第二十六章-胃十二指肠疾病病人的护理课件

1、学习目标识记：说出胃十二指肠的解剖生理特点复述胃十二指肠溃疡、胃癌的病因和病理生理特点理解：说明胃十二指肠溃疡、胃癌的临床特点比较胃十二指肠溃疡并发症的临床表现解释胃十二指肠疾病的处理原则学习目标识记：学习目标运用：为胃十二指肠溃疡并发症病人提供护理为胃十二指肠疾病手术病人实施并发症的预防、观察和护理学习目标运用：课程安排 解剖生理概要 胃十二指肠溃疡及并发症 胃癌课程安排 解剖生理概要解剖生理概要外科护理学-第十五章 外科护理学-第十五章 溃疡：全层粘膜缺损溃疡：全层粘膜缺损胃的解剖1、胃的位置与形态：位于食管和十二指肠之间，为一弧形囊状器官胃的解剖1、胃的位置与形态：位于食管和十二指肠之间

2、，为一弧形 胃十二指肠解剖生理概要【胃的解剖】位置形态 胃十二指肠解剖生理概要【胃的解剖胃的解剖2、胃壁结构黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层3、胃的动脉来源于腹腔动脉干及其分支胃小弯动脉弓胃大弯动脉弓胃短动脉胃后动脉胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入门静脉胃的解剖2、胃壁结构胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入门静脉4、胃的淋巴引流腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴液幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋巴液胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋巴液胃的解剖4、胃的淋巴引流胃的解剖胃的解剖5、神经支配交感神经主要抑制胃的分泌和运动，并传出痛觉副交感神经来自左、右迷走神经，主要促进胃

3、的分泌和运动胃的迷走神经胃的解剖5、神经支配胃的迷走神经胃具有运动和分泌两大功能，通过其接纳、储藏食物，将食物与胃液研磨、搅拌、混匀，初步消化，形成食糜并逐步分次排入十二指肠为其主要的生理功能。胃黏膜还有吸收某些物质的功能。 胃的生理胃具有运动和分泌两大功能，通过其接纳、储藏食物，将食物与胃液胃的生理1、胃的运动完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空混合性食物从进食至胃完全排空约需46小时2、胃液分泌正常成人每日胃液分泌量约15002500 ml基础分泌（消化间期分泌）餐后分泌（消化期分泌）胃的生理1、胃的运动十二指肠的解剖为4部分球部（上部）：溃疡的好发部位降部：后内侧中下1/3交界处为十二

4、指肠乳头，胆总管和胰管在此处，组成肝胰壶腹 水平部升部位于幽门和十二指肠悬韧带之间十二指肠的解剖为4部分位于幽门和十二指肠悬韧带之间十二指肠升部 十二指肠水平部十二指肠降部十二指肠球部十二指肠升部 十二指肠水平部十二指肠降部十二指肠球部Treitz韧带十二指肠空肠曲左缘横结肠系膜根Treitz韧带十二指肠空肠曲左缘横结肠系膜根十二指肠的生理接受胃内食糜以及胆汁、胰液分泌的十二指肠液含多种消化酶分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素、促胰液素等肠道激素十二指肠的生理接受胃内食糜以及胆汁、胰液胃十二指肠溃疡及并发症外科护理学-第十五章 外科护理学-第十五章 一、胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡（gastrod

5、uodenal ulcer）是指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，故又称为消化性溃疡（peptic ulcer）一、胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡（gastroduodena胃十二指肠溃疡病因幽门螺杆菌(helicobacter pylori, HP)感染胃酸分泌异常胃黏膜屏障破坏其他包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等因素胃十二指肠溃疡病因胃十二指肠溃疡病理生理好发部位胃溃疡多发生于胃小弯十二指肠溃疡主要发生在球部呈圆形或椭圆形，可深达黏膜下层可引起出血或穿孔、幽门梗阻胃十二指肠溃疡病理生理胃十二指肠溃疡十二指肠溃疡临床表现餐后延迟痛、饥

