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文档简介

1、骨关节疾病康复(修改)骨关节疾病康复(修改)骨关节疾病康复(修改)骨关节疾病常见临床问题炎症:红、肿、热、痛各种感染、无菌性炎症(类风关、肩周炎)外伤:肿痛、瘫痪、感觉异常、畸形、活动受限骨骼、肌肉、关节、韧带、神经损伤压迫病变:同上肿瘤、椎间盘突出、出血、异物、结构异常退行性病变:疼痛、活动受限、麻木骨性关节炎、颈椎病等劳损:酸痛、影响活动、肌萎缩髌骨劳损、网球肘等骨关节疾病康复(修改)骨关节疾病康复(修改)骨关节疾病康复(骨关节疾病常见临床问题炎症:红、肿、热、痛各种感染、无菌性炎症(类风关、肩周炎)外伤:肿痛、瘫痪、感觉异常、畸形、活动受限骨骼、肌肉、关节、韧带、神经损伤压迫病变:同上肿

2、瘤、椎间盘突出、出血、异物、结构异常退行性病变:疼痛、活动受限、麻木骨性关节炎、颈椎病等劳损:酸痛、影响活动、肌萎缩髌骨劳损、网球肘等骨关节疾病常见临床问题炎症:红、肿、热、痛常见骨关节疾患对功能的影响肌力减退,肌力3级,日常活动受限原因:肌肉和神经损伤、制动、疼痛关节活动障碍和畸形原因:损伤、疼痛、肿胀、痉挛、挛缩、制动关节稳定性差原因:损伤、变形感觉功能障碍原因:神经损伤、压迫、血循障碍常见骨关节疾患对功能的影响肌力减退,肌力15;45/;未查,髋屈曲115,晨僵60分钟;年龄50岁。最少存在,或,或,即可诊断骨性关节炎。临床和线标准1个月来大多数日子髋关节痛;20/;线股骨头或髋臼骨赘;

3、线髋关节间隙狭窄。最少存在,或,或可诊断骨性关节炎。 髋骨性关节炎临床标准鉴别诊断骨性关节炎非常常见,特别是在老年人中,以至可能有其它疾病在其中起作用,从而产生相应的症状,下列疾病尤其需注意鉴别。 类风湿性关节炎误诊原因主要系骨性关节炎的eberdes结节和Bouchard结节伴手指偏斜畸形易误诊为类风湿性关节炎,但骨性关节炎结节少有炎症反应,腕关节及掌指关节极少累及为鉴别要点。偶有发生于下肢负重关节的类风湿性关节炎伴继发性骨刺改变者甚易与骨性关节炎混淆,此时正常血沉、类风湿因子阴性,滑膜液检查正常,有利于退行性关节病的诊断。强直性脊柱炎主要症状为下背部酸痛,脊柱僵硬感,活动受限,髋关节亦常受

4、累,有时症状与本病相似,但强直性脊柱炎多发生于年轻男性,主要病变在韧带附着端,逐渐骨化以致强直,严重者脊柱的前后纵韧带,棘间韧带等均可骨化,使脊柱呈竹节样变,而椎间盘则很少累及,线表现和退行性脊柱病变有明显不同。其他银屑病关节炎、假性痛风、髋关节结核、股骨头无菌性坏死等。 鉴别诊断骨性关节炎非常常见,特别是在老年人中,以至可能有其它康复治疗目的缓解疼痛,保护关节,维持或者增加关节活动度,维持或者增加肌力、耐力与平衡功能,改善功能,延缓和阻止病情发展。康复治疗目的缓解疼痛,保护关节,维持或者增加关节活动度,维持骨关节炎的康复治疗原则无症状的骨关节炎患者不需要治疗。症状轻微者可适当休息,避免操劳、

5、受凉或受寒不需要药物治疗。症状明显者,可用物理方法(如红外线、超短波、离子导入、蜡疗和蒸汽浴等)进行治疗。较严重的患者,可选用非激素类抗炎药物治疗,如扶他林25毫克,每日3次(头二天每次可服50毫克),或芬必得600毫克,每日2次,或炎痛喜康20毫克每日1次。个别顽固的关节疼痛可用局部封闭治疗。对有严重神经或血管受压者,在理疗、按摩、牵引和药物治疗疗效不佳时,要考虑手术治疗。体重过重者,应进行减体重治疗。 骨关节炎的康复治疗原则无症状的骨关节炎患者不需要治疗。下腰痛的康复下腰痛的康复下腰痛定义 下背部、腰骶部、臀部 疼痛为特征 一组慢性疼痛、反复发作的疾病 常放射至下肢后外侧 下腰痛定义 下背

