齐鲁医学护理管理与安全文化社区201211月份

1、 养老护理管理与 安全文化苏大附一院 孙志敏2021/9/3012012.7.27”新闻早晚报”千名老人仅17张床位!2021/9/302一、养老护理面临形势2010年底我国有各类养老机构38060个,拥有床位数266.2万张.但全国养老床位数仅占老年人中总数1.59%,不仅低于发达国家5%-7%的比例,也低于发展中国家2%-3%的水平,截止去年年底平均1000名老人仅拥有17张床.2021/9/303专家建议;构建对老人化公共财政投入机制;全面加强社会保障及养老机构建设;养老产业提升到国家层面加以统筹安排!一、养老护理面临形势2021/9/304护理是养老机构最基础、最广泛，最能让患者体验深

2、刻的服务；护理工作可以产生并创造效益；优质的、高水平的护理可以促进患者康复，保证患者安全；做好养老护理最根本的是人的思想意识的改革！ 一、养老护理面临形势2021/9/305二、养老护理安全管理有效运作 软实力硬实力2021/9/306硬实力:是以物化形式存在的要素，是衡量企业做大做强的客观标准，例如：企业设施、资本、人员、经济规模等。 2021/9/307硬实力养老护理信息化建设优化环境减少非护理工作安全设施后勤保障增加人员改善硬件2021/9/308软实力:是相对硬实力而言的非物化要素，是整合和使用硬实力的能力，是企业发展不可或缺少的支撑要素，是最终实现企业运营效能最大化的关键能力。 20

3、21/9/309软实力:协调 联动管理高效内部和谐业绩卓越2021/9/3010中层：制度文化核心层观念文化外层：物质文化环境、医疗设备、技术水平等规章制度、管理机制、管理手段、教育培训服务理念、道德规范、安全护理、以病人为中心、文化素养等文化是软实力的支撑2021/9/3011文化是软实力的支撑物态文化制度文化行为文化心态文化文化的内容2021/9/3012 物态文化层是人类的物质生产活动方式和产品的总和，是可触知的具有物质实体的文化事物。 制度文化层是人类在社会实践中组建的各种社会行为规范。 行为文化层是人际交往中约定俗成的以礼俗、民俗、风俗等形态表现出来的行为模式。 心态文化-精神文化、

4、社会意识是人类在社会意识活动中孕育出来的价值观念、审美情趣、思维方式等主观因素，这是文化的核心。 文化是软实力的支撑2021/9/3013制度是软实力的保证护理管理制度化：制度是一个组织要求成员共同遵守的办事规程及行动准则.管理的制度化就是在一个正式组织管理中制定、公布成文的制度,形成人人在制度约束下工作,事事有制度规范的工作局面。制度要从上至下规矩，员工是很容易规矩的2021/9/3014护理管理制度护理工作制度护理安全相关规定特殊科室管理制度护理服务行为规范各级护理管理人员岗位职责各级护理专业技术人员岗位职责护理质量管理标准制度是软实力的保证2021/9/3015制度是软实力的保证护理管理

5、制度化：如护理目标责任制各项规章制度护理常规、工作流程岗位职责以及责任要求中的细则、规定、办法、原则和工作规范等。制度先行,有章可循2021/9/3016制度是软实力的保证工作流程是对护理服务过程的规范一般护理工作流程专科护理工作流程护理风险管理流程危重病人抢救护理流程三基护理操作流血2021/9/3017制度是软实力的保证-服从从服+2021/9/3018服从是常用词,张口就来。词典：遵照、服从、听从命令听指挥，下级服从上级，少数服从多数服：衣服、衣裳、服饰、佩服等从：跟着走、照着办。合起来，服从的意思，就是人与人在衣服、服饰上跟人学、跟着走，依葫萝画瓢。服从在其起初，说得只是人与人在衣服、