6、饿痛或夜间痛进食后腹痛可暂时缓解服用抗酸药物或进食能使疼痛缓解或停止腹痛具有周期性发作的特点压痛点在脐部偏右上方胃十二指肠溃疡十二指肠溃疡临床表现胃十二指肠溃疡胃溃疡临床表现腹痛多为餐后痛进食后疼痛不能缓解，有时反而加重服用抗酸药物疗效不明显容易复发易发生大出血、急性穿孔和恶变压痛点位于剑突与脐间的正中线或略偏左胃十二指肠溃疡胃溃疡临床表现临床表现特点十二指肠溃疡胃溃疡 性质钝痛、灼痛、胀痛或剧痛烧灼或痉挛感 部位上腹正中或稍偏右剑突下正中或稍偏左发生时间餐后3-4h，空腹时或夜间餐后0.5-1h抗酸治疗疼痛缓解或停止疗效不明显持续时间 2-4h 1-2h规律疼痛-进食-缓解进食-疼痛-缓解临

7、床表现特点十二指肠溃疡胃溃疡 性质钝痛、灼痛、胀痛或剧痛胃十二指肠溃疡辅助检查内镜检查 是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法X线钡餐检查可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠球部变形胃十二指肠溃疡辅助检查胃十二指肠溃疡处理原则非手术治疗一般治疗药物治疗胃十二指肠溃疡处理原则胃十二指肠溃疡处理原则手术治疗胃溃疡适应证内科治疗不愈合的顽固性溃疡，或愈合后短期内又复发者发生急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者溃疡巨大（直径2.5cm）或高位溃疡胃十二指肠复合性溃疡胃溃疡癌变或不能排除癌变者胃十二指肠溃疡处理原则胃十二指肠溃疡处理原则手术治疗十二指肠溃疡适应证发

8、生穿孔、内科无法控制的出血、瘢痕性幽门梗阻正规内科治疗无效的顽固性溃疡胃十二指肠溃疡处理原则 手术方式手术方式：1.胃大部切除术2.迷走神经切断术思考：1.切除多少是胃大部（范围）？切除大部为什么能治愈溃疡？ 2.迷走神经切断术可行吗？有没有其他影响呢？ 3.手术能达到治愈溃疡、消灭症状，防止复发的目的吗？ 手术方式手术方式：胃大部切除术定义：是切除胃的远侧2/3-3/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部，然后行胃肠道重建。（图胃的分区和胃大部切术范围示意图）思考：为什么能治愈溃疡？理论依据是：切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌；切除胃体大部，使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体减少

9、；切除溃疡本身；切除了溃疡好发部位。从而使出血、穿孔、癌变和慢性溃疡得到治疗。注意：胃大部切除术有两种术式胃大部切除术定义：是切除胃的远侧2/3-3/4，包括胃体的大胃十二指肠溃疡处理原则手术方式胃大部切除术毕（Billroth）式胃大部切除术毕（Billroth）式胃大部切除术胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术胃十二指肠溃疡处理原则胃十二指肠溃疡处理原则手术方式胃迷走神经切断术迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术胃十二指肠溃疡处理原则 2、迷走神经切断术 用于十二指肠溃疡。 理论依据：切断迷走神经，既消除神经性胃酸分泌，又消除迷

10、走神经引起的胃泌素分泌，从而使体液性胃酸分泌减少。 2、迷走神经切断术 用于十二指肠溃疡。 （一）健康史 （二）身体状况（三）心理社会状况（四）辅助检查 （五）治疗要点及反应护理评估 （一）健康史护理评估（一）健康史 了解病人有无长期生活过度紧张、饮食不规律，溃疡反复发作等病史，大多数病人有胃十二指肠溃疡病史，并发症发生前常自觉症状加重等溃疡活动期表现的病史。询问有无暴食、进刺激性食物、情绪激动或过度疲劳等并发症诱发因素。（一）健康史病因与病理是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜的结果急性穿孔引起化学性腹膜炎和腹腔内大量液体渗出细菌繁殖后逐渐转变为化脓性腹膜炎二、身体状况1.胃十二指肠溃

11、疡急性穿孔溃疡穿孔化学性腹膜炎细菌性腹膜炎病因与病理二、身体状况1.胃十二指肠溃疡急性穿孔溃疡穿孔化1、胃十二指肠溃疡急性穿孔症状穿孔多突然发生于夜间空腹或饱食后主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹部为重有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等表现常伴恶心、呕吐当腹腔内大量渗出液稀释漏出的消化液时，腹痛略有减轻；继发细菌感染后腹痛可再次加重1、胃十二指肠溃疡急性穿孔症状1、胃十二指肠溃疡急性穿孔体征呈急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移动腹部呈舟状，腹式呼吸减弱或消失全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部为明显，腹肌紧张呈“木板样”强直肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊

12、音肠鸣音减弱或消失1、胃十二指肠溃疡急性穿孔体征1、胃十二指肠溃疡急性穿孔辅助检查X线检查 约80%病人的立位腹部X线检查可见膈下新月状游离气体影实验室检查 血白细胞计数及中性粒细胞比例增高血清淀粉酶轻度升高诊断性腹腔穿刺 穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣1、胃十二指肠溃疡急性穿孔辅助检查1、胃十二指肠溃疡急性穿孔非手术治疗适应证一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔穿孔超过24小时，腹膜炎已局限胃十二指肠造影证实穿孔已封闭无出血、幽门梗阻及癌变等并发症者若经非手术治疗68小时后病情不见好转反而加重者，应立即改为手术治疗1、胃十二指肠溃疡急性穿孔非手术治疗适应证处理原则非手术治疗措施禁食

13、、持续胃肠减压输液和营养支持控制感染应用抑酸药物手术治疗单纯穿孔缝合术彻底性溃疡切除手术1、胃十二指肠溃疡急性穿孔处理原则1、胃十二指肠溃疡急性穿孔2.胃十二指肠溃疡大出血病因与病理系因溃疡基底血管受侵蚀并导致破裂的结果出血多来自胃十二指肠动脉或胰十二指肠上动脉及其分支部分病例可发生再次出血2.胃十二指肠溃疡大出血病因与病理2、胃十二指肠溃疡大出血临床表现症状呕血和黑便是主要症状期内失血量超过400 ml时可出现循环系统代偿征象当失血量超过800 ml时可出现休克症状体征腹部稍胀上腹部可有轻度压痛肠鸣音亢进2、胃十二指肠溃疡大出血临床表现2、胃十二指肠溃疡大出血辅助检查胃十二指肠纤维内镜检查可

14、明确出血的原因和部位出血24小时内其阳性率可达70%80%血管造影可明确病因与出血部位栓塞治疗或动脉注射垂体加压素等血常规检查红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容均呈进行性下降2、胃十二指肠溃疡大出血辅助检查2.胃十二指肠溃疡大出血非手术治疗补充血容量禁食、留置胃管用生理盐水冲洗胃腔，清除血凝块可经胃管注入含去甲肾上腺素的冰生理盐水溶液应用止血、制酸等药物纤维胃镜下止血胃镜下施行电凝、激光灼凝、注射或喷洒药物、钛夹夹闭血管等局部止血措施2.胃十二指肠溃疡大出血非手术治疗 2.胃十二指肠溃疡大出血手术治疗手术指征严重大出血，短期内出现休克，或较短时间内需要输入较大量血液方能维持血压和血细胞比容者年

15、龄在60岁以上伴血管硬化症者近期发生过类似的大出血或合并溃疡穿孔或幽门梗阻者正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡病人纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底部血管显露 2.胃十二指肠溃疡大出血手术治疗2、胃十二指肠溃疡大出血手术治疗手术方式胃大部切除术溃疡底部贯穿缝扎术在贯穿缝扎处理溃疡出血后作迷走神经干切断加胃窦切除或幽门成形术2、胃十二指肠溃疡大出血手术治疗3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻病因与病理初期，胃蠕动增强，胃壁肌层代偿性增厚后期，胃代偿功能减退，胃高度扩张，蠕动减弱甚至消失胃内容物潴留引起呕吐而致脱水、低钾低氯性碱中毒出现贫血和营养障碍3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻病因与病理3.胃十

16、二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻临床表现症状进食后上腹饱胀不适呕吐反复发作是最为突出的症状脸色苍白、消瘦、皮肤干燥、弹性消失体征上腹部可见胃型和胃蠕动波用手轻拍上腹部可闻及振水音3.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻临床表现3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻辅助检查纤维胃镜检查 可见胃内大量潴留的胃液和食物残渣X线钡餐检查 可见胃扩大，24小时后仍有钡剂存留处理原则瘢痕性幽门梗阻以手术治疗为主3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻辅助检查（三）心理社会状况 对突发的腹部疼痛、呕血及便血等病变，病人无足够的心理准备，表现出极度紧张、焦虑不安；由于知识的缺乏，对疾病的治疗缺乏信心，对手术有恐惧心理；因影响病人日常生活及

