社会卫生状况2011.10.01课件

1、社 会 卫 生 状 况 教学目的：1.明确社会卫生状况研究的意义及其影响因素2.掌握社会卫生状况的评价指标3.了解国际社会卫生状况4.熟悉我国社会卫生状况发展特点和现实问题第一节 概述 一、研究社会卫生状况的意义1.社会医学的重要组成部分2.卫生事业科学管理的基础工作3.探索卫生状况变化和发展趋势，取得经验教训社会卫生状况有狭义和广义两种含义。狭义的社会卫生状况，主要指一个社会中人群的健康状况，一般称为居民健康状况。广义的社会卫生状况研究，除了人群健康状况以外，还应包括社会制度及社会经济发展水平、社会卫生条件、卫生服务状况及人类的卫生行为等方面。二、社会卫生状况的研究内容三、社会卫生状况的资料

2、来源（一）文献资料 1生命统计资料2人口普查资料3卫生服务常规登记4疾病登记5. 卫生相关部门的资料（二）调查和监测资料1调查资料有些资料无法从常规登记资料当中获得，需要组织专题现场调查。常用的现场调查方法有3种：家庭调查、机构调查和典型调查。2监测资料疾病和死亡的监测给各国制定卫生政策提供了重要信息，计算机技术的发展和网络的应用，将会更加完善疾病监测系统的发展。 第二节 社会卫生指标 指标（indicator）是对某一事物或现象的标记或反映，是衡量变化的变数，亦是实现既定目标的进度的标志。指标应具有客观、有效、敏感和特异性。社会卫生状况指标由两部分组成，一是人群健康状况指标，二是一些影响人群

3、健康状况且已指标化了的社会因素指标。可归纳为下列几类：1.国家及地方政府部门对卫生事业的重视程度。2.卫生资源分配的足够程度和公平程度。3.社区参与改善卫生状况的程度。4.卫生组织机构和管理体制的完善程度。一、卫生政策指标（一）国民生产总值（gross national product GNP）是反映国民经济发展水平的通用指标，指一个国家或地区的国民经济所有部门的劳动者在一定时间内（常为一年）提供的增加值的总和。GNP以货币为单位，不仅包括了物质生产部门提供的产品价值，也包括了非物质生产部门提供的劳务价值，比较真实地反映了一定时期国民经济发展水平。二、社会经济指标（三）居民平均收入 指各部分居

4、民收入的平均值，常用年平均工资，年平均收入来分别反映城市职工和农村居民的实际经济水平。（四）劳动人口的就业率和失业率（待业率） 是综合性指标，它既可以反映国家经济发展水平，工业化程度，又可以反映社会安定程度及劳动人口潜在能力。（五）12岁或15岁以上成人识字率 是反映国民受教育程度的指标，与之相对应的负指标是文盲率。（六）人均住房面积及热量摄入量 既是社会经济指标，又是社会卫生指标，反映居民的基本生活条件。食物摄入常以热量（焦耳）摄入为单位，也是反映国民基本生活条件的指标。 三、人口统计指标 （一）人口数与人口密度 人口数是指一定时点（时期）和地理范围内，人口的绝对量与相对量。 人口数有时点人

5、口数与时期人口数之分。时点人口数指某一时间断面上的人口数。时期人口数指某一时期（一般是一年）内的平均人口数。 人口密度是指一定时期、一定地区的人口数与该地区面积数之比。增长型稳定型人口金字塔的基本类型女性男性年龄人口数人口数缩减型（三）人口自然变动指标人口自然增长率人口自然增长率表示一定时期内人口出生与死亡之差和平均人口数之比，即人口出生率减人口死亡率。它较好的说明了由于出生和死亡的作用在人口数量上的变化，在一定程度上反映了人口健康水平的高低。社会发展到一定阶段，人口自然增长率会趋向一个稳定的低水平。不同的人口自然增长率具有不同的健康意义。人口自然增长率所表示的健康意义四、社会卫生条件指标人类

6、的环境包括生活环境和劳动环境，社会卫生条件指标主要是评价人们生活及工作的卫生条件。常用的生活卫生条件指标有人均住房面积，基本卫生设备（水冲厕所、污物处理。安全水供应和排水系统、居室采光），人均主要食物消费量，摄入主要营养素的质和量，大气、水、土壤及食品的污染指标等。常用的劳动卫生条件指标有接触有富有毒职业人口占总人口的百分比，工厂企业基本劳动保护措施及实施情况，工人定期体检和休养制度，职业病及职业中毒的发（患）病率等。五、卫生服务指标卫生服务指标的涉及面比较广，其中最主要的是医疗卫生服务需要量及利用率，卫生资源和医疗卫生费用指标。六、卫生行为指标卫生行为对健康有明显影响，但比较缓慢。不良卫生行