6、部、腰骶部、臀部发病原因 脊柱原发疾患 椎管内疾患 脊柱旁肌筋膜疾患 骶髂关节疾患 内脏疾病牵涉痛发病原因 脊柱原发疾患腰椎间盘突出症 椎间盘退行性变,其外环(纤维环)可因纤维变性而削弱、膨出及破裂,胶体性髓核突出引起邻近神经根受刺激或受压。腰椎间盘突出症 椎间盘退行性变,其外环(纤维环)可因纤维变骨关节疾病康复(修改)课件骨关节疾病康复(修改)课件骨关节疾病康复(修改)课件腰椎间盘突出症的康复问题疼痛腰痛,向下肢放射。L2-4股神经,L3-5、S1坐骨神经肢体麻木部位与受累神经支配区域一致,腰部活动、咳嗽时症状加重。功能活动受限腰伸直、弯曲困难,行走受限。下肢无力,日常活动受限。腰椎间盘突出

7、症的康复问题疼痛康复专项检查腰椎生理弯曲消失,脊柱侧弯腰椎活动受限腰背肌紧张腰棘突旁及坐骨神经经路压痛、反射痛、叩痛 坐骨神经牵拉试验:直腿抬高试验(+),加强试验(+)屈颈试验(+)感觉减退、腱反射减退(膝反射L3,踝反射S1)肌力减退康复专项检查腰椎生理弯曲消失,脊柱侧弯X片:生理弯曲变直骨质增生(锥体、小关节)间隙狭窄钙化锥体不稳锥间孔变小CT、MRI检查 X片:康复治疗措施卧床休息及限制活动(1周,硬板床。平卧下肢屈曲位)腰椎牵引:腰大肌姿势体位重量(身体重量的60%或小重量)时间:间断(30分/次,1-2次/天)牵拉持续(24小时,小重量)制动康复治疗措施卧床休息及限制活动(1周,硬

8、板床。平卧下肢屈曲位缓解疼痛理疗:高频电疗(超短波治疗)、中频电疗(干扰电)封闭:痛点封闭、骶封运动疗法急性期(17天)内以休息为主症状缓解:卧位下腰腹肌运动缓解疼痛腰围保护预防注意腰部保护加强腰背腹肌训练减少负重、降体重腰围保护康复治疗方法 卧床休息、限制体力活动 腰椎牵引 手法:按摩、推拿、关节松动术 运动疗法:针对性 理疗 药物治疗:消炎镇痛药 封闭治疗:皮质激素+局麻药+水 心理疏导 健康教育康复治疗方法 卧床休息、限制体力活动运动疗法的针对性 急性疼痛:保护,减轻疼痛 脊柱损伤、椎间盘病变或手术后:腹背肌训练,等长收缩,小范围运动 无神经根刺激或症状消除:腰椎柔韧性练习 症状消除后:

9、工作强化练习,力量训练 康复后期:有氧训练运动疗法的针对性 急性疼痛:保护,减轻疼痛颈肩痛的康复颈肩痛的康复定义 颈椎病:因椎间盘退行性改变本身及其继发性改变刺激或压迫临近的脊髓、神经、血管等组织,并引起各种临床症状和体征。 肩周炎:肩关节周围炎的简称,是肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和运动障碍症候群。定义 颈椎病:因椎间盘退行性改变本身及其继发性改变刺激或压骨关节疾病康复(修改)课件颈椎病特征性检查 1、椎间孔挤压实验试验(压顶试验) 2、神经根牵拉试验(臂丛牵拉试验) 3、旋颈试验(椎动脉扭曲试验)颈椎病特征性检查 1、椎间孔挤压实验试验(压顶试验)颈椎病的分型 颈神经根型 脊髓型

10、 锥动脉型 交感神经型 局部型(关节型)颈椎病的分型 颈神经根型颈神经根型自脊髓发出至穿出椎间孔过程中任何解剖结构变化都可压迫或刺激神经根颈肩痛伴单侧/双侧上肢麻木、无力。C5/6穿出C6神经,C7/T1穿出C8神经脊髓型颈段脊髓受压下肢麻/沉、行走困难步态不稳上肢麻木疼痛无力瘫痪。MRI、CT。颈神经根型椎动脉型椎动脉分颈部、椎骨部、枕部、颅内部当钩锥突关节增生、动脉硬化椎动脉扭曲、血流减少短暂眩晕、恶性等。交感神经型颈部有两个交感神经干,当受刺激时兴奋激惹症状(头痛、心动过速、多汗)。椎动脉型颈椎病康复专项检查体征颈椎生理弯曲消失患侧棘突旁局部压痛、放射痛颈椎活动受限压颈试验(+),臂丛神

