1-9周临床麻醉学课件吸入麻醉

1、1第六章 P.72吸入全身麻醉Inhalational Anesthesia尊重生命 崇尚健康吸入麻醉药物和技术开启了现代麻醉学1846年, William T.G. Morton 美国1847年，Peter Parker 中国广东尊重生命 崇尚健康3 最早应用于临床的是吸入麻醉药和全身麻醉技术。 早年社交和娱乐场所，增加快乐气氛。尊重生命 崇尚健康42. 常用的全麻方法 麻醉药经呼吸道吸入，可逆地产生 中枢神经系统抑制 吸入麻醉药在体内代谢分解少，大部分以原形经肺排出体外4. 麻醉深浅与脑内药物的分压有关5. 容易控制，安全有效概述尊重生命 崇尚健康51. 挥发性吸入麻醉药（volatile

2、 agents） 烃基醚: 乙醚 卤代烃基醚: 地氟醚、甲氧氟烷 卤烃类: 氟烷、三氯乙烯、氯仿 2. 气体吸入麻醉药（gaseous agents） 笑气、环丙烷吸入麻醉药分类安氟醚、异氟醚、七氟醚尊重生命 崇尚健康醚：一个氧原子连接两个烷基或芳基尊重生命 崇尚健康尊重生命 崇尚健康8第一节 吸入麻醉药的临床评价尊重生命 崇尚健康9一、临床评价可控性 血/气分配系数 吸入麻醉药的分压在肺泡与血液之间达到平衡时，单位容积血液中该气体的溶解量。尊重生命 崇尚健康吸入麻醉药到达脑之前需越过的屏障吸入气浓度肺泡气浓度气血屏障，血脑屏障尊重生命 崇尚健康11 血/气分配系数大：不易平衡，可控性差 麻醉

3、诱导期和恢复期延长肺泡血液脑组织尊重生命 崇尚健康12 血/气分配系数小：易平衡，可控性好 麻醉诱导期和恢复期缩短肺泡血液脑组织血/气分配系数的意义决定吸入麻醉诱导和苏醒的速度 代表对中枢神经系统抑制的可控性 尊重生命 崇尚健康132. 麻醉强度 与麻醉药的油/气分配系数有关 系数越高，麻醉强度越大，MAC小 尊重生命 崇尚健康14（1）肺泡最小有效浓度（肺泡气最低有效浓度） minimal alveolar concentration，MAC 挥发性吸入麻醉药在1个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%的病人在手术刺激时不发生摇头、四肢运动等反应时的肺泡内最小药物浓度。1963年Eger、Me

4、nkel首先提出MAC尊重生命 崇尚健康15表1. 常用吸入麻醉药的分配系数和MAC药名分配系数血/气（可控性）氧化亚氮异氟醚安氟醚氟烷甲氧氟烷地氟醚七氟醚 0.47 1.4 1.91 2.3 13.0 0.42 0.62MAC 105 1.15 1.68 0.77 0.16 7.25 1.71油/气（麻醉强度） 1.4 94 98.5 224 825 18.7 53.9尊重生命 崇尚健康162）MAC的影响因素Hypercapnia 高碳酸血症Pyrexia 发热Thyrotoxicosis 甲亢Ephedrine 麻黄素Premedication agents Nitrous oxide

5、N2O Reserpine 利血平 Clonidine 可乐定 Age Hypothermia尊重生命 崇尚健康Nickalls & Mapleson, BJA, 2003, 91: 170尊重生命 崇尚健康18MAC苏醒（MAC awake） 指约95%的病人能按指令睁眼时的肺泡 气麻醉药浓度（0.4 MAC）MAC切皮 （MAC skin incision）MAC插管 （MAC intubation）MAC应激 （MAC BAR）3）MAC家族尊重生命 崇尚健康193. 对心血管系统的抑制 强效的麻醉药都有抑制心肌收缩力的作用， 但因同时增加儿茶酚胺的分泌而被掩盖 心功能不全者，抑制明显

6、氟烷对心肌抑制最强；增加心肌对儿茶酚 胺的敏感性，引发心律失常尊重生命 崇尚健康204. 对呼吸的影响 强效的都可有与剂量有关的呼吸抑制5. 肌松弛作用 都有该作用，可减少肌松药用量 氟烷对子宫平滑肌作用较强尊重生命 崇尚健康216. 对颅内压和EEG的影响 都可增加颅内压，与快速提高浓度有关 预先给予巴比妥类/其他静脉麻醉药， 逐渐提高吸入麻醉药浓度可减轻影响 强效吸入麻醉药均抑制EEG 与吸入浓度呈正比 快速提高安氟醚浓度时可致痉挛性EEG尊重生命 崇尚健康22表2. 常用吸入麻醉药作用比较指标异氟醚安氟醚氟烷抑制心血管弱中强抑制呼吸中强弱增强肌松中强弱影响EEG弱中强肝损害强肾损害甲氧氟

7、烷效能强诱导苏醒慢代谢物肾损害尊重生命 崇尚健康231. 可控性好、麻醉强度弱、副作用少 常用浓度 镇痛浓度 麻醉浓度 50%-66% 30%-50% 80% 二、氧化亚氮( nitrous oxide, N2O )应用原则 弥散性缺氧 N2O易溶于血，血中溶解的笑气迅速 弥散至肺泡内，使肺泡氧浓度减低而致缺氧 防治措施：N2O-O2浓度 30% 停药后继续吸纯氧510min3. 造血系统和神经系统毒性 6h 、50%吸入浓度时，复合使用维生素 B12尊重生命 崇尚健康244. 体内气体容积增大作用 N2O的弥散率大于氮，麻醉时可使体内含气腔隙 容积增大，3h最明显 有闭合腔隙存在时禁忌： 肠梗阻、气腹、耳鼻喉、气脑造影、体外循环 坐位等颅脑手术禁用： 扩张脑血管，增加颅内压、气体容积增大作用5. 对妊娠子宫平滑肌无明显抑制尊重生命 崇尚健康25特性可控性好、麻醉强度大适于小儿、老年人的麻醉诱导、维持松弛平滑肌（产科、哮喘）苏醒期躁动 （ agitation） (低浓度吸入时，可提前用镇痛药）三、七氟醚麻醉（sevoflurane）尊重生命 崇尚健康261. 使用方法（1） 推荐维持使用（呼吸道刺激） 按每2-3次呼吸提升2%浓度， 常用维持浓度8%-