泌尿系统疾病课件

1、引 言 泌尿外科的学科范畴 泌尿外科是处理和研究泌尿(包括肾、输尿管、膀胱 、尿道)、男生殖系统(包括前列腺、输精管道、睾丸、附睾)及肾上腺外科疾病的学科。泌尿系统疾病引 言 泌尿外科的学科范畴 泌尿外科是处理为什么要学泌尿外科诊断学？ 泌尿系统疾病为什么要学泌尿外科诊断学？ 泌尿系统疾病Case I 病人王某，男，26岁，冲凉时突觉右侧睾丸疼痛难忍，向右侧腰部放射，平卧后无缓解，至当地医院门诊医师简单询问病史后即诊断为“急性附睾炎”，予抗炎、止痛治疗三天后 效果欠佳，阴囊肿胀明显。至我院后查体发现睾丸抬高试验阳性，行B超检查示：右侧睾丸无血流，诊断为睾丸扭转，即行右侧睾丸切除术。 泌尿系统疾

2、病Case I 病人王某，男，26岁，冲凉时突觉右侧睾丸疼痛难诊断疾病的过程就像“探案”的过程 分三步： 收集病情 推 理资料泌尿系统疾病诊断疾病的过程就像“探案”的过程 分三步： 如何不放过病情的蛛丝马迹？ “徒手功夫”(问病、查体技巧 ) 合理选择“兵器”(辅助检查)泌尿系统疾病如何不放过病情的蛛丝马迹？ “徒手功夫”(问病、查体技巧 )学习目标 掌握泌尿、男生殖系常见症状、体征及其临床意义 掌握泌尿、男生殖系相关实验室检查的临床意义 掌握泌尿、男生殖系常用影像检查的临床意义泌尿系统疾病学习目标 掌握泌尿、男生殖系常见症状、体征及其临床意义 泌尿第一节 泌尿、男生殖系外科疾病主要症状 泌尿

3、系统疾病第一节 泌尿、男生殖系外科疾病主要症状 泌尿系统疾病排尿异常尿路刺激征 尿 频 尿 急 尿 痛泌尿系统疾病排尿异常泌尿系统疾病排 尿 困 难下尿路梗阻引起 排尿延迟 滴沥 射程短泌尿系统疾病排 尿 困 难下尿路梗阻引起 排尿延迟 滴沥 射程短泌尿系统遗 尿膀胱功能性容量减少 大脑皮质发育延迟 睡眠过深 泌尿系器质性病变3岁以上的儿童入睡后尿液不自主流出泌尿系统疾病遗 尿膀胱功能性容量减少 大脑皮质发育延迟 睡眠过深尿 潴 留 尿 流 中 断泌尿系统疾病尿 潴 留 泌尿系统疾病尿失禁 真性尿失禁 完全失去自控排尿能力，膀胱空虚，常见病因为尿道括约肌受损及神经原性疾病 泌尿系统疾病尿失禁

4、真性尿失禁 泌尿系统疾病真性尿失禁的原因 大脑发育不全 脑溢血 脑肿瘤 TURP术后 尿道上裂 重复尿道泌尿系统疾病真性尿失禁的原因 大脑发育不全 泌尿系统疾病尿失禁 压力性尿失禁 腹压增加时尿液不自主流出，由于膀胱支持组织和盆底松弛所致，多见于多产妇女。泌尿系统疾病尿失禁 压力性尿失禁 泌尿系统疾病压力性尿失禁的机理 尿道长度变短 膀胱颈及尿道周围肌肉和筋膜支持不足 膀胱尿道变形 膀胱尿道后角90或消失 扩约肌控尿能力减低泌尿系统疾病压力性尿失禁的机理 尿道长度变短 泌尿系统疾病急迫性尿失禁 严重尿频、尿急时难以自控排尿，多见于尿路感染泌尿系统疾病急迫性尿失禁 泌尿系统疾病急迫尿失禁的原因

5、急性膀胱炎 间质性膀胱炎 TURP术后 膀胱顺应力低，逼尿肌不稳定膀胱无抑制性收缩 紧张、焦虑泌尿系统疾病急迫尿失禁的原因 急性膀胱炎 泌尿系统疾病充溢性尿失禁 膀胱过度充盈导致泌尿系统疾病充溢性尿失禁 泌尿系统疾病充溢性尿失禁的原因常于前列腺增生症 慢性尿潴留 膀胱有效容量 泌尿系统疾病充溢性尿失禁的原因泌尿系统疾病尿液异常 脓尿：尿液离心后镜检每高倍视白细胞大于3个 少尿：24小时尿量少于400ml 无尿：24小时尿量少于100ml 多尿：24小时尿量经常多于2500ml泌尿系统疾病尿液异常 脓尿：尿液离心后镜检每高倍视白细胞大于3个 泌尿系尿液异常 气尿 乳糜尿 晶体尿泌尿系统疾病尿液异

