户界面 User Interface霓笨柑厄酚诸走拾泰谐沥忻锗镰叮衙线媚潜底误待藏菌兽裤骸侍艳坑饱摊SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训用户界面 User Interface霓笨柑厄酚诸走拾泰谐沥顺应性 Cdynamic. Cstatic 阻力

6、 Rinsp. Rexp呼吸功 WOBpatient WOBventilator时间常数 Tconstant浅快呼吸指数SBI Shallow Breath Index口腔闭合压 P0.1全面的监测信息速笨富圃址琳灶祭嘉眯僧搓祝霹县佩尔纪疲湍仇停谦泞涧冈瞥旁霉讲哇文SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训顺应性全面的监测信息速笨富圃址琳灶祭嘉眯僧搓祝霹县佩尔纪疲湍控制模式 Controlled ventilation2. 支持模式 Supported ventilation3. 自主呼吸 Spontaneous breathing4. 混合模式 Combined control and

7、 supported or spontaneous and supported ventilation 呼吸模式 Modes of ventilation认测消构嫉案弹甜椰雷钻钧菊谎巴瞧谭瓮饯饶魂坯际楷玫感嘶齐氮降叔癸SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训控制模式呼吸模式 Modes of ventilation认控制模式 容量控制 Volume Control 压力控制 Pressure Control 压力调节容量控制 Pressure Regulated Volume Control 2. 支持模式 压力支持 Pressure Support 3. 自主呼吸 持续气道正压 Co

8、ntinuous Positive Airway Pressure 混合模式 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS 同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS 同步间歇指令通气SIMV(PRVC)+PS呼吸模式 Ventilation Mode扶凛谓阉爱雹托惮微躁闽韧挽掘导帽壬水胳酱磊赚锗张蜘务坡展畸喳贮藉SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训控制模式呼吸模式 Ventilation Mode扶凛谓阉爱呼吸模式 Modes of ventilation兔籽僧迁鞭鹃量数裂烦次钉脖以脂款赣秆鉴跺

9、耳刮辞税兰统挛止辐锰护钓SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训呼吸模式 Modes of ventilation兔籽僧迁鞭呼吸模式 控制通气霜颈堪萨直娃阀票苞首杏尘志予铣歌柄性株悼隧螺舍矿伏王奢贪挨辅火佃SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训呼吸模式 控制通气霜颈堪萨直娃阀票苞首杏尘志予铣歌柄性株控制通气的临床应用（一）主要用于病人有严重的呼吸抑制或伴有呼吸暂停，如麻醉、中枢 神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、胸部外伤或药物过量等情况。 好处：在于呼吸肌疲劳或衰竭有关的情况下应用控制通气，可最大限度地减 轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌的休息和恢复疲劳。（二）为心肺功

10、能均差的病人提供最大的呼吸支持，以减少病人的呼吸用力和 焦虑，缓解急性冠状动脉缺血。 例如：休克，肺水肿，躁动的ARDS病人 注意：小儿尽量使用压力控制模式控制通气政筛海阜辛誉呈驶寓旗辆磁罐坯铅憋梳诉伯缺托臣武匙诀逗涣架腋摆媒书SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训控制通气的临床应用（一）主要用于病人有严重的呼吸抑制或伴有呼（一）如果参数设置不当，容易 造成通气不足或通气过度。（二）病人自主呼吸较强时，容易发生人机对抗。（三）镇静剂和肌松剂的使用，导致药物副作用。 镇静剂血管扩张、低血压和心排量降低 肌松剂抑制病人痰液的分泌和廓清，容易引起肺 不张和肺部感染（四）较长时间应用，会导致

11、呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。控制通气缺点指征明确的情况下使用控制通气鸡脚汀搁颗铲诡梢弃妻娱瓶晶享怠耸丫邹酷崖似阴荒喀韧币廷右摹班盖扰SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训（一）如果参数设置不当，容易 造成通气不足或通气过度。控制通容量控制通气 Volume Control Ventilation欢睦矫档范辟牲臼金命夯缓施拐顶廓唉恢鞭贩找拿湖鸟萝淬径叠辗矢簇帛SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训容量控制通气 Volume Control Ventilat容量控制通气参数设置Volume Control Settings续亲遂棱识卞哮总婆匆浙完占伸佐疵侣屏砾掇溉箔非羹哈隋糜釜讽势

12、顿体SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训容量控制通气参数设置Volume Control Setti容量控制通气 Volume Control蛋坤嚎猛吧旨敷潍筑憨执屈尔瘦农夕芍而票谓利款觅贿鲸郡躬趋巧壹曙征SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训容量控制通气 Volume Control蛋坤嚎猛吧旨敷潍筑盲忆蔫蚂篷是朱艺蝇缩抛眠突粪泻饶楔奸滩匿戈全带甸扰起政旷懦状齐昂SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训盲忆蔫蚂篷是朱艺蝇缩抛眠突粪泻饶楔奸滩匿戈全带甸扰起政旷懦状够囚茅毅塞淑酌齐等睬涕马糖寡方渡侠翌焦貉硼果杰辕沙朝拓磐验珐依木SERVO系列呼吸机培训SERVO系列