17、工作，易产生急躁情绪；因惧怕恶变易产生担扰心理。护理评估（三）心理社会状况护理评估（四）常见护理诊断/问题疼痛 与胃、十二指肠粘膜受侵蚀，穿孔后胃肠内容物对腹膜的刺激及手术切口有关。知识缺乏 缺乏与手术、康复及综合治疗相关的知识。潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征和低血糖综合征等。（四）常见护理诊断/问题疼痛 恐惧/焦虑 与对疾病缺乏了解，担忧预后有关营养失调：低于机体需要量 与摄入不足及消耗增加有关有体液不足的危险 与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗出、幽门梗阻病人呕吐导致水和电解质丢失有关常见护理诊断/问题恐惧/焦虑 常见护理诊断/问题 病人疼痛减轻或消失； 营养状况改善，

18、机体抵抗力及手术耐受力增强； 焦虑减轻，舒适感增加，能配合治疗及护理。护理目标 病人疼痛减轻或消失；护理目标术前护理心理护理饮食护理给予高蛋白、高热量、丰富维生素易消化的饮食术前1日进流质饮食，术前12小时禁食、禁饮术日晨留置胃管以防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸，便于术中操作，减少手术时腹腔污染护理措施术前护理护理措施护理措施 （一）术前准备 1心理准备 2择期手术病人的准备 3急性穿孔病人的准备 4急性大出血病人术前准备 5瘢痕性幽门梗阻病人术前准备护理措施 （一）术前准备1心理准备 医护人员态度要和蔼，避免自身的忧虑与患者的焦虑相互交错。对患者表示同情和理解，明确地告诉患者，疾病可以治愈。

19、讲解手术的大致过程，特别是会有什么感觉，告诉病人如何应对恐惧和不良反应，如进行呼吸锻炼可以避免恐惧和不良反应1心理准备2择期手术病人的准备 饮食宜少量多餐，给高蛋白、高热量、富含维生素、易消化及无刺激性的食物。拟行迷走神经切断术的病人，术前应作基础胃酸分泌量和最大胃酸分泌量测定，以鉴定手术后效果。其他同腹部外科术前一般护理。2择期手术病人的准备3急性穿孔病人的准备 基本原则和方法同急性腹膜炎的术前护理。取半坐卧位，禁食，持续胃肠减压以防止胃肠内容物继续漏入腹腔，有利于腹膜炎的好转或局限。输液，应用抗生素，严密观察病情变化。3急性穿孔病人的准备4急性大出血病人术前准备 病人取平卧位，可给镇静剂，

20、一般应暂禁食。胃管中滴入冷生理盐水，可加适量去甲肾上腺素。静脉点滴甲氰咪胍，每次0.4g，每6小时1次，也有良好的止血效果。酌情输血输液，开始时滴速宜快，待休克纠正后就应减慢速度。血压宜维持在稍低于正常水平，有利于减轻局部出血。 4急性大出血病人术前准备 在此期间，每半小时测血压、脉搏1次，记录呕血量及便血量，注意大便颜色的改变以及病人的神志变化，有无头晕、心悸、冷汗、口渴、晕厥，并记录每小时尿量。经短期（68小时）输血（600900ml），而血压、脉搏及一般情况仍未好转；或虽一度好转，但停止输血或减慢输血速度后，症状又迅速恶化；或在24小时内需要输血量超过1000ml才能维持血压和红细胞比积

21、者，均说明出血仍在继续，即应迅速手术。4急性大出血病人术前准备 在此期间，每半小时测血压、脉搏1次，记录呕血量及便血量，5瘢痕性幽门梗阻病人术前准备 积极纠正脱水、低钠、低氯、低钾和代谢性碱中毒。根据病情给予流质饮食或暂禁食，同时由静脉补给营养以改善营养状况，提高手术耐受力。必要时，术前23天行胃肠减压，并每晚用温生理盐水洗胃，以减轻长期梗阻所致的胃粘膜水肿，避免术后愈合不良。5瘢痕性幽门梗阻病人术前准备（二）术后护理 1一般护理 2病情观察 3治疗配合 4术后并发症护理（二）术后护理1一般护理 病人回病房后，取平卧位，在血压平稳后取半卧位。胃肠减压期间禁饮食，做好口腔护理，胃管必须在术后肛门