6、服饰之间的关系制度是软实力的保证-服从2021/9/3019典故 “黄帝垂衣而天下治”垂：正视、推行、示范等。由于黄帝定服饰礼仪，率先垂范，使乱糟糟的天下，从此得到了治理，有了秩序服饰规范，等级森严，于是个人对社会秩序服从，小民对帝王权力服从的局面形成了。所以“垂衣”开始，随后结果是人对人的跟从，人对人的信服。服从，是起自于“服”。其实，服与从的关系，仍是至为密切，现在有各种各样的制服、职业服，也标明一亘穿上这身制服，这既是身份和职业的标志，也标明一旦你穿上这制服，就必须受这身制服的约束，就得遵守有关的制度、规定，就得履行相关的职责，不可玩忽职守，穿军服、警服要服从命令听指挥，穿法官服要知法守

7、法执法，服从法令法规，就是学生的校服，也是时时提醒学生，要好好学习，努力向上，遵守校规校纪穿护士服2021/9/3020人才是软实力的关键牢固树立“人才资源是第一资源”的观念。高素质的护理队伍是推动护理学科发展的重要力量，要注重通过有效的人力资源开发和人员职业生涯规划,达到提高组织人力资本价值目的.2021/9/3021责任制床位护士能力四个方面构成：对患者护理做出决策,-独立思维能力制定落实患者的护理计划；-解决问题能力直接面对面交流；-沟通能力负责患者的全过程护理质量.-业务能力养老护理对护士能力要求2021/9/3022分级进阶体系培训内容：N1级成长型，3年以下护士N级熟练型，低年资护

8、士N3级精通型，高年资护士N4级专家型，高级职称、专科护士N1师带徒、2012省青护素质提高行动方案N4高级研修、对外交流、访问学者疑难、危重、管理、教学、科研N3院外进修、省专科护士培训个案、循证、质控教学管理N2自学、继续教育专业化培训专科、重症、带教新技术、新业务2021/9/3023实施“江苏省年轻护士素质提高行动”方案目标：加强护士队伍的基础建设，巩固低年资护士基础理论和技能。主要三个阶段：岗前培训阶段（1个月），临床强化训练阶段（18个月），临床能力培养阶段（36个月） 培训手册轮转计划考核标准每年考核个人技术档案2021/9/3024加强年青护士管理(5年以下)新护士入科必读采用

9、“一对一”导师制初级新手分阶段培训要求专业化基础护理和技术服务缺什么补什么差什么学什么培育护士、培养教员2021/9/3025软技能-人际交往能力 比单纯的技术知识更重要 。缺乏软技能人工作效率比较低，达到既定目标的能力较弱。澳大利亚；对500名刚毕业的员工评价结果；技术优秀，但解决问题和人际交流等能力较差。培训排序：解决问题的能力团队合作能力批判性思考能力（多角度看问题）书面交流能力（计划、公众发言）方法一对一导师制，指出缺点，指导如何提高学会与人交流，演示如何时间管理2021/9/3026例:沟通的技巧让沟通的对象能理解例:有一个秀才去买柴,对卖柴者说:荷薪者(担柴的人)过来“其价如何”“

10、外实而内虚,烟多而焰少,请损之”卖柴者听不懂,担柴走了.2021/9/3027文化是软实力的支撑软实力是文化和意识形态吸引力体现出来的力量.文化资源、文化氛围和文化发展水平深化文化、体制改革 提高执行力2021/9/3028 落实护理单元管理质量标准（一）工作计划与落实（二）核心制度的落实：分级护理、值班交接班制度、查对制度、危重症护理制度、医嘱执行制度、护士技术准入制度。（三）安全管理：压疮、灼伤、跌倒、坠床有评估、预警和上报制度。（四）人员素质管理（五）环境与物资管理2021/9/3029例：制定养老护理服务综合考评标准（1）1、病区环境清洁、安静、安全、舒适、工作有序；2、护理服务项目、