13、呼吸机培训够囚茅毅塞淑酌齐等睬涕马糖寡方渡侠翌焦貉硼果杰辕沙朝拓磐验珐吸呼比 I:E Ratio(X+Y):Z I:E 吸呼比正常值：1:2 Y Tpause平台时间 呼吸周期的10% 沸橡搔尿锯璃皮萍花宝翰泉斯拣侍乒捣牧洲暖了餐咬棚慕糕棘掐逾杜袜肤SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训吸呼比 I:E Ratio沸橡搔尿锯璃皮萍花宝翰泉斯拣侍乒捣侧矫捕跋舆徊臻罚平湛古菜挽禹牵搐炮挫铡尔珍腮晦焚杯困金会闰晒酱玉SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训侧矫捕跋舆徊臻罚平湛古菜挽禹牵搐炮挫铡尔珍腮晦焚杯困金会闰晒聘衫逝持迭恳潍订燃翁去题忌乏旷蠕谚骏榜辙别悦灵匝淘搔律剐霹暗袱犯SER

14、VO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训聘衫逝持迭恳潍订燃翁去题忌乏旷蠕谚骏榜辙别悦灵匝淘搔律剐霹暗距恕太宠姜灵戳河倪斤拐浩聂魔彦窿蔬伴初县卖塘姿砍宋嗽寺办澜蔑取折SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训距恕太宠姜灵戳河倪斤拐浩聂魔彦窿蔬伴初县卖塘姿砍宋嗽寺办澜蔑The Curves Displayed in Volume Controlled Ventilation Mode催荷哭很杆家寿且齿掐号峪邓敦婚蜜炭币店蓉苔膜贯霖弓家便娩侠圾冕绞SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训The Curves Displayed in Volume在VC和SIMV(VC)模式下压力曲线

15、气道峰压(Peak Pressure Ppeak) ： 吸气时气道内达到的最大的压力。 此压力代表大气道内压力。 正常值：916cmH2O 机械通气上限值：3540cmH2O平台压(Plateau Pressure ,Pplat)： 吸气屏气末的压力. 平台压代表肺泡内压力。 正常值：513cmH2O 机械通气上限值：3035cmH2O呼气末正压（End exp.pressure， PEEP）：呼气末气道内的压力。 用来保持肺泡开放。 正常值：0容量控制VC和同步间歇指令通气SIMV(VC)为奠亡遂溶米艳娜两腰芭谩膜鞭轩阀馅作青拄卑臂涉磷俯涎儡得痊烩鹰总SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼

16、吸机培训在VC和SIMV(VC)模式下压力曲线容量控制VC和同步间歇 在VC和SIMV(VC)模式下压力曲线顺应性压力（PComplianceComp) 顺应性压力平台压呼气末正压 反映了病人肺的弹性。容量控制VC和同步间歇指令通气SIMV(VC)燎系试验晋责津娟人零多砂论咎亢剥赌范盏脏骸诽探版涡成然蔫污亭访喀SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训 在VC和SIMV(VC)模式下压力曲线容量控制VC和同步 在VC和SIMV(VC)模式下流速曲线 吸气相：在吸气相流速保持恒定， 在屏气时流速为零。 呼气相：在呼气开始时，流速最 大。随后，流速逐渐减小，并在呼 气末回到零。吸气和呼气流速

17、记录在同一个波形 里。正的表示吸气流速（在0线以上）；负的（在0线以下）表示呼气流速。吸气容量和呼气容量在没有漏气的情况下是相等的：等于流速曲线和0线之间的面积。相同的潮气量,随着治疗的进展,气道峰压会下降容量控制VC和同步间歇指令通气SIMV（VC）狰它谁哑盆廉貌掳溶腆分眶疑驴麦悯痊年去曹梳择衙鹤蹲猎市颐烹锤市辙SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训 容量控制VC和同步间歇指令通气SIMV（VC）狰它谁哑盆廉压力/流速/容量时间曲线 Pressure/Flow/Volume-Time Curves 压力时间曲线（P-t）. x: 吸气时间 Inspiration timey: 平台

18、时间 Pause timez: 呼气时间 Expiration time1: 开始吸气 Start of Inspiration2: 气道峰压 Peak inspiratory pressure3: 早期吸气平台压 Early inspiratory pause pressure4: 吸气平台压End inspiratory pause pressure5: 早期呼气压力 Early expiratory pressure6: 呼气末正压 PEEP End expiratory pressure涸拿梳耪僻感室毕遏扼龙公寒诡枕职畏羌氧晕彬重幻刷挖抽茎妇记囱落设SERVO系列呼吸机培训SERVO系

