患者心理汇总医学培训课件

1、 教学目的与要求了解：病人的求医行为熟悉：病人的心理需要,常见疾病的心理特点掌握：病人的一般心理特征及病人的角色转换 1患者心理汇总医学10/6/2022 教学目的与要求1患者心理汇总医学1第一节 患者及患者心理概述 患者心理（mind of patient）指患者在患病或发生主观不适后伴随着诊断、治疗和护理过程所发生一系列心理反应及状态。 人的心理与躯体活动是一个统一体，准确把握病人的心理，对于建立良好的医患关系、提高诊疗效益，全面地帮助患病的个体都是不可或缺的。 2患者心理汇总医学10/6/2022第一节 患者及患者心理概述 患者心理（mind 一、患者的概念（一）患者 “患者”（pati

2、ent）一词，词源和语义来自“忍耐”（patience）,是指一个忍受着疾病痛苦的人。 对“患者”的概念的全面理解应该是：患有各种躯体疾病、精神障碍或心身疾病的人，不论其求医与否，均可以统称病人。 广义的概念则包括有求医行为、被社会认可（病感造成的外显行为）和有特定社会文化背景（如孕妇因保胎而住院）的认同这三个基本条件时，才称之为患者。3患者心理汇总医学10/6/2022一、患者的概念3患者心理汇总医学10/2/2022（二）与患者有关的概念 1. 疾病（disease） 是指一种影响人体组织和器官功能的生物学过程，它以结构、机制和理化的病理改变为特征，以症状和体征的形式表现出来。是属于生物学

3、范畴的概念。2. 病感(illness) 又可译为“疾患”、“不适”。这是一种无法客观验证的、以症状形式表现出来的主观体验，它通常影响人的整个心理活动乃至心身状态，使人感觉不舒服或某种痛苦，自认为得了某种疾病，从而精神不振、心神不宁，影响正常的工作和生活，并成为人们求医的主要原因。是属于心理学范畴的概念。3. 患病(falling illness) 往往代表着一种社会状态，即一个被社会认可的处于非健康状态中的人。是属于社会学范畴的概念。4患者心理汇总医学10/6/2022（二）与患者有关的概念 4患者心理汇总医学10/2/2022二、患者角色（一）患者角色的概念 患者角色（patient ro

4、le）又称患者身份，指被医生和社会确认的患病者应具有的心理活动和行为模式。 当一个人被宣布患病后，其社会状态和行为也发生了改变，从而进入了患者角色，其原有的社会角色就部分或全部地被患者角色所替代。5患者心理汇总医学10/6/2022二、患者角色5患者心理汇总医学10/2/2022（二）患者的角色特征 1951年美国社会学家帕森斯（Parsons T）提出了患者的四种角色特征(four traits of patient role)，概括了这一角色特定的社会规范。1. 免除或部分免除社会职责 免除职责的程度根据患者疾病的严重程度不同而异。2. 不必对疾病负责 病原微生物侵入机体不是患者所愿意的，

5、同时患病后患者不能靠主观意愿治愈，而只能处于一种需要得到帮助的状态。3. 寻求帮助 寻求医疗、护理帮助和情感支持。4. 恢复健康的义务 患者自身也需要为健康而努力。6患者心理汇总医学10/6/2022（二）患者的角色特征 1951年美国社会学家帕森斯（三）患者角色的适应与类型 角色适应是指个体承担并发展一个新角色的过程。对患者来说，适应这个角色转变可能是不容易的，而且随着病情的发展与转归，患者角色也会产生各种变化。通常患者角色转变有以下几种类型： 1.角色适应 (role adaptation ) 指患者基本上已与患者角色规范的“心理活动和行为模式”相符合。表现为比较冷静，客观地面对现实，关注