11、经牵拉试验(+)感觉及腱反射异常二头肌C5,三头肌C7肌紧张、肌萎缩(肌力)颈椎病康复专项检查体征颈椎生理弯曲消失颈椎病康复专项检查X片生理弯曲变直骨质增生(锥体、小关节)间隙狭窄钙化锥体不稳锥间孔变小颈椎病康复专项检查X片生理弯曲变直骨关节疾病康复(修改)课件颈椎病常见康复问题 疼痛 颈肩痛,向单侧或双侧上肢放射 麻木 部位与受累神经支配区域一致 颈活动受限 受累肌群肌力减退 眩晕 其它颈椎病常见康复问题 疼痛颈椎病康复治疗方法 颈椎牵引:首选 2.53kg起,不超过1/12体重 颈椎制动 传统方法 理疗 药物治疗 健康教育:睡眠、体位、体操 手术治疗颈椎病康复治疗方法 颈椎牵引:首选 2.

12、53kg起,不超颈椎牵引作用 1、限制头颈部活动 2、解除颈部肌肉痉挛 3、增大椎间隙和椎间孔 4、纠正后方小关节的嵌顿和错位 5、减轻神经根的压迫和椎间盘内部的压力 6、减轻充血、水肿、渗出颈椎牵引作用 1、限制头颈部活动肩周炎三期 1、冻结进行期 2、冻结期 3、解冻期肩周炎三期 1、冻结进行期概 述肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍征候群的一种疾病多见于中、老年人,即50岁左右多发,因而有“五十肩”之称肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加重,经数月至更长时间,肩痛逐渐消退,功能缓慢恢复,最终自愈概 述肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍病 因肩关节退行性改变制

13、动颈椎疾患内分泌系统疾病神经系统疾病免疫功能方面的改变姿势失调病 因肩关节退行性改变肩周炎病理 冻结进行期-病变主要位于关节囊 冻结期-除关节囊的严重收缩以外,肩部其它软组织也受到累及 解冻期肩周炎病理 冻结进行期-病变主要位于关节囊临床表现起病缓急不等,病程较长肩部疼痛肩关节活动受限肩部肌肉萎缩X线检查临床表现起病缓急不等,病程较长康复问题疼痛ADL下降心理障碍康复问题疼痛康复治疗方法(急性期)止痛,解除肌肉痉挛,预防肩关节功能障碍的发生制动与休息口服消炎镇痛类药物理疗推拿及针灸封闭治疗康复治疗方法(急性期)止痛,解除肌肉痉挛,预防肩关节功能障碍康复治疗方法(慢性期)药物治疗理疗推拿及关节松

14、动术关节腔液压扩张术手法松解术运动治疗康复治疗方法(慢性期)药物治疗徒手体操 徒手体操 棍棒体操 棍棒体操 滑轮运动 滑轮运动 持重摆动运动 持重摆动运动 手指爬墙练习 牵伸练习手指爬墙练习 牵伸练习康复治疗方法(恢复期) 以理疗及运动治疗为主康复治疗方法(恢复期) 以理疗及运动治疗为主肩周炎康复 急性期:止痛、解除肌肉痉挛、预防肩关节功能障碍的发生 慢性期:以主动或被动运动为主,使盂肱关节周围软组织粘连减少至最小程度,恢复正常功能 恢复期:以理疗及运动治疗为主肩周炎康复 急性期:止痛、解除肌肉痉挛、预防肩关节功能障碍肩周炎部分训练设备肩周炎部分训练设备肩周炎部分训练设备肩周炎部分训练设备骨折

15、的康复骨折的康复骨折 骨或软骨的连续性或完整性发生断裂。 治疗原则:复位、固定、功能锻炼骨折 骨或软骨的连续性或完整性发生断裂。骨折的分类按病因分 创伤性 疲劳性 病理性按损伤程度分 不完全(裂缝/青枝) 完全(横/斜/螺旋/粉碎/嵌插/压缩/凹陷/骨骺)与外界相通 闭合 开放按稳定性分 稳定(裂缝/青枝/横/嵌插/压缩) 不稳定(斜/螺旋/粉碎/ )骨折的分类按病因分与外界相通骨折移位 成角 侧方 短缩 分离 旋转骨折移位 成角骨折愈合过程 外伤性炎症恢复期 骨痂形成期 骨痂成熟期 临床愈合期 骨性愈合与塑型期骨折愈合过程 外伤性炎症恢复期康复问题 炎症、水肿 肌萎缩、肌力下降 RPM障碍 骨质疏松 关节不稳 整体机能影响 ADL能力下降 心理障碍康复问题 炎症、水肿康复治疗的基本作用 促进血肿和渗出物的吸收 促进骨痂形成和重塑 预防或减轻软组织的挛缩和粘连,促进关节活动度的恢复 预防或减轻肌肉萎缩,促进肌力的恢复 防止发生制动综合征,尽早恢复日常生活活动能力康复治疗的基本作用 促进血肿和

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