11、服务内容、工作标准和收费定价、出入院流程及办理手续公示；3、新入院患者护士主动介绍入院环境、相关制度和注意事项；4、按级别护理提供相应的生活照料，使用基础护理评估执行单，有评估、有实施，满足病人需求；2021/9/3030制定养老护理服务综合考评标准（2）5、按分级护理要求做好基础护理（口腔护理、鼻饲、吸痰、翻身拍背，并做好会阴及尿道口护理等）6、预先做好患者安全防范措施，避免护理并发症（跌倒、烫伤、压疮、坠床等）发生，使用各类评估单；2021/9/3031制定养老护理服务综合考评标准（3）7、护士责任包干病人，分工实行扁平、动态管理，每个护士都直接管理病人，履行床位护士工作职责。8、基础护理

12、“三短、六洁、七知道”包括诊断、治疗、饮食、阳性体征、心理、安全风险、护理要点及主要病情变化）2021/9/30329、表格式护理文件科学、简明、易懂，根据患者病情需要记录，突出重点内容.10、对护理工作的满意度90%11、熟练掌握本专科护理常规及专科护理操作规程，在临床护理中体现。12、护士能掌握监护技术、急救基本技能；13、执行手卫生、消毒隔离及院内感染管理要求。制定养老护理服务综合考评标准4）2021/9/3033落实护理常规观察病情护理措施健康教育护理记录单、汇报医师措施有效、护理记录针对性强、有效、有治疗作用的能体现在护理记录单2021/9/3034观察病情,发现问题如;皮肤出血点下

13、肢静脉血栓形成引流管的出血量服用扩血管药物后头痛（副作用应仃用）尿潴留（腹痛腹胀）喂饭时发现心衰髋关节术后发现大小便失禁（脑梗）术后口唇微紫（缺氧、脑水肿至脑缺氧）心慌出汗（低血糖）仃经（证明怀孕、仃手术）2021/9/3035护士长加强现场控制现场管理的目的即刻发现解决所出现的问题 现场管理限制偏差积累 适应环境变化 2021/9/3036现场管理内容现场管理内容满意度单元管理技术操作文件书写安全管理流程管理急救管理整体护理2021/9/3037找一找问题在哪里？2021/9/3038目标：降低病人跌倒造成的伤害注重患者安全 2021/9/3039 防跌倒跌倒是患者尤其是老年患者致伤、致残、

14、甚至致死的原因之一。 卫生部出台“老年人跌倒干预技术指南”要求建立有效跌倒防范管理制度、防范措施及认定和报告制度；设立行之有效的防止患者跌倒的安全保障设施等，预防住院患者跌倒已成为医院护理工作重点之一。 2021/9/3040应用住院患者跌倒危险因素评估表项目危险因素评值分项目危险因素评分值年龄年龄65-709岁5药物影响使用镇痛、镇静剂1跌倒史跌倒既往史5使用利尿、降压剂1神经精神情况老年痴呆3使用降糖药1烦躁不安2使用化疗药1昏迷2使用缓泻剂1视、听力视、听力下降2使用抗凝剂1眩晕症5不良症状尿频1出血量出血量500ml4皮肤感觉异常1疾病因素血压90/60mmhg3每一项累计分值中， 2

15、分为低度危险性，3-5分为中度危险性，5分为高度危险性各项累计总分，分值越高，跌倒的危险性越大，血红蛋白60g/L3粪隐血3肢体情况肢体残缺5偏瘫4关节僵硬、变形、疼痛4肢体肌力下降4移动时需要帮助42021/9/3041实施防范前后临床资料 收治数（跌倒数） 类别n脑梗死 高血压慢阻肺心脏病小腿病实施前1282（12）379（3）140（1）210（4）403（2）150（2）实施后1292（3）410（2）122（0）266（1）361（0）133（0）文献报道某医院5种慢性病住院患者跌倒情况的比较2021/9/3042实施防范前后临床资料65岁以上老年住院患者跌倒情况的比较 收治数（跌倒

