肺癌诊疗方案

1、 肺癌诊疗方案 一、概述：原发性支气管肺癌（简称肺癌）是指原发于支气管粘膜、腺体和肺泡上皮的恶性肿瘤，是呼吸系统最常见的恶性肿瘤。本病属于中医咳嗽、咯血、胸痛、痰饮、肺积、息贲等病证范畴。二、诊断（一）疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫健委医政司编中国常见恶性肿瘤诊治规范第六分册原发性支气管肺癌。 1、病理学诊断 无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断：（1）肺手术标本经病理、组织学证实者；（2）行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者；（3）颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现

2、符合原发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其它器官原发癌者。2、细胞学诊断痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标准者，诊断可以确立。需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。3、符合下列各项之一者，可以确立临床诊断： （1）X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状，并在短期内（23个月）逐渐增大者，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其它炎性病变者；（2）节段性肺炎在短期内（一般为2一3个月）发展为肺不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者；（3）上述肺部病灶伴远处转

3、移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，如：邻近骨破坏、肺门或和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神经麻痹（排除结核和主动脉病变后）和颈部交感神经节（排除手术创伤后）、臂丛神经、膈神经侵犯症等。肺癌的诊断多依据临床表现-影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。 （二）证候诊断1、肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏、舌质淡苔薄、边有齿痕、脉沉细。2、肺阴虚证：咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴、声音嘶哑、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄、脉细数。3、气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽、，

4、气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、痞块疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脉弦或涩。4、痰热阻肺证：痰多嗽重、痰黄黏稠、气憋胸闷、发热、纳呆、舌质红、苔厚腻或黄、脉弦滑或兼数。5、气阴两虚证：咳嗽有痰或无痰、神疲乏力、汗出气短、口干发热、午后潮热、手足心热、有时心悸、舌质红苔薄或舌质胖有齿痕、脉细。三、治疗方案（一）中医辨证论治1、肺脾气虚证 治法：健脾补肺，益气化痰。方药：六君子汤加减。生黄芪、党参、白术、茯苓、清半夏、陈皮、桔梗、生苡仁、川贝、杏仁等。2、肺阴虚证治法：滋阴润肺，止咳化痰。方药：麦味地黄汤加减。麦冬、生地黄、牡丹皮、山萸肉、五味子、盐知母、川贝母、全瓜萎、夏枯草等。3、气滞血瘀

5、证治法：行气活血，化瘀解毒。方药：四物汤加减。当归尾、赤芍、仙鹤草、苡仁、夏枯草弋元胡、贝母、莪术等。4、痰热阻肺证治法：清热化痰，祛湿散结。 方药：二陈汤加减。陈皮、半夏、茯苓、白术、党参、生苡仁、杏仁、瓜蒌、黄芩、苇茎、金养麦、鱼腥草、半枝莲、白花蛇舌草等。5、气阴两虚证 治法：益气养阴。方药：沙参麦门冬汤加减。生黄芪、沙参、麦门冬、百合、元参、川贝、杏仁、半枝莲、白花蛇舌草等。6、对症加减咳嗽：加杏仁、桔梗、贝母、紫菀、甘草等。 咳血：加仙鹤草、茜草、白茅根、大小蓟、藕节炭等。胸痛：加元胡、威灵仙、白芍、白屈菜、白芷、徐长卿等。胸水：加葶苈子、茯苓、猪苓、龙葵、车前草、椒目等。发热：加银

6、柴胡、丹皮、地骨皮、X蒿、知母等。7、辨病用药在辨证论治的基础上，可以加用23味具有明确抗癌作用的中草药，如白花蛇舌草、白石英、半枝莲、半边莲、鱼腥草、金养麦等。（二）辨证选择口服中成药 根据病情选择应用益肺清化膏颗粒、金复康口服液、鹤蟾片、威麦X胶囊、康莱特软胶囊、紫龙金片、消癌平片、金水宝胶囊、百令胶囊、养正消积胶囊等。（三）辨证选择静脉滴注中药注射液 根据病情选择应用康莱特注射液、艾迪注射液、复方苦参注射液、榄香烯乳注射液、消癌平注射液等。（四）外治法 根据病情选择贴敷疗法、中药泡洗、中药熏药治疗等外治法。（五）针灸治疗根据病情及临床实际可选择应用体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、灸

