遵义医学院珠海校区2012年医学影像检查技术学复习重点

1、总论第一节X线检查技术X线检查技术是利用X线的穿透能力、荧光作用、感光效应一、特点1、X线检查的特点1、操作简便2、检查速度快3、经济四、限度1、X线检查技术应用限度：1、x线照片是二维影像，组织结构相互重叠。2、x线的密度分 辨力有限3、造影检查时，少数患者对对比剂有不良反应4、x线有辐射损伤作用。第二节四、限度1、CT临床应用的限度：1、空间分辨力不及普通X线照片2、CT是依据密度的差异区分正 常和病变，当病变的密度与周围正常组织密度相近或相等时，CT难以发现3、由于部分容积 效应和周围间隙现象的作用，一些微小病变CT扫描可能会遗漏，两种组织间的密度差异较 大时，小于扫描层厚的病变密度和边

2、缘失真4、CT增强扫描使用的是碘对比剂，用量较大， 注射速度快，可引起对比剂不良反应，甚至过敏反应，使用前必须做碘过敏试验，碘过敏试 验阳性者不能做增强扫描5、x线对组织有电离辐射作用，对人体造成损伤。第三节MRI检查技术的应用1、特点1、MRI的特点1、无电离辐射，2、对脑和软组织分辨力极佳3、多方位成像4、多参数成 像5、除了能进行形态学研究外，还能进行功能、组织生化成分等方面的研究。四限度MRI限度：对带有心脏起搏器或体内带有磁性物质的患者的检查受到限制；危重症患者不宜 进行检查；对钙化的显示不如CT，对以病理性钙化为特征的病变诊断困难；对质子密度低 的结构如肺、致密骨的细节显示不佳；超

3、高强磁场设备的噪声、伪影和特殊吸收率引起的问 题有待进一步克服；与CT相比检查时间较长；设备昂贵，检查费用高。第五节各种检查技术的综合应用检查技术的选择应遵循简便、安全、费用低廉且能达到诊断的目的的原则。第二章X线检查技术第一节X线成像质量影响因素一、影像的光学密度与灰度1、定义 照片的密度是指透明性照片的暗度或不透明程度，也称黑化度。2、影响照片密度的因素：1、管电压值2、管电流值3、摄影距离4、探测器5、图像处理 参数二、影像对比度照片对比度是指照片上相邻组织影像的密度差（二）X线对比度1、概念：x线本身是一束无信息的能源，当它透过人体时，x线被部分吸收和散射，高吸收 区域透过的x线与低吸

4、收区域透过的x线形成强度分布的差别，这种透过人体组织后形成的 x线强度的差异称为x线对比度。2、影响x线对比度的因素1、x线吸收系数2、物体组织的原子序数，x线的波长，厚度、 密度（三）胶片对比度x线胶片对x线对比度的放大能力称为胶片对比度（五）人工对比度：采用人工注入对比剂的方法而获得人体内组织结构间的影像对比度称为 人工对比度。三、照射野与散射线人体是一个散射体，被照射部分越厚、照射野越大，则产生的散射线就越多。第二节X线摄影基础知识一、解剖学基准线（二）解剖学方位：1、近头侧为上，近足侧为下2、近正中矢状面者为内侧，远正中矢状 面者为外侧3、近心脏侧为近端，远心脏侧为远端4、近身体腹面为

5、腹侧（前面），近身体背 面为背侧（后面）四、体表解剖标志1、胸骨角相当于第4、5胸椎水平。2、关节常规造影为正、侧位。第二章X线检查技术第三节 普通X线检查技术二、普通X线摄影（一）骨骼2、脊柱（1）、第1、2颈椎前后位：中心线对准上下门齿中点。（3）、颈椎侧位：中心线对准第4颈椎水平垂直入射。（7）、腰椎侧位：中心线对准第3腰椎棘突前方约8cm处，通过第3腰椎。（9）、骶骼关节前后斜位：身体冠状面与台面成25 30。（10）、骨盆前后位：中心线对两侧骼前上棘连线中点下方3cm处。第四节 数字X线检查技术（CR）一、CR（一）、CR的成像过程1、信息采集；2、信息转换；3、信息处理；4、信息的

6、存档与输出。第五节造影检查一、对比剂1、对比剂：以医学成像为目的，将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称对比剂。按其对X线吸收程度不同分：（1）、阳性对比剂：常用的有空气、氧气、二氧化碳等；（2）、阴性对比剂：常用的有硫酸钡、碘化合物（包括： 碘化油和水溶性有机碘化合物）。2、临床上对比剂反应的四大类：一般反应为头疼、恶心、呕吐、荨麻疹等。多呈一过性，平卧休息即可恢复。轻度反应出现喷嚏、流泪、结膜充血、面部红肿。须卧床休息，吸氧，观察血压、呼吸、 脉搏。必要时肌肉或静脉注射地塞米松10mg，或肌内注射异丙嗪25mg。中度反应为面色苍白、呕吐、出汗、气促、胸

