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文档简介

1、食道狭窄梗阻性病变支架术食道狭窄梗阻性病变支架术1食道狭窄梗阻性病变支架术食道狭窄梗阻性病变支架术1食道狭窄病因学恶性病变:食管癌占90以上肺癌纵隔肿瘤 放疗后狭窄良心病变:炎性狭窄 术后吻合口狭窄化学腐蚀剂灼伤食管结核,Crohn病食管良性肿瘤 贲门失弛缓症等 食道狭窄梗阻性病变支架术2食道狭窄病因学恶性病变:良心病变:食道狭窄梗阻性病变支架术2食道狭窄主要疾病食道癌每年死亡患者 150,000以上死亡率占我国恶性肿瘤的第二位60% 以上患者无法治愈 主要临床表现为进食困难食道狭窄梗阻性病变支架术3食道狭窄主要疾病食道癌食道狭窄梗阻性病变支架术3食道病变检查方法 X线钡餐检查CT检查食管脱落

2、细胞学检查 食管镜检查 内镜超声检查 食道狭窄梗阻性病变支架术4食道病变检查方法 食道癌性狭窄治疗概况 外科切除手术:切除率4070 手术死亡率1030 5年生存率20放射治疗: 5年生存率5化学治疗:激光治疗等食道狭窄梗阻性病变支架术5食道癌性狭窄治疗概况 外科切除手术:切除率4070 食道食道癌性狭窄支架治疗概况 1990年,德国Domschke等首先使用金属内支架治疗食管恶性梗阻获得成功1991年,韩国Song等报道金属内支架治疗9例食管癌;同年,瑞典 Tranberg 等报告12例EMS治疗食管癌患者 1993年,国内董宗俊等报道了镍钛合金支架在治疗食管癌方面的应用 食道狭窄梗阻性病变

3、支架术6食道癌性狭窄支架治疗概况 1990年,德国Domschke等食道恶性狭窄支架术适应症食管癌吞咽困难 食管癌术后吻合口肿瘤复发食管癌或肺癌所致的食管纵隔或食管气管瘘肺癌、纵隔肿瘤压迫、侵犯致食管狭窄食道狭窄梗阻性病变支架术7食道恶性狭窄支架术适应症食道狭窄梗阻性病变支架术7食道恶性狭窄支架术禁忌症 除颈段因位置过高不能耐受支架外,食道支架治疗无绝对禁忌症食道狭窄梗阻性病变支架术8食道恶性狭窄支架术禁忌症食道狭窄梗阻性病变支架术8食道支架术前准备患者准备术前4小时禁食,梗阻近端滞留液多可用胃管吸出 常规出凝血时间及心电图检查 吞碘或钡剂检查,了解病变的位置、范围、程度 术前向患者解释操作中

4、可能发生的问题,以得到 患者充分的配合和理解,必要时可给予镇静剂 术前10min肌注654-2 10-20mg,可减少消化道分泌 食道狭窄梗阻性病变支架术9食道支架术前准备患者准备食道狭窄梗阻性病变支架术9食道支架术前准备器械准备5/6F直头端孔聚四氟乙烯导管0.035in超滑导丝0.035in/0.038in Amplatz超硬交换导丝 牙托及吸引器 食管扩张专用球囊或血管扩张球囊直径1016mm 支架: Z型、网格型或其他编织型(Ultraflex )食道狭窄梗阻性病变支架术10食道支架术前准备器械准备食道狭窄梗阻性病变支架术10食道支架操作步骤1%的卡因或2%利多卡因咽部常规喷雾麻醉 侧

5、卧经口送入直头导管至食管狭窄近端经导管注入碘剂明确病变范围并作体表或解剖标记 经导管导丝联合运用技术使加硬交换导丝越过梗阻沿导丝送入支架推送系统准确定位后释放支架 支架置入后即刻行食管钡餐造影了解食管通畅情况 食道狭窄梗阻性病变支架术11食道支架操作步骤1%的卡因或2%利多卡因咽部常规喷雾麻醉 食食道支架术后处理术后观察24小时,注意有无出血迹象术后3天口服抗生素预防感染 术后止痛剂对症治疗术后进食注意由流食逐渐过度正常术后3天,1月、3个月、半年定期随访检查食道狭窄梗阻性病变支架术12食道支架术后处理术后观察24小时,注意有无出血迹象食道狭窄食道支架术注意事项恶性食道狭窄支架置入前一般不需预