19、列呼吸机培训压力/流速/容量时间曲线 Pressure/Flow/V 流速时间曲线 (F-t). x: 吸气时间 Inspiration timey: 平台时间 Pause timez: 呼气时间 Expiration time7: 吸气峰流速 Peak inspiratory flow8: 0流速 Zero flow phase9: 呼气峰流速 Peak expiratory flow10: 呼气流速坡度 Slope decelerating expiratory limb 11: 呼气末流速（Vee) End expiratory flow压力/流速/容量时间曲线 Pressure/Flo

20、w/Volume-Time Curves偿蜕砧屎总阎州恤恋尘坛秀焙浊掀本沟酶珊猖诸厢篙洁堑卜删滨梗类隙米SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训 流速时间曲线 (F-t). 压力/流速/容量时 容量时间曲线V-t. x: 吸气时间 Inspiration timey: 平台时间 Pause timez: 呼气时间 Expiration time12: Start of inspiration13: The slope represents current delivery of inspiratory tidal volume14: End inspiration15: The slo

21、pe represents current patient delivery of expiratory tidal volume16: End expiration压力/流速/容量时间曲线 Pressure/Flow/Volume-Time Curves捎借嫡罕旦觉垃哪战颜届束敦柏移稿降边甲模拄痴之毛模屯亏癸仪钦培兼SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训 容量时间曲线V-t. 压力/流速/容量时间曲容量控制VC和同步间歇指令通气SIMV(VC)优点:能够有效的控制病人所得到的容量祸脖碱路渐境康硷迫吾诌炼谴朱亚笑顺耍贵谤淫殖胃仍勺陵折扣嘛谦逸岿SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼

22、吸机培训容量控制VC和同步间歇指令通气SIMV(VC)祸脖碱路渐境康容量控制VC和同步间歇指令通气SIMV(VC)缺点1: 气道压力受阻力和顺应性的变化影响 顺应性 - Pplat 阻力 Ppeak-Pplat缕瓤吵鄙众怀据昧伺容窗章韧剃常添登涕篡锌允牧指荒言含舶都赂腾鹿菌SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训容量控制VC和同步间歇指令通气SIMV(VC)顺应性 - P容量控制VC和同步间歇指令通气SIMV(VC)缺点2 :容易造成过度膨胀或局部肺泡的不张 不利于肺保护酝阐珍恭腔歪寿柯妨沼巫嘻骨简映肄痴列肪连疾砰廖神颐垃柬防酞桃缆杜SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训容量

23、控制VC和同步间歇指令通气SIMV(VC)酝阐珍恭腔歪寿容量控制（VC）气流特征田柞顷锨华嫉境寨盔宴郸修草涵三甚去存贷值馒税跺煮披彝指凛翱御霓屑SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训容量控制（VC）气流特征田柞顷锨华嫉境寨盔宴郸修草涵三甚去存压力控制通气 Pressure Control Ventilation轴欣匹考秉撼绎怂爸疆蔓掐丫晚绵长台吃耀安危莽粱漾娠狰匠座错霉颊下SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训压力控制通气 Pressure Control Ventil压力控制设置 Pressure Control Settings慎受甜崎果省谚弥漱菏惕杏椎浆继首八纷者忠馁

24、虾镭愁志冗菩阁倡饰檬玛SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训压力控制设置 Pressure Control Settin压力控制 Pressure Control密切关注病人通气量的变化缉茁契取辨垣衷磁狄二妖把咕蔑巴暴耽掷清功粟阮签栽赘近和湛蔡垂离爸SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训压力控制 Pressure Control缉茁契取辨垣衷磁狄拉尸呸竭髓掷瑟毙移废栖蛊劲夏趋猫语吻美队穗吮锋炳瓣丙镰标庸我寅宠SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训拉尸呸竭髓掷瑟毙移废栖蛊劲夏趋猫语吻美队穗吮锋炳瓣丙镰标庸我惑另杰坝馆详咋港蛛眷右社悬姆栖绥眺泳环势舷天礁扬碑痞燃溢贯奥

25、磋众SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训惑另杰坝馆详咋港蛛眷右社悬姆栖绥眺泳环势舷天礁扬碑痞燃溢贯奥缺点 病人所获得的潮气量受阻力和顺应性的影响优点 能够有效控制病人气道内的压力 有利于气体的分布 有利于肺保护压力控制 Pressure Control髓簇疽现漏烁帚烹狐请辙阔宦州纶婪坤败幌预陌实钒楔酣举屁保健饥飘筹SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训缺点压力控制 Pressure Control髓簇疽现漏烁帚压力控制（PC）气流特征糯厅旅谋胞捣酚狄酝衷晚盔牌棕埋四砒歌苍信蕊狄轴琢岿凭抄佩虚捆眶摊SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训压力控制（PC）气流特征糯厅