7、闷、眩晕、喉干痒等，须立即静脉注射地塞 米松20mg或静脉点滴氢化可的松50100mg，同时吸氧，将患者放于通风、保暖环境平卧。 密切观察血压、呼吸、脉搏，对症处理。亦可注射肾上腺素1mg、异丙嗪25mg。重度反应为呼吸困难、意识不清、休克、心律不齐、心脏骤停。应立即测血压、脉搏、呼 吸、瞳孔对光反应，并组织有关科室配合抢救，实施气管切开、人工呼吸、人工胸外挤压（心 脏按摩）及急求药物应用等。3、对比剂反应的预防：尽量选择反应较少的非离子型对比剂。照影前了解用药史及过敏史。认真筛选高危人 群，注意其对比剂的反应。预防性给药。完备的抢救措施。对比剂加温。患者水化。造影中、造影后均要密切观察患者，

8、一旦发生反应，立即停止注药，终止检查。二、照影检查技术（一）消化系统造影检查食管照影对比剂为硫酸钡。（二）泌尿系统造影检查（可以反应肾脏排泄功能。）1、静脉尿路造影（IVU,又称IVP）（1）、适应证：肾、输尿管疾患，如结核、肿瘤、畸形和积水；证实尿路结石的部位，了解 有无阴性结石；原因不明的血尿和脓尿；尿道狭窄不能插入导管或做膀胱镜检者；了解腹膜 后包块与泌尿系统的关系；用于肾血管性高血压的筛选检查。（2）、禁忌证：碘过敏，全身衰竭，急性传染病或高热，急性泌尿系炎症及严重血尿、肾绞 痛，妊娠期及产褥期，骨髓性白血病有严重蛋白尿时，脱水可能使过多的蛋白沉积在肾小管 而导致梗阻，严重的甲状腺功能

9、亢进。第三章CT检查技术第一节CT扫描方式的特点三、螺旋CT（二）多层螺旋CT多层螺旋CT （MSCT ）临床应用的优点：空间分辨率和时间分辨率提高。一周扫描可获得多层图像（4-320层）。扫描速度大大提高，全身扫描在30秒内完成可进行回顾性重建。X线的利用率提高。三维成像、模拟内窥镜效果更佳。增强扫描的效果明显提高。可进行心脏CT扫描。可进行CT透视。第二节CT图像特点和影响图像质量的因素一、CT图像特点CT图像是由一定数目由黑到白不同灰度的像素按矩阵排列所构成。特点：1、数字黑白图像。2、像素对应的是身人体相应单位容积（体素）。3、像素值反映的是体素的吸收X线的值。4、横断位图像，没有重叠

10、。5、密度分辨率高。X线穿透人体时，不同的组织密度值代表不同的线性衰减系数R， 一般用它的相对值表示，称为CT值。CT值=物质*水）力水）XKK为分度因数（设为1000），则CT值的单位为HU （Hounsfield Unit）CT值的定义是以水为标准，其它组织与之比较后得出。水的线性衰减系数为1，致 密骨约为2,空气约为0（实际为0.0013），水的CT值为0HU，人们将一1000+1000 分为2001个等级来表示CT值的差别。二、影响CT图像质量的因素（二）CT分辨力空间分辨力：是指能够分辨物体最小空间几何尺寸的能力，用线对数（LP/cm）表示。 密度分辨力：是指能分辨两种组织之间的最小

11、密度差异的能力，用百分比表示。时间分辨力（又称动态分辨力）：是指系统对运动器官的瞬间成像能力，时间分辨力越高对 运器官的成像愈清晰。（四）伪影的原因：1、机器伪影：可导致弧形、同心圆、点状等。2、病人原因：运动及高密度差引起的。（五）部分容积效应和周围间隙现象部分容积效应：CT图像的像素所代表的体素中包含不同密度的组织，CT值反应的是各组织 的平均值，这中现象分容积效应。小于层厚的病灶常会有部分容积效应，薄层扫描可减少部 分容积效应。第三章第二节CT图像特点和影响图像质量的因素三、低辐射剂量CT扫描技术（二）CT扫描参数与辐射剂量的关系1、X线管电流和曝光时间：X线管电流和曝光时间之积（mAs

12、）的大小决定了 CT所输出有 用X线束射线量的大小，mAs与CT剂量指数（CTDI）值成正比线性关系。mAs越 大，X线光子数量越多，图像噪声越低，密度分辨力越高，空间分辨力也有所提高。2、扫描层厚：层厚的大小影响单位面积接受光子的数量，并影响噪声的量，增加层厚， 噪声降低，密度分辨力上升，空间分辨力下降；减小层厚，噪声增加，密度 分辨力下降，空间分辨力上升。3、螺距：增大螺距，扫描范围内任何一点暴露在X线束下的时间将减少，接受的辐射剂 量随之下降，当仅改变螺距而其他扫描条件保持不变时，CTDI随螺距的增大而 明显下降。螺距的增大使得同样扫描范围内接受的光子数减少，图像噪声增加， 同时层面敏感