6、自身的疾病，遵行医嘱，主动采取必要的措施减轻病痛，中止某些不利于疾病的习惯如饮酒、吸烟等。患者角色适应的结果有利于疾病的康复。7患者心理汇总医学10/6/2022（三）患者角色的适应与类型 7患者心理汇总医学10/2/202. 角色阙如(role absence) 指未能正常进入患者角色。表现为意识不到有病，或否认病情的严重程度，其原因是患者不能接受现实而采用否认心理。所以医务人员对这类患者要多介绍一些有关的医学知识，使其正视自身疾病及其后果，尽快进入角色以获取及时的治疗。 3. 角色冲突(role conflict) 是指个体在适应患者角色过程中与其病前的各种角色发生心理冲突，使患者焦虑不安

7、、烦恼，甚至痛苦。社会角色的重要性、紧迫性以及个性特征等因素会影响心理冲突的激烈程度，使患者进入患者角色时发生困难或反复。 8患者心理汇总医学10/6/20222. 角色阙如(role absence) 8患者心理汇总医4. 角色强化(role enhance) 发生在由患者角色向正常社会角色转化时。由于适应了患者的角色，形成了生活有人照料，按医嘱办事等行为模式，虽然躯体疾病已渐康复，但患者的依赖性增强，对恢复承担正常的社会角色自信不足，从而安心于已适应的患者生活模式，不愿重返病前的生活环境。5. 角色减退(role weaken) 是指已进入患者的行为角色，因种种原因可发生角色减退。患者不可

8、能完全摆脱诸多正常社会角色的干扰，由于家庭、工作等因素或由于正常社会角色的责任、义务的吸引，可使患者力图重返某些社会角色从而导致患者角色行为减退。9患者心理汇总医学10/6/20224. 角色强化(role enhance) 9患者心理汇总医6. 角色异常(role abnormal) 是患者角色适应中的一种变态类型。患者无法承受患病或患不治之症的挫折与压力，表现出悲观、绝望、冷漠，对周围环境无动于衷，这种异常行为如不能有效的疏导，不仅对病情十分不利，而且可能发生意外事件。10患者心理汇总医学10/6/20226. 角色异常(role abnormal) 10患者心理汇三、患者的角色行为 （一

9、）求医行为（medical help seeking behavior）是指人们在出现不适或心身痛苦后寻求医疗帮助的行为。一个人患病后，正常情况下应有寻求医疗救助的行为，但诸多因素影响这一行为的产生。 1. 求医的原因： （1）躯体原因：主要是来自于个体生物学方面的各种原因导致患者产生求医行为。 （2）心理原因：随着经济的发展和社会的进步，生活节奏加快、应激频繁、社会竞争激烈等因素，使人们心理压力增大甚至造成社会适应不良，以致出现紧张、焦虑、抑郁、恐惧等过度的和持续的心理反应，导致心理疾患、心身疾病、神经症及精神障碍的发病率增长。 （3）社会因素：随着医学模式的转变，人们已经注意到疾病发生过程

10、中社会因素的作用。所以求医的原因也必然反映出社会性因素对求医行为的影响。11患者心理汇总医学10/6/2022三、患者的角色行为11患者心理汇总医学10/2/20222.求医的类型 （1）主动求医型 当个体感到身体不适或产生病感时，在自我意识支配下产生求医动机，主动寻求医疗服务，称为主动求医型行为。 （2）被动求医型 自我意识尚未发育成熟、意识丧失或缺乏自知能力的患者，由患者家长、家属或他人做出决定而产生的求医行为，都属于被动求医型。 （3）强制就医型 某些对社会人群健康有严重危害的特殊患者，虽本人不愿求医，社会须对其给予强制性医治或隔离，即强制就医型行为。12患者心理汇总医学10/6/202

11、22.求医的类型12患者心理汇总医学10/2/20223. 影响求医行为的因素 （1）对疾病或症状的主观感受 个体产生求医动机的最初原因是对自身变化或痛苦的体验和感受，是影响患者求医行为的最主要因素。 （2）症状质和量的影响 （3）心理社会因素影响 社会经济地位、个性倾向、疾病体验及生存动机等 。 （4）个体以往求医经历13患者心理汇总医学10/6/20223. 影响求医行为的因素13患者心理汇总医学10/2/202（二）遵医行为（following physicians advice） 是指患者对医务人员开具的检查、治疗、护理处方或其他医嘱及有助于患者康复、预防疾病复发等指导的依从性。 1.

