骨盆骨折医学知识培训培训课件

1、骨盆骨折医学知识培训骨盆骨折医学知识培训解剖概要骨盆的构成:1、髋骨 髋臼、闭孔 髂骨：髂骨体、髂骨翼 耻骨：耻骨体、上支、坐骨支 坐骨：坐骨体、坐骨支2、骶骨3、尾骨骨盆骨折医学知识培训2解剖概要骨盆的构成:骨盆骨折医学知识培训2骨盆骨盆骨折医学知识培训3骨盆骨盆骨折医学知识培训3骨盆骨折医学知识培训4骨盆骨折医学知识培训4骨盆骨折医学知识培训5骨盆骨折医学知识培训5骨盆骨折医学知识培训6骨盆骨折医学知识培训6骨盆骨折医学知识培训7骨盆骨折医学知识培训7骨盆骨折医学知识培训8骨盆骨折医学知识培训8骨盆的两个承重的主弓骶股弓及其副弓骶坐弓及其副弓骨盆骨折医学知识培训9骨盆的两个承重的主弓骶股弓

2、及其副弓骶坐弓及其副弓骨盆骨折医学解剖概要骨盆的软组织 1、盆壁肌：闭孔内肌和梨状肌 2、盆底肌：肛提肌和尾骨肌 3、盆筋膜骨盆的血管骨盆部神经骨盆骨折医学知识培训10解剖概要骨盆的软组织骨盆骨折医学知识培训10解剖概要骨盆的关节 1、骶髂关节:骶髂前韧带、骶髂后韧带、骶髂骨间韧带 2、耻骨联合：耻骨上韧带、耻骨弓状韧带骨盆骨折医学知识培训11解剖概要骨盆的关节骨盆骨折医学知识培训11 死亡率10% 腹膜后出血 棘手 稳定性65% 其余多需手术治疗 骨盆的稳定性： 后方负重的骶髂复方体骨盆损伤骨盆损伤骨盆骨折医学知识培训12 死亡率10% 腹膜后出血 棘手骨盆损伤骨盆损伤骨盆骨盆骨折的分类1、

3、侧方压缩型：伤侧骨盆向中线旋转，骶髂前韧带完整，在内旋位不稳定，垂直平面上稳定。骨盆骨折医学知识培训13骨盆骨折的分类1、侧方压缩型：伤侧骨盆向中线旋转，骶髂前韧带2、前后压缩型：前后方向暴力挤压骨盆， “开书本”样损伤。骶髂前韧带断裂，而骶髂后韧带完整。外旋位不稳定，垂直平面稳定。最不稳定的骨盆骨折。易导致内脏、血管和神经的损伤。骨盆骨折医学知识培训142、前后压缩型：前后方向暴力挤压骨盆， “开书本”样损伤。骶3、垂直压缩型：骨盆受到上下方的剪切暴力致伤，半侧骨盆向头侧的纵向移位。骨盆骨折医学知识培训153、垂直压缩型：骨盆受到上下方的剪切暴力致伤，半侧骨盆向头侧4、混合型5、撕脱性骨折：

4、肌肉急剧收缩，肌肉止点骨折片撕脱。尤以髂前上、下棘和坐骨结节撕脱骨折常见。该损伤不影响骨盆环的完整和稳定。骨盆骨折医学知识培训164、混合型骨盆骨折医学知识培训16骨盆骨折医学知识培训17骨盆骨折医学知识培训17Kane分类1.无损骨盆弓完整骨折骨盆骨折的分类骨盆骨折医学知识培训18Kane分类1.无损骨盆弓完整骨折骨盆骨折的分类骨盆骨折医学2 .盆弓一处骨折（单弓骨折）骨盆骨折的分类（6）Kane分类骨盆骨折医学知识培训192 .盆弓一处骨折（单弓骨折）骨盆骨折的分类（6）Kane分3.盆弓两处 以上骨折（双弓骨折） Kane分类骨盆骨折的分类（7）骨盆骨折医学知识培训203.盆弓两处 以上

5、骨折（双弓骨折） Kane分类骨4.髋臼骨折合并中心脱位骨盆骨折的分类（8）Kane分类骨盆骨折医学知识培训214.髋臼骨折合并中心脱位骨盆骨折的分类（8）Kane分类骨盆诊断要点1、外伤史：多为交通事故、重物压砸或高处坠落等高能量外力所致骨盆骨折医学知识培训22诊断要点1、外伤史：多为交通事故、重物压砸或高处坠落等高能量2、临床表现 全身情况：致伤暴力大，常合并其他脏器损伤的表现；若大出血，则合并出血性休克的表现。骨盆骨折医学知识培训232、临床表现骨盆骨折医学知识培训23 症状和体征： 症状：骨盆局部疼痛肿胀、皮下瘀血和皮肤挫擦伤痕，均提示有骨盆损伤的可能。 体征：局部压痛，叩击痛阳性。骨