22、排气后才可拔除。拔管后当日可给少量饮水，每次45汤匙，12小时一次；第2日给少量流质，每次100150ml；拔管后第4日，可改半流质。术后1个月内，应少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化食物。1一般护理2病情观察 观察神志、血压、体温、尿量、腹部体征、伤口敷料及引流管引流情况，发现异常及时告知医生。2病情观察 3治疗配合 （1）补液与营养 （2）加强各引流管护理 （3）其他 3治疗配合 （1）补液与营养 胃肠手术后禁食时间较长，应遵医嘱静脉输液营养，维持水、电解质及营养代谢的平衡。 （2）加强各引流管护理 保持胃肠减压管的通畅，有利于减轻腹胀，促进吻合口 的愈合；有腹腔引流管者，应保持引流管

23、的通畅，并记录每日引流液的性状数量，保持引流管周围皮肤清洁干燥。 （2）加强各引流管护理 （3）其他 手术早期及体弱者，遵医嘱予抗生素预防感染；术后疼痛排除并发症者，必要时遵医嘱给予止痛剂。（3）其他 4术后并发症护理 （1）吻合口出血 （2）十二指肠残端瘘 （3）吻合口梗阻 （4）输入段肠袢梗阻 （5）输出段肠袢梗阻 （6）倾倒综合征 4术后并发症护理术后胃出血表现术后短期内从胃管引流大量出新鲜血液处理严密观察病人出血征象若发生出血，需及时报告医师处理应用止血药物和输新鲜血用冰生理盐水洗胃若不能有效止血，积极完善术前准备术后胃出血表现十二指肠残端破裂表现突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征白细

24、胞计数增加腹腔穿刺可抽得胆汁样液体处理需立刻准备进行手术治疗十二指肠残端破裂吻合口破裂或吻合口瘘表现高热、脉速等全身中毒症状腹膜炎腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体如发生较晚，多形成局部脓肿或外瘘处理弥漫性腹膜炎者须立即做好急诊手术准备形成吻合口瘘者按肠瘘处理吻合口破裂或吻合口瘘表现胃排空障碍表现上腹饱胀、钝痛呕吐，呕吐含胆汁胃内容物X线造影检查有助于明确诊断处理一般均能经非手术治疗治愈禁食、胃肠减压、温高渗盐水洗胃、输液、输血胃排空障碍表现术后梗阻输入襻梗阻急性完全性输入襻梗阻慢性不完全性输入襻梗阻输出襻梗阻吻合口梗阻术后梗阻输入襻梗阻急性完全性输入襻梗阻突起上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐，量少

25、、多不含胆汁，呕吐后症状不缓解上腹有压痛性肿块出现烦躁、脉速、血压下降等休克表现需立刻准备手术术后梗阻输入襻梗阻术后梗阻第二十六章_胃十二指肠疾病病人的护理课件输入襻梗阻慢性不完全性输入襻梗阻上腹胀痛或绞痛，随即突然喷射性呕吐出大量不含食物的胆汁，呕吐后症状缓解，进食后出现非手术治疗处理如不能缓解则手术处理术后梗阻输入襻梗阻术后梗阻输入段过长，扭曲术后梗阻输入段过紧，在吻合口处形成锐角慢性不完全性输入襻梗阻输入段过长，扭曲术后梗阻输入段过紧，在吻慢性不完全性输入襻梗输出襻梗阻表现上腹饱胀呕吐食物和胆汁处理若非手术治疗无效，应手术解除梗阻术后梗阻输出襻梗阻术后梗阻术后梗阻吻合口梗阻表现进食后出现

26、上腹饱胀感溢出性呕吐，呕吐物含或不含胆汁X线钡餐检查可见造影剂完全停留在胃内处理若非手术治疗无效，应手术解除梗阻术后梗阻吻合口梗阻倾倒综合征定义系由于胃大部切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过快所产生的一系列综合征分类早期倾倒综合征晚期倾倒综合征倾倒综合征定义早期倾倒综合征表现多发生在进食后半小时内以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现处理少食多餐；避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；用餐时限制饮水喝汤进餐后平卧20分钟倾倒综合征早期倾倒综合征倾倒综合征晚期倾倒综合征（低血糖综合症）表现餐后24小时出现心慌、出冷汗、面色苍白、手颤、无力甚至虚脱等处理出现症状时稍进

