传染病学-阿米巴痢疾

1、 阿米巴病(amebiasis) 传染病学教研室 1 概述 由溶组织内阿米巴感染引起的一种寄生虫病，根据病变部位和临床表现不同,分为肠阿米巴病和肠外阿米巴病.肠阿米巴病主要累及结肠，临床上常出现腹痛、腹泻等症状;肠外阿米巴病主要累及肝、脑、肺及肛周皮肤、泌尿、生殖等器官，表现为相应器官的脓肿.2 肠阿米巴病是溶组织内阿米巴感染所致的肠道病变，主要病变部位在近端结肠和盲肠。临床表现轻重悬殊，典型表现为腹痛、腹泻、黏液血便等痢疾样症状，又称为阿米巴痢疾(amebic dysentery)。3 病原学 溶组织内阿米巴的生活史有滋养体和包囊两个期1滋养体 小滋养体 大滋养体：组织致病型滋养体(含红细胞

2、）2包囊：溶组织内阿米巴的感染 型（多见于慢性期或无症状带虫者大便中） 包囊 小滋养体 大滋养体456 流行病学 传染源：排包囊者：慢性病人、恢复 期病人、无症状包囊携带者 传播途径：消化道传播 人群易感性：普遍易感； 高危人群：艾滋病患者、男 性同性恋者、糖尿病等 流行特性：全球分布、热带和亚热带 为高发区。7 发病机制 包囊消化道小肠下段（小滋养体）结肠侵入肠壁组织（大滋养体）炎症反应、血管循环障碍炎症、坏死、溃疡腹痛、腹泻、脓血便。8病理解剖 病变部位：结肠，依次多见于盲肠、升结肠、直肠、乙状结肠、阑尾和回肠末端。病变： 主要为肠壁组织液化性坏死并形成溃疡。 （1）急性期： 早期：灰黄色

3、点状坏死或浅表溃疡。9晚期：烧瓶状溃疡，口小底大，边缘潜行的溃疡，邻近者可形成窦道，形成大片溃疡及肠出血、肠穿孔。 坏死组织周围少量淋巴细胞及浆细胞浸润， 交界处可找到滋养体。10阿米巴痢疾（结肠） 烧瓶状溃疡11阿米巴痢疾（结肠）： 肠黏膜多处坏死，在坏死灶周围可见大量阿米巴滋养体（）及炎性细胞。12急性阿米巴痢疾（结肠）： 组织坏死，有单核细胞和淋巴细胞浸润，可见两个阿米巴大滋养体（a）13 临床表现 潜伏期一般为3周,长者可达年余。 (一)无症状型 (二)急性阿米巴痢疾1、轻型2、普通型：全身症状轻，一般无发热； 腹胀、腹痛、腹泻 大便典型表现：黏液血便、果酱样， 粪质较多，有腥臭。3、

4、重型：高热14(三)慢性阿米巴痢疾急性超过2个月以上,食欲不振、贫血、乏力、腹胀、腹泻等溃疡有的愈合，有的扩大，导致肠壁纤维组织增生及息肉形成，肠壁变厚，变硬，肠腔狭窄。15 并发症1肠道并发症 肠出血 肠穿孔：最严重的并发症 阑尾炎 结肠病变 肛瘘2肠外并发症 阿米巴肝脓肿：最常见 阿米巴肺脓肿 阿米巴脑脓肿 阿米巴腹膜炎16 实验室检查1血象：合并感染时，WBC升高，中性粒细胞升高2大便检查：肉眼观：粪便呈暗红色果酱样、粪质较多、有腥臭、含血和黏液。镜下观：RBC、WBC、夏-雷结晶 检到吞噬RBC的阿米巴滋养体可确诊，慢性患者可检到包囊。3血清学检查4肠镜检查17 诊断1流行病学资料2临

5、床资料3实验室检查 粪便中检到吞噬RBC的阿米巴滋养体和包 囊可确诊为肠阿米巴病 鉴别诊断 1菌痢 2血吸虫病 3结肠癌和直肠癌 4慢性非特异性溃疡性结肠炎18 阿米巴痢疾 细菌性痢疾病原学 溶组织内阿米巴滋养体 痢疾杆菌流行病学 散发 散发，可流行潜伏期 数周或数月 数小时至7天全身症状 轻微，低热，毒血症少见 较重，多有发热，且较高，毒血症明显腹痛腹泻 轻，每天腹泻数次或十数次 较重，每天腹泻十余次或数十次里急后重 轻或无（继发细菌感染时较明显） 显 著压痛部位 右下腹为主 左下腹为主大便眼观 有粪质，伴有粘液、血，呈暗红 粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈 色或果酱样，有腐腥臭 鲜红或红