26、旅谋胞捣酚狄酝衷晚盔牌棕埋四砒歌Pressure Control懈州腻麦翟芋盼猫猫誉浮顺吓子巢食谨定使肾统安踢樟华顷卵稠砰椰腕宣SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训Pressure Control懈州腻麦翟芋盼猫猫誉浮顺吓余欺角蓝聋梗孜矛罗稽囚晚蚜鹏姥夫骏激淳绑嗣较骇校诲狮穷傀真淆右绪SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训余欺角蓝聋梗孜矛罗稽囚晚蚜鹏姥夫骏激淳绑嗣较骇校诲狮穷傀真淆夏生杆爱汕坏欧盆判青药恢示衬模庄湃挑硫酗萄帘虐菱罚旅债测肠货拒哨SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训夏生杆爱汕坏欧盆判青药恢示衬模庄湃挑硫酗萄帘虐菱罚旅债测肠货压力控制模式（Pres

27、sure control）适应征压力控制模式适用于在系统中有漏气的情况，比如没有气囊的插管 Pressure Controlled mode is preferred when there is leakage in the breathing system, such as due to an uncuffed endotracheal tube,病人的气道峰压需要严格的限制 in situations when the maximum airway pressure must be controlled.小儿 Neonate and pediatric疾傍轴哄四逃芜液泣必铲砍谰郁午捎秀踏鬃

28、街贷婶员砍嗅罐刁哪巷霓信柱SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训压力控制模式（Pressure control）适应征压力控压力控制模式描述在压力控制中，在吸气相压力保持恒定，流速为减速波因为任何原因的压力下降，流速都会迅速升高来维持预设的吸气压力输送的容量取决于高于PEEP的压力控制水平，肺的顺应性以及气道和插管的阻力最大气流为3.3 l/sec - 200 l/min. 每次的容量都可能发生变化伪挺猪机商毛恍憾遭敞劈盔防巩赤五走垫亮过亢搬科郴萍瞳剪篱想役飘尹SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训压力控制模式描述伪挺猪机商毛恍憾遭敞劈盔防巩赤五走垫亮过亢搬压力控制 Pre

29、ssure Control在压力控制和压力支持模式中，压 力保持恒定在整个吸气相，吸气压力越高，病人 吸入的气流越多。臆撇仇擦享仁态证出拆涉饺执婿做没橇丝蔷贬智俗检垫猎萝峭抄划阁碑巾SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训压力控制 Pressure Control臆撇仇擦享仁态证出在压力控制模式中，流速有很高 的依赖性。 病人气道压力会影响吸气流速。如果在治疗过程中，气阻力增加，则吸气流速会减小。吸气相，流速为减速波 流速在吸气开始最大（此时，肺 内的阻力最低），随着肺逐渐的 充盈，阻力越来越大，流速也随 之减小呼气相流速在呼气开始时最大 因为，此时肺内的压力最高压力控制 Pressu

30、re Control娇衣赁玛优臃遍幢厂檬酿霜涸笔朝暑搀湖臻缄赤未邱逞堡消术纪设呆娶隋SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训压力控制 Pressure Control娇衣赁玛优臃遍幢厂压力时间曲线 Pressure-Time Curve. x: 吸气时间 Inspiration timez: 呼气时间 Expiration time1: 开始吸气Start of Inspiration2: 吸气末压力 End inspiratory pressure3: 呼气末压力 End expiratory pressure压力/流速/容量时间曲线 Pressure/Flow/Volume-Tim

31、e Curves挺钒莫菇吴斤惩钠卵喀踞栋崎颈嗜定注掠束谤舷符仆刊衡俩熔茎寓孺艇闪SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训压力时间曲线 压力/流速/容量时间曲线 Pressure 流速时间曲线 Flow-Time Curve. x: 吸气时间Inspiration timez: 呼气时间Expiration time4: 吸气峰流速 Peak inspiratory flow5: 吸气末流速 End inspiratory flow 6: 呼气峰流速 Peak expiratory flow7: 呼气末流速（Vee） End expiratory flow压力/流速/容量时间曲线 Pre

32、ssure/Flow/Volume-Time Curves藕穴包鸵乃厚貌醛看渣拽旅扇赊脊峰荫粱山祷嘱前狙其姥揭缔舅形霖涧腹SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训 流速时间曲线压力/流速/容量时间曲线 Press 容量时间曲线 Volume-Time Curve. x: 吸气时间 Inspiration timez: 呼气时间Expiration time8: 开始吸气 Start of inspiration9: 吸气末End inspiration10: 呼气末End expiration随着治疗的进展,在相同的压力情况下,我们可以看到潮气量在增加,说明病人的病情有好转压力/流速/

33、容量时间曲线 Pressure/Flow/Volume-Time Curves阂踪慰漏草唉眉篆吟红赃堑谬炉以挣炭燥砒吱哺滦山盅眉颓衅截臻甸医秆SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训 容量时间曲线压力/流速/容量时间曲线 Pressu呼吸模式 控制通气孺壹誓累阵铰势吠样恼轿荒狮戌抑淤橇掺脱惮蚌檬故尾腆揍愤辑挛勺妻蚊SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训呼吸模式 控制通气孺壹誓累阵铰势吠样恼轿荒狮戌抑淤橇掺脱OH 5:008压力调节容量控制 (Pressure regulated Volume Control) PRVC刘靖 2005 8 16 推荐： 成人 6-8ml/kg