13、性曲线增宽，使影像在Z轴的空间分辨力下降。4、重建算法：不同的重建算法对噪声和分辨力均有影响。高分辨力算法可提高空间分辨力， 但也增加噪声，不利于降低辐射剂量；相反，软组织算法可降低噪声，有利于降 低辐射，但空间分辨力也降低。第三节CT检查方法二、基本检查方法（一）平扫概念：为普通扫描或非增强扫描，是指不用对比剂增强或造影的扫描。（CT扫描一般先做平 扫。）（二）增强扫描概念：是指静脉注射水溶性有机碘对比剂后的扫描。分为：常规增强扫描（静脉团注法，特点：操作简单，增强效果好，但不能观察强化的动态变化）动态增强扫描：静脉团注对比剂后在短时间内对感兴趣区进行快速连续扫描。（分为“床式动态扫描”和“

14、同层动态扫描”）延迟增强扫描：指一次大剂量注射对比剂后延迟46小时后的增强扫描，主要用于肝内小病灶的检出。（基本原理：正常肝细胞具有摄取和排泄有机碘的功能，静脉注入的水溶 性有机碘对比剂约有12%被肝细胞吸收后经胆管系统排泄。第四章MRI检察技术第一节常用脉冲序列及其应用一、SE脉冲序列过程：90ORF激励脉冲180。重聚相位脉冲获取回波；90ORF激励脉冲90。脉冲至下一次900脉冲的时间间隔为”TR ，从900脉冲至获取回波的时间间隔为TE, TR和 TE是序列中最重要的两个扫描定时参数。（二）FSE脉冲序列（快速自旋回波）序列过程：900RF激励脉冲1800重聚相位脉冲获取回波1800重

15、聚相位脉冲获取回波 90ORF激励脉冲该序列基本特征与常规SE脉冲序列相同，即通过900激励脉冲和1800重聚相位脉冲取得SE信号，并通过TR、TE控制图像 信号加权，可获得WI、T2WI和PDWI，但扫描时间较常规SE序列显著缩短。二、IR脉冲序列序列过程：1800反转脉冲900激励脉冲1800重聚相位脉冲获取回波；1800反转 脉冲IR脉冲序列首先使用一次1800反转脉冲使全部质子的净磁矢量反转1800,达到完全饱和（纵向磁化由+1变为-1）;继而，当质子的纵向磁化恢复一定时间后，施 加一次900激励脉冲使已经恢复的纵向磁化翻转为横向磁化；以后与SE序列一样，当停 止发射900激励脉冲后，

16、质子产生弛豫，横向磁化迅速消失，再施加一次1800重聚相位 脉冲使质子相位重聚，取得的是SE信号。由于取得的是SE信号，故也称为“反转恢复 自旋回波（IRSE ）序列”。四、EPI是目前成像速度最快的技术，本质上是一种数据采集方式。第二节成像参数的选择一、与图像质量有关的成像参数SNR （信噪比）、CNR （对比噪声比）、空间分辨力、扫描时间CNR:指图像中相邻组织、结构间SNR的差异性.决定着成像区内不同组织、结构以及病变的 可辨认性，是影响图像质量的重要因素之一。第五节MRI对比剂的应用常用的是“二乙三胺五乙酸钆（Gd-DTPA）一、增强机制MR对比剂本身不显示MR信号，只对质子的弛豫时间

17、产生影响。二、分类1、生物分布性（1）细胞外对比剂：钆类对比剂，在体内呈非特异性分布，可在血管内与细胞外间隙之间自由通过。（2）细胞内对比剂：以体内某一组织或器官的一些细胞作为靶来分布，如网状内皮系统对比剂和肝细胞对比剂。有点：使摄取对比剂的组织和不摄取对比剂的组织之间 产生对比。2、磁特性：顺磁性、超顺磁性（1）顺磁性对比剂：由顺磁性金属元素组成，如Gd、Mn。对比剂浓度较低时，主要使T1缩短并使信号增强；浓度高时，则组织T2缩短超过T1效应，使MR信 号降低。（2）超顺磁性对比剂：由氧化铁微粒或晶体组成。强烈影响局部磁场均匀性，产生磁化效应，使质子相位离散加速，、T2*弛豫时间缩短。二、安

18、全要求、严禁将金属物品，特别是铁磁性物质带入检查室内。第八节MR检查技术的特殊临床应用1、MR主要检查技术1、 TOF法和PC法TOF法主要依赖的是流动相关增强，PC法主要依赖与速度诱导的流动 质子香味改变，即流动质子与静止质子之间的相位差，产生影像对比。2、CE-MRA 是通过静脉内团注顺磁性对比剂，利用对比剂在动脉内短暂的高密度状态使 血液的T1弛豫时间缩短，同时使用快速GRE脉冲序列和特殊的K-空间填充技术采集数据,获 得的源图像经计算机后处理产生出血关造影像.3、MR水成像是指体内静态或缓慢流动液体的MR成像技术，具有信号强度高、对比度达， 在暗黑背景中含液解剖结构如胆道、囊腔等呈亮白信号的特点。4、磁共振弥散成像技术属于功能性磁共振成像技术的一种，是目前在活体上测量水分子弥 散运动与成像的唯一方法。五章第一节DSA的基本原理、图像采集和影像处理1、DSA技术常用的方法是时间剪影法。第三节DS