6、常 气尿 泌尿系统疾病Case II 患儿赵某，女，10岁，因反复肉眼血尿半年入院。在外院诊断为“肾炎”，先后予西药、中草药治疗，费用愈万元，血尿仍有反复。为求进一步诊治入我院。经详细询问病史，病人家长诉血尿中时有细小血块，偶有长条状血块，并伴有腰痛，即行膀胱镜检查，发现左输尿管喷血尿，再行DSA(数字减影血管造影)后明确诊断为左输尿管上段血管畸形，予栓塞后患儿血尿消失。 泌尿系统疾病Case II 患儿赵某，女，10岁，因反复肉眼血尿半年入院血尿肉眼血尿： 血/尿大于1/1000 镜下血尿： 尿液离心后镜检每高倍视红细胞大于2个泌尿系统疾病血尿泌尿系统疾病血尿的原因非常复杂 镜检新鲜尿液红细

7、胞形态： 均一型多为外科性血尿 多型性多为内科性血尿 肉眼有血块提示外科性血尿泌尿系统疾病血尿的原因非常复杂 泌尿系统疾病肉眼血尿 泌尿系肿瘤 急性膀胱炎 急性前列腺炎 膀胱结石 创伤泌尿系统疾病肉眼血尿 泌尿系肿瘤 泌尿系统疾病肉眼血尿分为： 初始血尿：提示出血部位在尿道或膀胱颈部 终末血尿：提示出血部位在后尿道膀胱颈或膀胱三角区 全程血尿：提示出血部位在膀胱或其以上部位泌尿系统疾病肉眼血尿分为： 初始血尿：提示出血部位在尿道或膀胱颈部 泌尿道分泌物血性：尿道癌 黄色、粘稠脓性：多为淋菌感染 无色或白色稀薄分泌物：多系支原体、衣原体所致非淋菌性尿道炎 慢性前列腺炎常有晨起或便后尿道口“滴白”

8、现象泌尿系统疾病尿道分泌物泌尿系统疾病局部和放射性疼痛肾、输尿管疼痛多位于脊肋角、腰部及上腹部，可放射至会阴部泌尿系统疾病局部和放射性疼痛泌尿系统疾病膀胱疼痛多位于耻骨上区，膀胱颈部或三角区受激惹时疼痛常放射至阴茎头部及远端尿道泌尿系统疾病膀胱疼痛多位于耻骨上区，膀胱颈部或三角区受激惹时疼痛常放前列腺痛较少见，可出现会阴、阴囊、下腹及腰骶部等疼痛不适 睾丸痛局部坠胀、疼痛，注意排除睾丸扭转等急症泌尿系统疾病前列腺痛较少见，可出现会阴、阴囊、下腹及腰骶部等疼痛不适 性功能症状勃起功能障碍(ED)：可由精神心理因素、血管病变、神经病变、内分泌疾病、药物及全身疾病引起 阴茎异常勃起：警惕白血病 早泄

9、：多为功能性 血精：多由附睾、精囊及前列腺等病变引起泌尿系统疾病性功能症状泌尿系统疾病泌尿系症状与疾病的关系全程无痛性肉眼血尿中老年 泌尿系肿瘤 泌尿系统疾病泌尿系症状与疾病的关系全程无痛性肉眼血尿中老年 （尿路感染三联征） 尿路感染泌尿系统疾病（尿路感染三联征）泌尿系统疾病泌尿系症状与疾病的关系尿流中断 膀胱结石泌尿系统疾病泌尿系症状与疾病的关系尿流中断 泌尿系统疾病活动后血尿腰腹疼痛上尿路结石泌尿系统疾病活动后血尿腰腹疼痛泌尿系统疾病老年人排尿困难尿频前列腺增生泌尿系统疾病老年人排尿困难尿频泌尿系统疾病外科检查泌尿系统疾病外科检查泌尿系统疾病一般检查：营养状态 皮肤有无黄染、苍白 恶液质提示晚期肿瘤 异常肥胖提示内分泌异常 全身有无水肿 淋巴结有无肿大泌尿系统疾病一般检查：营养状态 泌尿系统疾病肾检查