6、色胶冻状，无粪臭大便镜检 少数破碎白细胞，成串陈旧红细 大量成堆脓细胞，多新鲜分散的红细胞 胞，可有滋养体、夏科-莱结晶 常见巨噬细胞 大便培养 无志贺菌生长 可有志贺菌生长肠镜检查 溃疡散在，边缘充血隆起，中央 粘膜弥漫性充血水肿，肠壁增厚，溃疡 下陷。溃疡间粘膜正常。 表浅并发症 肝脓肿等 关节炎，结膜炎，虹膜睫状体炎等阿米巴痢疾与细菌性痢疾鉴别19 治疗1一般治疗2病原治疗抗阿米巴药(1)硝基咪唑类:甲硝唑,替硝唑等,对组织内及肠腔内阿米巴滋养体均有强大的杀灭作用,对包囊也有杀灭作用，为首选药物 (2)二氯尼特 杀包囊药物 (3)抗菌药物:喹诺酮类 3并发症的治疗预防20 肠外阿米巴病(

7、extraintestinal amoebiasis) 阿米巴肝脓肿(amebic liver abscess)： 最常见的肠外阿米巴病，阿米巴痢疾伴肝脓肿高达1.8%-10%.时间：发病后1-3月内，少数可在数年之后途径：肠壁小v-肠系膜v-门v-肝（右）数量：单个多见，位于肝右叶（80%）21 肉眼： 大小： 脓肿大小不等，大者有小儿头大， 占据整个肝右叶。 组成： 脓肿内为阿米巴溶解组织所致的液化 性坏死物和陈旧性血液混合形成的果 酱样物质，炎症反应不明显。 脓肿壁呈破絮状外观。 镜下：脓肿壁见未彻底溶化坏死组织及少许炎细 胞，边缘活组织中可见滋养体。周围可 有肉芽组织及纤维包裹形成。

8、病理22 阿米巴肝浓肿（Amebic abcess of liver） 肝组织内有一大囊腔，囊壁残留坏死组织呈疏松、破棉絮状，暗红色似果酱。23阿米巴肝脓肿24临床表现： 长期发热 肝区痛，肝肿大及压痛，与脓肿所在部位有关 消化道症状,全身消耗的表现、黄疸等。2526并发症:脓胸急性腹膜炎心包填塞膈下脓肿27诊断:(1)病史(2)临床表现(3)实验室及辅助检查:血常规,粪便检查,肝脓肿穿刺液检查,影象学检查等鉴别诊断:1.细菌性肝脓肿2.原发性肝癌3.肝囊肿,肝血管瘤等28治疗1.病原治疗2.肝穿刺引流3.支持治疗4.外科治疗29 思考题 A型 1.急性菌痢病程迁延超过-病情未愈者， 称为慢性

9、菌痢。 (1） 1个月（ 2）2个月 （3）3个月 （4）6个月 （5）1年 2.下列哪一些药物为治疗急性肠阿米巴病 的首选： (1) 氯霉素 （2）灭滴灵 （3）磺胺类 （4）氯喹 （5）喹诺酮类 3. 溶组织内阿米巴的感染型为- (1） 小滋养体（2）大滋养体（3）包囊（4） 组织致病型滋养体 4.肠外阿米巴病最常见的是-。 (1) 阿米巴脑脓肿（2）阿米巴肝脓肿（3）阿米 巴肺脓肿（4）阿米巴肾脓肿（5）阿米巴皮肤 脓肿30 5.急性阿米巴痢疾典型粪便的肉眼观为-. （1） 粘液浓血便（2）暗红色果酱样血便，有腥臭 （3）米泔水样（4）蛋花汤样（5）黑便 6. 要确诊细菌性痢疾，一般进行-检查。 （1）血培养（2）尿培养（3）粪培养（4）骨髓培养 （5）细胞 培养 X型 1 下列哪些疾病主要通过粪-口途径转播？ （1）甲型肝炎（2）乙型肝炎（3）戊型肝炎 （4）细菌性痢疾（5）伤寒 2 “肠出血、肠穿孔”是下列哪些疾病较常出现 的并发症？ （1）伤寒 （