27、饮食，尤其是糖类饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质少量多餐倾倒综合征晚期倾倒综合征（低血糖综合症）倾倒综合征第 三 节胃 癌外科护理学-第二十六章第 三 节外科护理学-第二十六章胃 癌病因地域环境及饮食生活因素:腌制、熏、烤幽门螺杆菌感染：60%癌前疾病和癌前病变遗传因素胃 癌病因胃癌的好发位置 胃窦胃癌的好发位置 胃窦健康教育坚持配合治疗保持乐观心态、注意劳逸结合戒烟、酒合理饮食合理用药定期随诊健康教育坚持配合治疗病理生理与分型大体分型早期胃癌：10mm进展期胃癌：指胃癌癌肿已超过粘膜下层转移扩散途径直接浸润淋巴转移血行转移：肝腹腔种植转移胃 癌病理生理与分型胃 癌临床表现症状早期胃癌多无

28、明显症状病情进展可有上腹疼痛、食欲不振、呕吐、消瘦贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感幽门附近癌可呕吐宿食肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便胃 癌临床表现胃 癌临床表现体征 晚期，可扪及上腹部肿块若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大胃 癌临床表现胃 癌辅助检查纤维胃镜检查 是诊断早期胃癌的有效方法X线钡餐检查 腹部超声螺旋CT 有助于胃癌的诊断和术前临床分期实验室检查 粪便隐血试验常呈持续阳性胃 癌辅助检查胃 癌处理原则手术治疗根治性手术姑息性切除术化学治疗 是最主要的辅助治疗方法其他治疗 放射治疗热疗免疫治疗中医中药治疗胃 癌处理原则胃 癌常见护理诊断/问题焦虑/恐惧 与病人对癌症

29、的恐惧、担心治疗效果和预后有关营养失调 低于机体需要量 与长期食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关潜在并发症 出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等胃 癌常见护理诊断/问题胃 癌术前护理缓解焦虑与恐惧改善营养状况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液必要时输血浆或全血胃 癌术前护理胃 癌术前护理胃肠道准备对有幽门梗阻的病人，术前3日起每晚洗胃术前3日给病人口服肠道不吸收的抗菌药物，必要时清洁肠道胃 癌术前护理胃 癌术后护理观察病情 体位 （若血压稳定取低半卧位）禁食、胃肠减压 营养支持肠外营养支持早期肠内营养支持

30、饮食护理早期活动并发症的观察和护理胃 癌术后护理胃 癌健康教育胃癌的预防 积极治疗HP感染和胃癌的癌前疾病少食腌制、熏、烤食品，戒烟、酒高危人群定期检查适当活动 定期复查 定期检查肝功能、血常规及作内镜检查若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时，应随时复查胃 癌健康教育胃 癌选择题B型题 1.A.术后当天 B.术后4 6天 C.食后2-4h D.术后数天至1周左右 E.术后6一12个月内 (1)胃大部切除术后原发性出血的发生时间() (2)倾倒综合征的发生时间() (3)倾倒综合征的消失时间() (4)十二指肠残端破裂的发生时间() 选择题2 A.吻合口梗阻 B.吻合口出血 C

31、.十二指肠残端破裂 D.倾倒综合征 E.空肠输出段梗阻 (1)呕吐物不含胆汁() (2)胃大部切除术后，进食后20min出现乏力、心慌、出汗，平卧后缓解() (3)胃大部切除术后3天，出现上腹痛、高热和腹肌紧张() 2 A.吻合口梗阻 案例分析1.患者，男性，36岁，以十二指肠溃疡入院后，行毕11式胃大部切除术，术后第5日进果汁300毫升，15分钟后突发剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕伴恶心呕吐，经平卧、吸氧、补液治疗后好转。请问： （l）患者可能出现了哪种并发症？其原因是什么？ （2）如何进行预防？ 案例分析胃的解剖胃的解剖第二十六章_胃十二指肠疾病病人的护理课件第二十六章_胃十二指肠疾病病人的护理课件胃十二指肠溃疡胃空肠Roux-en-Y吻合术毕式胃大部切除术毕式胃大部切除术端端吻合端侧吻合12指肠残端旷置2个端侧吻合12指肠残端旷置胃十二指肠溃疡胃空肠Roux-en-Y吻合术毕式胃大部切除术后胃出血表现术后短期内从胃管引流大量出新鲜血液处理严密观察病人出血征象若