16、数）类别n65-75 76-8586-9595实施前3721（11）2018（6）1304（4）234（1）165（0）实施后3885（3）2070（0）1452（2）256（1）107（0）文献报道2021/9/3043实施防范前后临床资料时段住院人数跌倒/坠床人数 发生率实施前2114 60.28实施后257420.08文献报道实施风险评估前后患者跌倒/坠床发生率比较2021/9/3044应用住院患者跌倒危险因素评估表根据评估得分对有风险者制定预防跌倒计划；实施计划；根据病情变化动态评估，列入床边交班内容，班班进行交换。效果：能全面有效地减少跌倒预防中的盲目性和被动性，节省人力、物力和财力

17、，有效地预防住院患者的跌倒。2021/9/3045成立跌倒预防管理小组建立跌倒预防的工作流程1、制定并落实培训计划2、定期进行床边核查3、护士对跌倒风险患者填写跌倒护理单4、纳入护理质量考核2021/9/3046制定并落实培训计划培训内容：跌倒护理单的正确使用；掌握引起跌倒的高危因素；跌倒因素的识别；跌倒预防措施的应用；跌倒预防工作指引和流程；患者或陪护针对性的健康教育2021/9/3047实施床边核查制病区护士长对有跌倒风险的患者进行床边核查。内容：检查评分是否与患者目前情况是否相符，评分依据是否正确、护理措施是否可行有效，患者与陪护是否知情，配合程度如何，对存在不足及时纠正。2021/9/

18、3048案例529床、男、70岁、多发性脑梗塞，患者夜间2：55如厕跌倒在床边，床位护士3：00发现后扶患者如厕，并测生命体征、神志、瞳孔等无异常，于6：45发现患者病情变化即汇报医师。入院评估：四肢乏力、服降压药、跌倒时室内光线暗淡、使用护栏、呼叫器可取到。2021/9/3049案例305床、女、86、冠心病、高血压评估：眩晕、耳聋、脑血管病、帕金森氏病、老年性痴呆，跌倒一年3次药物：降压药、镇静剂等，病区走廊行走时跌倒，左手尺桡骨骨折，下颌0.50.5擦伤。2021/9/3050压疮发生危险因素评估Braden预测压疮危险计分表评价内容 1分 2分 3分 4分感知能力 完全受限 非常受限

19、轻微受限 无损害潮湿度 持续潮湿 非常潮湿 偶尔潮湿 罕见潮湿活动方式 卧床 坐轮椅 偶尔步行 经常步行移动能力 完全不能移动 非常受限 轻微受限 不受限营养 非常差 可能不足 充足 良好摩擦力/剪切力 存在问题 潜在问题 不存在问题总分12分压疮发生高危；1314分压疮中危；15-16分压疮发生低危。新入院、一级护理入科即评估；评分低于16分，每周评估；病情变化者及时评估。2021/9/3051应用Braden压疮风险评分表Braden评分标准前五项计分分，最后一项摩擦力和剪切力计分分，每个分值均有计分标准，总分分总分12分，压疮发生高度危险，1214分为中危，1516分为轻度危险2021/

20、9/3052测量疼痛程度的评分法视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）在标尺的两端，标有从010的数字，数字越大，表示疼痛强度越大。使用时，先向病人解释，0代表不痛，1带表最轻微的疼痛，10代表最严重的疼痛，最后了解病人此时疼痛在标尺的哪个位置。评估标准：轻微疼痛1-4级（如不适、重物压迫感、钝性疼痛，炎性痛）；中度疼痛5-6级（如跳痛和痉挛、灼烧感、挤压感和刺痛、触痛和压痛）；严重疼痛7-9级（如防碍正常活动）；剧烈疼痛10级（无法控制）。2021/9/3053意识状态格拉斯哥昏迷分级和计分法睁眼反应言语反应运动反应最高15分;最低为3分2021/9/3054肌