12、影响遵医行为的因素 （1）患者方面的因素：由于各种原因不可能使患者全部接受医务人员的医嘱。 （2）医务人员方面的因素：医务人员的因素包括治疗方案的复杂程度，医生、护士对患者解释是否完整、清楚等。 2.提高遵医率的方法 （1）患者方面的因素：遵医常示患者主观态度与行为。 （2）医务人员方面的因素：医生应建立良好的医患关系，增加患者对医务人员的信任程度。 14患者心理汇总医学10/6/2022（二）遵医行为（following physicians 第二节 患者的一般心理特征一、患病后的心理特点 （一）患者认知、意志活动特征 在感知方面，患者可以表现为迟钝，也可有过于敏感的情况。 患者的记忆力常可

13、受到疾病应激的影响。 患者的逻辑思维能力也可受到影响。 患者在病中往往存在积极或消极的想象。15患者心理汇总医学10/6/2022第二节 患者的一般心理特征一、患病后的心理特点15患者心理（二）患者的情绪表现特征 1.情绪活动特征的变化 2.患者常见的情绪反应 （1）焦虑 对自己疾病的预后和个人生命过度担心所产生的消极情绪反应。 （2）恐惧 认为对自己有威胁或危险的刺激存在引起的负性情绪。 （3）抑郁 反应性抑郁，表现为闷闷不乐、忧愁、压抑、悲观、失望、自怜甚至绝望。 （4）愤怒 愤怒情绪多发发生于个体感受到挫折时。16患者心理汇总医学10/6/2022（二）患者的情绪表现特征16患者心理汇总

14、医学10/2/202 （三）患者的行为反应 1.依赖行为 2.不遵医行为 3.退化行为 （1）以自我为中心 （2）兴趣变得有限 （3）情绪的依赖性增强 （4）全神贯注于自己的机体功能 4.攻击行为17患者心理汇总医学10/6/2022 （三）患者的行为反应17患者心理汇总医学10/2/2022二、患者的心理需要 患者有物质与医疗服务的需要，但相对更重要的是满足心理需要(mental need)。虽然患者的心理需要具有因人而异的特性，但也有共性规律可循。 （一） 适当的活动和心身刺激的需要 对于住院的患者来说，生活限于一个狭小的范围内，会感到孤寂、度日如年 ，医务人员根据医院及患者的主客观条件，

15、安排适当的活动和有一定新鲜感的刺激，是非常必要的。 18患者心理汇总医学10/6/2022二、患者的心理需要18患者心理汇总医学10/2/2022（二）安全感和康复的需要 为了早日康复出院，恢复正常生活和工作，每一个患者都把安全感视为主要需要，这也是患者求医的最终目的。当患者感到医务人员在用最好的、最正确的方法全力的救治他时，便会增加他们的安全感和信心。从而有助于患者情绪的稳定，使其主动配合医务人员的医疗行为。 （三）被尊重与被接纳的需要 一般来说，每个患者都希望自己被认识和得到应有的尊重。从患者心理上考虑，有些患者认为赢得更多尊重，可获取医务人员更多的重视，从而可得到更多的关怀和更好的治疗。

16、 在医院这个流动性很大的特殊环境中，患者需要主动地适应这个环境， 希望被医生和病友接纳 ，所以医务人员应尽可能多接触患者，主动交谈、互相结识，这样既便于医疗工作，又满足了患者的心理需要。19患者心理汇总医学10/6/2022（二）安全感和康复的需要 19患者心理汇总医学10/2/20第三节 不同类型患者的心理与调适 一、门诊患者的心理特点与对策 1.急症患者 这类患者起病急，需要紧急处理；病情严重者，稍有不慎会有生命危险。 这类患者常有下面心理特点： 焦急心理：患者心情十分焦急，希望立即得到良好的救治。 惧怕心理：患者常常因为害怕误诊或处理不当而导致严重后果所产生“提心吊胆”的惧怕心理。严重者