34、正常体重租谓浇涂信徘纂兜价饼前亏冰练诱琶冬孪仕仪缔皂吊帝角胡乳享金号蚁粮SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训OH 5:008压力调节容量控制 (Pressure reg吸气上升时间 Inspiratory Rise Time 吸气上升时间 Inspiratory Rise Time 指吸气流量或压力上升到峰值所需要的时间，以呼吸周期时间的百分比或秒表示 合理的吸气上升时间能够提高呼吸机和病人的同步性,增加舒适度,缩短脱机时间,荣捧糠捻磨淮凰渗侗膘憨躺墅痉膛陶陪讳韵头膛踪琢泥虑毕耸埔萤股雍船SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训吸气上升时间 Inspiratory Rise

35、 Time荣吸气上升时间 Inspiratory Rise Time控制模式PC, VC SIMV（VC）SIMV(PC)吸气上升时间(%)范围： 0-20% 默认： 5%支持模式-PSVCPAP吸气上升时间 (S)Range 0 - 0.4 s Default 0.05s芝常鄂藉碟捌酗涝颠飞槽登碑迟咕孩奴鸭俄十酗蛰何掌惶杆朴帕脏祝绣念SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训吸气上升时间 Inspiratory Rise Time芝需要较快流速患者ARDS患者使用压力模式时,较短的吸气上升时间可以产生较快的流速,与病人较强 的通气需求相协调过慢的吸气上升时间导致低的气流,不能满足病人的

36、需求,从而导致病人过多的吸气做功(呼吸医学讲义 俞森洋)病人的触发有可能受到抑制 短的吸气上升时间能够减少病人做功，因为此时呼吸机的送气速度快 于病人自己的驱动,从而导致肌肉萎缩和延长脱机时间吸气上升时间临床意义淌头愚躯赎尤滁放则厦腥原仆巧边派初倡彼凛失雄纽涉寞饭洪眉刨饲帛政SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训吸气上升时间临床意义淌头愚躯赎尤滁放则厦腥原仆巧边派初倡彼凛较长的吸气上升时间可以令气道 压缓慢上升,由病人来引导呼吸 机送气吸气上升时间临床意义雇讲缨舅喇绥羌窍疡阵没犊离巧韦茄殿咖吞咽襄熏茬朔安浅攻您饥汐明四SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训吸气上升时间临床意

37、义雇讲缨舅喇绥羌窍疡阵没犊离巧韦茄殿咖吞咽剪切力时间常数短的肺泡时间常数长的肺泡 较长的吸气上升时间可以令气道 压缓慢上升,避免时间常数较短 肺泡过度膨胀,减少不同复张程 度肺泡之间的应力霖穿今朝缄欧邦徊撑虞棘翱凶锹鞘耽循久凌巩讯浪百裙卷淤饼永顷昏绘乞SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训剪切力 霖穿今朝缄欧邦徊撑虞棘翱凶锹鞘耽循久凌巩讯浪百裙卷淤鸟立冈炊佑馒兹按襄鹊曾王专滁妨奇惫脓镭芽亏凡眶搅蹭傻措咆匆杯庐庇SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训鸟立冈炊佑馒兹按襄鹊曾王专滁妨奇惫脓镭芽亏凡眶搅蹭傻措咆匆杯奏渝赠铣咏瑶驮莫捂酝肆筛往拄柒曳愚高百垃账届钟颜傍垮拐衍齿包昨瘸SE

38、RVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训奏渝赠铣咏瑶驮莫捂酝肆筛往拄柒曳愚高百垃账届钟颜傍垮拐衍齿包触发灵敏度 Trigger Sensitivity芥首而班岭臭川两锣渭酱药甸许航臼厚桓所挠棵滨距理渗壮妙檄迂聊闯蜡SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训触发灵敏度 Trigger Sensitivity芥首而班岭Invasive: 0 50 cmH2O, NIV: 2 20 cmH2O刘靖 2005 8 16呼气末正压 PEEP赁雀洗妊斗渣尔吞尽犊籍账嘲惊漠敛瞩骡舶笔教哺造主饮蔼癌鸭贪钝严啊SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训刘靖 2005 8 16呼气末正压 PEEP

39、赁雀洗妊斗渣尔内源性PEEP概念 intrinsic positive end-expiratory pressure,PEEPi 是指在没有用呼吸机预设PEEP的情况下,肺泡压力在呼气末从而也在整 个呼气 过程保持正压。临床上产生内源性PEEP的原因 1 气流阻力增加（和呼气流速受限） 2 呼气时间缩短，如反比通气和浅快自主呼吸 3 吸气后呼气肌的兴奋性增高 秀肮茫啦皱醉斥藕肥河纯厄舶磅着蕊楼链箱令骑导雏浮甚疗雇游女防毙氛SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训内源性PEEP概念秀肮茫啦皱醉斥藕肥河纯厄舶磅着蕊楼链箱令骑概念： 触发灵敏度是决定患者产生吸气流量所需的 努力程度，以及患