6、扩张 ( Ultrflex支架除外)容易定位支架稳定反应较轻降低费用良性狭窄尽量不用支架,或用可回收支架支架最高一般不超过第6颈椎下缘 食道狭窄梗阻性病变支架术13食道支架术注意事项恶性食道狭窄支架置入前一般不需预扩张食道狭食道术后吻合口狭窄食道狭窄梗阻性病变支架术14食道术后吻合口狭窄食道狭窄梗阻性病变支架术14食道、胃术后吻合口狭窄食道狭窄梗阻性病变支架术15食道、胃术后吻合口狭窄食道狭窄梗阻性病变支架术1500.11.600.12.181hr.女,47。术后2个月吻合口狭窄(nitinol stent)食道狭窄梗阻性病变支架术1600.11.600.12.181hr.女,47。术后2个月

7、吻男76岁,术后吻合口狭窄置入哑铃形支架食道狭窄梗阻性病变支架术17男76岁,术后吻合口狭窄食道狭窄梗阻性病变支架术17食管Ca术后复发,纵隔转移食管、气管狭窄(1)食道狭窄梗阻性病变支架术18食管Ca术后复发,纵隔转移食道狭窄梗阻性病变支架术18食管Ca术后复发,纵隔转移食管、气管狭窄(2) 三天后1月后食道狭窄梗阻性病变支架术19食管Ca术后复发,纵隔转移三天后1月后食道狭窄梗阻性病变支架放疗后8年,狭窄支架治疗(Z-stent)即刻三天术前食道狭窄梗阻性病变支架术20放疗后8年,狭窄支架治疗(Z-stent)即刻三天术前食道狭98.9.2699.12.72000.2.21男,74岁。放疗

8、后狭窄(Ultraflex)食道狭窄梗阻性病变支架术2198.9.2699.12.72000.2.21男,74岁。放男,53岁放疗后半年狭窄(1)食道狭窄梗阻性病变支架术22男,53岁放疗后半年狭窄(1)食道狭窄梗阻性病变支架术22男,53岁放疗后半年狭窄(2) Nitinol网状支架支架后即刻支架后6天食道狭窄梗阻性病变支架术23男,53岁放疗后半年狭窄(2)支架后即刻支架后6天食道狭窄梗食道癌,并气管瘘 Ultraflex 自膨良好食道狭窄梗阻性病变支架术24食道癌,并气管瘘 Ultraflex 自膨良好食道狭窄梗阻性男,71岁。肺Ca,纵隔转移食道狭窄梗阻性病变支架术25男,71岁。肺C

9、a,纵隔转移食道狭窄梗阻性病变支架术25男71岁,中段食道Ca,支架后即刻三天后食道狭窄梗阻性病变支架术26男71岁,中段食道Ca,支架后即刻三天后食道狭窄梗阻性病变支M75岁,贲门Ca支架治疗食道狭窄梗阻性病变支架术27M75岁,贲门Ca支架治疗食道狭窄梗阻性病变支架术27食道Ca,放疗后纵隔瘘。支架封堵食道狭窄梗阻性病变支架术28食道Ca,放疗后纵隔瘘。支架封堵食道狭窄梗阻性病变支架术28直肠Ca纵隔转移,食管气管瘘食道狭窄梗阻性病变支架术29直肠Ca纵隔转移,食管气管瘘食道狭窄梗阻性病变支架术29食道支架术并发症与防治支架再狭窄及闭塞 支架膨张不全、食物嵌顿肿瘤生长:内生性 、过生性 反

10、应性纤维肉芽组织增生出血及食管穿孔、食管气管瘘 返流性食管炎 疼痛与异物感 支架移位 食道狭窄梗阻性病变支架术30食道支架术并发症与防治支架再狭窄及闭塞 食道狭窄梗阻性病变支女74,贲门Ca。支架上移,第二个支架治疗食道狭窄梗阻性病变支架术31女74,贲门Ca。支架上移,第二个支架治疗食道狭窄梗阻性病变女60,术后一年吻合口癌复发支架后一周气管瘘,再次支架愈食道狭窄梗阻性病变支架术32女60,术后一年吻合口癌复发食道狭窄梗阻性病变支架术32食道支架术疗效评价吞咽困难的5级评分 1级 普食、 2级 能进软食、 3级 能进半流食、 4级 能进流食、 5级 不能进食水食管SEMS治疗成功的标准: 吞咽困难评分降低2级以上,有食管瘘的患者瘘口完全封闭,无严重并发症发生,患者营养状况好转,肺内或纵隔内炎症消退 食道狭窄梗阻性病变支架术33食道支架术疗效评价吞咽困难的5级评分 1级 普食、 2级 能食道支架术疗效评价食管SEMS的技术成功率近100% 90%以上能达到上述治疗成功标准 术后早期(30天以内)并发症由20%降至3% 与操作相关的死亡率由11%降至0% 食管穿孔发生率由15%降至5% 支架移位的发生率由20%降至10% 瘘口封闭成功率约90% 食道狭窄梗阻性病变支架术34食道支架术疗效评价食管

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