17、可发展为“惶惶不可终日”的恐怕心理。 依赖心理：由于突然而来的伤病造成的行为退化，情感幼稚，事事依赖他人，显现儿童的幼稚行为 。20患者心理汇总医学10/6/2022第三节 不同类型患者的心理与调适 一、门诊患者的心理特点与 急症患者的心理调适方法可采用： 医护人员对危重的急诊患者，应迅速接纳和迅速处理患者，听得急诊讯号后，立即出来迎接患者，对危重患者应该采取一方面询问病史，一方面果断采取治疗措施，如给氧、输液等等。对伴有焦虑、惧怕心理的患者，要冷静、耐心，用轻声细语安抚患者。做各种急救措施应该充满自信、规范准确，使患者放心。对有依赖心理的患者，更要热情、耐心地安抚和帮助。 21患者心理汇总医

18、学10/6/2022 急症患者的心理调适方法可采用：21患者心理汇总医学 2.慢性病患者 慢性病指病程长达3个月以上，所患疾病无特效疗法需长期维持治疗者，其中大部分患者社会功能尚好，处于带病延年的状态；也有由急危重症患者经抢救成功而转为慢性状态者。 慢性病患者心理变化较为复杂，其主要表现有： 压抑心境(depressed mood) 归因转移(attribution alternating)：这是一种防御机制，指当自己不能达到欲望或受挫时，将原因归于他人，怨天尤人。 怀疑(doubt)：慢性病的病因多较复杂，疗效不理想。因此会怀疑治疗方案或医生水平，甚至不遵医嘱自行其是。 患者角色强化(enh

19、ancement of patients role)：慢性病患者习惯了别人的关心和照顾，这种过度的角色强化将妨碍疾病的好转。 22患者心理汇总医学10/6/2022 2.慢性病患者 22患者心理汇总医学10/2/2022 慢性病患者的心理调适方法可采用： 促进信息沟通，加强医患交流，增强患者信心。 做好解释与指导，使患者解释心理状态和疾病的关系，不良心境对健康的影响。以使患者主动配合治疗，强化遵医行为。 加强社会支持，要做好患者社会支持系统的协调工作，为患者建立一个治疗、休养和生活的和谐环境。 23患者心理汇总医学10/6/2022 慢性病患者的心理调适方法可采用：23患者心理汇总医学1二、住

20、院患者的心理特点与对策 住院患者的心理活动带有普遍性的有： 1.情绪不稳定(unstable emotion) 住院本身是一种不良的刺激，患者可因受挫感较强而情绪波动。医务人员应该敏锐地观察患者的情绪变化，及时交流、疏导。 2.主观感觉异常(abnormal sense) 这是因为患者患病后，会把注意力转向自身和周围环境，因此感觉异常敏锐，甚至对自己的呼吸心跳、胃肠蠕动的声音都能觉察到。医护人员对此要了解并进行耐心的解释、安抚，尽量满足患者对环境的要求 。24患者心理汇总医学10/6/2022二、住院患者的心理特点与对策 24患者心理汇总医学10/2/3.依赖性增加(increasing of

21、 dependence) 患者一旦住院，就会受到医护人员、家人和同事的关心照顾；这时患者一般变得被动、顺从、依赖，情感变得脆弱。医护人员一方面要给予患者全面的帮助和照料，同时也要在患者生活功能许可的情况下，鼓励与指导其自理；使患者明白过分的依赖性不利于疾病康复。 4.猜疑心加重(serious doubt) 住院患者对周围的事物与信息特别敏感，他们对医生就疾病的解释半信半疑，甚至曲解他人的意思。医务人员应该表现出严谨的态度，行为大方，自然以获得患者的信任，可减少患者的疑虑。 25患者心理汇总医学10/6/20223.依赖性增加(increasing of dependen 5.孤独感加重(ag

22、gravating loneliness) 刚住院患者，周围都是陌生人，孤独感便油然而生。医护人员应该充分理解患者的这种心理，做到加强与患者的交流，有时这种交流可以没有医疗的目的。同时应在可能的情况下鼓励同室病友间的交流，营造一个温馨的人际氛围，以减轻患者的孤独感 。26患者心理汇总医学10/6/2022 5.孤独感加重(aggravating loneline三、外科手术患者的心理与调试（一）手术患者的心理 手术患者的心理主要指患者手术前、手术中和手术后的心理活动情况，给医护人员从事心理调适干预工作提供依据。 1.术前患者的心理 术前，患者由于对手术缺乏了解，对手术成功和效果信心不足，害怕术