7、为（如吸烟、饮酒、吸毒。性乱交等）对健康的影响不可轻视。常用的卫生行为指标有：吸烟率、人均吸烟量、经常饮酒人在人群中百分比、人均酒精消耗量等。BMI指数和智商IQBMI指数 = 体重（公斤）除身高（米）的平方 Kg/m2IQ=智龄/测验时的实际年龄100二）人群健康人群健康亦称居民健康，系指人群整体健康的水平，通常用人口统计指标、疾病统计指标、身体发育统计指标综合评价人群健康状况。2死亡率 又称普通死亡率或粗死亡率。各国死亡率差别较大，高的可达27，低的在5以下，我国约7左右。死亡率的高低受人口年龄构成影响甚大。老年、婴儿死亡率高，幼年、少年和青年死亡率低。3年龄别死亡率 亦称年龄组死亡率。年

8、龄别死亡率有其自身规律：婴儿死亡率高，幼儿死亡率迅速下降，1015岁最低，青年期较平稳，壮年期以后就逐渐升高。婴幼儿死亡率经努力比较容易下降，而老年死亡率下降难度大。4婴儿死亡率 该指标是一个敏感、综合的指标，不仅反映直接影响婴儿健康的卫生问题，而且也反映母亲的健康状况、产前和产后的保健水平，以及婴儿保健水平和环境卫生状况等。生活水平的提高，环境卫生条件改善，良好的医疗卫生保健服务等可以稳步地降低婴儿死亡率。婴儿死亡率的下降与众多的社会、经济因素有关，很少是一项社会医学措施作用的结果。婴儿死亡率是评价人群健康状况常用的指标，也是评价社会、经济发展和人口生活质量的一个重要指标。5新生儿死亡率 婴

9、儿愈是幼小，死亡率愈高。该指标有助于评价婴儿死亡漏报的可能性。新生儿死亡率高低与围产期保健密切相关。6. 围产儿死亡率 该指标是评价妇幼保健，尤其是围产期保健的重要指标。7幼儿死亡率 又称儿童死亡率，是反映社会、经济发展状况的敏感指标，它比婴儿死亡率更能反映出贫困状况；亦可反映营养状况、环境卫生状况和意外事故对幼儿健康的影响。85岁以下儿童死亡率 指某年5岁以下儿童死亡数与同年活产数之比，以千分率表示。是近几年来WHO和儿童基金会用来评价儿童健康状况的常用指标。9孕产妇死亡率 孕产妇死亡率反映妇女怀孕和分娩期的危险性，死亡率高低受下列因素影响：社会经济状况，妇女怀孕前的健康状况，怀孕和分娩期的

10、各种合并症，有无卫生保健设施及围产保健的利用。10平均期望寿命 又称预期寿命，是寿命表中重要指标之一，寿命表中各项指标均依据年龄别死亡率计算而得。该指标既能综合反映各个年龄组死亡水平，又能预期寿命的长短；它和死亡率是一个事物的两个相反方面，死亡率低，平均期望寿命就高。因不受人口年龄构成的影响，各地区平均期望寿命可直接比较。平均期望寿命是评价人群健康状况、社会、经济发展和人民生活质量的一个常用的重要指标。11.死因别死亡率 死亡率分析的重点是死因分析。死因别死亡率是死因分析的重要指标，它能较准确地反映社会因素对人群健康的影响，反映各类疾病对人群健康危害程度。12死因构成比 该指标能反映某人群的主

11、要死亡原因，可明确不同时期重点防治的疾病。二）疾病统计指标 疾病统计指标是反映人群发病、患病、感染、残疾情况的重要指标。使用不同的疾病统计指标，可从不同的侧面说明疾病在人群中发生、分布的特征，以及对人群健康的危害程度等。常用的指标有发病率、患病率、感染率及残疾率等。三）身体发育统计指标 身体发育水平与特征是人群健康状况的一个重要侧面。利用身体发育统计指标研究社会因素、自然条件、遗传因素对人群健康状况的影响。常用的身体发育统计指标有下列几种：1新生儿低体重百分比 新生儿低体重危及婴儿存活及其生长与发育。新生儿低体重百分比高，表明母亲健康状况不良、生育过密、产前保健利用不够。新生儿低体重百分比是反

12、映社区营养状况的一个重要指标。2年龄别性别低身高百分比 该指标反映出生后或出生前的营养不足和感染的累积作用，以及环境状况差，早期营养不良。亦反映社区营养状况。3年龄别性别低体重百分比 该指标可反映自出生以来营养不足或慢性营养不良的累积作用，也反映目前营养不良的情况。还反映社区营养状况及食物供应情况。(三)评价人群健康状况新指标传统指标只是从死亡、疾病、发育某一个侧面评价人群健康状况，由于社会、经济发展，医疗保健措施日趋完善，人群健康状况有了根本的改善和提高，死亡与寿命已达到比较稳定的水平；传统的生命统计指标对反映目前人群健康状况变化的敏感性有所降低，并有一定的局限性。为补充传统评价指标的不足，