6、折特异性阳性体征（畸形、异常活动、骨擦音），骨盆挤压分离试验阳性。骨盆骨折医学知识培训24 症状和体征：骨盆骨折医学知识培训24畸形 髂后上棘双侧高度不一致 下肢外旋短缩畸形 骨盆骨折医学知识培训25畸形骨盆骨折医学知识培训25 特殊检查： 骨盆分离挤压试验 “4”字试验 ：疼痛加重者说明骶髂关节损伤 直腿抬高试验 脐棘距：脐与两侧髂前上棘的距离不等长，较短的一侧为骶髂关节错位上移。 骨盆骨折医学知识培训26 特殊检查：骨盆骨折医学知识培训26 肛门指诊：直肠损伤的患者阳性 导尿检查：尿道损伤的患者阳性 阴道检查：阴道损伤的患者阳性骨盆骨折医学知识培训27 肛门指诊：直肠损伤的患者阳性骨盆骨折

7、医学知3、影像学检查： X线片检查： 骨盆前后位x片（骨盆平片） 出口位片 入口位片 CT扫描骨盆骨折医学知识培训283、影像学检查：骨盆骨折医学知识培训28骨盆骨折医学知识培训29骨盆骨折医学知识培训29骨盆骨折医学知识培训30骨盆骨折医学知识培训30骨盆骨折的并发症腹膜后血肿出血性休克 骨折端渗血 骨盆壁及邻近软组织撕裂 出血 盆腔内脏器破裂 骨盆内血管损伤出血 盆腔内静脉出血骨盆骨折医学知识培训31骨盆骨折的并发症腹膜后血肿骨盆骨折医学知识培训31骨盆骨折的并发症前、后尿道损伤膀胱破裂输尿管损伤女性生殖道损伤直肠损伤神经损伤骨盆骨折医学知识培训32骨盆骨折的并发症前、后尿道损伤骨盆骨折医

8、学知识培训32治疗方法一、现场急救 气道情况（A） 呼吸情况（B） 循环情况（C） 骨折情况：包扎、固定、制动 后送伤员骨盆骨折医学知识培训33治疗方法一、现场急救骨盆骨折医学知识培训33治疗方法急救室的抢救 初期评价 复苏 二次评价和进一步治疗 抢救病人生命，抗休克治疗骨盆骨折医学知识培训34治疗方法急救室的抢救骨盆骨折医学知识培训34休克的治疗1.迅速控制出血 压迫止血、休克裤、手术止血2.扩容 快速建立静脉通道、输液、输血3.固定 骨盆兜、外固定支架骨盆骨折医学知识培训35休克的治疗1.迅速控制出血 骨盆骨折医学知识培训35治疗方法二、保守治疗 1、卧床休息2、手法复位 骨盆骨折医学知识

9、培训36治疗方法二、保守治疗 骨盆骨折医学知识培训36复位前后压缩型(开书型)骨折：术者用双手从两侧向中心对挤髂骨冀，使之复位。侧方压缩型骨折，患者仰卧，术者用两手分别置于两侧髂前上棘向外推按，分离骨盆使之复位。撕脱性骨折：复位后，用克氏针固定。骨盆骨折医学知识培训37复位前后压缩型(开书型)骨折：术者用双手从两侧向中心对挤髂骨骨盆骨折医学知识培训培训课件前后压缩型骨盆骨折手法复位骨盆骨折医学知识培训39前后压缩型骨盆骨折手法复位骨盆骨折医学知识培训393、牵引 目的：可解痉止痛，改善静脉回流，减少局部刺激，纠正畸形，固定肢体，促进骨折愈合，方便护理。 方法：双股骨髁上或胫骨结节牵引 重量：体

10、重的1/71/5 时间：812周予以石膏外固定骨盆骨折医学知识培训403、牵引骨盆骨折医学知识培训404、骨盆悬吊带悬吊，56周后更换石膏固定骨盆骨折医学知识培训414、骨盆悬吊带悬吊，56周后更换石膏固定骨盆骨折医学知识培骨盆悬吊带骨盆骨折医学知识培训42骨盆悬吊带骨盆骨折医学知识培训42骨盆骨折医学知识培训43骨盆骨折医学知识培训43三、手术治疗内固定 适应症：撕脱性骨折、不稳定性骨盆骨折、有移位的髋臼骨折 禁忌症：伴有直肠阴道损伤。 外固定支架骨盆骨折医学知识培训44三、手术治疗骨盆骨折医学知识培训44骨盆骨折医学知识培训45骨盆骨折医学知识培训45骨盆骨折医学知识培训46骨盆骨折医学知

11、识培训46并发症的治疗1.直肠损伤 尽早手术 结肠造瘘 缝合直肠裂口 抗感染治疗骨盆骨折医学知识培训47并发症的治疗1.直肠损伤骨盆骨折医学知识培训472.尿道损伤 导尿、膀胱造瘘 二期手术修复骨盆骨折医学知识培训482.尿道损伤骨盆骨折医学知识培训483.骶丛神经损伤 保守治疗为主 骨折的复位固定，解除压迫骨盆骨折医学知识培训493.骶丛神经损伤骨盆骨折医学知识培训494.血管损伤 密切观察 抗休克治疗 必要时手术 血管结扎、填塞止血骨盆骨折医学知识培训504.血管损伤骨盆骨折医学知识培训505.膀胱损伤 尽早手术，修复6.阴道损伤 手术修复骨盆骨折医学知识培训515.膀胱损伤骨盆骨折医学知识培训51四、辨证施治早期：活血祛瘀、消肿止痛 内服：活血汤或复元活血汤加减 外用：消