23、中疼痛，甚至死亡等，可引起一些明显的心理应激反应。手术前的紧张、焦虑是常见的心理反应，焦虑的轻重会程度不同地影响手术治疗效果。27患者心理汇总医学10/6/2022三、外科手术患者的心理与调试27患者心理汇总医学10/2/2 2.术中患者的心理 要是对手术过程的恐惧和对生命的担忧。医生术中的言行都可能影响患者的心理状况，甚至导致患者不良心理反应。 3.术后患者的心理 手术后的患者，多数会在被告知手术顺利后出现一定的轻松与庆幸感，即对疾病痛苦解除后积极的心理反应期。但随后而来面临疼痛、部分生理功能丧失或体貌改变、生活不能自理以及当手术治疗效果达不到患者的期望时，便可能进入沮丧、失望、失助、忧虑和

24、悲观的心理反应阶段。这些均可以影响手术治疗的预后。28患者心理汇总医学10/6/2022 2.术中患者的心理 28患者心理汇总医学10/2/20（二）手术患者主要的心理干预措施 1.术前患者的心理干预 （1）提供信息：提供的信息可分为主观感觉信息和客观程序信息两种。前者是指患者自身体验到的信息；后者是指即将到来的手术过程的信息。 （2）行为控制：减轻患者术前焦虑的常用行为控制技术有：放松练习，能够有效地对抗焦虑，是减轻术前焦虑和术中痛苦感的最常用方法；示范法，指导患者通过学习掌握克服术前焦虑的方法。 （3）挖掘社会资源：安排家属、朋友和其他人及时探视，他们的安慰和鼓励均能增强患者治疗疾病的信心

25、，从而减轻患者的术前疑虑与恐惧。 （4）创建良好环境：规范的手术室环境，医护人员表情自信，谈话轻柔，对意识清醒的患者注意沟通交流，这些都可使患者增加安全感。 29患者心理汇总医学10/6/2022（二）手术患者主要的心理干预措施 29患者心理汇总医学10/ 2.术中患者的心理干预 患者在清醒状态下接受手术时，医生与护士应慎用及斟酌自己的言语，不使用让患者感到刺激的语词，也不讲与手术无关的话题，以免患者误解。遇到意外时要保持冷静，切忌骤然提高音调，举止失措，以免产生消极暗示，造成患者的恐惧。对清醒状态下的患者可视情况有少量沟通与安慰。对于实施全麻手术的患者，事先说明麻醉的基本步骤和安全性，消除患

26、者对麻醉的恐惧，以取得患者的合作。30患者心理汇总医学10/6/2022 2.术中患者的心理干预 30患者心理汇总医学10/2/ 3.术后患者的心理干预 （1）反馈手术信息：在麻醉苏醒后，应立即告之手术的有利信息，给予鼓励和支持，以免其心理负担过重。 （2）处理术后疼痛：告知患者术后疼痛是手术的正常伴随表现，打消其疑虑；了解患者疼痛的程度，酌情给予镇痛药减轻疼痛。 31患者心理汇总医学10/6/2022 3.术后患者的心理干预 31患者心理汇总医学10/2/20 （3）心理疏导：通过心理疏导，帮助患者克服消极情绪。此时，应将正确的评价疗效方法告诉患者，即根据各人的病情特点、手术情况及术后检查情况来评价，让患者看到希望，感到自己正在康复之中。 （4）做好出院的心理准备 患者做好出院的心理准备尤为重要。有的患者手术后带来部分生理功能丧失或身体残缺，引起心理重大创伤，要对其进行积极的心理支持，必要时可采用心理治疗的方法使其正视并积极进入今后的生活。32患者心理汇总医学10/6/2022 （3）心理疏导：通过心理疏导，帮助患者克服消极情绪。此时，四、临终患者的心理与调试 （一）临终患者的心理 1.否认与震惊 多数患者在得