13、反映不断变化的人群健康状况，一些新的评价指标应运而生，力求反映更为深层次的人群健康状况问题。1.减寿人年数（Potential years of life lost， PYLL）：某一人群在一定时期内（通常为1年）在目标生存年龄（通常为70岁或出生期望寿命）以内死亡所造成的寿命减少的总人年数。该指标基于这样一种观点：同是死亡，但死亡年龄不同所反映的社会卫生问题也不同。低年龄的人的死亡是“不合理”的死亡，在用死亡状况来反映健康水平时，应给“早死”以较大的权重，这样提高了危害低年龄组健康和生命的疾病在所有疾病中的重要性，突出了过早死亡的危害。 2.无残疾期望寿命(Life expectancy f

14、ree of disability， LEFD或disability free life expectancy， DFLE )：以残疾作为观察终点，代替普通寿命表中的死亡。它运用现实寿命表的计算原理，通过扣除处于残疾状态下所消耗的平均寿命，从而得到无残疾状态下的预期平均生存年数。无残疾期望寿命综合了死亡率和残疾与活动受限率两个指标。3.活动期望寿命（activity life expectancy， ALE）：以日常生活自理能力的丧失为观察终点，代替普通寿命表中的死亡。它指的是人们能维持良好的日常生活活动功能的年限。生活自理能力指日常生活活动能力，可以用Katz量表（Katz index）测量

15、。具体使用的指标包括ADL丧失率和死亡率。 4.伤残调整生命年（disability adjusted life year， DALY）：衡量健康生命损失情况的单位，用年数表示。它是疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残（残疾）损失健康生命年相结合的指标，是生命数量和生活质量以时间为单位的综合性指标。目前，全球疾病负担均以伤残调整生命年为单位进行测算。 DALY主要有以下几个方面的用途：第一是找出某地区严重危害健康的疾病和主要卫生问题，即对不同地区、不同对象（性别、年龄、民族、职业等）、不同疾病进行DALY分析，可以确定高发地区、重点人群及重要疾病；第二是通过干预前后DALY指标的比对，可评价某项措

16、施是否有效；第三是比较几种干预措施的DALY效果，选择最佳的方案来控制重点疾病，以达到使用有限的资源，取得最大成效的目的；第四是进行全球疾病负担（global burden disease， GBD）分析。 5.健康期望寿命（healthy life expectance， HALE ）：世界卫生组织开发的一个最新的衡量健康的指标，在2000年世界卫生报告中被称为伤残调整期望寿命（disability adjusted life expectance， DALE）。HADL可以理解为“完全健康（full health）期望寿命”，扣除了死亡和伤残影响之后的平均期望寿命。因为其计算结果是期望寿命

17、，所以比DALY更容易理解。 除此之外，还有人类发展指数，社会发展指数（或称美国健康协会指数），生活质量指数等新的评价指标。传统的生命统计指标在评价人群健康状况，评价卫生工作效果，指导卫生工作，制订卫生政策与卫生规划等方面曾起到非常重要的作用。新的评价指标不断出现，这并不意味着否定传统的生命统计指标的价值，在今后相当长的时间内，这些指标对卫生工作仍然具有非常重要作用和价值。第三节 全球社会卫生状况简介 20世纪下半叶，人类健康状况改善方面取得了巨大成就。虽然各国、各地区之间不仅相同，存在巨大差异，但全球健康状况仍呈现以下特点：一、人群健康状况（一）健康状况的改善具有普遍性，且改善幅度较大 从1

18、955年至2010年，全球人口平均期望寿命从48岁提高到69岁，婴儿死亡率从148降低到54，5岁以下儿童死亡率210降低到79，孕产妇死亡率620/10万降低到400/10万。我国建国50年来，我国取得了超越经济发展水平的卫生成就，健康水平显著提高。从1949年到2010年，平均期望寿命由35岁提高到74岁，婴儿死亡率由200下降到33。我国居民的总体健康水平已经远远超过同等经济水平的发展中国家，一些主要健康指标接近发达国家的水平。（二）健康状况差距较大，不同程度存在着健康不公平性从平均期望寿命看，2004年全球平均期望寿命为67岁，其中，发达国家为79岁，发展中国家为65岁，最不发达国家为