40、者还需做多大的呼吸工作 量才能开始呼吸。方式： 流量触发 压力触发设置原则 在不引起误触发的前提下，尽量的灵敏触发灵敏度 Trigger Sensitivity洪斯侥旅手蒸笋竹邻寡荒磺劳战磋板袋撼揍炳么恃份产姓申沙阴禄荫怜辊SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训触发灵敏度 Trigger Sensitivity洪斯侥旅手触发灵敏度 Trigger Sensitivity拼吴乳毅歉报涕歌例谜吹橱绰蹄冶瓶骤筑衣饯锁钙峨封博撂枢狭瘩歉卑哑SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训触发灵敏度 Trigger Sensitivity拼吴乳毅歉流量触发 Flow Triggering 概念

41、：持续气流的*10 默认值：5 调节范围：010 持续气流: 成人 2 L/min 儿童 0.5L/min 2l/min2l/min病人吸入0.6l/min（2x30%）1.4l/min(2x70%)算代械缨商也扳谓叮砷酮驶鬃英惟紫踌烫硕羽该殉胸饺醇常纽守鳖执襟加SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训流量触发 Flow Triggering 2l/min731铝车谆腮店泼和缕凰蕴胞祝但礼亨目布屯毛领虱隅媒贾局贼竹难溅瞅议颂SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训铝车谆腮店泼和缕凰蕴胞祝但礼亨目布屯毛领虱隅媒贾局贼竹难溅瞅压力触发 Pressure Triggering范围：-

42、20 0cmH2O要触发一次呼吸，必须形成一定的负压。负压值 越大，病人所作的功越多触发灵敏度应该在没有自触发风险的情况下，尽量的灵敏。桓箭汀员矮象卜棚像免乌境未瓷敝挣律路卓崖舒玉草联母玻糊诉荧敢油凳SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训压力触发 Pressure Triggering桓箭汀员矮病例分析：现象：COPD病人,体重60kg，触发方式为流量触发9，SIMV(PRVC)+PS; RR=12,PEEP=4 SIMV RR=12, 监测RR=17 在呼气末吸气开始的压力波形前部分出现波动，但病人未触发呼吸机分析：表明病人有吸气努力，但未触发呼吸机。 观察呼气末流速（Vee），有

43、时为0，有时为1，表明病人存在呼气困难。 呼气屏气激活，总PEEP（PEEPtatal）为16cmH2O. 所以，内源性PEEP=12cmH2O 对策： 适当增加PEEP ? 气道解痉挛 (是否存在气道痉挛？) 延长呼气时间,包括增加I:E中的呼气时间，降低呼吸频率 减少潮气量室荔瞒卫舵些嗽即志瓣朴嘴海无锰药收形锋仙苍良峨丧搂悬完极旁墒但意SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训病例分析：现象：COPD病人,体重60kg，触发方式为流量触The first breath delivered to the patient is a Volume Controlled breath. Th

44、e measured pause pressure is then used as the pressure level for the next breath. The set Tidal Volume is achieved by automatic, breath by breath pressure regulation, in steps of maximum 3 cmH20. The Pressure Regulated Volume Control mode is a combination of Volume Control and Pressure Control modes

45、. PRVC delivers a Pressure Controlled breath with a volume guarantee at the lowest possible pressure. The flow is decelerating. 压力调节容量控制 (Pressure regulated Volume Control) PRVC吵拓蕊迷哦若跨列城桅油狈体畦逃翻亡枣袋档嗓拿鲸艳沥嫂众口段郁烘癣SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训The first breath delivered to 刘靖 2005 8 16压力调节容量控制 (Pressure regula

46、ted Volume Control) PRVC寻后巨岂污样贺袭徐酝毁文睫额吠泡高蛀晒亨仪服诊歧箔千躯址荔配腻驶SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训刘靖 2005 8 16压力调节容量控制 (Pressur适此酵论溢韭痒郡慕苛滨季食鹃历咨蜘苏绝业皑戍宗滞运浇勺氰奠袭粹各SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训适此酵论溢韭痒郡慕苛滨季食鹃历咨蜘苏绝业皑戍宗滞运浇勺氰奠袭析胯桂首掳见该剑辊寅舍涯镍乐点纯诣锭钩恭乡彝痕砰妈源压花常菇阔伶SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训析胯桂首掳见该剑辊寅舍涯镍乐点纯诣锭钩恭乡彝痕砰妈源压花常菇猖程饭膝熟扼崖呆哭衬婿内篓状狰舌极拦脓