7、法、穴位埋线和拔罐等方法。（六）其他疗法根据病情需要选择，如足浴法治疗肢体麻木，耳穴埋豆法治疗恶心呕吐等，也可根据病情酌情选用适当的中医诊疗设备以提高疗效，如射频肿瘤治疗仪等。（七）西医治疗1、手术疗法：彻底切除肺原发肿瘤和局部的转移淋巴结，并尽可能保留健康肺组织。2、放射疗法：在各型肺癌中，小细胞肺癌对放射疗法敏感性较高，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺癌最低。3、化疗：顺铂、XX瑞滨、环磷酰胺、卡铂等（八）内科基础治疗主要包括疼痛、合并感染及发热等并发症的预防和治疗。参考临床诊疗指南一肿瘤分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）拟订。（九）护理包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、中医辨证护理

8、、并发症的预防与护理等。四、难点分析及解题思路难点一：那些曾接受过手术或放化疗的病人，若有转移或复发，这时，本以气血不足，脏腑功能虚弱，再给予放射或化学药物等治疗，中医认为这是毒热之邪，必伤正气无疑，病人更难以耐受，同时对机体脏腑气血功能的恢复及增强自身抗转移和复发能力不利。解决这些问题，中医药是有优势的。1、利用中医药扶正为主，促进术后、放化疗后身体恢复。如；中医的健脾补肾法、健脾理气法、养阴清热法、益气养阴法等，也可辅以行气活血之法。2、利用中医药扶正祛邪，减轻并治疗放、化疗毒副反应。常用的治法有：养阴清毒热、健脾补肺、益气养阴、补肾填髓抗辐射等法。3、利用中医药对放、化疗增敏，提高疗效，

9、X新生存期。常用的治法有：活血化淤法、健脾理气法、滋阴清热法等。4、利用有抗癌作用的中药与放化疗共同应用，起协同抗癌作用。难点二：如何抗肺癌转移转移是肺癌的基本特点之一，直接影响着肺癌的疗效。如何控制肺癌转移是肺癌治疗的难点，也是目前研究的重点课题之一。如何利用中药抗转移是中医药治疗肺癌的难点与研究重点。1、中药控制肺癌细胞转移过程：利用活血化淤药降低血液粘度，增加血液流速，减少肿瘤细胞与血管接触和粘附，有可能部分阻断肿瘤细胞的侵袭过程，减少肿瘤转移的发生。如中药川芎所含的川芎嗪 ，是活血化淤的有效成分，可抑制血小板聚集，动物实验有抗肿瘤转移作用。但应注意的是，并不是所有活血化淤中药均有抗肿瘤

10、转移作用，如动物实验发现，活血化淤中药丹参、赤芍、红花、当归有促肿瘤转移作用，应引起重视。另外，中药活血化淤复方成分复杂，品种不一，直接影响到实验结果，因此研究重点应放在单味药、有活性单体的研究上。2、抑制肿瘤血管形成：肿瘤组织的血管生成是肿瘤增殖和转移扩散的重要条件之一。干扰肿瘤组织的血管生成，可有效的控制肿瘤的增殖和转移，一些中药（人参、黄芪、冬虫夏草、党参、刺五加、枸杞子、淫羊藿、猕猴桃）在这方面有一定的作用，有待深入研究。五、疗效评价（一）评价标准1、中医证候 观察中医药治疗对患者临床症状，如咳嗽、咯痰、胸闷、气短、疲乏无力、食欲不振等中医证候的改善情况。评定指标：中医症状根据临床观察

11、分为4级：（0）无症状、（1）轻度、（2）中度、（3）重度，治疗情况根据根据症状出现的情况记录。详见附件1.评价方法：治疗前后症状总积分情况比较（疗前疗后） 显效：症状消失，或症状积分减少23有效：症状减轻，积分减少13，23无效：症状无减轻或减轻132、生存质量观察中医药对患者生活质量的影响，治疗前后行生活质量判定。 评定指标：卡氏评分，详见附件2.评价方法：治疗前后症评分情况比较 显效：治疗后比治疗前提高20分以上；有效：治疗后比治疗前提高l 0分以上； 稳定：治疗后比治疗前提高不足l0分或没有变化；无效：治疗后比治疗前下降 3、客观疗效 观察中医药治疗对患者的瘤体变化。评定标准： a目标病灶的评价 CR完全缓解：所有目标病灶消失，至少维持4周。PR部分缓解：基线病灶最大径之和至少减少30，至少维持4周。PD病变进展：基线病灶最大径之和至少增加20或出现X