19、52岁；从婴儿死亡率看，发达国家为5，发展中国家为59，最不发达国家为98；从传染病死亡所占比例来看，穷国占60%，富国中仅占8%10%；从死亡年龄分布来看，穷国有一半以上的死亡在15岁之前，而在富国中仅占4%。 （三）疾病谱和死因谱发生重要改变 各项健康指标都得到不同程度改善的同时，人类的主要疾病谱和死因谱也发生了明显的改变，主要死亡原因已由过去的急慢性传染病和寄生虫病及营养缺乏等疾病逐步转移到以心脑血管疾病、恶性肿瘤和意外事故为主要健康威胁的死亡谱上来。（四）旧的健康问题尚未完全解决，新的健康问题又不断出现 虽然人类已宣称取得了第一次卫生革命的重大胜利，但是这一战役尚远未结束。与此同时，慢

20、性非传染性疾病对人类健康的危害正日益呈现蔓延之势。结核、疟疾等疾病又开始重新肆虐起来。艾滋病、各类新的耐药性疾病又不断涌现，与人类社会的现代化及城市化密切相关的各种城市病和现代社会病，以及由于人类的自身活动而带来的严重的环境污染，以及由此造成的一系列新的健康损害又出现了。因此，在新的世纪，我们仍将面对更多新的健康问题。二、卫生政策状况 卫生政策是指根据情报分析而确定的改善人群健康状况的目标、重点以及实现这些目标的主要途径。确定卫生目标，并为保证其顺利实现制定相应的政策措施，是各国政府的一项基本职责。追求卫生服务的公平性和效率，提高全体人民的健康水平一直是各国政府长期努力的主要目标。虽然制订了在

21、新的历史时期“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技教育，动员全社会参与，为人民健康服务”的卫生工作方针，但如何在市场经济体制下，在深化卫生改革的新形势下，认真贯彻和执行，是整个社会必须认真对待的问题。 在过去50年里，全世界在社会经济领域里取得的巨大成就，在发达国家表现得尤为突出。全球人口增长了一倍，但人均国内生产总值却增长了2.5倍以上，国内生产总值增长了5倍多，出口增长了10倍多。在这50年中，人类贫困状况的改善幅度要比过去500年的幅度还要大。三、社会、经济状况经济改善进一步扩大安全饮用水、卫生设施、医疗卫生服务的覆盖面。教育程度有了明显提高收入增加但贫富差距加大，医疗不公平性加

22、剧。（一）增长概况世界人口从缓慢发展到快速增长经历了相当漫长的历史时期。总的来讲是呈不断加速增长的趋势。世界人口从1200年的500万增至1650年的5亿，平均约每160年翻一番。1650年后，人口增长大大加速， 1987年世界人口达到50亿，1999年10月世界人口已达60亿；2010年68亿，预计到2025年，世界人口将达80亿。四、人口状况（二）人口分布 世界人口分布很不均衡。2007年，发达国家占世界人口比重的21.04，而发展中国家为78.96。从历史上看，发展中国家在世界人口中所占的比重呈现逐年增加的趋势。 中国虽然人口众多，但分布极不均衡。占全国总面积43的东南部，居住了全国总人

23、口的94.1，而占全国总面积57的西北部，仅居住着全国总人口的5.9。（三）人口城市化 人口城市化是社会经济、文化发展的必然结果，也是衡量一个社会文明进步程度的重要指标。近100多年来，城市人口所占的比重呈迅速上升趋势。在1800年，城市人口不足世界人口的3，1920年增加到20，1950年增加到28.9，1991年为43，2010年已增至49,2015年城市人口将超农村人口。（四）人口结构 世界人口的变化不仅仅突出地表现在数量上，而且在结构上也发生了明显的改变。人口老龄化问题突出。人口老龄化已成为世界关注的热点。在发达国家65岁及以上人口占总人口的比例已从1950年的7.9增至现在的13.5

24、。预计在今后30年到35年内，此比例将翻一番。目前，人口老龄化无论是在规模上还是在速度上其变化都是空前的。在英国，65岁以上人口从 5上升到7，大约经历了80多年，瑞典经历了40多年，而中国经历这一转变只需要大约18年的时间。卫生服务研究主要包括医疗卫生服务的需要量、利用率和卫生资源等方面的内容。五、卫生服务发达国家：由于医疗保险覆盖面广，保障程度高，公共筹资占卫生费用比重高，同时积极发挥市场 竞争机制，使私有部门在卫生服务供给方面发挥了重要作用，因此这些国家的卫生服务需求和供给显著增加。发展中国家：多实行国家资助和自费医疗相结合的医疗保健制度。由于国家的财力不足以及公共筹资占卫生费用比例较低，使得卫生服务水平较低，同时人们对卫生服务的利用率也较低。建国以来，我国的卫生机构、卫生人力数量增加很快。目前每千人