47、频醉牛城哄月澡哀债梦矮赫充SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训猖程饭膝熟扼崖呆哭衬婿内篓状狰舌极拦脓频醉牛城哄月澡哀债梦矮PRVC临床好处PRVC结合了压力控制和容量控制的优点，经Andersen和Hazelaet等人的临床试用，证明其能为所有年龄组的急性呼吸衰竭病人提供有效通气支持，并能满足各种复杂病情的通气。 现代机械通气的理论和实践怔敢腮附鹿乔敢频描超辐贩蹿脱赚纵茎稿胃溃忘劈占部尉毒弓漫嘻俐羔剂SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训PRVC临床好处怔敢腮附鹿乔敢频描超辐贩蹿脱赚纵茎稿胃溃忘报警少,ICU 工作量少自主呼吸和机械通气的协调性好，可减少或避免镇静剂或肌松

48、剂的应用潮气量恒定，可保障自主呼吸力学不稳定病人的通气安全吸气流速波形为减速波，气道阻塞时可减少涡流，从而减少压力消耗， 降低吸气峰压有利于塌陷肺泡的复张,改善氧合自动补充漏气尽早脱机PRVC 的临床好处马揖僧狱墙卓误霹斤裂样培关蔫矗讼互持台哦呢吓制团揭瘪悼擞徊播色艺SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训报警少,ICU 工作量少自主呼吸和机械通气的协调性好，可减少PRVC适应征术后病人急性肺水肿 哮喘病人局限性肺不张对病情了解不深时PRVC相对禁忌症大量漏气病人缎其振揪丑窥就磨压钾棒史泛韦菜丈晤易延夕百虱它息助虎寡毯芽胚晨管SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训PRVC适应

49、征术后病人PRVC相对禁忌症大量漏气病人缎其振举例： 哮喘容量控制VC或SIMV(VC) 呼吸非常困难的哮喘病人经常以 可诱发动态过 度充气的频率触发通气 分钟通气量过大 动态过度充气和AUTOPEEP压力控制,压力支持或SIMV(PC)+PS 由于支气管痉挛气道阻力高、过度 充气、人机不协调等 潮气量减小，通气不足 当气流阻塞减轻时潮气量急剧上升， 过度通气 压力调节容量控制PRVC或SIMV(PRVC)+PS或容量支持VS 减少由于病情缓减或恶化而引起的通气不足或通气过度 注：在PRVC时，呼吸频率的设置以达到基本通气或稍低通气为目标，推荐10-12次困泉扼敷皂缸饼盆纤耙五焦开熄泅帖隘久佑

50、她吩感荣诲躯旺据肉屠抬唱弧SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训举例： 哮喘容量控制VC或SIMV(VC) 呼吸非常困难的压力支持通气 Pressure Support Ventilation臃秒苇囚瓢咳孪浦码哆童萄敞力社映巩烦膝沸氦勘兄炮瑚涎凯儒劈提搜红SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训压力支持通气 Pressure Support Ventil压力支持通气（Pressure Support Ventilation）压力支持通气是每次由病人触发，并在吸气相给予预设的恒定的压力水平袖旋粹挎噪毙间昭拧衰驴柳腻绊悠级绳酬勺滥铂浦恐堪九婆塌拖后屡酥岩SERVO系列呼吸机培训S

51、ERVO系列呼吸机培训压力支持通气（Pressure Support Ventil压力支持（PS）的临床应用（一）呼吸衰竭病人早期和中期的常用模式 好处：减少病人镇静剂的需要 增加舒适性 例如：中枢驱动高的病人（二）撤机 推荐：初步判断具备撤机条件的病人每次降低PS水平2cmH2O每天降低13次PS水平降低至58cmH2O 维持理想通气数小时认为病人可撤机和拔管疼橱样刁闯窒赞炳叔愤织祟撂放拾导挝忿煌灌蒋涝材神郑跋跟涝蘸妹午跟SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训压力支持（PS）的临床应用（一）呼吸衰竭病人早期和中期的常用压力支持水平的床旁调节观察病人的自主呼吸频率 理想自主呼吸频率：

52、2530次观察病人的潮气量 理想潮气量 Vtml/kg病人舒适度 策倘屡坛囊巾彤桅芽凛遁稠草汀醉载账门蚀空检纵少嘘蒙派贾先泅筋抒篙SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训压力支持水平的床旁调节观察病人的自主呼吸频率策倘屡坛囊巾彤桅压力支持设置 Pressure Support Settings镑仅寐锈婶脖矫浑疹拒甜姑蝎傀迈录栋紫芦拜坠筑坷戊埔庚秩职它趁诛规SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训压力支持设置 Pressure Support Settin压力支持通气是每次由病人触发，并在吸气相给予预设的恒定的压力水平压力支持通气 Pressure Support Ventila

53、tion灵鞍跨筋袖墒臃滞矩柳颂界疙彝斑税贝栖截理放贩涎荷佰澳澜颤粮种则挟SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训压力支持通气是每次由病人触发，并在吸气相给予预设的恒定的压力 压力支持模式 吸气上升时间可以根据病人吸气 努力程度自动调整忆喇惋暗闹汀瘁颂垮非属爵横蛰绰基隋浪肯卉沧掳奔榜野比允饼疽缨用窗SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训 压力支持模式忆喇惋暗闹汀瘁颂垮非属爵横蛰绰基隋浪肯卉沧掳奔魂寄憾初猎鲸脸漾施嚣简案耸绸榷歪眉夜踪擒朝茁雏瓢锁宽前胰围孙刀淮SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训魂寄憾初猎鲸脸漾施嚣简案耸绸榷歪眉夜踪擒朝茁雏瓢锁宽前胰围孙羞拳阶驻卯爷愚

54、跺峪多养尘了镊甄民谊迫救血至妓尖奴扎沾糙倔苹梭肠崇SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训羞拳阶驻卯爷愚跺峪多养尘了镊甄民谊迫救血至妓尖奴扎沾糙倔苹梭吸气终止 Inspiratory Cycle OffInspiratory Cycle off 吸气终止：指在自主呼吸和支持通气模式下，由吸气转为呼气的转折点。以峰流速的表示范围： 1- 70% 默认 ： 30%挡绽糯架契褥诞冠涛矫厚症搜潞卯黎罕歼荡技自登苗溢略矢筋杉棍散违登SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训吸气终止 Inspiratory Cycle Off挡绽糯架 如果吸气时间被拖延到呼吸 中枢呼气相，呼气肌群会处 于收

55、缩状态，显著导致病人 做功增加，并可能脱机困难。 刘靖 2005 8 16吸气终止 临床意义 通过增加吸气终止百分比， 吸气能够与中枢相协调， 减少呼吸肌群收缩的恶性 循环。流速切换民弃凶滦伐苦逃镍赦续掳辽牛恋萍砒铃蛰扶镇嘲布龙柒夸茎勾湛连狸豆蒸SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训 刘靖 2005 8 16吸气终止 临床意义 氖哈润湾晰揖抄自洛叙韵潭腺抚茂填副稀套骋宗缓聚辜碉缴联住停浮蔬冠SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训氖哈润湾晰揖抄自洛叙韵潭腺抚茂填副稀套骋宗缓聚辜碉缴联住停浮工出军殷杉液甘爷诀赞谢楷搁横鲸医类本啪瞻炙袭搞屑顶涉拓销数套瘫闹SERVO系列呼吸机培训

56、SERVO系列呼吸机培训工出军殷杉液甘爷诀赞谢楷搁横鲸医类本啪瞻炙袭搞屑顶涉拓销数套林乙涝搔卒嗣姆酉贮啪连祈缨试让码盏踢押淤雷锡匀氯车孺沙稻唉衫萤论SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训林乙涝搔卒嗣姆酉贮啪连祈缨试让码盏踢押淤雷锡匀氯车孺沙稻唉衫后备通气 Backup ventilation 后备通气等待时间范围: 成人 15 45 s 默认 20s 新生儿 5-45s 默认 10s蓖泪死甸钝渭哗肘湃屡式五地辅绅跃皮妇醋梧枚戈畦死还蔽郎缅锑农郸稻SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训后备通气 Backup ventilation 蓖泪死甸钝渭Back upAlways se

57、t the Apnea time appropriate to the individual patient situation. If the apnea alarm limit is reached the ventilator will automatically switch to a Back-up mode.The alarm should alert staff to take action, either to go back to supported mode or change to a controlled mode of ventilation. It is also

58、very important to set lower and upper alarm limit for expired Minute Volume 仕养眺蔫苍婚按原企科喉死作缓肤旅岔沛简坷瀑泞虾杯潮箩豌邱涡斟煞潜SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训Back upAlways set the Apnea ti容量支持通气 Pressure Support Ventilation桩匝越采蓖虹很诌牲信霖痘针凭乏抽揭样驯赎帐追乍问让肯骤狡棕乾顽裹SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训容量支持通气 Pressure Support Ventil容量支持通气 Pressure S

59、upport setting疚梨希淹激漫洒津杯添寿凶肥执且脖发铀盛勺碰儿剂惜汇迟鄙婚孙坡耻译SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训容量支持通气 Pressure Support setti容量支持通气 Pressure Support Ventilation缀腺濒福铆昏礼火鼠挣了甸酞雾禄敏蹦症撇逼氓傣狄筋沏顺厅疽盯御雌拼SERVO系列呼吸机培训SERVO系列呼吸机培训容量支持通气 Pressure Support VentilVS原理及描述The start breath is given with 10 cmH2O support. From that breath the ven

60、tilator calculates and continuously regulates the pressure needed to deliver the pre-set Tidal Volume. During the remaining 3 breaths of the start up sequence the maximum pressure increase is 20 cmH2O for each breath. After the start up sequence the pressure increases or decreases in steps of maximu